Долихоколон кишечника лечение у взрослых

Содержание

Долихоколон кишечника у взрослых: определение патологии и лечение

Долихоколон кишечника лечение у взрослых

Долихоколон – это врожденное удлинение одного или нескольких анатомических отделов ободочной кишки. В 95% случаев поражается сигмовидный отрезок – долихосигма.

Патология приводит к хроническим запорам и увеличивает риск острой кишечной непроходимости.

При обследовании пациентов с нарушением опорожнения кишечника у каждого второго из них выявляют длинную ободочную кишку.

Причины

Долихоколон относится к врождённым порокам органов пищеварения и часто сочетается с другими аномалиями развития. Точные причины патологии не известны.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • возраст родителей на момент зачатия ребенка более 35 лет;
  • неблагоприятное воздействие на плод во время беременности: инфекции, лекарства, алкоголь, рентгеновское излучение, бытовые и производственные факторы;
  • ухудшение маточно-плацентарного кровотока при беременности;
  • хронические эндокринные заболевания: сахарный диабет, патология надпочечников и половых желёз.

По мнению некоторых учёных, долихоколон бывает и приобретённым. Предполагают его связь с частыми клизмами, злоупотреблением слабительными, возрастными изменениями стенки кишки. Но эти работы не имеют доказательной базы.

Симптомы

Долихоколон часто протекает бессимптомно, точная распространённость его не известна. У женщин первые признаки патологии появляются во время беременности, у мужчин – после 30 лет.

  • стул реже раза в 3 суток;
  • сильные потуги при дефекации;
  • твёрдый кал в виде комков;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • ощущение препятствия при дефекации;
  • периодические ноющие или схваткообразные боли в животе;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота;
  • симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность.

Если указанные жалобы беспокоят вас не менее 12 недель за последние 6 месяцев, обратитесь к гастроэнтерологу.

Осложнения

По статистике, долихоколон в 8% случаев является причиной острой кишечной непроходимости. Длинная ободочная кишка имеет дополнительные петли и патологическую подвижность.

Механизмы непроходимости:

  • образование узлов из петель кишечника;
  • инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой;
  • заворот – поворот петли кишки вокруг оси сосудов брыжейки.

Нарушается кровоснабжение поражённого участка. При позднем обращении за медицинской помощью развивается некроз кишки, перитонит, который часто приводит к летальному исходу.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностикой долихоколон занимается гастроэнтеролог. Врач выясняет жалобы, анамнез заболевания, периодичность опорожнения кишечника, опыт использования слабительных, клизм. На возможную аномалию кишечника указывает семейный характер запоров.

У пациентов бывают характерные изменения внешности: астеническое телосложение, сутулость, асимметрия ушных раковин, арахнодактилия (очень длинные и тонкие пальцы). При пальпации живота возникает урчание и болезненность в проекции ободочной кишки.

Лабораторные методы

При неосложнённой патологии в анализах не бывает специфических изменений. Лабораторные исследования назначают для оценки общего состояния пациента и дифференциальной диагностики долихоколон с другими заболеваниями.

Инструментальные методы

Определить долихоколон можно только с помощью инструментальных исследований.

  • Ирригоскопия с двойным контрастированием – на первом этапе с помощью клизмы в кишку вводят барий, делают серию рентгеновских снимков. Затем после опорожнения кишечника вводят воздух, снимки повторяют. С помощью ирригоскопии оценивают длину и форму всех отделов ободочной кишки, их подвижность, положение в брюшной полости.
  • Колоноскопия – эндоскопический метод исследования толстой кишки, позволяет оценить размеры каждого её отдела, состояние слизистой, выраженность складок, тонус, петлистость.
  • Определение скорости продвижения контрастного вещества по кишечнику – пациент принимает сульфат бария, затем в течение 5 суток через определенные промежутки времени ему делают рентгеновские снимки живота. Определяют скорость прохождения контраста по тонкой и толстой кишке. Сохранение бария в кишечнике более 3 суток указывает на долихоколон.
  • Компьютерная томография (КТ) кишечника – современный метод лучевой диагностики. Во время исследования рентгеновская трубка перемещается и выполняет снимки живота с разных ракурсов. Информация передается на компьютер, где специальная программа формирует объёмное изображение. С помощью КТ оценивают состояние кишечника и выявляют патологию близлежащих органов.
  • Интраоперационное измерение ободочной кишки – определение размеров кишки при хирургическом вмешательстве, например, по поводу непроходимости кишечника.

Лечение

Бессимптомный долихоколон не считается заболеванием, и лечения не требует. При хронических запорах лечебные мероприятия восстанавливают режим опорожнения кишечника, улучшают самочувствие.

Лечение должно быть комплексным и поэтапным. Для стимуляции работы кишечника старайтесь больше двигаться: делайте утреннюю зарядку, ходите пешком, запишитесь в бассейн или тренажёрный зал.

Диета

Скорректируйте рацион и пищевые привычки.

Принципы питания

  • Кушайте регулярно. Длительные перерывы в еде увеличивают риск осложнений. Неслучайно заворот кишок называют «болезнью голодного человека».
  • Принимайте пищу в спокойной обстановке, не спеша.
  • Соблюдайте питьевой режим. Для нормальной работы кишечника требуется 1,5-2 литра жидкости в сутки с учётом первых блюд, овощей, фруктов.
  • Включите в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами.
  • Избегайте слишком грубой пищи. Усиление перистальтики может спровоцировать кишечную непроходимость.
  • Исключите продукты, повышающие образование газов в кишечнике. Метеоризм вызывает боли в животе.
  • Допускаются любые методы кулинарной обработки продуктов.

Список продуктов

РекомендуетсяНе рекомендуется
  • гречневая и овсяная крупа;
  • свежие и отварные овощи: огурцы, томаты, морковь, кабачки, свекла;
  • фрукты: сливы, абрикосы, груши, яблоки, бананы;
  • ягоды: малина, земляника, смородина;
  • компоты, морсы, соки из фруктов и овощей;
  • кисломолочные продукты: йогурт, свежеприготовленный кефир;
  • любые сорта мяса и рыбы;
  • цельнозерновые сорта хлеба: «Бородинский», «Дарницкий».
  • рис, манка;
  • белокочанная капуста;
  • цельное молоко;
  • горох, чечевица;
  • фрукты и ягоды с закрепляющим действием: гранат, черника, рябина черноплодная;
  • кисели;
  • изделия из сдобы;
  • макароны;
  • шоколад.

Корректируйте список в зависимости от индивидуальных предпочтений и непереносимости продуктов.

Медикаменты

  • Слабительные – лечение начинают с препаратов на основе пищевых волокон (Псиллиум, отруби пшеничные, Мукофальк). При неэффективности назначают осмотические средства: Макрогол (полиэтиленгликоль) и Дюфалак (лактулоза). Препараты раздражающего действия (Бисакодил, Сенаде) применяют ограниченно, так как они вызывают привыкание.
  • Спазмолитики – снижают тонус гладкой мускулатуры кишечника, снимают болезненные спазмы (Папаверина гидрохлорид, Дюспаталин, Но-шпа).
  • Пеногасители – средства для борьбы с метеоризмом, назначают при вздутии живота (Эспумизан, Саб Симплекс).
  • Эубиотики (пробиотики) – препараты для коррекции микрофлоры толстой кишки, назначают при сопутствующем дисбактериозе (Линекс, Хелак форте, Бифилиз).

Рекомендуем почитать:

Колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Физиотерапия

Методы физиотерапии стимулируют двигательную активность кишечника.

  • иглорефлексотерапия;
  • накожная и ректальная электромиостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • акупунктура.

Хирургия

При неэффективности консервативного лечения, существенном ухудшении самочувствия рекомендуют операцию.

Основные методики:

  • субтотальная резекция ободочной кишки – удаление всех отделов кишки кроме нижней части сигмовидного отрезка;
  • сегментарная резекция ободочной кишки – иссечение патологически изменённого отдела;
  • колэктомия – удаление всей толстой кишки.

При кишечной непроходимости проводят эндоскопическую деторсию – выправление заворота. При неэффективности процедуры выполняют лапаротомию, убирают инвагинацию или заворот, распутывают узел из петель, оценивают жизнеспособность кишки. При некрозе удаляют поражённый участок.

Прогноз

Эффективность консервативного лечения зависит от выраженности изменений ободочной кишки. Частота запоров с возрастом увеличивается. Чем моложе пациент, тем лучше результаты терапии. Вероятность рецидивов запоров после хирургического лечения составляет 10%.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/dolixokolon-kishechnika.html

Долихоколон – симптомы и лечение

Долихоколон кишечника лечение у взрослых

Пищеварение составляет важнейшую часть существования человека. Неполадки работы данной системы многим кажутся слишком интимными, чтобы обращаться к врачу. Но самостоятельные попытки наладить состояние кишечника, как правило, усугубляют проблемы. Ведь человек сам не в состоянии определить, в чем причина заболевания, а значит – действует наугад, во вред себе.

Часто люди страдают от запоров и вздутия живота. И первое, что приходит им в голову – принимать слабительные. Но такое состояние может оказаться следствием не просто «неправильного питания», а врожденной патологии толстого кишечника. Это заболевание называется «долихоколон».

Описание долихоколона

Название патологии состоит из двух греческих корней: «долихос» – длинный, «колон» – толстый кишечник. Термин отражает суть проблемы – один из финальных отделов кишечника имеет большую длину, чем требуется. Чаще всего, такая аномалия встречается в сигмовидной кишке.

нормальный вид сигмовидной кишки

Удлинение кишки означает не просто более долгий путь каловых масс. Их движение затрудняют дополнительные петли.

удлиненная сигмовидная кишка с дополнительными петлями

Специалисты пока не пришли к единому согласному мнению, считать ли долихоколон аномалией или вариантом нормы, который повышает риск возникновения патологии.

С одной стороны, встречаются совершенно здоровые люди, у которых сигмовидная кишка имеет дополнительные изгибы.

С другой, в стенках таких петель (удаленных при резекции) исследователи обнаруживают патологические изменения – нарушения иннервации, склероз брыжейки, изменения мышечного слоя.

Также, есть мнение, что долихоколон может быть не только врожденным. Среди причин удлинения сигмовидной кишки называют:

  • Жесткое вегетарианство – растительная пища хуже переваривается, стимулирует процессы брожения;
  • Перистальтику, нарушенную из-за малоподвижности;
  • Злоупотребление клизмами.

Но, конечно, для пациентов важнее, чтобы были разработаны эффективные методы избавления их от страданий, которые вызывает это заболевание.

Симптомы долихоколона

Мы уже отметили, что удлинение толстого кишечника может никак не отражаться на состоянии человека. Такой долихоколон называют «бессимптомным». И встречается он нередко.

Наиболее явными симптомами заболевания являются:

  • Запоры;
  • Вздутие живота;
  • Боли в животе;

Реже встречаются жалобы на жидкий стул, рвоту. Возможна и кишечная непроходимость – острое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

Нужно понимать, что длительная задержка каловых масс в организме имеет множество печальных следствий. Это и отравление, и дальнейшее ухудшение состояния кишечника. Могут формироваться каловые камни.

При движении затвердевшие массы травмируют слизистую и вызывают воспалительные процессы. Постепенно в организме развиваются и другие патологические процессы, которые могут затронуть любую его систему.

Опасным следствием данного заболевания может стать угнетение рефлекса дефекации.

В проявлении долихоколона возможны такие варианты:

  1. Стадия компенсации – запоры могут быть редки или вообще отсутствовать, боли в животе случаются периодически, но проходят при смене диеты;
  2. Стадия субкомпенсации – запоры, метеоризм, боли преследуют пациента постоянно. Слабительные не помогают. Чтобы нормализовать состояние, приходится использовать клизму;
  3. Стадия декомпенсации – самая тяжелая. Человек постоянно страдает от вздутия и болей, запоров. Только сифонная клизма может помочь вывести скопившийся кал.

Более половины пациентов сталкиваются с проявлением долихоколона на первом году жизни – в период, когда к молочному вскармливанию добавляется прикорм.

Чуть реже первые проблемы пищеварения и дефекации становятся очевидны на 3-6 году. Есть пациенты, у которых явные нарушения пищеварения появились во взрослом возрасте.

Но, как правило, при сборе анамнеза выясняется, что и в детстве у человека случались запоры, боли в животе – то есть, можно было выявить патологию и раньше.

Диагностика долихоколона    

Подозрения на наличие долихоколона появляются у гастроэнтеролога при опросе пациента (или его родителей). Врач может прощупать увеличенные петли сигмовидной кишки при пальпации. Но обязательно назначаются и аппаратные исследования:

  • Ирригография – рентгенографическое исследование прохождения по кишечнику контрастного вещества (бариевой взвеси). Позволяет визуально оценить протяженность кишки, ее положение, наличие и форму лишних петель;
  • Компьютерная томография – строит трехмерную модель кишечника;
  • Колоноскопия – исследование толстого кишечника при помощь зонда. Позволяет не только увидеть состояние слизистых, положение кишки, но и взять биопсию (если требуется);
  • УЗИ;

Также, в лабораторию сдают анализы кала, крови.

Важно отличить долихоколон от других заболеваний системы пищеварения, которые имеют аналогичные симптомы:

  • Мегаколона;
  • Болезни Крона;
  • Энтеробиоза;
  • Болезни Гиршпрунга;
  • И так далее.

Лечение долихоколона

Если пациент не находится в остром состоянии (при непроходимости кишечника, его массированном воспалении, нарушении целостности кишечных стенок и так далее), то предпочтительная консервативная терапия.

Назначают:

  • Правильное питание (об этом подробно чуть ниже);
  • Процедуры, восстанавливающие здоровье кишечника – массаж, ЛФК, рефлексотерапия (иглоукалывание, электростимуляция и так далее), водолечение;
  • При болях показаны спазмолитики (Но-шпа). Проводят курсы витаминов, про- и пребиотиков.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не помогает, прибегают к операции. Хирург удаляет избыточные участки кишки.

При ясном понимании причин и следствий своего заболевания и точном следовании указаниям врача, подавляющее большинство пациентов нормализуют свою жизнь и им не требуется операция.

Диета при долихоколоне

Питание составляет важнейшую сторону поддержания нормального пищеварения для каждого человека с удлиненным толстым кишечником (да и для вполне здорового человека). К этому стоит относиться, не как к временной лечебной мере, а как к образу жизни, которого нужно придерживаться всегда. Особенно тогда, когда вы чувствуете себя нормально!

Если заболевание обнаружено у ребенка – родители должны приложить все силы к воспитанию у малыша правильных пищевых привычек. Врач прикладывает усилия при постановке диагноза, созданию индивидуальной схемы лечения. Но далее – инициатива и ответственность переходят в руки пациента (или тех, кто его опекает).

Каждый больной, начиная питаться правильно, постепенно выясняет, какие блюда, сочетания продуктов подходят ему лучше всего. Но общая схема диеты такова:

Режим питания

Следует питаться дробно – часто и маленькими порциями. Предпочтение отдается мягкой, теплой (не горячей и не холодной) пище – приготовленной путем запекания, варки, тушения. Жареное, консервированное – не полезно никому, особенно человеку с долихоколоном.

Легкоусвояемые углеводы (мучное, сладкое, картофель, рис) – не полезны. Но обязательно нужно есть продукты, богатые клетчаткой, стимулирующие перистальтику – зелень, овощи, отруби, цельнозерновой хлеб, гречку и так далее. Некоторые овощи и фрукты субъективно вызывают вздутие – их, тоже, стоит исключить из рациона.

Из белковой пищи предпочтительны кисломолочные продукты, рыба.

Полезно приправлять салаты из свежих овощей растительным маслом.

Питьевой режим

При долихоколоне нужно много пить. Полезны: кисломолочные напитки, компоты (не очень сладкие), минеральная вода («Боржоми», «Ессентуки №17»).

Источник: http://zhivizdorovim.ru/bolezni/pishevarenie/11809-dolikhokolon-kishechnika.html

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Долихоколон кишечника лечение у взрослых

Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.

Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%.

Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

  • Долихосигма.
  • Левосторонний долихоколон.
  • Долихотрансверзум.
  • Правосторонний ДК.
  • Субтотальный ДК.
  • Тотальный ДК.

Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

  • долихоколон без симптомов.
  • долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
  • долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой.

Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника.

Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм; результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

  • Б-нь Гиршпрунга;
  • Первичный мегаколон;
  • Ишемический колит;
  • Опухоли ободочной кишки;
  • Лекарственный запор.

Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.

Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:

  • включение в рацион пищевых волокон;
  • соблюдение нормы употребления воды;
  • выполнение ЛФК;
  • физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание;
  • применение ЛС.

Консервативная терапия долихоколон включает несколько эффективных мероприятий, в том числе и медикаментозный подход

Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).

Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств.

Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na+).

Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.

Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).

Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.

Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.

Хирургическое лечение долихоколона

Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.

Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. проблема колэктомии – пожизненная стома.

Лечение осложненного долихоколона

Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.

Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).

При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы.

Больным, подвергнутым срочным вмешательствам из-за осложненного долихоколона, необходимо полноценно обследоваться, а затем планово прооперироваться

Послеоперационное ведение

Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.

Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.

Профилактика долихоколона

Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:

  • соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты;
  • дозированное и умеренное употребление слабительных;
  • употребление не менее 1,5 литров воды в день;
  • ЛФК.

Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.

Прогноз

Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.

Источник: http://LechiGemor.ru/drugie-zabolevaniya/kishechnik/774-lechenie-dolihokolona-kishechnika-u-vzroslyih.html

Долихоколон у взрослых. Клинические рекомендации

Долихоколон кишечника лечение у взрослых

  • долихоколон
  • аномалия развития
  • удлинение толстой кишки
  • запор
  • колопроктология

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ГНЦК – Государственный научный  центрколопроктологии

д.м.н. – доктор медицинских наук

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГБУ – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение

Термины и определения

Долихоколон – удлинение всей ободочной кишки или какого-либо ее отдела

Бессимптомныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, не сопровождающееся клиническими проявлениями.

Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке–удлинение ободочной кишки, сопровождающееся запором.

Осложненныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, сопровождающееся развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Долихоколон –аномалия развития в виде удлинения всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Следует отметить, что в настоящее время не существует общепринятого точного определения долихоколон. В энциклопедическом словаре медицинских терминов под редакцией Б.В.

Петровского (1982), приводится следующее определение: долихоколон — аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки [1]. При этом не уточняется, какая длина ободочной кишки считается нормальной.

В различных анатомических и клинических учебниках и монографиях приводятся различные значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов [2,3,4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Долихоколон носит врожденный характер и представляет собой аномалию развития толстой кишки.           Непосредственные причины, приводящие к удлинению ободочной кишки, не установлены. Кроме того, ряд исследователей допускает возможность приобретенного характера долихоколон [6,7] вопреки общепринятым представлениям о врожденной природе этого состояния.

Следует подчеркнуть, что к долихоколон относят группу состояний, крайне разнородную по степени выраженности клинических проявлений — от случайно обнаруженного в ходе обследования удлинения ободочной кишки без каких-либо функциональных нарушений до угрожающего жизни пациента заболевания, характеризуемого рецидивирующими заворотами кишки и развитием кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на присутствие в МКБ (код Q43.8, МКБ-10) в качестве отдельной, самостоятельной нозологической формы, долихоколон, как правило, не рассматривается, а диагностика и лечение этого состояния обсуждаются в рамках других болезней — запора (код K59.0, МКБ-10), заворота кишок (код K56.2, МКБ-10). В настоящих рекомендациях вопросы диагностики и лечения долихоколон рассматриваются в свете его клинических проявлений, которые являются определяющими в выборе лечебной тактики.

1.3 Эпидемиология

Долихоколон представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.

По данным А.И. Ленюшкина (1999), частота выявления данного состояния у новорожденных составляет более 30% [8].

Нет точных данных о частоте встречаемости долихоколона у взрослых, однако выявление удлинения толстой кишки у значительной части пациентов, страдающих запором, указывает на распространенность данного состояния и определяет актуальность проблемы.

Так, удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого 2 пациента, длительно страдающего запором [6], а одно из осложнений долихоколон — заворот сигмовидной кишки, прочно занимает 3-е место среди причин острой кишечной непроходимости [9, 10], и летальность при развитии этого осложнения достигает 15% [10], а в случае некроза — 46% [7]. Важным обстоятельством, затрудняющим изучение эпидемиологии долихоколон, является отсутствие четких объективных критериев диагноза. Так, например, до настоящего времени не определены числовые параметры нормальной длины ободочной кишки и каждого из ее отделов.

1.4 Коды по МКБ-10

Q43.8 – Другие уточненные врожденные аномалии кишечника. Долихоколон.

1.5 Классификация

Для долихоколон не разработано универсальной классификации. Вместе с тем для уточнения диагноза может быть использован анатомический и клинический принципы классификации.

1.5.1 Классификациядолихоколон по анатомическому принципу.

По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие виды долихоколон [11]:

  • долихосигма;
  • левостороннийдолихоколон;
  • долихотрансверзум;
  • правостороннийдолихоколон;
  • субтотальныйдолихоколон;
  • тотальныйдолихоколон.

1.5.2 Классификация долихоколон по клиническому принципу.

В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип классификации, на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы [2]:

  • долихоколон без клинических проявлений (бессимптомныйдолихоколон);
  • долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке;
  • осложненныйдолихоколон. Осложнениями являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование [2,7,9-15].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендовано выяснить жалобы, характер стула, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм, и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальная диагностика. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dolikhokolon-u-vzroslykh_13929/

Долихоколон у детей и взрослых: симптомы, лечение и другие особенности

Долихоколон кишечника лечение у взрослых

Пищеварение представляет важнейшую часть жизни человека. Неприятные симптомы в виде газов, вздутия и диареи кажутся слишком простыми, чтобы обращаться к врачу. Самостоятельные попытки наладить работу пищеварительного тракта только усугубляют проблему. Такое состояние может быть вызвано неправильным питанием или патологией развития кишечника – долихоколоном.

Что такое долихоколон кишечника

В переводе с греческого «делихос» — длинный, а «колос» — толстый кишечник. Как понятно из названия, патология обозначает удлинение какого‑либо отдела ободочной кишки. Чаще всего это сигмовидный отдел и брыжейка.

Моторная функция кишечника не изменяется, но затрудняется его опорожнение. При аномалии увеличивается количество петель, изгибов кишки, что вызывает запоры.

При этом диаметр и структура тканей не изменяются.

Долихоколон сопровождается удлинением сигмовидной кишки

У детей грудного возраста тотальный долихоколон развивается на первом месяце жизни. Перевод на смешанное или искусственное кормление усиливает неприятные проявления. При осмотре малышей выявляют умеренное вздутие животика, замечают перистальтику кишок, метеоризм.

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на болезненные ощущения в животе, особенно после физических нагрузок или длительного нахождения в вертикальном положении.

Запор сменяется диареей, после освобождения кишечника чувство давления проходит. Визуальный осмотр показывает вздутие живота, при пальпации выявляют утолщение петель кишки.

Считается, что у пожилых людей риск развития аномалии возрастает.

ролик: Запор и методы его лечения

https://www..com/watch?v=02u1Dt5nXVs

В международном классификаторе болезней долихоколону кишечника присвоен код МКБ 10, класс XVIIQ 00- Q99 «Врождённые аномалии», блок Q38-Q45 «Другие врождённые аномалии органов пищеварения», пункт Q43 «Другие аномалии развития кишечника», код Q43,8 «Другие уточнённые аномалии кишечника».

Причины возникновения заболевания

Некоторые специалисты убеждены, что заболевание носит не только врождённый характер, но может быть приобретённым в процессе жизни.

Медики называют наиболее вероятные причины развития патологии:

  • малоподвижный образ жизни;
  • жёсткое вегетарианство – для переваривания растительной пищи требуется больше времени, она скапливается и загнивает в кишке;
  • нарушение обменных процессов (в пожилом возрасте);
  • злоупотребление механическими очищениями (клизмами).

Точных причин появления лишних петель при врождённой аномалии учёные назвать не могут. Некоторые исследования показывают, что патология развивается вследствие:

  • наследственных факторов – заболеваний ЖКТ, аномалий развития органов у родителей;
  • перенесённых вирусных, инфекционных заболеваний во время беременности;
  • влияния вредных факторов, в том числе физических, на развивающийся плод, например, пестицидов и консервантов.

Долихоколон кишечника является сопутствующим заболеванием при панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей, геморрое и варикозе.

Симптомы

Иногда удлинение кишечника не влияет на состояние человека. Такая аномалия встречается нередко и называется бессимптомной.

Однако в большинстве случаев основными признаками заболевания являются:

  • запоры;
  • снижение естественного рефлекса на дефекацию;
  • урчание и вздутие живота;
  • болевые ощущения.

Сначала запор появляется периодически, задержки освобождения кишечника длятся не более трёх дней. С течением времени продолжительность между процессом дефекации и запором увеличивается от 1 недели до месяца.

Результатом частых запоров становится нарушение рефлекса дефекации, развитие воспалительных процессов в кишечнике.

Каловые массы с затруднением продвигаются по кишке, постепенно уплотняются, что неизбежно приводит к резкому запаху, отравлению организма продуктами распада, а также повреждению слизистой и появлению частичек крови в испражнениях.

Болевой синдром появляется в подвздошной области и у пупка. Это объясняется образованием рубцов на слизистой и брыжейке, началом воспаления. Поскольку работа пищеварительного тракта нарушена, появляется вздутие живота и метеоризм. Появления каловых камней провоцируют кишечную непроходимость или развитие признаков «острого живота».

Проявление симптомов связывают со стадией болезни:

  1. Компенсации – запоров практически нет, при пальпации живота ощущается кишка, заполненная каловыми массами. Состояние нормализуется при смене диеты.
  2. Субкомпенсации – проявляются признаки интоксикации, запоры беспокоят чаще, появляется боль.
  3. Декомпенсации – аппетит пропадает, возникает головная боль, рвота, признаки анемии. Процесс опорожнения невозможен без сифонных клизм.

Диагностика

Для точной диагностики патологии проводят визуальный осмотр пациента, пальпацию, инструментальные исследования.

Во время обследования важно точно собрать полную картину развития болезни, чтобы исключить другие патологии со схожими симптомами.

Больному назначается:

  • иррикоскопия – специальное рентгенографическое исследование с контрастным веществом. Позволяет выявить длину кишечника, количество петель и их положение;
  • колоноскопия – исследует слизистую на новообразования;
  • УЗИ;
  • электромиография и сфинктерометрия – для исследования моторики кишечника;
  • анализ крови на уровень СОЭ, гемоглобин, количество лейкоцитов;
  • анализ кала на скрытую кровь.

При проведении диагностических исследований необходимо исключить болезнь Гиршпрунга и мегаколон, которые также вызывают запоры.

Если есть подозрения на болезнь Гиршпрунга, дополнительно проводят:

  • аноректальную манометрию – исследуется рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера путём повышения давления в прямой кишке. При наличии врождённого мегаколона в 75% рефлекс не выявляется;
  • определение уровня активности ацетилхолина. При Гиршпрунге проба положительная.

Лечение

Выбор терапии полностью зависит от симптомов и сложности заболевания. Выделяют два вида лечения:

  • консервативное;
  • хирургическое — при сложных формах патологии.

Консервативное

Терапия носит комплексный характер. Больному рекомендуется:

  • диетическое питание;
  • массажные процедуры;
  • сифонные клизмы.

Диета

Правильное питание составляет основу лечения при удлинённом кишечнике. Если патология обнаружена у ребёнка, необходимо приложить усилия для нормализации режима питания и воспитания правильных привычек в еде.

Малышам на искусственном или смешанном вскармливании выбирают молочные смеси с про– и пребиотиками. Полезны адаптированные кисломолочные продукты.

При долихоколоне следует отдать предпочтение пище, приготовленной на пару, отварной или запечённой. В меню должны присутствовать кисломолочные продукты, рыба, цельнозерновой хлеб, а также продукты, богатые клетчаткой. Для нормализации процесса дефекации рекомендуется ежедневно употреблять по 10–15 мл оливкового или касторового масла.

Питьевой режим – обильный. Рекомендуются напитки из отвара овса, минеральные воды «Ессентуки», «Боржоми».

Фотогалерея: Рекомендованные при долихоколоне продукты

Минеральная вода Оливковое масло Цельнозерновой хлеб Рыба Кисломолочные продукты

Медикаментозные средства

Больным необходимо запомнить, что применение сильных слабительных категорически запрещено. При необходимости разрешается приём лёгких лекарственных препаратов (лактусан, сироп лактулозы), очистительные клизмы. В случае малоффективности этих слабительных назначают стимулирующие препараты растительного происхождения и комбинацию дифенилметана.

Если присутствует выраженный болевой синдром, приписывают спазмолитические средства.

При острой симптоматике пациенту рекомендуется стационарное лечение. В этом случае назначается:

  • стимулирование толстого кишечника посредством гидроколонотерапии или электростимуляции;
  • инъекции или таблетки дибазола или прозерина – курс лечения 2 недели, перерыв 1–2 месяца;
  • витамины группы В;
  • анальгетики, например, но-шпа;

Хирургическое

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях неэффективности консервативного лечения, при стойких запорах продолжительностью около месяца, сильной интоксикации. Операцию проводят также при обнаружении прогрессирования кишечного просвета, поражении нервно-мышечной проводимости, непроходимости кишечника.

Хирург выполняет субтотальную резекцию избыточных петель ободочной кишки с созданием бесшовного анастомоза. Лапароскопические операции являются менее травматическим способом удаления кишки. Объем резекции и способ вмешательства зависят от состояния больного, симптомов и степени поражения.

Народные методы лечение

Несмотря на широкий выбор слабительных препаратов, большинство людей предпочитает обращаться за помощью к народной медицине. Длительный приём лекарств приводит к обезвоживанию организма. Кроме того, после десятидневного употребления слабительных организм к ним привыкает. Бабушкины средства действуют мягко, не вызывая привыкания.

Народная медицина предлагает следующие методы лечения запоров:

  • Чернослив – 0,5 кг ягод проварить 20 мин. в трёх литрах воды. После остывания добавить в отвар 50 гр. крушины, кипятить 20–25 мин. Остудить и влить 200 мл сиропа шиповника. Принимать по ½ стакана на ночь.

Чернослив улучшит пищеварение и насытит организм полезными витаминами и микроэлементами

  • Сенна – 2 ч. л. травы и 100 гр. чернослива запарить тремя стаканами крутого кипятка. Настой процедить. Употреблять по 4–5 ст. л. каждые 2–3 часа. Препарат начинает действовать через 5–6 ч. Противопоказаний не имеет.

Входящие в состав сенны вещества раздражают слизистую ЖКТ, увеличивая перистальтику толстого кишечника

  • Рябина красная – спелые ягоды пересыпают сахарным песком и ставят в тёплое место до появления сока. Сироп оставляют на 3–4 недели для брожения. Настой процеживают, ягоды хорошо отжимают. Полученную настойку принимают по 1 рюмке натощак.

    Жирные масла, содержащиеся в спелых ягодах рябины, мягко нормализуют пищеварение

  • Отруби – 1 ч. л. запаривают кипятком. После того как смесь остынет, жмых отжимают и употребляют 3 раза в день во время еды. Процедуру повторяют в течение недели. Следующий курс составляет 14 дней и требуется уже 2 ст. л. отрубей в день. После трёхнедельного приёма запаренного мякиша можно принимать сухие отруби во время еды – по 2 ч. л. 3 раза в день.

    Отруби — природное средство, которое помогает справиться с заболеваниями ЖКТ

  • Анис – 1 ч. л. плодов заваривают стаканом кипятка. Настой процеживают через 20 минут, пьют 3–4 раза в сутки по 50–70 мл перед едой.

    Анис оказывает мягкое послабляющее действие

  • Тыквенное и касторовое масло – по 1 ст. л. перед едой.

    Масла раздражают рецепторы толстого кишечника, выделяя тепловую энергию, и сокращают гладкую мускулатуру ЖКТ

  • Настой из трав – по 20 г крушины, сенны, корня ревеня измельчить и залить стаканом кипятка. Смесь кипятить 20 мин, остудить и профильтровать. Принимать по 100–150 мл перед сном.

Возможные осложнения и последствия

Долихоколон на начальных стадиях особого дискомфорта не вызывает. Если не обращать внимания на недуг и не лечить его, это может повлиять на качество жизни и привести к развитию сопутствующих заболеваний.

У пациентов, страдающих запорами, наблюдаются психические и эмоциональные расстройства, вызванные коликообразными болевыми ощущениями, появляется изжога, головная боль.

В запущенных случаях выявляют сильную интоксикацию организма, возможны воспалительные процессы в кишечнике, появление новообразований. Наиболее частым осложнением становится непроходимость и перекручивание удлинённых отрезков кишки.

Профилактические меры

В большинстве случаев прогноз после лечения долихоколона позитивный. Профилактика заключается в соблюдении рекомендаций врача:

  • придерживаться диеты и режима питания;
  • принимать достаточное количество жидкости;
  • регулярно заниматься спортом;
  • не подавлять позывы к дефекации, уделять достаточно времени для спокойного посещения туалета.

После хирургического вмешательства больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. Послеоперационные осмотры проводятся не менее 1 раза в полгода.

Своевременное обращение к врачу и проведение комплексного обследования приводят к нормализации состояния. Точное выполнение назначений медиков гарантирует полное излечение у 90% пациентов. После курса терапии пациенту рекомендуется придерживаться правильного питания, чтобы исключить повторное появление неприятных симптомов.

  • Ирен Саратова
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/dolihokolon-u-detey-i-vzroslyih

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.