Иммунотерапия при раке почки

Содержание

Лечение рака почки: операции, таргетная терапия, иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки

Рак почки (или почечно-клеточный рак) – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек (микроскопические структуры, в которых формируется моча и регулируется ее состав). Он составляет примерно 3% среди всех онкозаболеваний, с равной частотой поражая и мужчин и женщин.

Обычно болеют лица старше 60 лет. Почти в половине случаев опухоль обнаруживают случайно, при ультразвуковом обследовании почек по поводу других патологий или в профилактических целях.

Это позволяет начать лечение на относительно ранней стадии, когда возможности выздоровления достаточно высоки (правда, примерно четверть случаев заболевания все равно диагностируется на относительно поздних стадиях).

Лечение начинают с оперативных методов, которые до сих пор остаются основными. Если необходимо, их дополняют иммуно – и таргетной терапией, химио- и лучевое воздействие при этой патологии назначают крайне редко.

Радикальная нефрэктомия

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Резекция почки

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

  • онкология единственной почки;
  • опухоли обеих почек;
  • почечная недостаточность при которой креатинин сыворотки крови > 250 мкмоль/л.

Относительные показания к резекции:

  • хроническая почечная недостаточность, креатинин сыворотки 150 – 250 мкмоль/л;
  • другая урологическая патология (камни, гиперплазия простаты) при сохраненной функции почек.

Наиболее оправдана резекция почки при раке 1 стадии: новообразование до 4 см, не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены и метастазов нет. Иссечение обычно делают открытым способом, но в последнее время начали развиваться лапароскопические и роботизированные методики.

Энуклеация опухоли

Это вмешательство позволяет удалить карциному из любой части почки. Но операция допустима только когда новообразование окружено плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой. Опухоль «вылущивается» из окружающих тканей вместе с капсулой, при этом не всегда есть уверенность, что раковые клетки не распространились за ее пределы.

Экстракорпоральная резекция

Технически сложная операция, которую выполняют при невозможности обычной резекции, в ситуациях, когда сам орган необходимо сохранить.

Почку отделяют от сосудистого пучка, переносят на лед (замороженный физиологический раствор) и удаляют новообразование, после чего тщательно восстанавливают все поврежденные структуры, помещают орган в организм и сшивают сосуды (иногда приходится устанавливать протез артерии). Охлаждение позволяет сохранить почку жизнеспособной несмотря на относительно длительное вмешательство.

Крио- и радиочастотная аблация

Разрушение новообразования с помощью быстрой заморозки (криоаблация) или под воздействием радиочастотных электромагнитных волн, которые нагревают ткани до температуры коагуляции белка. Эти методики рекомендованы пациентам с небольшими опухолями, в ситуации, когда общее состояние не позволяет провести обычную операцию.

Криодатчик или источник электромагнитных волн вводят чрескожно в район опухоли под контролем КТ или МРТ, после чего новообразование охлаждают до температуры – 40 градусов.

И криоаблация (криодеструкция) и радиочастотная аблация могут быть сделаны и во время обычной операции с открытым доступом – в этом случае их сочетают с резекцией почки.

Противопоказания к хирургическому лечению могут быть связаны с общим состоянием пациента, когда есть риск, что он не перенесет операцию и с распространенностью новообразования, когда удалить опухоль одномоментно невозможно.

При метастатическом раке применяют средства таргетной терапии и иммунотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы. В отличие от традиционных химиопрепаратов, которые подавляющих все активно делящиеся клетки, таргетные препараты более избирательны.

Используемые средства:

  • Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
  • Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
  • Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
  • Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
  • Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
  • Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
  • Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
  • Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки стала одним из самых первых средств лечения метастатического рака. Она направлена на восстановление иммунного ответа против опухоли.

Как и любые чужеродные агенты, атипичные клетки вырабатывают белки-антигены, которых нет в здоровом организме. Но опухоль учится «прятать» эти антигены от иммунной системы.

Иммунотерапия делает раковые клетки «видимыми» и дальше организм борется самостоятельно.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами. Кроме этого, средства на основе интерферона замедляют деление раковых клеток и активируют их апоптоз (естественную гибель).

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов. Таким образом, он подавляет активность атипичных клеток опосредованно, через активацию иммунной системы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

  • Капецибин;
  • Гемцитабин;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • 5-фторурацил.

Лучевая терапия

Рак почки нечувствителен к лучевому воздействию. Но при метастазах в головной мозг ЛТ улучшает качество и продолжительность жизни, которая, иначе, не превышает месяца.

Восстановительный период

Реабилитация после удаления почки – процесс небыстрый, так как операция обширная и травматичная. Кроме того, оставшийся единственный орган несет двойную нагрузку.

Раньше считалось, что это не имеет значения, так как доноры почки после удаления органов не страдают.

Но у пациентов с раком почки вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у здоровых доноров, поэтому им необходимо регулярно контролировать функцию органа.

Первые сутки после операции больному можно только лежать на спине.

Поскольку полная неподвижность провоцирует тромбозы, необходимы компрессионные чулки. Обязательна гимнастика: движения стопами вверх-вниз, вправо-влево. Для профилактики застойных пневмоний нужны дыхательные упражнения, например, можно надувать воздушные шарики.

Поворачиваться на бок и вставать разрешают на 1 – 2 сутки. Ранняя активизация предупреждает тромбоэмболические осложнения и застойные пневмонии. Первое время при хождении может потребоваться помощь. Постепенно нагрузка и продолжительность ходьбы должна увеличиваться, вплоть до «прогулок» по коридору отделения.

Первые 2 – 3 месяца восстановления физические нагрузки ограничены: категорически запрещается поднятие тяжестей (подразумевается вес больше 3 кг.). Разрешены неспешные прогулки.

Диету придется соблюдать всю жизнь: ограничить соль, и продукты с высоким ее содержанием: маринады, консервы и полуфабрикаты. Избыток соли задерживает жидкость и перегружает оставшуюся почку. Суточная норма потребления – 5 г, и это число включает и соль, уже имеющуюся в продуктах.

Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности белок ограничивается, после нефрэктомии содержание белка в пище должно быть 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.

Первые 5 лет необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, в том числе и для контроля функции оставшегося органа. Если она не страдает, через 5 лет наблюдение снимают. Когда имеются патологии единственной почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты), диспансерная курация становится пожизненной.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/lechenie-raka-pochki

Иммунотерапия при раке почек

Иммунотерапия при раке почки

Больным с диагнозом рак почек, чаще всего назначают лечение в виде иммунотерапии. Такой способ лечения усиливает защитные функции организма. Иммунотерапия при раке почки усиливает воздействие иммунной системы, что приостанавливает образование опухоли и уничтожает атипичные клетки. Формируют иммунитет на любой стадии заболевания, используют натуральные или синтезированные препараты.

Разновидности иммунотерапии

Выделяют несколько типов иммунотерапии при раке почек:

  • неспецифическая (применение интерферонов, интерлейкинов);
  • адоптивная клеточная (пассивная биотерапия, при которой в организм вводят клетки, обладающие противоопухолевым эффектом);
  • специфическая (вакцинотерапия, терапия моноклональными антителами, которые доставляют активные химиотерапевтические или радиоактивные компоненты к опухоли);
  • генная терапия (введение в клетки больного генов, кодирующих синтез цитокинов);
  • миниаллогенная трансплантация стволовых клеток.

Специфическая терапия усиливает или ослабляет иммунитет к возбудителю инфекции. Неспецифическая терапия сконцентрирована на способности иммунитета реагировать на неспецифические воздействия.

Активная терапия изменяют направленность иммунного ответа больного, пассивная — замещают недостающие иммунные функции с помощью донорских клеточных ферментов или гормонов.

Иммунотерапия назначается больным в возрасте от 5-ти до 60-ти лет, такое лечение повышает вероятность выздоровления на 70%.

Основной препарат при иммунотерапии рака почки тот, что содержит цитокин — белок активирующий иммунитет

Назначение и механизм действия

Иммунотерапия предназначена для повышения активности иммунной системы человека.

Назначают иммунотерапию, чтобы получить или усилить противоопухолевый эффект, понизить негативное влияние лучевого воздействия и цитостатиков. Простимулированная иммунная система уменьшает токсическое воздействие, предупреждает рецидивы и образование новых опухолей, лечит сопутствующие осложнения.

Лекарства для терапии рака почек не действуют напрямую на клетки, а активируют иммунитета человека. После чего начинается активное разрушение раковых клеток, иммунной системой. Вещества препаратов могут быть токсичными, из-за чего возникают побочные эффекты:

  • пониженное давление;
  • нарушение сердцебиения;
  • тошнота и рвота;
  • плохой аппетит;
  • кровотечения во внутренних органах;
  • нарушение почечной работы;
  • сыпь.

Такие проявления исчезают после прекращения использования препарата. Рекомендуется следить за дозировкой и делать перерывы в приеме. Терапию проводят отдельно или комбинируют с другим лечением.

Противопоказания к применению отсутствуют, а лечение выбирают исходя из состояния больного и типа опухоли.

На протяжении всего курса терапии, который длится несколько месяцев, больной находится под наблюдением доктора.

Организация специфической иммунотерапии

Вакцина стимулирует противоопухолевый иммунитет.

Специфическая иммунотерапия характеризуется использованием вакцин, которые изготавливают, используя опухолевые клетки. Вакцины снижают возникновение рецидивов на 10%.

При опухоли с метастазами вакцинация малоэффективна. Наиболее эффективной среди вакцин, считается «Онкофаг». Производят препарат из белка теплового шока и опухолевой ткани. «Онкофаг» понижает риск рецидива на 55%.

Для вакцин используют:

  • девитализированные клетки;
  • генетически модифицированные живые клетки;
  • пептиды;
  • немодифицированные опухолевые, эмбриональные клетки.

Вероятность полного излечения от рака почек у пациентов, прошедших курс иммунотерапии, составляет от 60 до 80% и более.

Организация неспецифической иммунотерапии

Неспецифическая терапия характеризуется использованием препарата «Интерлейкин-2». Вводится лекарство внутривенно, результативно даже при раке почек с метастазами. Большие дозы дают хороший иммунный ответ. Среди побочных реакций: жар, плохой аппетита, расстройство желудка, галлюцинации.

Одновременное использование препарата с интерфероном увеличивает результативность лечения. Действенность применяемого способа лечения зависит от гистологического строения рака. Лучшие результаты выявлены при светлоклеточной и смешанной форме, а при саркоматоидных опухолях эффективность крайне низка.

Назначение после хирургического лечения, предотвращает рецидивы болезни и образование метастаз.

Источник: https://etopochki.ru/bolezni-pochek/opuholi/immunoterapiya-pri-rake-pochki.html

Иммунотерапия при раке почек – Болезни почек

Иммунотерапия при раке почки

Больным с диагнозом рак почек, чаще всего назначают лечение в виде иммунотерапии. Такой способ лечения усиливает защитные функции организма. Иммунотерапия при раке почки усиливает воздействие иммунной системы, что приостанавливает образование опухоли и уничтожает атипичные клетки. Формируют иммунитет на любой стадии заболевания, используют натуральные или синтезированные препараты.

Иммунотерапия при раке почки отзывы |

Каждый год в мире регистрируется более 200 тысяч новых случаев болезни, около 102 тысячи умирают от этого заболевания. И хотя в структуре всех онкологических патологий на долю рака почки приходится всего лишь 2-3%, болезнь эта характеризуется весьма вариабельным течением и труднопрогнозируемым результатом. У 25% больных уже при первичном обследовании отмечаются метастазы.

Наиболее эффективным способом лечения на сегодняшний день признано хирургическое вмешательство. Однако установлено, что у 30% больных в дальнейшем развиваются метастазы и выживаемость в течение пяти лет не превышает 10%.

Стремление добиться лучших результатов в лечении метастатического течения злокачественного заболевания послужило причиной поиска новых методов терапии данной патологии.

Рак почки не чувствителен к лучевой терапии, химиотерапии и гормональному лечению. Однако он обладает целым рядом особенностей, основная из которых – спонтанная регрессия и продолжительная стабилизация состояния.

Хотя такие случаи редки, тем не менее они существуют и задокументированы.

Вероятность их возникновения свидетельствует о роли иммунной системы в развитии болезни и возможной разработке методов терапии, направленных на улучшение противоопухолевого иммунитета.

Иммунотерапия при раке почки разделена на два направления:

Паллиативное лечение при распространенном раке в качестве основного. Положительный ответ регистрируется в 16-36% всех случаев, сюда входит и полный регресс метастазов, и стабилизация процесса.

Эффективность лечения зависит от предшествующего оперативного лечения, общего состояния пациента, времени, прошедшего от диагностики до начала лечения, локализации и количества метастазов. При небольших легочных метастазах положительный ответ увеличивается до 40%. Основная цель данного метода – улучшение качества жизни.

Адьювантная терапия – это направление изучено меньше. Ее необходимость очевидна, однако исследования пока что немногочисленны. Кандидатами для этого метода лечения являются:

    Пациенты, у которых опухоль распространена на фасцию Герота Наличие метастазов в лимфоузлах После удаления солитарного метастаза хирургическим путем Пациенты после резекции почки Пациенты, которым не была произведена лимфодиссекция во время нефрэктомии, при интраоперационной оценке лимфоузлы неизмененные

Препараты первой группы могут быть токсичны.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, падение артериального давления, аритмия, диарея, снижение аппетита, желудочно-кишечные кровотечения, сыпь, нарушение функции почек, нарушение ориентации, лихорадка, озноб и т. д. Большинство этих явлений обратимы и при отмене препарата проходят. Иммунотерапия при раке почки не эффективна при метастазировании в головной мозг.

Интерфероны используются при лечении как самостоятельно, так и в комбинации с другими медикаментами. Они предотвращают рост клеток опухоли и придают им большую восприимчивость к воздействию со стороны иммунной системы.

Побочные эффекты напоминают проявления гриппа: лихорадка, озноб, боли в мышцах, потеря аппетита, повышенная усталость, головная боль. Однако при более длительном применении появляются похудание, депрессивное состояние, экстрасистолия и др.

Для предотвращения побочных эффектов рекомендовано применять интерферон в малых дозах и использовать прерывистый режим введения.

В онкологии положительных результатов можно достичь лишь при применении комплексного лечения, поэтому сегодня разработке оптимальных схем терапии уделяется огромное внимание. Исходя из проведенных исследований, именно иммунотерапия является сегодня эффективным методом лечения.

Лучше поддаются лечению пациенты более молодого возраста, при удовлетворительном общем состоянии, когда первичная опухоль удалена.

Дальнейшее изучение этого метода лечения может способствовать созданию препаратов, обладающих максимальной эффективностью, которые значительно улучшат качество жизни пациента и ее продолжительность.

Иммунотерапия и рак почки

Проводимая в сочетании с другими методами лечения иммунотерапия при раке почки помогает привести больного к ремиссии онкологического заболевания. Кроме этого, ее используют для профилактики рецидивов. Иммунопрепараты воздействуют на естественные защитные рычаги организма, активируя таким образом противоопухолевую защиту. Они бывают специфические и неспецифические.

Что это и как работает?

Иммунотерапия заключается в применении препаратов, повышающих защитные силы организма. К ним относятся специальные белки — цитокины и моноклональные антитела. Они могут усиливать противодействие иммунной системы человека против раковых клеток и тем самым замедлять онкопроцес.

Иммунные клетки способны в норме убивать атипичные, но при развитии рака эти взаимосвязи нарушаются. Препараты способны восстановить это противодействие.

Таким образом, иммунная система, что получила стимул, уменьшает выделение токсинов раковыми клетками, предупреждает развитие новых образований и возникновения рецидивов излеченного рака.

Профилактика рака почек с использованием иммунологических препаратов позволяет заблокировать злокачественный процесс.

Виды иммунотерапии при раке почки

В лечении почечно-клеточного рака выделяют несколько методик:

    Генная с введением в иммуногенные клетки человека генов, которые производят синтез цитокинов. Мини-трансплантация стволовых клеток, взятых от донора. Неспецифическая, которая заключается в использовании препаратов интерферона или интерлейкина. Адоптивная, что представляет собой введение в организм клеток, обладающих противоопухолевым эффектом. Специфическая:

    вакцинотерапия; моноклональные антитела.

Иммунотерапию применяют при лечении рака почки на всех его стадиях, однако эффективность некоторых веществ в случае наличия метастазов в соседние органы значительно снижается.

Иммунные средства используют обязательно в сочетании с другими методами, что помогает с большей степенью вероятности добиться положительного эффекта.

Эти вещества показаны также для предотвращения рецидивов заболевания через время после проведения комплексной терапии, в том числе с хирургическим удалением новообразования.

К наиболее часто используемым иммунологическим средствам неспецифического действия относится «Интерлейкин-2». Его применяют на поздних стадиях онкологического процесса путем внутривенного введения. Он имеет массу побочных эффектов и поэтому применяется в случае неэффективности других медикаментозных средств.

Значительно меньшим количеством негативных реакций обладает альфа-интерферон, поэтому его часто применяют в комбинации с другими препаратами первой линии. Специфическим средством для иммунотерапии новообразования почек считается «Онкофаг».

Он значительно снижает риск рецидива и способствует скорейшему выздоровлению.

Особенности проведения лечения при раке почки

Иммунотерапия проводится только в сочетании с другими методами лечения. Часто это проведение локальной или полной нефрэктомии или лучевая терапия.

Лекарства вызывают массу побочных эффектов, поэтому их следует принимать правильно и ни в коем случае не нарушать дозировку и время приема, ведь это увеличит вероятность нежелательных проявлений.

Таким образом, терапия иммунными средствами помогает с высокой степенью вероятности только при отсутствии метастазов в другие органы.

Различают два вида препаратов при иммунотерапии рака почки — специфические и неспецифические.

Специфическая иммунотерапия

Это лечение проводится с использованием так называемой вакцины, которая изготовлена из основных маркеров белков опухолевых клеток. Иногда для ее создания используют эмбриональные стволовые клетки или полипептиды. Этот способ терапии оказывает эффект только при раке без поражения соседних органов неопластическим процессом.

Неспецифическая

Проводится с использованием препаратов, способных при контакте с их рецепторами активировать цитотоксические Т-лимфоциты и натуральные киллеры. Эти факторы иммунной защиты человека распознают и уничтожают атипичные или с дефектами клетки, останавливая таким образом злокачественный процесс на начальном этапе его развития.

Источник: http://imedic.club/immunoterapiya-pri-rake-pochki-otzyvy/

Источник: https://bpochki.ru/immunoterapiya-pri-rake-pochek.html

Иммунотерапия и рак почки

Иммунотерапия при раке почки

Проводимая в сочетании с другими методами лечения иммунотерапия при раке почки помогает привести больного к ремиссии онкологического заболевания. Кроме этого, ее используют для профилактики рецидивов. Иммунопрепараты воздействуют на естественные защитные рычаги организма, активируя таким образом противоопухолевую защиту. Они бывают специфические и неспецифические.

Важный аспект занимает иммунотерапия при раке почки как вспомогательная мера для пресечения рецидива и осложнений.

Виды иммунотерапии при раке почки

В лечении почечно-клеточного рака выделяют несколько методик:

  • Генная с введением в иммуногенные клетки человека генов, которые производят синтез цитокинов.
  • Мини-трансплантация стволовых клеток, взятых от донора.
  • Неспецифическая, которая заключается в использовании препаратов интерферона или интерлейкина.
  • Адоптивная, что представляет собой введение в организм клеток, обладающих противоопухолевым эффектом.
  • Специфическая:
    • вакцинотерапия;
    • моноклональные антитела.

Показания

Иммунотерапию применяют при лечении рака почки на всех его стадиях, однако эффективность некоторых веществ в случае наличия метастазов в соседние органы значительно снижается.

Иммунные средства используют обязательно в сочетании с другими методами, что помогает с большей степенью вероятности добиться положительного эффекта.

Эти вещества показаны также для предотвращения рецидивов заболевания через время после проведения комплексной терапии, в том числе с хирургическим удалением новообразования.

Препараты

К наиболее часто используемым иммунологическим средствам неспецифического действия относится «Интерлейкин-2». Его применяют на поздних стадиях онкологического процесса путем внутривенного введения. Он имеет массу побочных эффектов и поэтому применяется в случае неэффективности других медикаментозных средств.

Значительно меньшим количеством негативных реакций обладает альфа-интерферон, поэтому его часто применяют в комбинации с другими препаратами первой линии. Специфическим средством для иммунотерапии новообразования почек считается «Онкофаг». Он значительно снижает риск рецидива и способствует скорейшему выздоровлению.

Иммунотерапия при раке почки: условия проявления положительной динамики

Иммунотерапия при раке почки

Иммунная система человеческого организма несет ответственности за защиту от проникновения вирусов, раковых клеток, бактерий. Иммунотерапия при раке почки также называется биологической терапией — это метод лечения, помогающий активизировать работу иммунитета и считающийся одним из стандартных способов лечения пациентов с метастатической почечной онкологией.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки

Иммунотерапия злокачественных новообразований пока только набирает клинические обороты, доказывая, что способна эффективно контролировать не только устойчивую к химиотерапии распространенную меланому, но готова побороть такие же резистентные к цитостатикам формы рака внутренних органов.

До недавнего времени лекарственное лечение метастатических и местно-распространенных вариантов карциномы лёгкого и желудка, мочевого пузыря и поджелудочной разочаровывало онкологов: если химиотерапия и уменьшала проявления заболевания, то весьма ненадолго. Главное достоинство иммуноонкологических средств — возможность продления жизни в безнадёжной, казалось бы, ситуации.

Как иммунотерапия действует на рак

Иммунотерапия злокачественных новообразований насчитывает несколько десятилетий и главными героями прошлого были интерфероны и интерлейкин. Изготавливаемые по образу и подобию цитокинов, синтезируемых организмом человека, лекарства вводились в фантастически высоких дозах, инициируя массу тяжёлых токсических реакций.

При иммунотерапии некоторых злокачественных процессов удавалось получить непосредственный результат в виде уменьшения опухолевых конгломератов, но крайне мучительно для пациента и без увеличения его продолжительности жизни. Тяжесть токсических проявлений вынудила клиницистов остановиться на низких и средних дозах, эффективность которых была совсем не очевидна.

Новые иммунные средства принципиально другого механизма действия, хоть в некотором смысле и повторяют природные вещества – антитела. Собственная иммунная защита относится к злокачественной опухоли как к неотъемлемой части организма, позволяя ей активно жить и расти.

Суть действия иммунных средств – вынудить собственные лимфоциты заметить опухоль и принять к ней радикальные меры. Воздействуя на определённую точку, лекарство заставляет опухоль «замолчать» и не посылать лимфоциту сигналы «я –своя, родная», за что их и называют ингибиторами контрольно-пропускного пункта.

В качестве места приложения сил иммуноонкологического препарата может выступать белок на клеточной мембране, прицепляясь к нему лекарственная молекула вынуждает иммунные клетки увидеть рак и начать с ним войну.

Естественно, что при отсутствии в клетках рака необходимого действующего вещества, не стоит рассчитывать на лечебный эффект.

Поэтому до начала терапии могут потребоваться специальные анализы на выявление нужных белков.

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., рассказывает о принципе действия иммунотерапии:

Иммунотерапия рака и Нобелевская премия

В последние годы с завидной регулярностью появляются новые противоопухолевые иммунные препараты, а начиналось все в 2010 году с лечения распространённой меланомы моноклональным антителом (МКА) ервой (ипилимумаб), на время изменившим судьбу каждого одиннадцатого участника клинических исследований. 

В дальнейшем результаты применения уже других иммуноонкологических средств при злокачественной меланоме впечатлили специалистов возросшим процентом регрессий и длительностью отсрочки прогрессирования, иногда на 2-3 года.

Первым революцию в противоопухолевой терапии заметил журнал Наука (Science) в 2013 году, через пару лет такую же точку зрения высказало Американское общество клинической онкологии (ASCO), основательно убедившееся в реальности доказательств многочисленных клинических исследований. Хотя до ASCO уже на этапе регистрации контролирующее в США фармацию FDA присвоило некоторым препаратам престижный статус «прорывной».

Так что Нобелевский комитет не был первым в оценке высокой значимости иммунных средств для человечества, премия за их открытие не столько логическое завершение, сколько аванс на будущее: механизм действия моноклональных антител оригинален и эффективность иногда выше других, но работают они только у 10-15% пациентов.

При каком раке используется иммунотерапия

Значимый результат иммунологического противоопухолевого воздействия впервые был продемонстрирован при меланоме кожи, вяло отвечающей на агрессивную химиотерапию, затем показания расширили на тоже малочувствительный к цитостатикам немелкоклеточный рак легкого.

В первую линию терапии вышли моноклональные антитела и при раке почки, показав совершенно недостижимый при стандартной химиотерапии результат. Сегодня клинические исследования изучают иммуно-онкологические лекарственные средства при многих злокачественных новообразованиях, устойчивых к классической химиотерапии и гормональному воздействию.

Иммунотерапия при меланоме кожи

Четверть века для профилактики рецидива после радикального удаления очагов меланомы используется альфа-интерферон, вырабатываемый организмом человека.

Интерферон, доза которого в сотни тысяч раз превышает естественную концентрацию в крови, увеличивает время до появления рецидива и снижает вероятность прогрессирования процесса.

Цена препарата в сравнении с другими противоопухолевыми средствами невысока, но лечение продолжается целый год. При метастатической меланоме интерферон не был успешен и сегодня не используется.

При метастатическом процессе лучший результат из всех эффективных противоопухолевых лекарств продемонстрировали иммуно-онкологические препараты. Стоимость такого варианта иммунотерапии значимо выше, но с реальной выгодой в виде увеличения длительности жизни пациентов и даже полного исчезновения злокачественной опухоли в максимально возможном проценте случаев.

Иммунотерапия при раке легких

Иммунотерапия немелкоклеточного рака легкого насчитывает чуть больше трёх лет и манипулирует всего тремя лекарствами, но уже изменила стандарт лечения крупноклеточного варианта и аденокарциномы неоперабельной формы или в метастатической стадии.

Для назначения кейтруды (пембролизумаб) необходим анализ на белок PD-1 (PD-L1), если более половины раковых клеток имеют его – препятствий для начала лечения нет, если же белка мало – кейтруда понадобиться на втором этапе после использования более эффективных комбинаций цитостатиков или таргетных средств.

Для применения опдиво (ниволумаб) не требуется специальных анализов, но использование этого МКА возможно только при неэффективности или прогрессировании рака легкого после первой линии таргетных препаратов или химиотерапии. Одобрено сочетание иммунотерапии с другими противоопухолевыми средствами, если в опухолевых клетках выявлены гарантирующие позитивный результат молекулярные признаки.

Позже остальных завершились клинические испытания тецентрика (атезолизумаб), как и кейтруда связывающего PD-1, его применяют после прогрессирования процесса на химиотерапии, но в стандарты МКА пока не включено.

Источник: https://medica24.ru/uslugi/immunoterapiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.