Формулировка диагноза мочекаменная болезнь

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни: МРТ и УЗИ, формулировка диагноза МКБ, обследование почек

Формулировка диагноза мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хроническое заболевание, возникающее в результате движения конкрементов по мочевым путям, и которое проявляется почечными коликами. Этот недуг требует срочного медицинского вмешательства со стороны профильных специалистов.

Данная болезнь может возникнуть у людей любого возраста. У пожилого человека и у ребенка камни чаще всего образуются в мочевом пузыре, а у лиц среднего возраста – в почках и в мочеточнике.

Важно вовремя отличить обострение МКБ от иных болезней. Для того чтобы медицинский специалист мог наиболее четко представить общую картину заболевания, необходимы грамотная постановка и формулировка диагноза. Для этого надо учесть не только жалобы пациента, но также показатели лабораторно-инструментального обследования и визуального осмотра, и анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Во время обострения мочекаменной болезни затрудняется отхождение мочи, чашечно-лоханочная система переполняется, происходит ее отток и растяжение почечной капсулы, вследствие этого начинаются острые болевые ощущения, которые носят внезапный и приступообразный характер. Обычно это появляется из-за физической нагрузки, либо в результате того, что человек накануне выпил много воды.

При МКБ (мочекаменная болезнь) возникают боли в пояснице, иррадиирующие в подреберье, живот и пах. Они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением артериального давления.

В этом случае пациент хочет найти облегченное положение. После отхождения конкрементов в мочевой пузырь, состояние больного немного улучшается.

Однако у мужчин есть вероятность того, что они останутся в мочеиспускательном канале, из-за которых возникает такое заболевание, как уретрит.

Дифференциальная диагностика уролитиаза с печеночной коликой.

Когда боли выражены в правом подреберье и охватывают область всего живота, также они отдают в правую подключичную ямку и спину. Появляются они вследствие того, что человек съел много жирного или жареного.

Начинается тошнота, рвота, склеры и кожные покровы желтеют. Если надавить на живот, боли переходят в область подреберья.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым холециститом. Он сопровождается острыми и резкими болями в правом подреберье. Они отдают в правую надключичную ямку и лопатку. Склеры и кожа становятся желтыми.

В анализе крови можно заметить повышение билирубина, а также уробилина.

Дифференциальная диагностика МКБ с прободной язвой. Она связана с приемом пищи. Характеризуется пронзительной болью в подложечной области.

Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, понижение давления. Живот становится очень твердым, словно доска.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым панкреатитом. Характерны резкие опоясывающие боли, отдающие в спину, плечо и подреберье. Появляется многократная рвота, кожа приобретает мраморный оттенок. В крови — лейкоциты, повышение СОЭ, сахара, АЛТ и АСТ.

Дифференциальная диагностика МКБ с внематочной беременностью. Проявляется сбоем менструального цикла и сильными болями в животе, которые ощущаются в пояснично-крестцовой области. Женщине становится легко только в положении с согнутыми ногами, приведенными к животу.

Дифференциальная диагностика МКБ с аднекситом. Характерны длительные ноющие боли, которые распространяются по всему низу живота и иррадиируют в прямую кишку. Возникают чувство переполнения и общая слабость, повышается температура. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно провести обследование влагалища.

Дифференциальная диагностика МКБ с кишечной непроходимостью. Для данной патологии характерна интенсивная боль, которая появляется в связи с погрешностями в еде и сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушением стула и отхождения газов.

Диагностика мочекаменной болезни состоит из общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, суточного анализа мочи, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, внутривенной пиелографии.

Анализ мочи при появлении камней в почках

Человеку, который страдает данным заболеванием, приходится регулярно сдавать анализ мочи. Чтобы его результат был достоверным, надо, конечно же, соблюсти некоторые правила по сбору мочи.

Сосуд, в который будет набираться урина, должен быть чистым и плотно закрываться (лучше всего будет, если купить его в аптеке).

Следует хорошо промыть половые органы и хорошо подсушить, в емкость необходимо набрать среднюю порцию урины, в утренние часы и натощак.

При обследовании мочи, первым делом смотрят на плотность – высокий удельный вес говорит о недостаточном потреблении жидкости и возможности образования камней. Низкий – об избыточном потреблении жидкости и ухудшении работоспособности почек.

  • Кристаллы – могут появиться еще до того, как появились первые симптомы и признаки данного заболевания.
  • Бактерии – могут быть признаками камней. При возникновении бактериурии, нужно как можно раньше начинать лечить инфекцию.
  • PH мочи (кислотность), при его повышении, могут образоваться оксалаты и ураты.
  • Эритроциты появляются в результате движения камней или песка по мочевыводящим путям, которые травмируют их стенку.

Биохимический анализ урины помогает определить уровень метаболических отклонений, что, в свою очередь, дает возможность узнать из-за чего могли появиться камни.

Анализ крови

Пациенты с мочекаменной болезнью в обязательном порядке должны сдавать общий анализ крови. Если у него повысилось число лейкоцитов в крови, и поднялась температура, возникли боли в области почек, то, возможно, что это результат инфекции, то есть пиелонефрита. Людям с нарушением функций почек следует отслеживать уровень эритроцитов, так как имеется риск развития анемии.

При обследовании биохимического анализа крови, проверяют содержание натрия, кальция, калия, фосфора, мочевой кислоты, хлоридов, альбумина, креатинина. В случае содержания повышенного кальция, следует проверить уровень паратиреоидного гормона, который помогает определить, как работают почки, и есть ли риск возникновения камней.

Биохимический анализ крови

Суточный анализ мочи

Данный вид анализа дает полную информацию о характере патологии почек и камнеобразования, возможность выявить сопутствующие заболевания, которые могут дать осложнения и предупредить образование камней. Суточное исследование назначают, если имеются остаточные камни после операции, пациентам с одной почкой и тем, у которых обнаружены множественные камни.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Этот метод обследования проводится для того, чтобы определить где находятся конкременты, их количество и размеры. С помощью УЗИ также можно увидеть состояние лоханки, чашечки почек и обнаружить возможную патологию.

Для проведения данного обследования необходима соответствующая подготовка.

В течение трех дней до УЗИ необходимо исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки.

При необходимости нужно принять медикаменты, которые помогают нормализовать пищеварение. Для того чтобы мочевой пузырь был полным на момент обследования, нужно выпить 1,5 литра жидкости.

Внутривенная пиелография

Методика данного вида обследования используется для определения локализации и размеров камней, обнаружения возможных отклонений: кист, опухолей и других образований.

Проводят его с рентгеноконтрастным веществом, который вводится в вену, и после, выполняется ряд снимков.

Внутривенная пиелография требует подготовки. В течение трех дней до обследования надо соблюдать ту диету, которая была рекомендована при ультразвуковом исследовании. Вечером, накануне снимка и за один час до него, ставится клизма, и перед процедурой следует освободить мочевой пузырь.

Это все необходимо для того, чтобы снимок получился правильным. Имеются противопоказания для этого вида обследования. Нельзя его проводить беременным и людям, у которых есть аллергия на йод, нарушена свертываемость крови, имеется почечная недостаточность.

Для пациентов с сахарным диабетом нужна особая подготовка.

Компьютерная томография (КТ)

При диагностике МКБ, КТ дает возможность увидеть конкременты и заболевания органов мочевыделительной системы. В основном его проводят перед биопсией или после удаления почки. На протяжении трех часов до томографии нельзя есть. Для тех, кто страдает клаустрофобией, эта процедура является настоящим испытанием. Поэтому им рекомендуется принять успокоительные препараты перед обследованием.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики. Так же как и при МРТ, во время КТ следует снять с себя все металлические предметы.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/kamni/diagnostika-mochekamennoj-bolezni/

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы, методы лечения. Формулировка диагноза мочекаменной болезни

Формулировка диагноза мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, которое распространено не только среди взрослых, но и среди детей. Развивается оно на фоне нарушения обмена веществ в организме.

Это происходит из-за того, что в результате нарушения обменных процессов в урине образуются песок или камни, оседающие на дне определенного органа (почки, мочевыводящие пути).

Вследствие этого данный орган перестает нормально функционировать, а также вероятно развитие воспалительного процесса в нем.

Мочекаменная болезнь изучается таким разделом медицинской науки, как урология. Урология занимается изучением болезней половой системы у мужчин, а также мочевыделительными патологиями.

Интересно! Статистика показала, что среди болезней, которыми занимается урология, мочекаменная болезнь находится на втором месте. На первом оказались воспаления почек и мочеточников. В большинстве случаев страдают от мочекаменной болезни мужчины в возрасте от 20 лет, но женщины и дети также находятся в группе риска.

Камни, которые образуются в органах мочевыделительной системы, иначе называются конкрементами. Они могут иметь разный состав. Выделяют конкременты следующих видов:

  • самый распространенный вид камней — камни на основе кальция. Они встречаются чаще, чем в 50 %. Их называют фосфатами или карбонатами;
  • конкременты, содержащие соль мочевой кислоты. Такие камни обычно встречаются у людей пожилого возраста. Они поддаются растворению;
  • конкременты, основой которых является магний. Такие камни могут быть опасны в связи с тем, что именно они провоцируют развитие воспалений;
  • камни на основе белка получили название протеиновых. Самые редко встречающиеся конкременты.

Изучение состава конкрементов имеет большое значение, поскольку именно от того, какие камни образовались в органах мочевыделительной системы, зависит лечение и диета.

Уролитиаз бывает разным, в зависимости от локации конкрементов. Выделяют три разновидности заболевания:

  1. Нефролитиаз — вид мочекаменной болезни, когда конкременты образовались в почках.
  2. Уретеролитиаз — разновидность заболевания, когда камни локализуются в мочевыводящих путях, например, в мочеточнике.
  3. Цистолитиаз — вид уролитиаза, при котором конкременты находятся в самом мочевом пузыре.

Наиболее распространен нефролитиаз. Образование конкрементов в почках не вызывает дискомфорта и протекает бессимптомно. Только тогда, когда камень попадает в мочеточник, он провоцирует его закупорку, в результате чего происходит нарушение функциональности органа и мочевыделительной системы в целом.

Причины

В большинстве случаев от заболевания страдают лица мужского пола. Это связано с анатомическими особенностями мужского организма — мочеиспускательный канал у мужчин короче и уже, поэтому камни в нем часто задерживаются. Также некоторые мужские заболевания, например, простатит приводят к тому, что уретра сужается.

Причины развития мочекаменной болезни:

  • генетическая предрасположенность, например, предрасположенность к такому заболеванию, как гиперкальциурия. Это заболевание возникает, если в крови высокое содержание кальция. Также вероятна предрасположенность к патологиям обменных процессов;
  • нарушение метаболизма приводит к тому, что в моче увеличивается концентрация каких-либо солей. Они в результате выпадают в осадок и кристаллизуются;
  • наличие инфекционных заболеваний. К таковым относятся цистит и пиелонефрит. Такие патологии обычно протекают вместе с воспалительными процессами, которые и провоцируют образование конкрементов;
  • гормональные нарушения и заболевания эндокринной системы;
  • проблемы с выделением урины;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • болезни костных и мышечных тканей. К таковым можно отнести такое распространенное заболевание, как остеопороз;
  • повреждения костей;
  • авитаминоз. Особенно негативно сказывается недостаток витамина D;
  • обезвоживание;
  • нерациональное питание. Такая причина имеет место быть, когда человек употребляет в избытке продукты с повышенным содержанием кальция, а также те продукты, которые провоцируют закисление мочи.

На развитие заболевания также влияет ряд факторов. К ним относят:

  1. Жара.
  2. Вода с избыточным содержанием кальция.
  3. Употребление острой пищи.

Соответственно, риск заболевания повышается у людей, которые проживают в странах с жарким климатом.

Осложнения

В некоторых случаях возможны осложнения мочекаменной болезни: почек, мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания и так далее.

Осложнения, в основном, возникают в связи с тем, что конкременты полностью или частично закупоривают просвет мочеточника. В результате этого происходят функциональные нарушения органов мочевыделительной системы, а также возникают проблемы с выведением урины. Впоследствии также возможно присоединение воспалительного процесса. В свою очередь это приведет к таким заболеваниям:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • разрыв стенки мочеточника или мочевого пузыря конкрементом;
  • нарушение мочеиспускания вплоть до анурии.

Следует заметить, что уролитиаз — заболевание хроническое, поэтому необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Даже после излечения болезни возможно повторное образование конкрементов.

Диагностика и профилактика

При мочекаменной болезни диагностика заболевания необходима. Перед назначением лечения необходимо провести диагностику, которая подтвердит диагноз, выявит причину образования конкрементов, а также определит их природу и состав.

Первоначально необходимо посетить специалиста, рассказать о симптомах. Далее врач назначит диагностические процедуры. К ним относятся:

  • ультразвуковое исследование почек и иных органов мочевыделительной системы;
  • урография;
  • спиральная компьютерная томография.

Также необходимо будет сдать ряд анализов.

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни необходима в целях определения локализации конкрементов, их формы и размеров.

Также берется анализ мочи при мочекаменной болезни, крови, биохимический анализ крови и проводятся другие исследования.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни в таблице необходима только в том случае, если наблюдается такое состояние, как почечная колика. В остальных случаях дифференциальная диагностика не требуется, поскольку заболевание достаточно просто отличить от других.

В целях профилактики образования конкрементов, а также во избежание рецидива рекомендуется:
  1. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  2. Избегать вредных привычек (алкоголь, курение, наркотические вещества).
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Правильно и полноценно питаться — включить в рацион фрукты, овощи, зелень, продукты, которые богаты клетчаткой, не злоупотреблять жирными, острыми и солеными продуктами.
  5. Употреблять больше жидкостей.

Такие рекомендации помогут не столкнуться с уролитиазом.

Основные симптомы

Признаки мочекаменной болезни:

  • проблемы с мочеиспусканием. Они проявляются в виде ложных позывов к мочеиспусканию, его отсутствия и болей в процессе выведения мочи;
  • помутнение цвета урины;
  • повышение кровеносного давления;
  • почечные колики — основной симптом. Проявляется он в виде резких болей в области поясницы, живота или в боку;
  • проблемы с органами ЖКТ, например, вздутие или повышенное газообразование.

Важно! Если в моче обнаружились камни, то это уролитиаз.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно, и только болевой синдром дает понять, что имеет место быть мочекаменная болезнь. При наличии первых признаков следует обратиться к специалисту.

Источник: https://stopzaraza.com/pochki/diagnostika-zabolevanij-mochekamennoj-bolezni.html

Классификация и оформление диагноза

Формулировка диагноза мочекаменная болезнь

Инфекция мочевыхпутей –это инфекция, возникающая на любомучастке мочевыводящей системы – отперинефральной фасции до наружногоотверстия мочеиспускательного канала.(CarolinP.,CachoM.D.2001).

Инфекциюмочевых путей (ИМП)классифицируютследующим образом (EAU,2008):

1.Типу возбудителя (бактериальная,грибковая, микобактериальная);

2.Локализации в мочевых путях:

а) заболеваниянижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)

б) заболеванияверхнего мочевого тракта (острый ихронический пиелонефрит)

3.Наличию осложнений, локализации ИМП исочетаний:

а) неосложненнаяинфекция нижних отделов мочевых путей(цистит)

б) неосложненныйпиелонефрит

в) осложненная ИМПс пиелонефритом или без пиелонефрита

г) уросепсис

д) уретрит

е) особые формы(простатит, орхит, эпидидимит)

Необходимоучитывать возраст (пожилые больные),наличие сопутствующих заболеваний (вт.ч. сахарный диабет и др.), состояниеиммунитета (иммунокомпроментированныепациенты)

НеосложненныеИМП, какправило, успешно поддаются лечениюадекватно подобранной антибактериальнойтерапии.

Осложненные ИМПтруднее поддаются антимикробной терапиии, в ряде случаев, требуют вмешательствауролога, поскольку могут приводить ктяжелым гнойно- септическим осложнениям.

Классификация мкб 10

N10 – острый тубуло–интерстициальныйнефрит (включает острый пиелонефрит)

N11.0 – хронический тубуло–интерстициальныйнефрит (включает необструктивныйхронический пиелонефрит,рефлюкс–ассоциированный)

N11.1 – хронический обструктивныйпиелонефрит

N11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальныенефриты (включает необструктивныйпиелонефрит)

N11.9 – хронический тубуло–интерстициальныйнефрит неуточненный (включает неуточненныйпиелонефрит)

N12 – тубуло–интерстициальный нефритне определенный как острые или хронические(включает пиелонефрит)

N15.9 – тубуло–интерстициальная болезньпочки неуточненная (включает инфекциюпочки неуточенную)

N20.9 – мочевые камни неуточненные(калькулезный пиелонефрит)

N30.0 – острый цистит

N30.1 – интерстициальный цистит (хронический)

N30.8 – другие циститы

N30.9 – неуточненный цистит

N39.0 – инфекция мочевых путей безустановленной локализации

Формулировка диагноза

При формулировкедиагноза используют Международнуюклассификацию болезней 10 пересмотра суказанием при хронических формаххарактера течения (рецидивирующие,латентное), фазы заболевания (ремиссия,обострение) и функции почек (стадияхронической болезни почек).

Учитываяобщепризнанную международную терминологию,а также факт нередко встречающейсяраспространенной восходящей инфекциии трудностях четкого определениялокализации воспаления целесообразноперед предполагаемой локализацейпатологического процесса использоватьтермин «инфекция мочевых путей (ИМП)».

Приведем примерыформулировок диагнозов и соответствующиекоды МКБ–10:

  • Основной Ds: ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)

  • Основной Ds: ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10)Осложнение: Паранефрит справа.

  • Основной Ds: ИМП, острый цистит. (N 30.0)

Эпидемиология

Мочевая инфекцияостается одной из важных причин болезнейв различных возрастных группах. ИМПдостаточно широко распространена, вСША ежегодно регистрируется около 7млн. амбулаторных обращений, более 1млн. госпитализаций по поводу ИМП.Экономические затраты составляют болееодного биллиона долларов. 20-50 % женщинпереносят ИМП,как минимум, один раз в жизни.

Риску ИМПв большей степени подвержены женщины,но с возрастом увеличивается риск ИМПи ее осложненного течения и у женщин, иу мужчин (IDSA.2001). В России наиболее частым заболеваниеммочевых путей является острый цистит(ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причему мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрастеот 21-50 лет.

Острый пиелонефрит (ОП) такжечаще встречается у женщин, причем вовсех возрастных группах. Частота ОПзначительно выше, чем ОЦ и составляет0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. Уженщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин,в том числе в связи с беременностью от4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у20% пациенток.

Заболеваемость населенияИркутска болезнями мочевыводящих путейв 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослогонаселения,

асмертность – 8 на 100000 постоянногонаселения

В настоящее времяопределены основные группыриска, клинические формы, диагностическиекритерии ИМП, разработаны эффективныепути управления инфекцией в осложненныхи неосложненных случаях, в том числе ив группах риска.

Источник: https://studfile.net/preview/6234102/page:2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.