Что такое резекция почки

Содержание

Резекция почки: что это, проведение и послеоперационный период

Что такое резекция почки

Под резекцией почки подразумевается удаление части органа с целью остановки распространения заболевания. Операция может проводиться после тщательного изучения течения болезни и особенностей состояния пациента. При этом специалисты должны убедиться, что оставшаяся часть почки справится со своими функциями.

Резекция может проводиться на открытом органе или с помощью лапароскопа.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению данной органосберегающей операции являются:

  • Онкологические заболевания.
  • Доброкачественные образования.
  • Повреждение органа вследствие травмы, туберкулеза.
  • Злокачественные образования 1 стадии, небольшие и ограниченные.
  • Новообразование в обеих почках или в пределах единственной почки.
  • Сдавливание органа новообразованием в сочетании с острой почечной недостаточностью.
  • Инфаркт почки (в ходе которого происходит некроз тканей почек)
  • Нефролитиаз (образование камней), который не подается медикаментозным методам лечения.
  • Кистоз органа.
  • Эхинококкоз (паразитарное заболевания почек).

При злокачественных образованиях, которые быстро прогрессируют, а также если нет возможности провести резекцию в пределах здоровой ткани, врач принимает решение о полном удалении почки. От резекции отказываются, если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет сопутствующие заболевания.

При наличии в организме очагов воспаления операция откладывается до тех пор, пока они не будут купированы.

Виды и техники резекции

Выделяют 2 основных вида резекции почек:

  • Лапароскопическую
  • Открытую.

Лапароскопическая резекция производится через проколы и является более современным и малотравматичным способом. Он характеризуется более быстрой реабилитацией.

Резекция производится под наркозом общего типа с введением трубки для поддержания дыхания в трахею. Перед операцией производится промывание кишечника, в мочеточник устанавливается катетер. Последний, благодаря соединению с баллоном, расширяет почечную лоханку.

Первый прокол делается в области брюшины, куда затем нагнетают газ. Он позволяет создать рабочее пространство для хирурга. Последующие проколы делаются для введения инструментов.

Выделение патологического участка осуществляется турникетом Руммеля, что представляет собой плотное полотно в виде ленты, концы которой – в трубке отсоса. Непосредственное отсечение тканей осуществляется электроножом с одновременной коагуляцией (прижиганием) сосудов.

На место среза натягивается жировая капсула, скрепляемая скобами. Далее выполняется дренирование раны. Спустя определенное количество дней дренаж прекращается, ткани сшиваются.

Открытая (полостная) резекция считается более тяжелой, период реабилитации длительный. К такому типу резекции прибегают при необходимости визуального осмотра органа хирургом.

В ряде случаев (примерно в 10%) лапароскопическая операция оканчивается открытой, что обусловлено внутренними кровотечениями в момент лапароскопии, которые невозможно остановить.

Выделяют следующие виды открытой резекции:

Экстракорпоральная

Несмотря на сложность, при данном методе удается полностью отсечь новообразование, снизить риск развития значительной и опасной кровопотери.

Суть экстракорпоральной резекции сводится к извлечению органа из человеческого тела и помещение его в электролитовый раствор. Тем временем почечная артерия промывается, пока вытекающая из нее жидкость не обретет прозрачность.

Далее электроножем производится резекция почки, а в сосуды вводят перфузионный раствор, являющийся заместителем крови. Следующий этап – наложение на почку швов и возвращение органа в тело пациента.

Резекция полюса почки

Начинается с совершения надреза длинной до 15 см на передней брюшной стенке. Перед хирургом открывается доступ органу, сосудистую ножку которого он пережимает. Время сжимания – максимум 15 минут.

Намечается линия разреза, а в 1-2 см от нее производят отслаивание фиброзной капсулы (поверхностных тканей органа). В дальнейшем эти ткани образуют новую капсулу, закрывающую культю.

Далее в пределах неповрежденной болезнью части почки осуществляется резекция и последующая остановка кровотечения, а также ушивание чашечек, что повредились в момент процедуры.

Затем иссекается мышца, что помещается в рану. Лоскутки почек и капсульные края ушиваются с применением саморассасывающихся материалов. В рану устанавливается трубка для вывода жидкости и отделяемого. После ее удаления ткани послойно сшиваются.

Проведение операции

Перед резекцией в обязательном порядке сдаются анализы крови, мочи. Также врач исключает заболеваний дыхательных путей, в противном случае резекция переносится до выздоровления.

Среди методик исследования почки выделяют следующие:

  • Ультразвуковое обследование.
  • Компьютерная томография с введением контрастов.
  • МРТ.
  • Экскреторная урография подразумевает подсвечивание органа рентгеном после введения в него контрастирующего состава.
  • Нефросцинтография представляет собой радиоизотопное исследование, цель которого – получить ряд снимков почек после поступления в вену пациента препарата, поглощаемого корковым веществом органа.

В зависимости от показаний и состояния пациента выбирается техника резекции. Вне зависимости от вида последней делается общая анестезия. Пациента укладывают на спину, а под здоровый бок подкладывают валик.

Для открытого типа техники на теле выполняется дугообразный разрез длиной 1-12 см, для лапароскопии прокол составляет 3-4 см в диаметре.

При открытой операции врач послойно разъединяет ткани, а добравшись до почки, зажимает ее ножку специальным устройством. При лапроскопической операции хирург следит за продвижением инструмента на экране монитора.

После проведенной операции в рану помещается дренажная трубка, а сама она послойно ушивается.

Послеоперационный период

Реабилитационный период в среднем длится 1,5-2 года, каждые 6 месяцев пациент проходит исследования, результаты которых сравниваются с предыдущими показателями. За этот период происходит восстановление крови, метаболизма, а оставшийся целым орган адаптируется к увеличившейся нагрузке.

После резекции от 1 до 3 суток пациент находится в палате интенсивного лечения. В это время ему показано выпивать до 2,5 л воды, если нет осложнений, а урина отделяется в достаточном количестве. Если производилась операция по отношению единственной почки – объем жидкости составляет 1 л.

Со 2 дня послеоперационного периода разрешено употреблять пищу: куриный бульон, 0% кефир, молоко, творог, каши на воде, пюре из овощей и фруктов с нейтральным вкусом.

Медикаментозная терапия включает прием кровоостанавливающих средств и витаминов, антибиотиков, препаратов, снимающих симптоматические проявления.

На протяжении года пациент придерживается строгой диеты, количество потребляемой соли сокращается до 5 гр в сутки. Рекомендовано много гулять, воздержаться от подъемов тяжестей, стараться не заражаться вирусными инфекциями.

Последствия и осложнения

Выделяют осложнения, возникающие непосредственно в момент резекции, а также те, что проявляются в период восстановления. Последние могут быть ранними (возникают в первые недели после резекции) и поздними.

Среди осложнений, возникающих в момент совершения резекции, следующие:

  • Обильные кровотечения (требуют изменить метод операции, удалить весь орган или воспользоваться кровью донора),
  • Повреждение соседних органов (осложнение, возникающее, преимущественно, при лапароскопии).

Среди ранних послеоперационных осложнений выделяют:

  • Воспаления (для их предотвращения до и после резекции пациентам назначается курс антибиотиков)
  • Мочевые свищи, выходящие на поверхность кожи (результат неправильного ушивания почечных лоханок из-за чего урина оказывается в ране. Соблюдение питьевого режима и медикаментозная терапия способствуют самостоятельному затягиванию ходов)
  • Грыжа, возникающая в точке прокола.
  • Гематома паранефральная обнаруживается обычно во время УЗИ, при консервативном лечении проходит самостоятельно.
  • Локальная нечувствительность может стать следствием воздействия в ходе операции на кожный нерв.
  • Пневмония становится следствием воздействия на общего наркоза в сочетании с помещением дыхательной трубки в трахею.

Поздними осложнениями резекции являются:

  • Рецидив заболевания.
  • Нефросклероз, в результате которого функциональные почечные ткани заменяются соединительной, что приводит к полной дисфункции органа.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/rezektsiya-pochki-chto-eto-provedenie-i-posleoperatsionnyj-period

Что такое резекция почки

Что такое резекция почки

Резекция почки — врачебное вмешательство, в ходе которого у пациента вырезается часть почечной ткани. Она применяется только к поврежденным органам.

С помощью данной операции можно избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей.

Она легче переносится людьми во время операции и после нее, т.к. орган удаляется не полностью. Он будет продолжать функционировать и дальше.

В наши дни выделяют два способа проведения данной операции:

  • Лапароскопический. Заключается в использовании небольшого специального оборудования. С помощью разреза оно проникает в тело больного.
  • Открытая резекция. Делается сравнительно большой разрез, и хирург самостоятельно удаляет часть почечной ткани.

Применяются оба способа. Если нужно удалить большую опухоль, то целесообразно использовать открытую резекцию. Если же образование небольшое, то стоит провести лапароскопическую резекции почки.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Наибольшую пользу лапароскопия принесет при небольших опухолях, которые не задевают соседние органы. Чаще всего операция применяется на начальных стадиях заболевания.

Также лапароскопия применяется в тех случаях, когда больному нужно сохранить функциональность хотя бы одной почки.

Такое возможно при следующих обстоятельствах:

  • Двусторонняя онкология.
  • Отсутствие одной из почек с детства или из-за хирургического вмешательства.
  • Если один из органов полностью утратил свою функциональность.
  • При болезнях, которые могут поразить обе почки одновременно.

Теперь поговорим о противопоказаниях к удалению почечной ткани таким способом:

  • Высокая стадия ожирения.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Наличие инфекционных болезней.
  • Во время беременности.

Многие воспалительные процессы тоже могут стать препятствием к проведению операции. Если у больного до этого проводились другие хирургические вмешательства в брюшной полости, то это тоже вызовет некоторые проблемы.

Открытая резекция

Открытая резекция почки нужна больным, страдающим от больших злокачественных и доброкачественных образований. Существуют и другие показания к данной операции:

  • При снижении функциональности обоих органов.
  • При онкологии.

Преимуществом открытой резекции почек является то, что во время операции используется лед. С помощью него органу удается избежать всех возможных повреждений. Также отсутствует риск необходимости переливания крови и выхода мочи.

Из недостатков можно выделить то, что операция требует использование специального наркоза и обезболивающих препаратов. Длительность реабилитации будет дольше, чем у лапароскопии.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Резекция почки гораздо легче переносится больными, чем нефрэктомия. Но это все равно остается очень серьезной операцией, которая требует соответственной подготовки.

Сначала больного осматривает анестезиолог. Это требуется, потому что все хирургическое вмешательство будет проведено под анестезией. Так, может понадобиться ряд анализов, которые помогут выявить общее состояние здоровья больного:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Томография.
  • МРТ.
  • Сбор крови для анализа на ЗППП.

Обязательным нужно уточнить все аллергии больного на различные препараты. Врачи укажут срок, во время которого нельзя будет есть. После всех проведенных подготовительных мероприятий приступают к выбранному типу хирургического вмешательства.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство

Лапароскопическая резекция почки начинается с того, что пациента приводят в операционную комнату. Далее его аккуратно укладывают на специальный стол и достаточно крепко фиксируют. Под здоровый орган подкладывают небольшую подушку.

Вводится анестезия. Делается небольшой разрез, длина которого составляет до 4 см. В тело впускают маленькое устройство. За его движением будет следить хирург при помощи специального экрана. На поврежденную почечную ткань устанавливается зажим и она успешно удаляется. После проведенных действий остается два небольших кусочка, которые сшиваются между собой.

Хирург зашивает сделанный разрез, и операция заканчивается.

Лапароскопическая операция по резекции почки

Начало реабилитационного периода

После пребывания на операционном столе пациенты очень хотят пить. Это происходит из-за усиленной гидратации организма. В большинстве случаев прием воды не ограничивается, но при серьезных осложнениях ее суточная норма снижается до 1 л.

Итак, к допустимым напиткам можно отнести следующее:

  • Вода без газа нормальной температуры.
  • Любой вид кислого морса.
  • Несильные настойки некоторых популярных растений.

В первые сутки после пребывания на операционном столе запрещается прием любой пищи.

В следующие дни желательно выпивать немного куриного бульона, но чтобы он не был жирным. Для дальнейшей нормализации состояния необходимо включить в рацион следующее:

  • Каши из крупы.
  • Сваренные овощи. Желательно их тщательно растолочь до состояния пюре.
  • Маложирные кисломолочные продукты.
  • Свежевыжатые соки.

Нельзя постоянно лежать на одном месте. Врачами рекомендуются прогулки, если пациент способен на это. Небольшая физическая активность будет способствовать скорейшему выздоровлению после резекции почки и нормализации тонуса мышц.

Дальнейшая реабилитация

Удаление любого органа — серьезный стресс для организма. Чтобы быстрее восстановиться после резекции почки необходимо соблюдать правильную диету, предписанную врачом. Мы выделим лишь основные правила:

  • Отказаться от чрезмерного потребления соли.
  • Алкоголь, жирная и копченная пища, консервы, вода с газом — все это недопустимо.
  • Жарку необходимо заменить тушением или варением.
  • Кушать хлеб исключительно домашнего приготовления.
  • Также необходимо отказаться от кофе и чая. Сельдереем и луком тоже стоит пренебречь.

Нужно держать мышцы в тонусе. Для этого требуется небольшая физическая активность. Она должна быть щадящей. Недопустимо поднимать тяжелые предметы. Избегайте любых стрессов и перенапряжений.

Источник: https://pochkam.ru/lechenie/rezektsiya-pochki.html

Какие должны быть показания к операции?

Резекцию почки относят к органосохраняющему типу операций. Показания делят:

    на опухоли;другие доброкачественные заболевания и травмы.

В первый раздел включают:

    небольшие ограниченные опухоли злокачественного (при 1 стадии) и доброкачественного характера;расположение новообразования в обеих или единственной почке в пределах органа;связь почечной недостаточности с повреждающим влиянием сдавления ткани ростом опухоли при расположении в среднем сегменте.

Техника операции позволяет сохранить паренхиму органа. Однако сложность сопровождается повышенным риском из-за травмирования ткани опухоли. Такое вмешательство угрожает возникновением послеоперационных рецидивов в месте удаления и образованием тромбов в прилегающих венах.

К доброкачественным заболеваниям относятся:

    мочекаменная болезнь, выявление камня в расширенной нижней чашечке с одновременным истончением и атрофией окружающего участка паренхиматозной ткани (показана резекция почки в нижнем сегменте);киста почки;проявления эхинококкоза;ограниченное туберкулезное поражение;травматическое повреждение;последствия инфаркта почки.

Альтернативным способом лечения мочекаменной болезни является наложение анастомоза между вскрытой чашечкой и лоханкой (операция каликопиелостомия). Выбрать операцию должны хирурги, изучив характер нарушения функций органа.

Какая требуется подготовка пациента к операции?

В период подготовки пациент должен:

    сдать анализы крови общий и на содержание азотистых веществ (креатинина, мочевины);сделать анализы мочи общеклинический, по Нечипоренко, по Зимницкому для выявления возможной инфекции;определяется групповая принадлежность и резус-фактор, свертываемость крови;флюорографическим способом проверяют состояние легочной ткани и бронхов;специально проверяются тесты, характеризующие функции печени, что важно учитывать в послеоперационном периоде;ЭКГ позволяет выяснить возможные нарушения ритма, сердечные проблемы, эти изменения могут повлиять на выбор наркоза.

Чаще пациентов госпитализируют в специализированное отделение и обследуют в условиях больничного учреждения, аппаратами для диагностики проводят:

    УЗИ;компьютерную и магниторезонансную томографию;исследование с введением в вену контрастного вещества (экскреторную урографию) позволяет выявить рентгенологический симптом «немой почки», когда в один из органов контраст не поступает;радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) дает подробную картину сохранившейся паренхимы, поскольку введенные изотопы поглощаются только работающими клетками;при неясных случаях производят селективную почечную артериографию (введением контраста в артериальные сосуды), она позволяет хирургу предположить линию рассечения на почечной ткани, выявить возможные нарушения проходимости почечной артерии.

На томограммах виден контраст в левой лоханке и мочеточнике, правая почка — «немая»

Пациента обязательно консультирует анестезиолог. Он выбирает способ общего обезболивания с учетом состояния больного, уровня артериального давления, наличия других заболеваний. Вечером ставится очистительная клизма. Принимать пищу не разрешается.

Перед началом операции больному внутривенно вводится достаточный объем жидкости. Предупредить дефицит водного баланса необходимо из-за возможной необходимости пережатия почечной артерии и ишемии ткани. С этой же целью заранее готовится лед для операционного охлаждения органа.

При единственной почке рекомендуется предварительно наложить сосудистый шунт для использования гемодиализа сразу в послеоперационном периоде.

Техники почечной резекции

Выбор открытого доступа отличается от лапароскопического:

    большей травматичностью;тяжелым послеоперационным периодом;длительным восстановлением.

Но к нему приходится прибегать. Если у пациента:

    ожирение;аномалии внутренних органов;необходим визуальный контроль хирурга.

В 1% случаев на открытый доступ переходят при лапароскопии в связи с появившимся кровотечением.

Открытым способом проводят резецирование участка почки:

    экстракорпоральное;полюсное;клиновидное.

Хирург двумя пальцами проверяет симптом баллотирования в зоне опухоли, прием помогает оценить на ощупь размеры

Экстракорпоральная резекция

При опухолях больших размеров, расположенных в среднем сегменте органа, используют методику экстракорпоральной резекции почки. Операция выполняется на открытой почке под общим наркозом. Имеет высокий риск осложнений, но сопровождается небольшой кровопотерей.

При опухоли с одной стороны

Больного укладывают на здоровый бок, для выравнивания операционной области под него подкладывают валик или изменяют положение стола. Боковой разрез проводят по одиннадцатому межреберью. У детей и при предполагаемой аутотрансплантации применяют передний доступ.

Обнажают фасцию, покрывающую почку, разрезают ее по боковой поверхности, в рану вставляют кольцевой ранорасширитель. Для визуального осмотра необходимо выделение всей почки. Часть жировой клетчатки, прилегающую к краю опухоли, не удаляют, поскольку в нее могут прорасти сквозь капсулу клетки новообразования.

Сосуды почечных ворот (ножки) выделяют для наложения зажимов. Почечную артерию и ее ветвь, направляющуюся к пораженной части органа, берут на резиновые держалки.

Во время операции резекции по поводу почечно-клеточного рака большое значение имеет пальпаторное определение увеличения близлежащих лимфатических узлов в области ворот почки.

Если опухоль расположена в левом органе высок риск местных метастазов в левые парааортальные узлы, при новообразовании опухоли правой почки наиболее значимы правые паракавальные.

На этом этапе все подозрительные ткани и узлы необходимо отправить на срочное гистологическое исследование. Хирург должен получить результат как можно быстрее. Почку удаляют, погружают в холодный физраствор с электролитами, промывают почечную артерию кровозамещающим раствором до достижения полной прозрачности.

Опухоль резецируется с большой осторожностью, чтобы не задеть сосуды лоханки и мочеточника. Далее производят ушивание чашечно-лоханочного аппарата, почечной паренхимы. Почку, лишенную новообразования, вшивают в подвздошную область.

Рассечение почечной капсулы с «запасом» на ушивание

При двухсторонней опухоли

Дожидаются результатов гистологии срезов лимфоузлов. Со стороны максимального поражения проводят операцию радикальной нефрэктомии (удаляют почку полностью с лимфоузлами). Резекции подвергают наименее пораженный орган, при этом врач старается сохранить хотя бы один надпочечник.

Когда проводится резекция полюса?

Расположение патологического новообразования в верхнем или нижнем полюсе ставит задачу резекции именно этих зон. Разрез проводят со стороны передней брюшной стенки или косой в области поясницы. При удалении опухоли больших размеров, возможно, потребуется резекция нижнего ребра.

Дают ли инвалидность при удалении почки?

Для определения площади участка, подлежащего удалению, хирург может использовать разные способы:

    осмотреть почку визуально;использовать метод УЗИ во время операции;при необходимости наложить временный зажим на артерию, подводящую кровь к пораженной зоне, тогда становятся видны границы более бледного участка в паренхиме органа;ввести внутривенно контрастирующее вещество в почечную артерию (индигокармин).

При длительности искусственной ишемии почки более 30 минут анестезиолог вводит внутривенно Фуросемид или раствор Маннитола. Перед непосредственным резецированием перевязываются все питающие сосуды. Зажимают в воротах основную приносящую артерию. Разрез почки проводят в плоскости, аналогичной направлению пирамидок.

Ассистент давит на полюс большим и указательным пальцем для уменьшения внутриорганного кровотечения. Зажим с надетыми на него резиновыми трубочками (на бранши) держат до окончания ушивания почечной паренхимы и проверки с ослаблением сдавливания.

Перед удалением полюса почку изолируют от других органов и обкладывают тампонами, охлаждают. Рассекается капсула дальше предполагаемой границы разреза паренхимы, оставляется запас на ушивание.

К опухоли подходят с помощью разреза или тупым путем, выдавливая ее пальцем. Прошивают дугообразные сосуды. Берут на биопсию участки почечной ткани, расположенные рядом с новообразованием.

При обнаружении в чашечке камня его удаляют.

От хирурга требуется быстрая, но аккуратная работа. Особое внимание уделяется венозным коллекторам в воротах почки. Не рекомендуется пользоваться для остановки кровотечения электроинструментами. Более показано применение аргонового коагулятора.

Удаленный полюс передают на исследование гистологам. После кратковременного ослабления зажимов перевязывают дополнительно кровоточащие сосудистые ветви. Возможно установление стента (тонкая металлическая пружинка, не позволяющая спадаться) в мочеточник. Швы на паренхиму и капсулу накладывают специальными нитями.

Чтобы проверить герметичность, мочеточник пережимают, а в лоханку вводят жидкость. Для полной остановки кровотечения поверхность почки покрывают рассасывающим коллагеновым материалом.

Если нет уверенности в прочности капсулы, ее покрывают лоскутом из брюшины или синтетическим материалом. В зону операции подводят резиновый дренаж для последующего выведения остатков крови. Его удаляют через 7 дней.

Послойно ушивают фасцию с жировой клетчаткой, мышцы, кожу

Использование техники клиновидной резекции

Во время УЗИ с допплеровским картированием опухоли выясняют возможность технического подхода к новообразованию и максимального сохранения почечной паренхимы. Клиновидная резекция показана при расположении опухоли близко к капсуле (поверхностно). Почечная капсула надсекается на 2 см в стороне от границы опухоли. Зажимы на артерии накладываются при больших размерах новообразования.

Перед ушиванием чашечек устанавливают мочеточниковый стент. Для остановки кровотечения проводят прошивание ткани почки с сосудами. В конце операции возможно прикрытие поверхности почки над резецированным участком рассасывающимся коллагеном, сальником, лоскутом брюшины.

Клиновидное выделение удаляемого сегмента должно совпадать с направлением нефронов

Лапароскопический метод резекции почки

Ведется разработка безопасных и менее травматичных способов операций на почках. При лапароскопической резекции применяется технический доступ с возможностью манипуляций на пораженном органе и телевизуальным контролем врача. Пациент укладывается в положение на здоровом боку с валиком. Обязателен общий наркоз. Подготовка к операции не отличается от предполагаемого открытого доступа.

Для расширения почечной лоханки через мочеточник вводится катетер, соединенный с баллоном воздуха. Дополнительными проколами пересекается мочеточник при его удвоении (чаще у детей), питающие предполагаемый сегмент сосуды. Затем дополнительными инструментами и электроножом отсекается вся деформированная ткань почки.

Для остановки кровотечения используют аргоновый или электрокоагулятор. Культя почки закрывается капсулой и жировой тканью. В ране оставляется резиновый дренаж.

Проколом брюшной полости в нее нагнетается газ, это обеспечивает необходимое пространство между органами для дальнейших действий

Какие возможны осложнения?

Осложнения могут возникнуть во время операции:

Источник: http://muspoisk.ru/medicina/chto-takoe-rezektsiya-pochki.html

Резекция почки: диета, послеоперационный период, осложнения

Что такое резекция почки

Резекция почки — это хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить орган. Подобные операции выполняют при опухолевых процессах и при нефролитиазе.

После резекции нагрузка на второй парный орган усиливается, но в отличие от полного удаления органа, в данном случае часть своих функций оперированная почка все же может выполнять.

Эта операция сохраняет функцию почечной паренхимы, однако при ее выполнении имеются значительные трудности, возможен риск травмирования органа.

Показания и противопоказания к резекции почки

Почечную резекцию назначают в следующих случаях:

  1. Почка травмирована, и ее паренхима повреждена. Например, тупые закрытые травмы, огнестрельные или ножевые ранения.
  2. Имеется почечное заболевание, которое вызвало ограниченное повреждение органа — почечный туберкулез, эхинококковое кистозное образование.
  3. При нефролитиазе, если камень расположен в нижней чашке, удаляют только нижнюю долю органа.
  4. Опухолевые процессы — и злокачественные, и доброкачественные. Но только в том случае, если образование не выходит за пределы органа и область поражения менее 4 см; имеет место прогрессирование доброкачественного образования и возможная малигнизация; злокачественная опухоль имеет двусторонний характер.

Резекция почки не делается, если пациент:

  • находится в тяжелом состоянии;
  • имеет заболевания, которые вызовут осложнения после хирургического вмешательства.

Прежде чем принять решение о назначении резекции, врач должен иметь на руках анализы пациента, кроме того, необходима консультация анестезиолога.

Пациенту назначают:

  • рентген почки с контрастным веществом;
  • КТ, МРТ и УЗИ;
  • ангиографию и почечную перфузию;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Перед операцией пациент должен находиться в стационарных условиях в течение нескольких недель, где будет совершаться его подготовка к процедуре.

Подготовка пациента к операции

После прохождения комплексного обследования пациент может приступать к подготовке.

За неделю до намеченной операции необходимо сообщить лечащему врачу о том, какие принимаются лекарственные средства и добавки. Возможно, некоторые препараты придется отменить.

В большей степени это касается противовоспалительных средств, которые способствуют разжижению крови. Это Аспирин, Плавикс, Клопидогрель и прочие.

Необходим прием препаратов, которые очистят кишечник, их должен рекомендовать врач. Вечером накануне операции запрещается прием пищи и жидкости.

Виды резекции

Существует 2 основных вида операционного вмешательства:

  1. Открытое вмешательство, при котором в области поясницы делает разрез.
  2. Лапароскопическая резекция почки. В этом случае все манипуляции врач выполняет через небольшой прокол, куда вводится катетер с инструментами и камерой.

Существует еще экстракорпоральная резекция. Эта методика применяется очень редко, ввиду того что такой способ сопряжен с большим риском осложнений

Какой вариант предпочтительнее, должен решать врач, однако не все клиники имеют соответствующее оборудование и специалистов нужной квалификации. Но в большинстве случаев медики останавливают свой выбор на лапароскопии, так как реабилитация после резекции почки, выполненной этим методом, занимает меньше времени и риск осложнений значительно меньше.

Как проводится открытое вмешательство

Операция проводится под общей анестезией. Больного кладут на здоровый бок, чтобы область больного органа оказалась сверху. В поясничной области хирург делает разрез длиной в 10–12 см, открывает доступ к органу и устанавливает зажим на почечной ножке. Это необходимо для того, чтобы кровоток в поврежденном органе уменьшился, в противном случае возможно сильное кровотечение.

Далее пораженная часть иссекается, а оставшиеся ткани сближают и сшивают. Чтобы из оперированной почки удалялись все вещества, которые будут выделяться, устанавливается дренажная трубка. После всех манипуляций рана послойно сшивается, за исключением дренажного отверстия.

Как проводится лапароскопия

Лапароскопию делают тоже под общей анестезией, перед вмешательством пациент проходит курс антибиотикотерапии. Непосредственно перед вмешательством ему промывается кишечник и проводится интубация трахеи. Чтобы почечная лоханка расширилась, вводится катетер, соединяющийся с баллоном.

Лапароскопическая резекция почки — более щадящая операция, но это не означает, что она более легкая. Больного укладывают на здоровый бок. Врач делает прокол в брюшной полости и нагнетает туда газ, это необходимо для того, чтобы появилось пространство для манипуляций. Затем производится еще несколько проколов, чтобы установить нефростомы, через которые врач вводит инструменты и камеру.

Хирург намечает поврежденный участок органа и пережимает сосуды для исключения кровотечения. Специальным инструментом нужный сегмент почки захватывается и иссекается. Сразу же проводится коагуляция сосудов — их запаивают при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора.

На то место, где был удален пораженный участок, натягивается жировая капсула, которая скрепляется скобами. Устанавливается дренаж, ткани послойно сшиваются.

Лапароскопическая резекция почки — это методика, которая постоянно дополняется новыми разработками. Медики стараются найти более безопасные технологии для проведения этой процедуры.

Как проводится экстракорпоральная резекция

Метод основан на некоторых особенностях проведения операции, которые позволяют удалить почку целиком или ее часть без большой кровопотери. Хирурги извлекают орган из организма пациента и помещают его в специальный раствор.

Затем почечную артерию промывают до тех пор, пока она не очистится полностью. После этого поврежденный участок иссекают, а в почечные артерии вводят раствор, который заменяет кровь.

Почка сшивается, возвращается в организм пациента, ткани послойно сшиваются.

Осложнения, возникающие после резекции

В ходе операционного вмешательства могут возникнуть осложнения, они могут появиться и в послеоперационный период. Сказать, что осложнения после лапароскопического вмешательства минимальны, нельзя, но, по сравнению с открытой операцией, их значительно меньше. Итак, к самым распространенным осложнениям можно отнести следующие:

  1. Если отделяемое по дренажу не прекращается, то это свидетельствует о том, что развивается обструкция мочевых каналов.
  2. Свищи возникают редко, их появление возможно только при удалении большой опухоли или после того, как была проведена реконструкция почечно-лоханочной системы. После клиновидной резекции свищи могут образоваться, если дефект ушивался матрацными швами.
  3. Если почка недостаточно дренируется, то может развиться уринома.
  4. Осложнения в виде раневой инфекции могут появиться после удаления почечных камней, если происходит инфицирование мочевых путей.
  5. У небольшого количества пациентов после резекции почки возникает необходимость в нефроэктомии. Если была проведена резекция единственной почки пациента, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Эти осложнения вызываются удалением значительного количества ткани почки или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
  6. У детей после резекции почки может возникать ухудшение работы органа, так как возможен избыток перфузии паренхимы.

Питание после резекции

После операции несколько дней пациент питается внутривенно. Затем можно постепенно принимать пищу в обычном режиме. Питание после резекции почки — важный момент. Пища должна быть сбалансированной и свежеприготовленной. В ней должно быть много витаминов и микроэлементов, вместе с тем блюда должны быть легкоусвояемыми и не оказывающими нагрузку на почки и печень.

В связи с особенностями питания в послеоперационный период, была разработана специальная диета после резекции почки. Она способствует лучшему и скорейшему восстановлению пациента. Самостоятельно выбирать напитки и блюда ни в коем случае нельзя, это может ухудшить состояние. Все должно быть обговорено и одобрено лечащим врачом.

В послеоперационный период необходимо исключить соленое, маринованное, острое, жирное и жаренное.

Обязательно надо отказаться от продуктов и напитков, которые содержат консерванты и прочие ненатуральные ингредиенты.

Нежелательно употреблять бобовые и крепкие наваристые бульоны, вообще лучше отказаться от злоупотребления белковой пищи. Под запретом также алкоголь, газированные напитки, сладости.

Рекомендуется вводить в рацион больше углеводной пищи. Полезно употреблять клетчатку, поэтому советуют больше внимания оказывать свежим фруктам и овощам.

Несмотря на то что питание должно быть разнообразным, калорийность должна быть снижена.

Если говорить о мясе и рыбе, то их лучше отваривать, можно кушать мед, яйца, сметану и другие продукты, которые будут оказывать стимулирующее действие на пищеварительный тракт.

Резко изменять рацион своего питания нежелательно, но все ограничения вступают в силу сразу же после операции. Поэтому начинать менять свой рацион надо еще до хирургического вмешательства.

Большое значение имеет то, что пациент пьет и в каком количестве. Количество потребляемой жидкости в сутки устанавливается врачом, он же порекомендует и напитки, которые будут полезны для пациента.

Возможно, это будет почечный чай, морсы, брусничные и клюквенные компоты, травяные отвары. Нередко советуют пить отвары толокнянки, хвоща, одуванчика. Однако разрешить их употребление может только врач.

Пациент после резекции почки должен беречь себя от травм, отказаться от вредных привычек. Что касается приема лекарственных препаратов, которые, возможно, принимались до операции, то этот вопрос надо согласовывать с врачом. Некоторые препараты должны быть исключены или по возможности заменены.

Ношение бандажа

Часто пациентов вводит в заблуждение название бандажа — абдоминальный. Многие думают, что бандаж используется только после хирургического вмешательства в области брюшной полости. Это не совсем так.

После операции на почке бандаж надо носить точно так же, как и после операции на брюшную полость.

Единственным отличием ношения бандажа после резекции почки является то, что надевать его надо в положении лежа на боку, а застежка должна фиксироваться спереди.

Для чего нужен бандаж:

  • для предотвращения расхождения швов;
  • чтобы сформировался тонкий красивый рубец;
  • для снижения отеков и болевых ощущений;
  • чтобы не появилась послеоперационная грыжа.

Сколько по времени надо носить бандаж, надо узнавать у врача. Это зависит от того, какое вмешательство было произведено (лапароскопия или открытая операция). В послеоперационный период допускается постоянное ношение бандажа, а в более поздние периоды его можно будет снимать только в тех случаях, когда человек находится в покое и не выполняет физических нагрузок.

Основной момент — правильно подобрать бандаж. Он не должен давить и в то же время не должен быть свободным. Желательно, чтобы внутренняя поверхность бандажа была сделана из натурального гипоаллергенного материала. Бандаж должен хорошо пропускать воздух, но быть плотным. Лучше, если с выбором бандажа вам поможет врач. Он сможет предусмотреть все нюансы.

(5 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nefrol.ru/lechenie/rezektsiya-pochki.html

Операция по резекции почки

Что такое резекция почки

Резекция почки проводится для сохранения пациенту этого важного органа. Во время операции удаляется поврежденная часть почечных структур.

Лапароскопическая резекция почки, в отличие от обычной методики проведения хирургического вмешательства, позволяет через небольшие отверстия в кожном покрове больного ввести необходимую аппаратуру и инструменты.

Это резко уменьшает возможность осложнений и сокращает послеоперационный период реабилитации пациента.

Показания

Резекция может быть осуществлена, если диагностировано серьезное поражение части почки.

Обычно такое оперативное вмешательство происходит при туберкулезе органа, закрытых, тупых или огнестрельных ранах на почках, после диагностирования эхинококкоза.

Такие операции выполняются и при наличии в органе небольшой опухоли или если по каким-либо причинам у больного есть только 1 почка.

Врачи используют два основных типа хирургического вмешательства при лечении почек:

  1. Так называемая открытая резекция. Этот вид операции осуществляется посредством большого разреза в области поясничного отдела.
  2. Лапароскопическая резекция почки. Позволяет избежать больших ран на теле пациента. Как уже было сказано выше, операция проводится через небольшой надрез, в который с помощью катетера вводят телевизионную камеру и микрохирургические инструменты.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от квалификации врачей в клинике и наличия в медицинском учреждении соответствующего оборудования. Врачи предпочитают во многих случаях использовать лапароскопию, так как это позволяет получить более быстрое восстановление больного.

Метод операционного вмешательства

Удаление поврежденной части органа проводится следующим образом:

  1. Пациент фиксируется в определенном положении на здоровом боку при помощи специального валика. Для укладывания больного в нужном положении применяют специальные приспособления, которые крепятся на хирургическом столе.
  2. Если выполняется обычная резекция органа, то хирург делает скальпелем дугообразный разрез на теле больного. Обычно длина такой канавки составляет от 10 до 12 см. Если выполняется лапароскопическая резекция почки, то размеры разреза не превышают 3-4 см – через него с помощью катетера к оперируемому месту вводят нужные приспособления.
  3. Во время обычной операции хирург послойно приближается к повреждению и затем зажимает с помощью специального приспособления (оно выполнено в виде эластичной конструкции) ножку почки, которая состоит из кровеносных сосудов и мочеточника. Во время лапароскопического вмешательства врач следит за продвижением инструментов на экране монитора.
  4. Зажим предназначен для уменьшения выхода крови при иссечении почки скальпелем – это действие хирург осуществляет на пораженной части органа. Рассекаются поврежденные ткани в виде клина. При этом получаются два равных лоскута. Их врачи сближают и сшивают друг с другом.
  5. К месту осуществления резекции подводят дренажную трубку. Она нужна для контроля выделяемой после операции из почки жидкости во время послеоперационного периода.
  6. После установки дренажа рана на теле пациента полностью ушивается.

Обычными осложнениями после такой операции считаются кровотечения из добавочных почечных сосудов или повреждения органов, расположенных рядом с обработанной почкой. Такие неприятности бывают у больных после нефрэктомии.

Послеоперационное лечение

Реабилитация после резекции почки осуществляется на первом этапе применением различных антибиотиков и обезболивающих препаратов. Дренажная трубка чаще всего убирается после того, как из нее перестанет вытекать жидкость. Это происходит через 72-96 часов после проведенной операции. Стерильная повязка на больном должна сменяться раз на протяжении нескольких суток.

Полностью швы после хирургической операции, выполненной обычным методом, снимают через 10 суток после резекции.

Если был применен лапароскопический метод, то швы могут снять через неделю.

Полное оздоровление пациента зависит от наличия возможных осложнений. Если их нет, то человека отпускают домой, где он под наблюдением врача принимает выписанные препараты. Реабилитация чаще всего продолжается до 6 месяцев.

Если наблюдаются осложнения, то может потребоваться нахождение больного в стационаре до их устранения. По сравнению с нефрэктомией при резекции происходит меньшее повреждение почечных структур, но осложнения все равно встречаются. Чаще всего после резекции у больных развивается инфаркт миокарда.

У некоторых людей может нарушиться мозговое кровообращение, что приведет к развитию инсульта. Часть пациентов после резекции страдает застойной пневмонией. У 3% пациентов может развиться тромбоэмболия различных ветвей артерий легких. Иногда начинают проявляться симптомы тромбофлебита или ателектазы.

Все эти осложнения при нахождении больного в стационаре излечиваются довольно быстро, хотя в некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция. Указанные явления возникают у 25-30% людей, перенесших резекцию почек. Остальные пациенты через 5-6 месяцев после операции могут практически возвратиться к обычному режиму жизни.

Источник: https://apochki.com/procedury/drugoe/rezekciya-pochki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.