Беременность и заболевания почек

Содержание

Болезни почек. Что следует учесть при планировании беременности?

Беременность и заболевания почек

По конкретным показаниям вас направят на дополнительные обследования и назначат превентивную терапию.

К сожалению, если доктор выявит у вас неполноценное выведение продуктов метаболических процессов из организма, с зачатием придется повременить.

Депонирование токсичных веществ внутри клеток и тканей может повлечь за собой тяжелые деструктивные изменения во время вынашивания, а в особо сложных случаях – гибель плода или летальный исход матери.

Женщины страдают заболеваниями почек в 5 раз чаще мужчин, а патологии органа у беременных уступают по частоте только сердечнососудистым нарушениям. Если вы уже столкнулись с данной проблемой, мы рекомендуем вам обратиться к специалистам клиники за помощью в планировании и ведении беременности.

Что следует учесть при планировании?

Учтите следующие нюансы:

  • Если вы страдаете гломерулонефритом, вам следует пройти детальное диагностическое исследование на этапе планирования. Даже если функция почечной ткани сохранена в норме, наступление беременности допустимо лишь при условии абсолютной и устойчивой компенсации заболевания. Если на его фоне у вас случаются гипертонические кризы, при вынашивании это осложнение усугубится, а значит, приведет к тяжелейшему гестозу со всеми его побочными эффектами;
  • При пиелонефрите зачатие разрешено только в отсутствие рецидивирующих обострений;
  • В случае врожденных патологий почечной ткани и сосудов, беременность следует планировать после их хирургического устранения;
  • Если одна из почек была удалена ранее, рождение ребенка разрешается лишь в том случае, когда оставшийся орган «справляется за двоих» и полностью компенсирует функционирование ликвидированной почки. При этом с момента операции должно пройти не менее двух лет.

Противопоказания к беременности, обнаруженные после ее наступления, иногда требуют прерывания процесса вынашивания.

Аборт, в свою очередь, провоцирует обострения и осложнения со стороны работы органа, которые впоследствии могут нанести тяжелый вред репродуктивной функции.

Задумайтесь: куда проще тщательно спланировать беременность и заранее излечиться, чем страдать от многочисленных побочных эффектов и утраты долгожданного ребенка.

Распространенные патологии почек и беременность при их наличии

Гестационный пиелонефрит возникает в среднем у 6-7% беременных женщин во втором триместре.

Если пациентка страдала им до наступления беременности, заболевание может эволюционировать в хроническую или стертую форму, дополненную рецидивирующими приступами.

Данный процесс повышает риск невынашивания и провоцирует развитие гестоза, при котором страдает и материнский организм, и эмбрион. Наиболее тяжелым следствием пиелонефрита становится почечная недостаточность – полная или частичная дисфункция органа.

Острый гестационный пиелонефрит традиционно дает о себе знать на сроке 22-28 недель. Вы должны быть готовы к срочной госпитализации по настоянию врача: только в стационарном режиме вам могут быть обеспечены полный покой и комплексные лечебные меры, включающие прием определенных препаратов, дието- и витаминотерапию, катетеризацию.

Гломерулонефрит – почечное заболевание инфекционно-аллергического характера, возбудителем которого является стрептококк. Вынашивание при нем бывает осложнено скачками артериального давления и массивными отеками.

У беременной развивается ранний гестоз, протекающий в тяжелой форме и являющийся провокатором серьезных осложнений, которые могут увенчаться летальным исходом.

Женщины, страдающие от гломерулонефрита, подвержены привычному невынашиванию и мертворождению.

Тем не менее, материнство при данном заболевании возможно. При этом важны общеукрепляющая терапия и своевременная плановая госпитализация для поддержания организма в норме и исследования его текущего состояния.

Ваш врач должен быть готов в любой момент изменить тактику ведения беременности при гломерулонефрите.

В родоразрешении возможны обильные кровопотери, однако кесарево сечение практикуется лишь при острой гипоксии плода.

Бессимптомная бактериурия не является самостоятельным заболеванием, однако требует детального изучения в каждом индивидуальном случае.

Данный диагноз устанавливается при идентификации в 1 мл мочи более 100000 клеток патогенных микроорганизмов. Клинические проявления инфекций мочеполовой системы при этом отсутствуют.

Чтобы установить причину такого диссонанса, назначаются расширенные исследования:

  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи по Нечипоренко, а также Зимницкому и Ребергу;
  • Посев мочи на микрофлору;
  • УЗИ почек.

После выяснения причин и установления точного сопутствующего диагноза, принимаются меры по его адекватному лечению.

Мочекаменная болезнь – весьма распространенная патология среди беременных, обострение которой часто приходится на третий триместр.

Болезнь становится следствием нарушения минерального обмена и проявляется классическими симптомами: острой болью, отхождением конкрементов, кровянистыми сгустками в урине.

Несмотря на существенный дискомфорт, общее состояние вынашивающей женщины, как правило, остается в норме.

Боли снимаются мягкими спазмолитиками и анальгетиками. Если болевой синдром не купируется, он может спровоцировать отслойку нормально расположенной плаценты, преждевременную родовую деятельность, угрозу прерывания. Для пациенток с частыми приступами, не поддающимися коррекции, назначается досрочная стимуляция родов (если организм плода уже может функционировать самостоятельно).

Можно ли продолжать лечение почечных болезней во время беременности?

В зависимости от характера и длительности заболевания, терапия для беременной назначается нашими врачами в индивидуальном порядке. Она традиционно включает в себя:

  1. Анальгетики и спазмолитики;
  2. Фитотерапевтические диуретики (почечные сборы, чай, толокнянка);
  3. Мягкие антибактериальные препараты;
  4. Уросептические средства;
  5. Иммуномодуляторы и витамины.

Диагностические мероприятия

Помимо стандартного набора анализов и исследований, запланированных при грамотном ведении беременности, вам будет необходимо обращаться к дополнительным методам обследования:

  • Биохимический анализ крови (с определенной периодичностью);
  • Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому и Ребергу);
  • УЗИ почек с последующей оценкой чашечно-лоханочной системы;
  • Бакпосев урины;
  • Комплексные исследования сердечнососудистой системы: электрокардиограмма, измерение артериального давления, оценка состояния глазного дна;
  • УЗИ, КТГ и допплерометрия – для контроля состояния эмбриона и плаценты.

Мы рекомендуем вам предельно ответственно отнестись к планированию беременности при заболеваниях почек и своевременно обращаться за медицинской помощью при болевом синдроме со стороны органа.

Нефрологи, акушеры-гинекологи, кардиологи и другие специалисты клиники действуют коллективно и осуществляют внимательный комплексный подход к каждой беременной.

Богатый опыт и компетенция наших врачей в ведении беременности обеспечат вам счастье материнства, невзирая на сопутствующие патологии.

Источник: http://chh.ru/helpful-information/stati-o-beremennosti-i-rodah/bolezni-pochek-i-beremennost/

Беременность и заболевания почек

Беременность и заболевания почек

  14.08.2017

 Прекрасное и незабываемое состояние для многих женщин, это период вынашивания ребенка.

Оно является долгожданным событием, но в этот период женский организм начинает работать в двойном объеме.

Чтобы максимально обеспечить обменные процессы в организме, а также наладить кровоток и питание плода, при помощи фето-плацентарного комплекса, множество систем начинают работать в два раза сильнее.

Одним из комплексов, которые нагружается в двойном объеме, является мочевыводящая система, а именно почки.

В нормальном состоянии, почки выполняют функции, отвечающие за фильтрацию крови и дальнейшее образование урины. При вынашивании младенца, нагрузка на эти органы становится сильнее, так как общий объем циркулирующей плазмы значительно возрастает. Крови становится намного больше, что влечет за собой увеличение фильтрации.

Известно, что ткань почки начинает увеличиваться, а почечные структуры начинают значительно изменятся. Так, почечная лоханка увеличивается в размерах, что при проведении ультразвукового исследования, может быть принято за патологические изменения.

Толщина слоев почки изменяется в большую сторону, емкость чашечно-лоханочной системы увеличивается, и это является нормальным состоянием, а особенно это становится заметно к последнему триместру, когда активность кровеносной системы возрастает в комплексе плаценты и плода.

На смену состояния и функций мочевыводящих каналов, действует специфический гормон – прогестерон.

Этот гормон, часто называют «гормоном беременности», он способствует размягчению структур стенок мовыводящего канала, а помимо этого действует расслабляющее на сфинктеры в мочевыводящей системе.

В дальнейшем это приводит к тому, что мочевыводящие каналы становятся значительно шире, начинают хуже регулировать процесс движения урины в одну сторону.

У большинства женщин в положении, а это примерно 84%, начинает развиваться гидроуретр (значительно расширение мочевыводящего канала), в особенности с правой стороны. Это связывают с различными особенностями и разницей в кровоснабжении правой и левой почки, а также давлением, которое оказывает матка с плодом.

Обычное состояние почечной лоханки, позволяет удерживать около 10-15 миллилитров, а в период вынашивания ребенка, емкость увеличивается до 200 миллилитров. Это может способствовать застою урины, а в дальнейшем приводит к развитию инфекционного процесса.

Риск развития воспалительных процессов в почечных структурах значительно возрастает на фоне беременности, в связи со значительным снижением иммунных сил организма.

Возможно развитие пиелонефрита, хронического характера, в частности это происходит до начала второго триместра, а также пиелонефрита гестационного характера, который начинается после 21 недели беременности.

Это связано с самим положением беременности.

Мочевой пузырь в этот нелегкий для женщины период, поддается влиянию специфического гормона прогестерона. Стенки пузыря начинают терять свою гибкость из-за действия гормона, емкость пузыря начинает увеличиваться. А вот с другой стороны, на мочевой пузырь действует растущая матка.

Это ведет к сдавливанию пузыря, и появлению частых позывов к мочеиспусканию. Несмотря на то, что этот процесс приносит дискомфорт, он является полезным, так как при обратном забросе излишком урины в почечные лоханки, возможно развитие  осложнений, таких как развитие инфекций.

Симптоматика и жалобы пациенток

Чаще всего замечаются частые позывы к мочеиспусканию, которые насчитывают более 8 раз в течение одних суток. Такое состояние называют поллакиурия. А также замечено появление никтруии, что означает мочеиспускание в ночное время, более двух раз. Другими симптомами считаются:

  • боли при мочеиспускании;
  • рези в животе во время акта мочеиспускания;
  • боли в поясничной области;
  • поднятие температуры тела.

Все это свидетельствует о том, что беременность изменяют физиологические функции почек и их анатомические свойства. Кроме того, во время вынашивания ребенка, у женщины могут измениться и мочевыделительные пути.

Пиелонефрит при беременности

Изначально пиелонефрит подразумевает заболевание, инфекционно-воспалительного характера, которое склонно постоянно возвращаться. Причиной возникновения заболевания становятся патологические микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, простейшие и некоторые другие. Данный недуг способен поражать системы лоханки и чашечки почечной структуры.

Проявления воспаления почек, которые проявились после 21 недели беременности, расцениваются как симптоматические явления пиелонефрита, гестационного характера. То есть такого, которые возник на фоне данной беременности.

Признаки проявления гестационного пиелонефрита, заключаются в повышенной частоте актов мочеиспускания, болей в области поясничного столба, тянущего характера, проявления лихорадочных состояний, симптоматики общего отравления. Кроме того, стоит помнить, что для постановки точного диагноза, необходимо обратится к специалисту.

Лечение заболевания почек

Для того чтобы вылечить данный недуг, необходимо обратится к настоящему специалисту, так как большое количество лекарственных препаратов, строго запрещены для применения беременным. Но в наше время, существует некоторое количество медикаментов, которые способны вылечить пиелонефрит, при этом не нанести вред малышу.

Лечение антибиотиками возможно только после консультации с врачом. Дозировка и продолжительность приема, а также способы введения определяются только строго специалистом, который отталкивается от результатов лабораторной диагностики, срока беременности, состояния малыша в утробе, индивидуальных особенностей пациентки.

Препараты растительного происхождения

Прием такого вида лекарственных препаратов, набирает свою популярность, в связи с тем, что беременным женщинам можно расширить спектр лечения препаратами растительного происхождения, а особенно при заболеваниях почек.

Такими препаратами принято считать: Канефрон, Бруснивер, Журавит.

Также важно помнить, что лечение лекарственными препаратами растительного происхождения, должно происходить строго под наблюдением врача, так же как и прием химических препаратов.

Некоторые виды заболевания пиелонефрит у беременных:

  1. Усугубление течения воспалительного процесса в почках. При беременности, все виды хронических недугов, начинают активироваться в связи с ослаблением иммунной системы и пиелонефрит не исключение. Если до беременности у женщины была скрытая форма, не подающая никаких признаков, то во время вынашивания младенца, пиелонефрит раскрывается по полной.
  2. Риск развития инфекционного процесса, при наличии любого очага инфекционного распространения, хронического характера, возможно заражение крови при процессе родов.
  3. Развитие позднего гестоза. Образуется чаще всего у пациентки с патологиями в почечных структурах. Такой вид при эклампсии развивается значительно чаще и намного быстрее, нежели у других представительниц прекрасного пола.
  4. Анемия у беременной – начинает свое развитие у каждой женщины в положении. Зависит от различных факторов, но пиелонефрит играет не последнюю роль.
  5. Отслойка плаценты до начала естественного родового процесса – также является в частоте случаев наличием в организме матери пиелонефрита.
  6. Нарушения в процессе родовой деятельности – случается из-за сильного истощения, в связи с наличием пиелонефрита.
  7. Риск развития кровотечений после процесса родов – причина кроется в истощении организма матери.

Риски для плода

  1. Начало развития хронического процесса недостаточности в плаценте. Воспаление абсолютно любого характера, может становится причиной нарушения в кровотоке между маткой и плацентой.

    В дальнейшем это приводит к тому, что структуры плаценты начинают преждевременно стареть и прекращают выполнять свои прямые функции. Вследствие этого, у плода начинает развиваться гипоксия, изначально легкой степени, а в дальнейшем и тяжелой.

    Все это следствие нарушения обмена кислородом

  2. Инфицирование плода внутри утробы матери. Инфекционный процесс в организме матери, хронического характера, может стать причиной заражения у не родившегося еще малыша.

  3. Прерывание беременности самопроизвольного характера.
  4. Излитие вод преждевременной степени, а также начало родового процесса заранее.

Гломерулонефрит во время вынашивания ребенка

Гломерулонефрит, представляет из себя недуг, связанный с системой почечных структур.

У этого заболевания иммуновоспалительный характер развития и начинает уничтожать в основном клубочковые системы почечных структур.

Эти клубочки, отвечают за фильтрационные процессы плазмы крови, а также за образование первичной мочи. Начало острого гломерулонефрита во время вынашивания малыша, достаточно редкое явление, но все же имеет место.

Важно! При постановке диагноза острого гломерулонефрита, донашивать беременность врачи запрещают. А также, после того, как женщина перенесла заболевание подобного вида, беременеть не рекомендуют на протяжении 5 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Лечат данный вид недуга, при помощи специальных препаратов – гормонов глюкокортикостероидов, а также широко применяют цитостатики, препараты, которые на прямую действуют на процесс размножения клеток.

Именно цитостатики могут стать причиной уродств плода, а также могут вызвать его гибель. Все зависит от степени начала постановки диагноза. При несвоевременном лечении, достаточно быстро развиваются процессы недостаточности в почечных структурах, а также начинается уремическая кома.

Данные виды патологических процессов, имеют неблагоприятные прогнозы для жизни матери.

Лечение гломерулонефрита во время беременности

Важно применять профилактические действия — следить за состоянием своего здоровья, постоянно сдавать анализы мочи и крови, для того, чтобы смотреть в динамике развитие процессов патологического характера в почечных структурах. Необходимо это для того, чтобы максимально обезопасить себя от начала такого опасного заболевания как гломерулонефрит. Также важно, контролировать и корректировать показатели артериального давления.

Последствия развития гломерулонефрита для матери и ребенка

  • Прогресс развития заболевания, находящегося в основе;
  • Прерывание беременности самопроизвольного характера;
  • Начало родового процесса преждевременно;
  • Отслойка плаценты раньше срока
  • Начало развития анемических процессов различной степени тяжести
  • Начало недостаточности плаценты
  • Внутриутробная гибель плода
  • Действие препаратов токсического действия на плод.

Камни в почках при беременности

Образование конкрементов в почечных структурах, называют мочекаменной болезнь. Конкременты могут образовываться различного вида, оксалатные, уратные, фосфатные, белковые и некоторые другие.

Последствия от образования камней в почках, самые разнообразные и зависит это от степени размера камня. Камни небольшого размера, могут продвигаться по мочевыделительной системе, и вызывать характерные боли, а вот конкременты большого размера, способны закупоривать просвет, тем самым вызывая процессы воспалительного характера в почке.

Аномалии в почечных структурах

Если разобраться, то аномалий в почках достаточно большое количество. Так например, достаточно часто встречаются аномалии, связанные с нарушением расположения органа – опущение или разворот почки. В редких случаях встречаются в медицинской и акушерской практиках, наличие одной почки от рождения, раздвоение почки или же лоханки почки.

Для женщины, которая имеет какие-либо аномалии развития почек, очень важно тщательно следить за лабораторными анализами урины и анализом крови, отслеживающие наличие креатинина и мочевины. Назначают ультразвуковую диагностику на начальных этапах при планировании беременности.

Некоторые виды противопоказаний к вынашиванию беременности, при наличии патологических процессов в почечных структурах.

  1. Воспаление почечных структур на единственной почке.
  2. Туберкулезные изменения на единственной почке.
  3. Расширение лоханочно-чашечной системы на единственной почке.
  4. Начало развития накопления азотистых веществ в единственной почке.
  5. Различные виды почечных недостаточностей
  6. Хронический вид воспаления клубочков в почечных структурах.
  7. Острый вид гломерулонефрита.

Будущей матери, важно знать и помнить что нужно тщательно следить за своим здоровьем, не только в период вынашивания ребенка, но и в момент планирования беременности.

Необходимо вылечить все хронические заболевания и только потом, с восстановленными силами заниматься планированием ребенка. Дело в том, что различные патологические процессы, могут негативно сказаться как на здоровье самой матери, так и на здоровье будущего малыша.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/urologiya/beremennost-i-zabolevaniya-pochek.html

Заболевания почек при беременности: пиелонефрит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, симптомы и лечение

Беременность и заболевания почек

  • 2 Аномалии почек и беременность
  • 3 Последствия
  • 4 Лечение
  • 5 Диагностика заболеваний почек
  • Беременность и заболевания почек тесно связаны между собой.

    Болезни почек у беременных, по статистике, занимают второе место по распространенности среди женщин в таком положении после заболеваний, связанных с нарушением работы сердца.

    Это характеризуется тем, что в такой период происходят физиологические перестройки в почках, мочевыводящих путях и в системе кровообращения. В организме протекают гормональные перестройки, наряду с этим, растущая матка сдавливает мочеточник, вследствие чего нарушается отток урины.

    Из-за задержки мочи могут появиться различные бактерии, белок, сахар и другие элементы. Чтобы вовремя выявить возможные проблемы с почками, у беременных систематически контролируют артериальное давление и исследуют мочу.

    На развитие почечных болезней могут повлиять наследственность, простудные заболевания, вызванные вирусами и бактериями, аллергические реакции на прививки, инфекции, перенесенные в детском возрасте – гепатит, вирус герпеса, профессиональные вредности.

    Жалобы беременных при заболеваниях почек

    При хронических заболеваниях почек, состояние женщины сильно не меняется, жалоб обычно они не предъявляют, хотя процесс развития заболевания очень серьезный.

    Но во время обострения болезни, женщина может ощутить резкую слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, ухудшение аппетита, лихорадочный синдром, плохое самочувствие, головную боль, тошноту, повышение температуры тела и артериального давления, похудение, понос, носовые кровотечения.

    При обнаружении у себя таких симптомов, женщине следует срочно обратиться в клинику.

    Пиелонефрит во время беременности

    Распространенным заболеванием среди почечных болезней является пиелонефрит. Он бывает хронический и гестационный (возникает только у беременных).

    Если же у беременной обнаружилось обострение пиелонефрита с резким ухудшением общего состояния организма, ее необходимо срочно госпитализировать в стационар. Там ей проведут исследования для установления степени тяжести заболевания. Определяется состояние плода и назначается грамотное лечение. Как правило, хронический пиелонефрит не становится причиной для прерывания беременности. Особенно если больной был поставлен такой диагноз еще до того, как она решила забеременеть.

    Чтобы избежать обострения хронического пиелонефрита женщине необходимо соблюдать некоторые меры профилактики. Нужен достаточный сон, 10—12 часов. Полезны прогулки на свежем воздухе, следует избегать стрессовых ситуаций, соблюдать диету, не переохлаждаться и беречься от вирусных заболеваний.

    В случае соблюдения всех предписаний доктора, вполне возможен благоприятный исход беременности. На фоне хронического пиелонефрита очень часто развивается гестоз. Гестационный пиелонефрит формируется только на фоне беременности. Причиной могут быть нарушения системы пищеварения.

    В большинстве случаев пиелонефрит возникает во втором триместре беременности. У женщины наблюдается слабость, ухудшение состояния, головная боль, головокружение, ощущение жара и тошнота. Возможен выкидыш. При этом назначаются строгий постельный режим, соответствующая диета и медикаментозное лечение.

    Гломерулонефрит и беременность

    Гломерулонефрит встречается среди беременных в 1—2% случаев и характеризуется поражением клубочков почек. Источником болезни является гемолитический стрептококк группы А.

    Спровоцировать данный недуг могут хронический тонзиллит, ангина, пиодермия, скарлатина, ОРВИ, переохлаждение. Клиника гломерулонефрита: боли в области поясничного отдела позвоночника, отечность лица и нижних конечностей, артериальная гипертензия, малокровие, учащенное мочеиспускание.

    Острый гломерулонефрит бывает цикличной и ацикличной формы. Для цикличной характерно появление симптомов через 10 дней после заболевания, вызванного стрептококком.

    У женщины возникает головная боль, затрудненное дыхание, повышение давления и лихорадка.

    Моча становится буро-красного цвета, это означает наличие эритроцитов, которые подтверждают диагноз острого гломерулонефрита, также появляется лейкоцитурия.

    Ациклическая форма проявляется постепенно, не сильно выраженными отеками нижних конечностей, слабостью, одышкой. В моче выявляется повышение белка и гематурия. В большинстве случаев это переходит в хроническую форму.

    Острый гломерулонефрит у беременных выявляется редко, чаще всего он встречается в детском возрасте. Но если все-таки произошло обострение, то есть вероятность того, что плод может родиться мертвым или придется прибегнуть к прерыванию беременности.

    У женщин с хроническим гломерулонефритом могут развиться гестоз, нефропатия, преэклампсия. У плода может быть задержка роста, а дети родятся с патологией почек.

    В акушерстве выделяют 3 степени риска исхода беременности при данной болезни:

    1. 1 степень – минимальная. Осложнения возникают не более чем у 2% женщин.
    2. 2 степень – выраженная. Заболевания могут осложниться гестозом, выкидышем, рождением недоношенного ребенка, также встречается гипотрофия плода и перинатальная смерть в 20—30%.
    3. 3 степень – максимальная. Представляет большую угрозу для жизни и здоровья беременной. В этом случае есть огромный риск рождения недоношенных детей. Высокая перинатальная смерть.

    Чтобы вовремя сделать правильное решение о сохранении или прерывании беременности, ведение врачом женщины должно начаться до 12 недель, и до этого срока пациентку необходимо обследовать. Рекомендуется соблюдение правильного питания – уменьшенное потребление поваренной соли и жидкости. Обязательно нужен дневной отдых.

    После того как женщина переболела острым гломерулонефритом, ей не рекомендуется беременеть на протяжении 3—5 лет.

    Мочекаменная болезнь во время беременности

    Это хроническое заболевание, характеризующееся образованием солевых органических веществ в мочевых путях. У женщин в положении камни в почках встречаются редко. Не осложненная МКБ не дает негативного влияния на плод и на течение беременности, и не является показанием для его прерывания.

    Этот диагноз ставится по результатам анализа мочи, протокола УЗИ, экскреторной урографии. Данное состояние никак не связано с беременностью, оно может появиться задолго до того, как женщина решила стать матерью. Вынашивание ребенка может только обострить данную патологию.

    Симптомами МКБ являются, в первую очередь, почечные колики – это проявляется резкой и сильной болью в поясничной области, которая переходит в живот и пах. Вдобавок ко всему рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общее недомогание, может быть увеличение температуры и озноб.

    При уролитиазе есть высокий процент развития пиелонефрита, который встречается у большинства беременных, а также в третьем триместре может возникнуть гестоз. Если появились эти осложнения, есть угроза для благополучного развития плода и здоровья женщины.

    Лечение МКБ направлено на купирование симптомов заболевания, но бывают случаи когда требуется хирургическое вмешательство. Чтобы не допустить обострения необходимо внимательно следить за рационом питания, не употреблять слишком соленых блюд, избегать копченостей и пить качественную воду.

    Аномалии почек и беременность

    Женщины в положении в обязательном порядке должны обследовать всю мочеполовую систему, чтобы выявить возможные аномалии почек. От характера патологии зависит дальнейшая беременность.

    Самой неблагоприятной аномалией почек для вынашивания ребенка является поликистоз. Недуг встречается нечасто и хотя при данном заболевании наблюдается благоприятный исход, это все равно считается противопоказанием для беременности. Но бывают такие случаи, что обнаруживается это на поздних сроках.

    Встречается такая патология, как аплазия почек. При этом заболевании, необходимо обследование второй почки. Беременность в данном состоянии сохраняется.

    Также может обнаружиться подковообразная или удвоенная почка. В подобном случае надо выяснить ее локализацию, отчего зависит как будут проходить роды, естественным или искусственным путем.

    Вследствие этого, заранее при ведении беременной следует уточнить расположение почки, функции, размеры таза и плода.

    Часто такую почку могут ошибочно диагностировать и принять за опухоль яичника, миому или аппендицит.

    Женщина, которая перенесла трансплантацию почки, тоже имеет возможность стать матерью. Но обязательно необходимо учесть некоторые критерии. Беременность должна наступить не раньше чем через 1 год после операции. Почка должна функционировать стабильно, количество креатинина не должен быть выше 200 мкмоль/л.

    Артериальное давление не должно превышать границы 140/90 мм. рт. ст. на фоне приема препаратов. В результате УЗИ не должно быть воспалительных процессов. Суточная экскреция белка не более 0,5 граммов в сутки.

    Принимаемые женщиной лекарственные препараты должны корректироваться с учетом планирования зачатия, за три месяца.

    В подобных случаях существует вероятность преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточности, отрицательного влияния лекарств на плод и то что ребенок появится с недовесом.

    В этой ситуации женщина всю беременность должна строго наблюдаться как у гинеколога, так и у нефролога.

    При первых же признаках отторжения имплантированного органа, необходима срочная консультация трансплантолога и уролога.

    Последствия

    Если женщина решила родить ребенка, то ей обязательно надо знать о возможных заболеваниях почек в ее организме и отнестись к ним очень настороженно. Так как данная патология опасна и для самой беременной, и для плода.

    Принимая решение стать матерью, ей нужно знать, что если у нее в анамнезе есть заболевания почек, то возможен риск различных осложнений.

    К таким последствиям относятся послеродовые кровотечения, невынашивание ребенка, гестоз беременной, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, обострения патологического воспаления в почках с дальнейшим развитием почечной недостаточности. Также возможны внутриутробная инфекция и гибель плода, рождение ребенка с изменениями почек.

    Лечение

    Для того чтобы вовремя успеть решить вопрос о том, чтобы прервать беременность, или же оставить, женщине необходимо встать на учет к гинекологу до 12 недель. И стоять на диспансерном учете у терапевта или уролога.

    В случае обострения хронического заболевания, ее необходимо вовремя начать лечить. Назначенные специалистом лекарственные средства не должны мешать нормальному развитию плода. Принцип терапии — высокоэффективный и безопасный.

    Если симптомы обострения почечного заболевания ярко выраженные, то необходимы строгий постельный режим и немедленная госпитализация в клинику для нормального протекания беременности и лечения больного органа.
    Данные заболевания требуют комплексной терапии.

    Первым делом необходимо восстановить общее самочувствие женщины. Для этого назначается специальная диета, которая включает в себя восстановление водно-солевого баланса, прием легкоусвояемых продуктов и ограничение употребления соли, острых, копченостей, молока, белого хлеба, грибов, различных видов орехов, какао.

    Также необходимо сократить прием продуктов с высоким содержанием калия, это — бананы, финики, изюм. Рекомендуется принимать пищу богатую витаминами, минералами и железом: свекла, виноград, клюква, гранат, морковь, гречка, чечевица, шпинат.

    Больной необходимо обильное питье, около 2—3 литров жидкости в сутки, включая отвары лекарственных трав, клюквенный морс, минеральную воду без газа.

    При этой болезни женщине необходим постельный режим, на боку, на стороне здорового органа. Основное лечение направлено на купирование симптомов, прием спазмолитиков, сердечных препаратов. При обнаружении микробов, проводится антибактериальный курс терапии.

    Антибиотики прописывают лишь в крайнем случае. Чтобы улучшить отток урины назначают мочегонные средства, которые усиливают антибактериальную терапию. Прописываются адсорбирующие препараты. В случае кровопотери показано переливание крови и плазмы.

    Лечение заболеваний, связанных с почками, основано на симптоматической терапии. В нее входят правильное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение стрессовых ситуаций, переохлаждения и тяжелых физических нагрузок.

    Болезнь почек при беременности для женщины – это серьезная проблема, поэтому крайне важно не запустить этот процесс, и начать курс терапии.

    Диагностика заболеваний почек

    Для того чтобы исключить развитие осложнений, необходимо найти возможные патологические процессы. В клиниках существуют такие способы исследования беременных:

    1. Общий анализ крови: при пиелонефрите – увеличение СОЭ, палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина, при гломерулонефрите — повышение лейкоцитов, эозинофилов, понижение тромбоцитов и гемоглобина.
    2. Коагулограмма.
    3. Иммунограмма, если есть подозрение на гломерулонефрит.
    4. Биохимические анализы крови: при пиелонефрите – мочевина, креатинин, при гломерулонефрите – повышение мочевины, креатинина, гамма-глобулина.
    5. Общеклинический анализ урины.
    6. Анализ мочи по Зимницкому.
    7. Анализ урины по методу Нечипоренко, при гломерулонефрите эритроцитов больше, чем лейкоцитов.
    8. Бактериологический посев мочи.
    9. УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Исследование сердечно-сосудистой системы: УЗИ сердца, ЭКГ, постоянное измерение артериального давления.

    Для контроля развития плода проводятся:

    • Ультразвуковое исследование.
    • Доплерометрия.
    • КТГ.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/beremennost-i-zabolevaniya-pochek

    Заболевания почек и беременность

    Беременность и заболевания почек

    ХГН — хроническое иммуновоспалительное заболевание с поражением клубочков почек. Проявляется протеинурией, гематурией, отеками, артериальной гипертонией, почечной недостаточностью. Прогрессирование ХГН приводит к развитию конечной стадии заболевания — уремии, которая может послужить причиной смерти больной.

    Сидорова.

    Протеинурия (выделение белка с мочой) — основной признак поражения клубочков почек. При ХГН протеинурия может быть незначительной (до 0,5 г/сут), умеренной (0,5—3 г/сут) и высокой (более 3 г/сут). Протеинурию целесообразно оценивать по суточной экскреции белка с мочой, поскольку этот показатель не зависит от величины диуреза.

    При высокой протеинурии может развиться нефротический синдром — снижение уровня сывороточных белков, прежде всего альбумина (до 10—20 г/л). Уровень общего белка сыворотки крови также снижается до 25—30 г/л. Типично повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

    Массивная потеря белка с мочой может привести к снижению онкотического давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство. Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях.

    Отеки обычно сочетаются с олигурией (уменьшением количества мочи) и прибавкой массы тела. Нефротический синдром всегда является отражением тяжелого поражения почек или обострения ХГН.

    Гематурия (выделение крови с мочой) разделяется по интенсивности на микрогематурию и макрогематурию. При микрогематурии цвет мочи не меняется, а при микроскопии осадка мочи находят более 5 эритроцитов в поле зрения (общий клинический анализ).

    Более надежно выявить микрогематурию можно методом Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи). При макрогематурии кровь в моче видна невооруженным глазом. Моча приобретает вид «мясных помоев», т. е. вид воды, в которой мыли кусок сырого мяса.

    Появление или усиление гематурии при ХГН может отражать обострение заболевания. В этом случае говорят об остронефритическом синдроме.

    При остронефритическом синдроме гематурия нередко сопровождается другими проявлениями обострения ХГН: задержкой жидкости и отеками, повышением протеинурии, присоединением или прогрессированием гипертонии и почечной недостаточности.

    Артериальная гипертония — это повторное повышение артериального давления: систолического до 140 мм рт. ст. и/или диастолического до 90 мм рт. ст. или выше. Артериальное давление 140— 159/90—99 мм рт. ст. соответствует гипертонии I степени (мягкой); 160—179/100—109 мм рт. ст. — гипертонии II степени (умеренной).

    Гипертония III степени (тяжелая) регистрируется при систолическом артериальном давлении, равном или больше 180 мм рт. ст. и/или диастолическом — равном или больше ПО мм рт. ст.

    Артериальная гипертония при ХГН может быть проявлением высокой активности заболевания (остронефритический синдром) или почечной недостаточности.

    Почечная недостаточность — нарушение азотовыделительной функции почек. Основными признаками почечной недостаточности являются повышение сывороточного уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации.

    Сывороточные уровни других продуктов азотистого обмена (мочевина, остаточный азот, мочевая кислота) также нарастают.

    Уменьшается относительная плотность мочи (ниже 1018 во всех пробах при анализе мочи по Зимницкому), развивается никтурия (частое ночное мочеиспускание).

    Позже появляются другие симптомы — уменьшение толщины коркового вещества и размеров почек, артериальная гипертония и анемия. Дальнейшее прогрессирование почечной недостаточности приводит к смерти больного от уремии. При быстром нарастании почечной недостаточности говорят о быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

    Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременности

    ХГН является наиболее серьезным заболеванием почек у беременных. Распространенность ХГН у беременных составляет, по различным данным, от 0,1-0,2 % [Шехтман М. М., 1997] до 0,5— 0,8 % [Серов В. Н. и др., 1988].

    Несмотря на значительные различия данных литературы (табл. 18.1) о частоте развития тех или иных осложнений ХГН во время беременности, считается все же, что беременность и роды могут ухудшить ближайшее течение ХГН [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Pack-ham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

    Нередко развивается гестационное обострение ХГН, наблюдается прогрессирование артериальной гипертонии и почечной недостаточности. В свою очередь установлено (табл. 18.2), что ХГН способен ухудшить течение беременности [Шехтман М. М.

    , 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. К. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D.

    , 1997], в частности повысить риск задержки развития и риск смерти плода, преждевременных родов и присоединения нефропатии беременных.

    В литературе анализируются более 800 беременностей у больных с ХГН. По нашим данным, у половины больных беременность не привела к повышению артериального давления, протеинурии или креатининемии.

    У остальных 50 % больных наиболее часто отмечалось повышение протеинурии (35 %), нередким было и повышение артериального давления (30 %), реже наблюдалось повышение уровня креатинина в крови —у 15% больных. По срокам возникновения эти изменения приходились в основном на конец II триместра (41 %) и III триместр (42 %).

    Значительно реже повышение артериального давления, протеинурия или креатининемия приходились на I триместр (8,5 %) или послеродовый период (8,5 %).

    Повышение протеинурии, креатининемии и уровня артериального давления в 59,3, 58,3 и 56,5 % случаев были транзиторными. В остальных случаях изменения были стойкими и сохранялись не менее 6 мес после родоразрешения.

    Обострение ХГН во время беременности или в послеродовом периоде возникло у 15,4 % больных. Оно характеризовалось развитием нефротического (у 5 женщин) или остронефритического (у 19) синдрома.

    Умеренное увеличение протеинурии, которое не рассматривалось как признак обострения ХГН или нефропатии беременных, было выявлено еще у 14,7 % больных. Прогрессирование почечной недостаточности было у 4 из 12 больных, уже имевших ее до беременности. Появление почечной недостаточности, т. е.

    повышение впервые креатининемии (более 0,123 ммоль/л), отмечено у 5,6 % женщин, имевших нормальную функцию почек до беременности. Относительное увеличение креатининемии (0,08—0,123 ммоль/л) выявлено у 7,7 % больных. У 22,8 % женщин, имевших ранее нормальное артериальное давление, отмечено появление артериальной гипертонии.

    Прогрессирование уже существовавшей артериальной гипертонии констатировано у 47,6 % больных. У 6,4 % больных отмечалось снижение протеинурии, у 7,1 % —нормализация артериального давления.

    Таблица 1. Течение ХГН во время беременности

    Акушерские и перинатальные осложнения возникли у 49,4 % из 156 беременных. Совокупные потери плода произошли у 15,4 % больных. ЗВУР плода была наиболее частым осложнением и имела место у 25 % больных. Преждевременные роды наступили у 17,3 % больных.

    Нефропатия беременных развилась у 7,7 % больных, а преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла у 1,9 % больных. В целом у беременных с ХГН частота акушерских осложнений была в 3—6 раз выше, чем в общей популяции беременных.

    Таблица 2. Частота (в процентах) перинатальных и акушерских осложнений беременности при ХГН

    Негативное взаимовлияние беременности и ХГН связывают со значительной функциональной активацией тромбоцитов и эндотелия сосудов [Тареева И. Е. и др., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Однако полностью механизмы нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у беременных с ХГН неясны.

    Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулонефритом

    Для прогноза нефрологических и перинатальных исходов беременности у больных ХГН клиническое значение имеют артериальная гипертония, почечная недостаточность, активность заболевания и присоединение нефропатии беременных.

    По данным различных исследований, при гипертензивных вариантах ХГН, по сравнению с нормотензивными формами, у больных в 3 раза чаще присоединяется нефропатия беременных в 2—4 раза чаще происходят преждевременные роды, в 2—9 раз чаще — потери плода и в 6—7 раз чаще — гипотрофия плода. Такое грозное осложнение, как преждевременная отслойка плаценты, наблюдается только у беременных с артериальной гипертонией [Шехтман М. М., 1987].

    Имеет значение время развития артериальной гипертонии.

    У больных с ХГН и гипертонией, предшествовавшей наступлению беременности, потери плода отмечаются в 5 раз чаще, чем у беременных с артериальной гипертонией, впервые возникшей в III триместре.

    Раннее (до 32 нед беременности) присоединение артериальной гипертонии или ее тяжелая форма (диастолическое артериальное давление больше или равно ПО мм рт. ст.) также связывается с увеличением потерь плода и преждевременных родов.

    По нашим данным, артериальная гипертония увеличивает риск появления или нарастания почечной недостаточности, которая у больных с повышенным артериальным давлением отмечается в 8,5 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении (17 и 2 % соответственно).

    У пациенток с артериальной гипертонией по сравнению с больными с нормальным артериальным давлением в 3,4 раза чаще наблюдаются потери плода —в 27,6 и 8,1 % случаев соответственно.

    Преждевременные роды в 2,9 раза, а ЗВУР и гипотрофия плода — в 1,8 раза чаще у пациенток с артериальной гипертонией, чем у больных без таковой.

    При почечной недостаточности исходы беременности наиболее неблагоприятны. Некоторые исследователи считают, что беременность не ухудшает течения ХГН, если функция почек нормальна. Если же в момент зачатия уровень креатинина крови больше 0,0176 ммоль/л, то имеется высокий риск дополнительного ухудшения функции почек во время беременности.

    По нашим данным, у больных с ХГН и почечной недостаточностью риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2,8 раза, а риск гестационного обострения ХГН — в 2,4 раза.

    Эти осложнения отмечаются у 52,6 и 31,6 % беременных соответственно. У 47,4 % больных с почечной недостаточностью потери плода происходят преимущественно в первые два триместра беременности.

    У больных с ХГН и нормальной функцией почек данный исход отмечается в 4,3 раза реже, т. е. в 11 % случаев.

    Беременность при выраженной почечной недостаточности встречается редко. Несмотря на то что репродуктивная функция у большинства женщин с уремией нарушена вследствие гиперпролактинемии (ановуляция, аменорея), в некоторых случаях беременность возможна.

    У таких женщин, находящихся на лечении диализом, беременность в 75—80 % случаев завершается смертью плода или новорожденного. Живые новорожденные в 60 % случаев рождаются преждевременно и более чем в 40 % — с дефицитом массы тела.

    У матери может быть нарастание тяжести артериальной гипертонии, преждевременная отслойка плаценты, прогрессирование остеодистрофии, усугубление анемии, ухудшение результатов пересадки почки и др.

    Активность ХГН (наличие нефротического и остронефритического синдромов) также, вероятно, ухудшает исходы беременности. Так, М. М. Шехтман (1987) считает, что беременность при изолированном нефротическом синдроме протекает с увеличением числа случаев гипотрофии и преждевременных родов.

    Сообщается также, что протеинурия нефротического уровня связана с увеличением потерь плода [Packcham D. К. et al., 1988, 1989]. В то же время, по данным P. Barcelo и соавт.

    (1986), частота неблагоприятных исходов беременности для матери и плода была одинаковой в трех группах больных с ХГН, отличавшихся по уровню протеинурии.

    При высокой протеинурии достоверным было только рождение детей с дефицитом массы тела.

    По нашим данным, при активных формах ХГН вероятность развития артериальной гипертонии возрастает в 2,4 раза и в 4—5 раз увеличивается риск снижения функции почек в виде явной почечной недостаточности или относительной гиперкреатининемии.

    Присоединение или прогрессирование артериальной гипертонии и ухудшение функции почек отмечено соответственно у 44 и 25 % беременных с активными формами ХГН. Активность ХГН была прогностическим фактором преждевременных родов, которые имели место у 63 % таких больных, против 7,8 % случаев у больных без клинических признаков активности ХГН.

    При активных формах ХГН также почти в 2 раза чаще (52 % беременных) отмечается ЗВУР и гипотрофия плода.

    В наших исследованиях нефропатия беременных развилась у 12 из 156 больных ХГН и проявлялась высокой нарастающей протеинурией и артериальной гипертензией. Эти изменения исчезали в течение 6 мес после родоразрешения у большинства больных.

    Однако у 3 из 12 (25 %) больных нефропатия беременных оказалась фактором послеродового обострения ХГН. У больных без нефропатии беременных обострение развивалось значительно реже, только у 6 из 144 (4 %) больных.

    Значимого влияния нефропатии беременных на развитие почечной недостаточности и артериальной гипертонии в послеродовом периоде или их прогрессирование нами не выявлено.

    Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом

    Предупреждение ухудшения нефрита во время беременности и различных осложнений беременности у больных с ХГН основана на представлении о роли в их развитии эндотелиально-тромбоцитарной гиперактивности.

    С этой целью используют обычно антитромбоцитарные и ангиопротекторные препараты. Наибольший опыт накоплен в отношении ацетилсалициловой кислоты (аспирина), дипиридамола (курантила) и гепарина. Их назначали в течение II и III триместров.

    Специальных противопоказаний к использованию этих препаратов во время беременности не установлено.

    Ацетилсалициловая кислота в малых дозах снижает продукцию тромбоксана в тромбоцитах, а дипиридамол повышает содержание циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах.

    В конечном счете они снижают функциональную активность тромбоцитов и улучшают кровообращение в плаценте, почках и других органах. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия и обладает ангиопротективными свойствами.

    При его использовании необходимо наблюдение за состоянием гемостаза.

    Ацетилсалициловая кислота в дозе 60—80 мг/сут (в том числе в комбинации с дипиридамолом) предотвращает задержку развития и потери плода, нефропатию беременных у больных с системной красной волчанкой и у беременных с осложненным акушерским анамнезом. У больных с ХГН ацетилсалициловая кислота (125 мг/сут) в сочетании с дипиридамолом (150—225 мг/сут), назначавшиеся с 16—20 нед беременности вплоть до родоразрешения, снижают частоту клинических проявлений плацентарной недостаточности.

    Источник: https://articles.shkola-zdorovia.ru/zabolevaniya-pochek-i-beremennost/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.