Экскреторная урография почек подготовка

Содержание

Экскреторная урография: подготовка, показания, противопоказания, алгоритм

Экскреторная урография почек подготовка

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста.

Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков.

Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией.

Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую).

С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования.

В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения.

Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

  • травма поясницы, живота, таза;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • урина с кровью;
  • боль внизу спины;
  • нефролитиаз;
  • инфекции мочевыделительных органов;
  • киста, опухоль;
  • туберкулез почек;
  • дефекты строения;
  • закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

  • астмой;
  • пороком сердца;
  • декомпенсированной кардиомиопатией;
  • тиреотоксикозом;
  • опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

  • одышка;
  • головокружение;
  • жжение в месте прокола вены;
  • рвота;
  • скачок давления;
  • покраснение лица;
  • жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Внимание! Быстрое введение контраста провоцирует острую сосудистую недостаточность. Несвоевременное оказание помощи при коллапсе может окончиться смертью.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов.

Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому.

Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Подготовка непосредственно к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключают пищу с клетчаткой и максимально снижают количество потребляемой жидкости. Обязательно проводят тест переносимости йода. Пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Что нельзя есть:

  • овощные/фруктовые салаты;
  • крупяные каши;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • грибы;
  • бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики.

Человеку надо объяснить ход процедуры, возможные ощущения, уточнить, что рядом есть препараты для экстренной медицинской помощи.

Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества.

Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек.

 Первую урограмму делают после введения контраста через:

  • 5 минут – молодым людям;
  • 8 мин. – пожилым пациентам;
  • 8 мин. – гипертоникам;
  • 12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется выполнение повторной урографии без введения контраста. Снимки могут делать спустя 1, 2, 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости.

Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы.

Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

  • «Омнипак»;
  • «Йодамид»;
  • «Урографин».

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов.

Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно.

При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут.

В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня.

В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.

Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

Состояние органовПочечные лоханки и чашкиМочеточникиПузырь
Показатели нормы у подростков и взрослыхВ каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханкуОт почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее.У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого трактаВ месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханкаПеред окклюзией прерывается линия контраста
Внутрипузырная опухоль, кистаОкрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почкаЧашечно-лоханочный комплекс не окрашиваетсяМочеточники не выделяютсяПолость пузыря не просматривается
Острый пиелонефритЗапоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения.

Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание.

Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

  • анализ крови (клинический, биохимический);
  • предварительное аппаратное обследование;
  • тест переносимости контраста, наркоза;
  • психологическая подготовка;
  • соблюдение суточной диеты;
  • анализ мочи (общий, по Зимницкому);
  • 2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби».

Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм.

За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

  1. Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
  2. В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
  3. Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
  4. Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
  5. Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
  6. После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование.

В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь.

Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Заключение

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма.

Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры.

Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/ehkskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография

Экскреторная урография почек подготовка

Экскреторная урография – это метод рентгенографического исследования функциональности мочевыделительной системы. Одна из функций почек – экскреция, выделение ненужных организму веществ.

Введя пациенту контрастный раствор, можно увидеть на серии рентгенограмм фазы процесса выведения.

Контраст вводится посредством инъекции в вену, поэтому эта методика также носит название внутривенной урографии.

Показания к назначению

Показаниями к проведению урографии являются следующие симптомы:

  • наличие кровяных примесей в моче;
  • боли в области поясницы, в проекции почек;
  • часто возникающие инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
  • подозрение на онкологию почек;
  • нарушения диуреза, спровоцированные обструкцией мочевыводящих путей.

Делать урографию небольно и безопасно, поэтому метод может быть применен для обследования детей.

Абсолютным противопоказанием для проведения экскреторной урографии служит аллергическая реакция на йод. Противопоказана процедура при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов в стадии декомпенсации, пороке сердца. Также нельзя проводить обследование при наличии следующих патологических состояний:

  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • потенциально возможная аллергия на введение контрастного вещества;
  • тяжелые легочные патологии в стадии декомпенсации;
  • лучевая болезнь.

Не проводится урография женщинам, ожидающим ребенка, так как плоду может повредить как воздействие радиации, даже в малых дозах, так и введение контрастного вещества.

Цели исследования

Экскреторная урография позволяет оценить эффективность работы почек, а также всей выделительной системы. Контрастный раствор, проходя через фильтрационную систему почечных канальцев, остается неизменным, он хорошо виден на рентгеновском снимке. По тому, где находится контраст через определенное время после введения, судят об экскреторной функции почек.

Целью исследования служит определение следующих патологий:

  • почечнокаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • травмы почек;
  • опухолевые процессы в почках как доброкачественного, так и злокачественного характера;
  • дивертикулез, деформации мочевого пузыря;
  • туберкулез почек;
  • врожденные патологии почек и органов выделительной системы.

Нужна ли подготовка

Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования.

Алгоритм следующий:

  • за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного;
  • накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов;
  • вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром;
  • за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной;
  • в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды;
  • от завтрака перед процедурой лучше воздержаться.

Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества.

В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм.

Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты.

Как проводится

Выполнение процедуры проходит в специально оборудованном помещении, где находится рентген-аппарат. Пациента укладывают на кушетку, он находится в положении лежа на спине.

Контрастное вещество (как правило, применяются йодсодержащие растворы) вводится в вену струйно и постепенно, в течение нескольких минут. В это время врач внимательно следит за состоянием пациента.

Он оценивает его артериальное давление, частоту пульса и дыхания, состояние кожных покровов.

После того как введен контраст, через 5-7 минут делается первый снимок. Затем производится ещё серия рентгенограмм, как правило, на 12-15 минуте и на 20-25 минуте. Если у пациента заболевание, сопровождающееся замедлением экскреторной функции, то требуются снимки, сделанные на 40-45 и 60 минуте.

Если пациент строго соблюдал рекомендации врача, а в процессе не была нарушена техника проведения процедуры, то урография проходит без осложнений. Доза получаемой радиации не превышает допустимых значений, контраст не наносит вреда организму. Как и другие рентгенографические исследования, где пациент подвергается облучению радиацией, такие исследования нельзя проводить чаще 2-3 раз в год.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов урографии осуществляется урологом. На основании изучения снимков он дает заключение о состоянии почек и других органов выделительной системы, в котором описывает выявленные отклонения от нормы. Экскреторная урография показывает:

  • анатомическое положение, структуру почек;
  • состояние чашечно-лоханочного аппарата почек, его структуру, форму;
  • состояние мочеточников по отдельности и в сравнении, их размеры, анатомическое положение, деформации, скорость продвижения по ним контрастного вещества;
  • состояние мочевого пузыря, его размеры, локализацию, характеристики стенок.

В Москве экскреторную урографию делают в различных медицинских центрах. Сколько будет стоить процедура в выбранной клинике, можно узнать по телефону. Цена колеблется в области 4500-12500 рублей. Стоимость процедуры определяется уровнем медицинского учреждения, квалификацией специалиста.

Источник: https://chelyabinsk.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/ekskretornaya-urografiya/

Экскреторная урография почек: подготовка к процедуре, как проводится, виды обследования и прочие аспекты

Экскреторная урография почек подготовка

Почки — это главные органы мочевыделительной системы, которые часто подвергаются агрессивным воздействиям со стороны внешней среды.

Именно поэтому в них развиваются различные патологические процессы (кисты, образование камней, злокачественных опухолей и воспалений). Для их диагностики доктора используют множество методик, одной из которых и является экскреторная урография.

Она позволяет оценить состояние мочевыделительной системы и способствует более быстрой постановке диагноза даже в самых сложных случаях.

Определение экскреторной урографии

Экскреторная урография — одна из методик выявления у пациента патологических изменений со стороны почек. Её сущность заключается в способности человеческого тела и мочевыделительной системы выводить с током крови и мочи специальные контрастные препараты.

Этот способ постановки диагноза был разработан относительно недавно, но уже успел обрести популярность среди медицинских работников. Для проведения исследования необходимы контрастное вещество и рентгеновский аппарат.

Процедура выявляет имеющиеся особенности и аномалии развития почек, наличие инородных тел и конкрементов, воспалительный процесс.

Рентгеновский аппарат необходим для проведения урографического исследования

Каждый второй пациент в мире, столкнувшийся с заболеванием урогенитального тракта, проходит эту процедуру.

Особенности проведения процедуры для детей и взрослых

Перед началом исследования каждый пациент должен побеседовать с доктором, чтобы узнать о предстоящей диагностике. В большинстве случаев экскреторная урография проводится в утренние или дневные часы, но при необходимости экстренной процедуры это не играет решающей роли.

При проведении такого исследования у ребёнка требуется обязательное согласие родителей или опекунов, а также их помощь. Мама или папа должны придерживать малыша во время процедуры, успокаивать его, если возникает такая необходимость.

Детский организм более чувствителен к воздействию факторов окружающей среды: именно поэтому патологические реакции могут развиваться острее и активнее, чем у взрослых.

При каких условиях можно и нельзя проводить исследование

Любая процедура требует обоснования перед её проведением. Экскреторная урография — серьёзное вмешательство в организм, поэтому назначать его без определённых условий строго запрещено. Показаниями к проведению такого метода исследования служат:

  1. Невозможность обнаружения источника кровотечения. Если у пациента периодически появляется кровь в моче (гематурия), необходимо выяснить расположение патологического процесса и его особенности.

    Кровь в моче — повод для проведения урографии с контрастом

  2. Неприятные ощущения в области поясницы, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Боль, которая не проходит при приёме анальгетиков, требует крайне тщательного изучения со стороны врачей.
  3. Постоянно возникающие инфекционно-воспалительные процессы. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, пиелит, нефрит, гломерулонефрит и другие патологии.
  4. Вероятная закупорка мочеточника или лоханки почки. Причиной этого может быть опухоль, метастаз, инородное тело, паразитарная киста или смещение другого органа.

    Закупорка лоханок зачастую сопровождается нарушением выделения урины

  5. Травматическое повреждение мягких тканей почки. Для определения массивности поражения и особенностей последующего лечения необходимо проведение диагностического исследования.

В некоторых случаях использование этой методики не только не помогает пациенту, но и даже приносит вред. Тогда целесообразно использовать другие способы. Противопоказаниями к проведению процедуры служат:

  1. Наличие повышенной чувствительности к компонентам вводимого препарата. Это может стать причиной развития анафилактического шока или отёка Квинке, поэтому пациентам с таким диагнозом запрещено проходить урографию с контрастом.
  2. Тяжёлые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Большая часть препарата всасывается в кровь и циркулирует по организму, достигая воротной вены. Оттуда вещество перемещается в печень, где осуществляет воздействие на повреждённые клетки органа.
  3. Заболевания щитовидной железы, связанные с повышением её секреторной функции. Состав рентгеноконтрастного препарата также оказывает негативное воздействие на состояние этого органа, в результате чего проведение процедуры может закончиться обострением патологичи и отрицательно сказаться на выздоровлении пациента.
  4. Наличие острого или хронического алкогольного опьянения. Реакция больного становится неадекватной, а взаимодействие этилового спирта и контрастного вещества приводит к нежелательным последствиям.

Методы подготовки к экскреторной урографии

Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдение некоторых правил, увеличивающих вероятность успешного исхода процедуры. Их применение позволит защитить пациента от нежелательных последствий и облегчит процесс проведения урографии с контрастом.

Как подготовиться к диагностике:

  1. За 1–2 недели отмените приём всех пищевых добавок, протеинов. За 2–3 дня нужно отказаться от гормональных средств, мочегонных, антигипертензивых, антибиотиков и других лекарств, если они не являются жизненно необходимыми.
  2. За день до исследования выпейте слабительное, чтобы максимально очистить желудочно-кишечный тракт от каловых масс. Они могут затруднять визуализацию почек на снимках. При необходимости проводится клизма.
  3. Перед самой процедурой старайтесь максимально отдохнуть и выспаться, настройтесь на положительные эмоции. Это позволит избежать психосоматических расстройств и излишнего беспокойства.
  4. Кожу в области предполагаемого ввода иглы старайтесь не травмировать. Рекомендуется отказаться от нанесения татуировок и хны в этой зоне.
  5. Снижайте на пару дней активность ежедневных физических нагрузок, чтобы не получить дополнительные смещения почек. При тренировке нередко выделяется большое количество адреналина и усиливается деятельность надпочечников, что также часто становится причиной помех.

За время своей практики мне доводилось участвовать в лечении пациента с сильным нервно-психическим расстройством, которому было необходимо пройти экскреторную урографию.

Мужчина при виде иголок впадал в панику и убегал из кабинета врача, что делало исследование крайне трудоёмким и длительным процессом.

Для профилактики такого состояния пациенту назначали капельницы с успокоительным, после чего ставили специальную ширму, которая не позволяла ему видеть свою руку. Только таким образом удавалось провести исследование и выявить динамику процесса.

Особенности питания пациентов перед процедурой

Некоторые продукты способны вызывать избыточное газообразование или плотные каловые камни, нарушающие нормальный обзор и мешающие доктору разглядеть состояние почек. Для профилактики этого пациенту за 7–10 дней до исследования назначается специальная диета и питьевой режим, позволяющие нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

От каких продуктов стоит отказаться:

  • чипсы, сухарики;
  • шоколад, конфеты, леденцы, мармелад;
  • бобовые и гороховые (фасоль, нут, чечевица) в виде каш, супов, других добавок;
  • газированные напитки;
  • любая капуста;
  • алкоголь.

Фотогалерея: что запрещено употреблять перед исследованием

Алкоголь может дать непредсказуемое взаимодействие с препаратом Чипсы с большим содержанием соли способствуют накоплению жидкости в кишечнике Горох вызывает повышенное газообразование

Каким образом проводится экскреторная урография

Этот способ исследования может осуществляется в специализированных отделениях больницы (на базе поликлиник практически невозможно создать необходимые условия). Алгоритм проведения процедуры:

  1. Доктор объясняет пациенту особенности процесса, измеряет артериальное давление, пульс и температуру. Больной подписывает информированное согласие и документ об отсутствии у него аллергических реакций на препараты.
  2. Пациента просят раздеться и снять металлические украшения и предметы, помещают в комнату с аппаратом. Закрывают некоторые части тела, не подлежащие облучению, свинцовыми фартуками или аналогичными защитными средствами.
  3. Сгиб локтевой вены обрабатывают стерильной ватой, смоченной в спиртовом растворе. Пациента просят максимально расслабиться и вводят иглу в сосуд.
  4. Существует два способа постановки рентгеноконтрастного вещества: внутривенный укол или капельница. При использовании второго есть меньшая вероятность развития патологических реакций, но сама процедура длится немного дольше. В качестве средства для контрастирования чаще всего используют Омнипак или Урографин. Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса пациента и особенностей его организма.
  5. Во время введения вещества доктора следят за состоянием больного, измеряя его пульс, давление и температуру. При появлении начальных признаков ухудшения процедуру прекращают.
  6. В момент первого поступления контраста в кровь начинается рентгеновская съёмка. Каждые 5–8 минут получается снимок, который фиксирует прохождение препарата по мочевыделительной системе и особенности его задержки в тех или иных местах. Длительность исследования составляет от 20 до 60 минут, что связано с возрастными особенностями организма пациентов.
  7. По окончании экскреторной урографии из вены удаляется игла, место её вкола заклеивается антибактериальным пластырем. Больного отправляют в стационар или на домашнее лечение.

Во время введения контраста необходим мониторинг состояния здоровья пациента

Результаты исследования и их трактовка

После проведения процедуры пациент получает снимок, который отправляется на описание к рентгенологу. В результатах обычно учитываются следующие показатели:

  1. Расположение почек. В норме они находятся на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Изменение позиции свидетельствует об опущении органа или неправильном его развитии, которое может возникать как вследствие аномалий строения, так и по причине травмы.
  2. Форма почек в обычных условиях бобовидная, контуры ровные. Их изменение характерно для инородных тел, доброкачественных или злокачественных образований, конгломератов, камней и многого другого. Увеличение органа возникает при скоплении в нём избыточного количества серозной или гнойной жидкости.
  3. Задержка контрастного вещества или полное отсутствие его прохождения. Этот симптом — прямое свидетельство о нарушении почечной структуры. Он возникает при недоразвитии или поражении чашечно-лоханочной системы из-за воспаления или распада тканей. В нормальных условиях препарат проходит от начала почки до конца мочеиспускательного канала без задержек.

Фотогалерея: рентгеновские снимки с патологическими изменениями

Опущение органа приводит к нарушению его функций Камень нарушает прохождение контраста Инородным телом может быть раковая опухоль или киста

Возможные осложнения процедуры

При правильном проведении экскреторной урографии риск развития негативных последствий приближается к минимальному. Большинство из них связаны с нарушением техники постановки контрастного препарата, индивидуальными особенностями организма и поведением пациентов. К основным патологическим последствиям относят:

  • формирование острой аллергической реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница);
  • возникновение абсцессов и гнойных инфильтратов;
  • развитие массивной гематомы;
  • нарушение чувствительности мягких тканей;
  • боль при сгибании руки;
  • тошноту и рвоту.

Вред от частого проведения экскреторной урографии практически минимальный. Облучению подвергаются чувствительные органы и ткани при отсутствии на них защитного фартука.

За время работы в медицинском учреждении мне однажды довелось столкнуться с проявлением массивной аллергической реакции на введение рентгеноконтрастного препарата.

Пациент был предупреждён о возможном осложнении, но не знал о наличии у него повышенной чувствительности к йоду, который входит в состав вещества. Доктора предложили ему пройти специальное исследование, которое бы позволило выявить эту особенность, но мужчина отказался, ссылаясь на недостаток времени.

В момент проведения экскреторной урографии уже через несколько секунд у него развилась активная воспалительная реакция: отекло лицо, на шее образовалась бугристая сыпь, сформировался спазм ой щели и удушье.

Медики мгновенно отсоединили капельницу с препаратом, ввели Адреналин и противоаллергическую смесь, в результате чего мужчину удалось спасти. Если бы он прошел необходимое исследование заранее, можно было избежать такого осложнения.

Фотогалерея: нежелательные последствия процедуры

Отёк Квинке — воспалительное набухание мягких тканей Абсцесс — это гнойное поражение мягких тканей, возникающее на фоне проникновения микробов Гематома формируется при неправильном введении средства

Экскреторная урография — хороший способ выявления многих патологических изменений почечной ткани и соседних органов. Её применение практически безболезненно и редко вызывает побочные эффекты у пациентов. Именно потому её используют для обнаружения различных образований не только в Российской Федерации, но и во многих зарубежных странах.

  • Джейн Лейн
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/bolezni-pochek/ekskretornaya-urografiya-pochek.html

Экскреторная урография — метод исследования почек при помощи контрастного вещества

Экскреторная урография почек подготовка

Область применения экскреторной урографии несколько сузилась после распространения УЗИ-диагностики. Однако и сейчас существует достаточное количество показаний для проведения урографии. Имеются у процедуры и противопоказания. Как бы то ни было, в ряде случаев именно это обследование считается наиболее информативным.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

  • обзорная;
  • внутривенная;
  • восходящая (ретроградная);
  • антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества.

В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов.

Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

  • обеспечение максимальной точности результата;
  • устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

  • на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
  • при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
  • за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
  • при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
  • с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
  • если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
  • желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
  • при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
  • не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
  • непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

  1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

  • перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
  • по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
  • маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
  • требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Противопоказания для проведения процедуры

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/ekskretornaya-urografiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.