Лапароскопическая резекция почки

Содержание

Резекция почки лапароскопическая

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию) для выполнения такой же операции, как и открытая резекция почки. В ходе любой резекции почки (открытой или лапароскопической) удаляют рак почки с небольшим количеством здоровой ткани вокруг опухоли.

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции.

В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см.

раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены дополнительные виды диагностических исследований, такие как МРТ, урография, УЗ-исследование почек и мочеполовой сферы. 

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства. 

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить. 

При поступлении в палату стационара клиники “Первая Хирургия” (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки.

Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику “Первая Хирургия” на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники.

24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет. 

Необходима процедура?Запись на приём

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике”Первая Хирургия” вы можете на странице отделения Анестезиология. 

При проведении операций по удалению опухолей почки применяется эндотрахеальная анестезия, поскольку из-за довольно обширной площади вмешательства и изменении положения пациента на операционном столе во время лапароскопии другие виды анестезии невозможны. 

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Операция

При обнаружении опухоли почки, особенно злокачественной, показано только оперативное лечение по удалению пораженной почки (нефрэктомия). 

В связи с тем, что при осуществлении открытого доступа к почке травмируется большой объем тканей и необходим большой разрез стенки брюшной полости, операции по удалению опухолей почек проводятся преимущественно лапароскопическим методом. 

При лапароскопическом удалении опухоли почки доступ производится через 3 прокола (от 0,5 см до 1 см) и один небольшой разрез (от 2 см) для извлечения образования. Первый прокол проводится со внутренней стороны пупка, после в брюшную полость вводится специальная игла диаметром 2 мм с отверстием на тупом конце, через которое в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Затем проводится перкуссия (постукивания) брюшной полости (при заполнении живота газом звук будет пустым), и вводится троакар (специализированный инструмент для заведения в брюшную полость инструментов и оптики). Далее в полость живота вводится оптика, изображение с которой наблюдает хирург на экране монитора.

Остальные троакары вводятся в брюшную полость под контролем зрения. 

Пересекаются (запаиваются) вены и почечная артерия при помощи аппарата Ligasure, благодаря чему операция проходит почти бескровно. Пораженная почка отсекается и укладывается в специальный контейнер для дальнейшего гистологического исследования, которое позволит врачу определить дальнейшую тактику лечения. 

На рану накладываются швы и при необходимости дренаж, накладывается стерильная повязка. Если процесс ограниченный, не затрагивающий другие органы и ткани, лечение ограничивается проведением только одной операции.

Если в процесс вовлечены другие органы, и имеются метастатические изменения, прогноз в этом случае не определенный, и требуется дальнейшее послеоперационное лечение.

При проведении операции по удалению опухоли почки важно, чтобы ни одна раковая клетка не осталась в брюшной полости. 

Длительность операции составляет в среднем не более двух часов. При благоприятном прогнозе пациент находится в стационаре клиники не более 3 дней. Швы снимаются через неделю после операции. 

В некоторых случаях удалить опухоль лапароскопически невозможно, для этого проводится классическая полостная операция. Доступ к почке осуществляется через разрез в поясничной области длиной до 20 см.

Хирург руками извлекает орган из жировой капсулы, после чего перевязывает ножки почки, отдельно мочеточник и кровеносные сосуды, потом удаляется сама почка, устраняется кровотечение мелких сосудов, устанавливается дренаж и рана послойно зашивается.

На шов накладывается стерильная повязка. 

В случае с полостной операцией ее продолжительность может увеличиться до 3 часов, а реабилитационный период – до 7 дней. 

Задать вопрос врачу

Возможные осложнения

При проведении операции по поводу опухоли почки возможны такие осложнения, как кровотечение добавочных почечных сосудов, тромбоэмболия, формирование грыжи в брюшной полости и паху, нарушение работы органов брюшной полости. Риски возникновения осложнений сводятся к минимуму при проведении операции профессиональным хирургом с применением современного оборудования и технологий. 

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде назначается ношение бандажа в течение 2 недель, компрессионного трикотажа до 1 месяца. При болях назначаются спазмолитики. Для предупреждения осложнений проводится антибактериальная терапия, рекомендуется специальная гимнастика. 

Консультации, осмотр, диагностику опухолей почек  и проведение операций по нефрэктомии в клинике “Первая Хирургия”проводят ведущие урологи г.Москвы. Проведение операций высокопрофессиональными врачами-урологами предельно минимизирует возможность возникновения осложнений  и сводят их к нулю.

Источник: http://1surgery.ru/urologiya/rezektsiya-pochki-laparoskopicheskaya/

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки

В ходе лапароскопической резекции происходит удаление части почки, в отличие от нефрэктомии, когда удалению подлежит весь орган. Лапароскопическая операция является щадящей и осуществляется при отсутствии необходимости в проведении открытой операции (лапаротомии), когда размер и локализация патологического очага позволяет выполнить манипуляцию.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Лапароскопическая резекция почки – 110 000 – 210 000 руб.

2-4 часа

(продолжительность операции)

Показания

  • опухоли доброкачественные или злокачественные, которые расположены в пределах органа;
  • частичное поражение почки, что часто наблюдается при травмах или туберкулезе;
  • мочекаменная болезнь при неэффективности консервативного лечения;
  • инфаркт почки;
  • наличие только одной почки, а также в случаях неполноценной работы обеих почек.

Противопоказания

  • острые воспалительные или инфекционные заболевания;
  • тяжелые сопутствующие патологии;
  • некоторые заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • четвертая стадия рака.

Особенности проведения лапароскопии в ЦЭЛТ

Лапароскопическая резекция почки осуществляется через 3-4 небольших прокола (без разреза), под общим наркозом. После первого прокола хирург нагнетает газ в брюшную полость, что позволяет безопасно выполнить другие проколы.

В одно из отверстий вводится лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера. Таким образом, изображение выводится на экран. Через другие проколы вводят хирургический инструментарий для проведения операции.

Все удаленные части выводятся из организма через те же отверстия.

С момента определения месторасположения новообразования временно останавливается кровоток в почке. Это позволяет провести операцию без большой потери крови. Выполняется резекция измененной части органа.

После того, как опухоль удалена, зашивается край почки.

При этом очень важно быстро восстановить собирательную систему почки, и запустить кровоток для эффективного возобновления функциональной деятельности органа.

Раковая опухоль всегда вырезается вместе с прилегающей частью почки. Расположенную вблизи опухоли здоровую ткань называют хирургическим краем. Удаленная в пределах здоровых тканей часть органа отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

После операции устанавливается дренаж, что поможет избежать накопления жидкости в местах проведения хирургического вмешательства. Дренаж представляет собой небольшую трубочку, которая извлекается сразу после того, как жидкость перестает выделяться. Обычно это происходит на следующий день.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки

Такая операция имеет ряд преимуществ. Основным преимуществом является то, что лапароскопическая резекция почки является отличной альтернативой радикальной нефрэктомии. Злокачественная опухоль полностью удаляется, при этом во время операции организм получает минимальное вмешательство извне.

Такой метод лечения может использоваться для лечения разнообразных патологий почек. При лапароскопии существует возможность эффективного изучения удаленных тканей, что позволяет своевременно и точно определить возможность рецидива.

Кроме того, заживление после такой операции происходит намного быстрее, чем при аналогичном лапаротомическом вмешательстве. Так как проколы небольшого размера, лапароскопия изначально предполагает снижение кровопотери и быструю реабилитацию. В результате, такой метод хирургического вмешательства становится актуальным для более широкого круга больных, чем при открытой версии.

Недостатком лапароскопической резекции почки считается то, что не каждый медицинский центр может предложить пациенту данную услугу. Это связано с тем, что проведение операции предполагает наличие в штате клиники опытного хирурга высокой квалификации, который бы смог эффективно и без осложнений выполнить данное вмешательство. Не многие клиники могут похвастаться наличием таких специалистов.

Послеоперационные исследования

Очень важно провести обследование резецированных тканей, ведь данный анализ является важной составляющей комплексной диагностики рака, от которой будет зависеть лечение и последующее выздоровление пациента. Гистологическое заключение выносится на основе тщательного исследования удаленного материала под микроскопом через 5-7 дней после операции.

Почему стоит выбрать многопрофильную клинику ЦЭЛТ

В нашем медицинском центре большинство операций осуществляется лапароскопическим доступом, в том числе и резекция почки. Здесь работают хирурги с большим опытом практической работы и высоким уровнем квалификации.

Кроме того, клиника оснащена инновационным оборудованием, применяются высококачественные инструменты и расходные материалы.

Все вышеперечисленное позволяет эффективно проводить лечение и сводить к минимуму риск возможных осложнений.

Врачи, выполняющие лапароскопическую резекцию почки:

Как долго необходимо оставаться в клинике после операции?

После того, как операция будет закончена, пациента переводят в палату, где за ним продолжается динамическое наблюдение. Можно провести в стационаре три дня, но если нет никаких осложнений, пациент чувствует себя неплохо, и врач не видит причин для дальнейшего пребывания в клинике, отправиться домой можно будет и раньше.

Очень важно, чтобы в первые сутки пациент начал мочиться. Сразу после лапароскопии не должно наблюдаться никаких болевых ощущений, появление болей на следующий день в области проведения операции считается нормальным явлением. В первые сутки пациент должен вставать с постели, пить воду, пробовать есть.

При выписке будут даны рекомендации, назначены антибиотики и обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Когда можно осуществлять водные процедуры после операции?

После проведения лапароскопии принимать ванну нельзя в течение недели, зато мыться под душем можно уже на второй день. В первые дни сильно мочить швы не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы швы оставались сухими.

Не стоит забывать, что в открытую рану может попасть инфекция. Если вы заметите, что количество отделяемого увеличилось, рана покраснела, отекла, кожа вокруг стала горячей на ощупь, следует обязательно обратиться к врачу.

Как ухаживать за раной?

Уход за швами не представляет особой сложности. Швы снимают еще в стационаре, затем на рану накладываются стерильные повязки, которые можно снять самостоятельно через 2-3 дня.

Когда можно будет заниматься спортом?

После проведения операции организму необходимо от четырех до шести недель на полное восстановление, после чего можно будет вернуться к обычному образу жизни и к спортивным занятиям. В этот период нельзя поднимать тяжести свыше 4,5 кг. Если вы будете чувствовать себя хорошо, допускается умеренная физическая нагрузка без утяжеления через 2-3 недели после операции.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/uslugi/laparoskopisheskaya-resection-pochki/

Лапароскопическая резекция почки в Израиле | Ассута

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки – это безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почки при сохранении оставшейся части органа. Это минимально инвазивная методика, которая обеспечивает пациентам меньший дискомфорт и результаты, соответствующие результатам полостной операции.

По сравнению с традиционным хирургическим подходом благодаря лапароскопической резекции почки:

  • пациент испытывает меньшие послеоперационные боли;
  • получает лучший косметический результат;
  • меньше пребывает в клинике;
  • раньше в состоянии возвратиться к работе и повседневной жизни;
  • результаты лапароскопии идентичны результатам открытой хирургии.

Резекция почки стала стандартной процедурой для пациентов с почечно-клеточным раком.

Показания к операции:

  • Твердая опухоль почки у пациента с единственной почкой или контралатеральной (гипертрофической) почкой.
  • Двухсторонние опухоли почек.
  • Малые локализованные опухоли почек у пациентов с нормальной контралатеральной почкой.

Большей части пациентов с опухолями почек при показаниях к открытой хирургии может быть применен лапароскопический или роботизированный подход.

Однако для новообразований большого размера (более 4-5 см) или метастатических, вторгшихся в окружающие структуры – кишечник, полую вену или печень – применяется полостная операция.

Выбор хирургического вмешательства во многом будет зависеть от расположения опухоли в пределах почки, а также таких факторах, как ожирение и ранее выполняемая хирургия.

Так, некоторые новообразования маленького размера не могут быть удалены с помощью лапароскопической операции в связи с расположением (те, что находятся в центре органа сложнее резецировать, чем периферические).

Предоперационная консультация

В ходе консультации хирург в клинике Ассута будет изучать историю болезни, результаты анализов (к примеру, КТ, МРТ или УЗИ). Проведет короткое физикальное обследование. Врач определит, является ли хирургия подходящим методом. В случае положительного ответа будет запланирована операция.

Необходимые виды обследований, предшествующие хирургическому вмешательству:

  • Физический осмотр.
  • ЭКГ.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.

Заказать бесплатный звонок

Подготовка к лапароскопической резекции почки

Список лекарств, прием которых нужно прекратить за неделю до операции:

  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • алкозельцер;
  • витамин Е;
  • кумадин;
  • ловенокс;
  • вольтарен;
  • плавикс и некоторые другие препараты при артрите.

Подготовка кишечника и жидкая диета

Нельзя употреблять пищу и воду после полуночи в день операции. Рекомендуется выпить бутылку цитрата магния, приобретенную в аптеке накануне.

За 24 часа до лапароскопической резекции почки можно пить только прозрачные жидкости. Необходимо следовать рациону, приведенному ниже.

  • Вода.
  • Бульоны – куриный или говяжий (без мяса, лапши и пр.).
  • Соки (яблочный, виноградный, клюквенный, Тан, гавайский пунш, лимонад).
  • Чай (можно с подсластителем, но без сливок или молока).
  • Кофе (можно с подсластителем, но без сливок или молока).
  • Желе без фруктов.
  • Фруктовое мороженое (без фруктов или сливок).

Ход лапароскопической резекции почки в Ассуте

Операция выполняется под общим наркозом, используется трансперитонеальный или забрюшинный подход.

При трансперитонеальном подходе живот наполняют углекислым газом и выполняют 3 или 4 небольших разреза в брюшной полости.

При забрюшинном доступе хирург делает маленький разрез в области спины, вставляет баллон, наполняет забрюшинное пространство диоксидом углерода, 2-3 маленьких дополнительных разреза производит в области спины.

Лапароскопическая резекция почки длится примерно 3-4 часа. Осуществляется в целом через 3-5 небольших (5-12мм) разреза.

Хирург вводит лапароскоп и небольшие инструменты, используя разрезы, чтобы позволяет ему без особых сложностей удалить опухоль, не прибегая к полостному подходу.

Дефект в почке устраняет путем закрытия посредством швов и специального герметичного клея. Опухоль помещает в пластиковый мешок и удаляет через один из разрезов.

Потенциальные риски и осложнения

Хотя лапароскопическая резекция почки является безопасной, но, как и при любом хирургическом вмешательстве имеют место риски:

  1. Кровотечение. Потери крови во время этой процедуры обычно незначительны, переливание крови требуется менее чем 2% больных.
  2. Инфекции. Всем пациентам назначают внутривенные антибиотики до начала операции, чтобы уменьшить вероятность заражения после хирургии. Если развиваются какие-либо признаки инфекции после резекции (лихорадка, выделения из разрезов, частое мочеиспускание, боль и др.), необходимо как можно скорее связаться с врачом.
  3. Травма тканей/органов. Хотя это случается редко, возможно повреждение окружающих тканей и органов – кишечника, сосудистых структур, селезенки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря – это может потребовать дополнительной операции. В почках может образоваться рубцовая ткань, что вызовет необходимость оперативного вмешательства. Возможна травма нервов или мышц.
  4. Грыжа. Данное осложнение развивается редко, т.к. все разрезы тщательно закрываются по завершению операции.
  5. Трансформация лапароскопической операции в полостную. Иногда возникает необходимость продолжить операцию с помощью полостного подхода в связи с возникшими трудностями. В итоге разрез может быть больше стандартного, а это, в свою очередь, увеличит период восстановления и выздоровления пациента.
  6. Утечка мочи. При удалении опухоли систему сбора мочи почки разрезают, затем тщательно зашивают. Если происходит утечка мочи, потребуется установка дренажной трубки. В редких случаях возникает необходимость в дополнительном хирургическом вмешательстве.

В целом, степень безопасности и рисков соответствует полостной операции.

Рассчитать стоимость лечения

Что ожидать после лапароскопической резекции почки?

Во время госпитализации

  1. Сразу после резекции пациента поместят в послеоперационную палату, затем переведут в обычную палату, когда он очнется и жизненные показатели будут стабильными.
  2. Послеоперационная боль. Обезболивающие препараты будут поступать в организм с помощью инфузионного насоса (контролируемая пациентом анальгезия) или посредством инъекций. Пациент может испытывать некоторые незначительные боли в плече (1-2 дня), связанные с подачей углекислого газа в брюшную полость во время резекции.
  3. Дренажи. Из разреза в области почек на спине может отходить примерно в течение 2-х дней жидкость, частично с кровью и мочой. Поэтому устанавливается дренаж.
  4. Стентирование мочеточника. Может быть размещен пластиковый внутренний стент в месте между почками и мочевым пузырём, чтобы поддерживать дренаж из почек. Стент оставляют в течение 2-6 недель.
  5. Тошнота. Больной может испытывать тошноту, связанную с анестезией. Врачи назначают лекарства для устранения этого симптома.
  6. Мочевой катетер. В мочевой пузырь устанавливают катетер для слива мочи примерно на 2 дня после операции. Нормальное явление – отхождение мочи с примесями крови в течение нескольких дней после резекции.
  7. Рацион. Пациенту вводят внутривенный катетер, через который в организм поступает жидкость и лекарства. Большая часть больных могут пить маленькими глотками воду в день операции, употребляют кусочки льда, принимать пищу начинают на следующий день.
  8. Усталость. Это общий симптом, который начинает уходить спустя несколько дней после резекции.
  9. Спирометрия. Пациенту необходимо будет выполнять некоторые простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить развитие респираторных инфекций с помощью спирометра. Кашель и глубокое дыхание являются важной частью выздоровления и помогают предотвратить развитие пневмонии и других легочных осложнений.
  10. Движение. В день операции очень важно дал пациента встать в постели и начать ходить с помощью медсестры или члена семьи, чтобы предупредить образование тромбов в ногах. Могут использоваться последовательные компрессионные устройства и специальные чулки.
  11. Пребывание в клинике. Длительность госпитализации для большинства пациентов обычно составляет приблизительно 2 дня.
  12. Запоры/колики. Возможно развитие синдрома вялого кишечника в течение нескольких дней или недель. Прием специальных препаратов обычно помогает справиться с этой проблемой. Анальгетики могут стать причиной запора, поэтому пациентам рекомендуют прекратить прием этих медикаментов вскоре после операции, это будет зависеть от переносимости.

После выписки из больницы

Контроль боли

После выписки в течение нескольких дней может потребоваться прием обезболивающих лекарств, затем тайленол будет достаточным средством для контроля боли.

Душ

После возвращения домой можно принимать душ. Места разрезов можно мочить, но после душа необходимо сразу их осушить. Не рекомендуется принимать ванну в течение первых двух недель после резекции, т.к. это может увеличить риск инфекции. Следует использовать специальные клейкие полоски, их хватает на 5-7 дней. Швы будут удалены спустя 4-6 недель.

Активность

Настоятельно рекомендуются ежедневные прогулки. Следует избегать долгого пребывания в положении сидя или лежа. Подъем по лестнице возможен, но должен осуществляться медленно. Водить машину не следует, по крайней мере, в течение 1-2 недель после резекции.

НА протяжении 6 недель или указанного врачом срока противопоказан подъем тяжестей (более 9 кг) и следующие виды физической активности (бег, плавание, беговая дорожка, езда на велосипеде). Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности, в среднем спустя 3 недели после лапароскопической резекции почки.

К работе можно будет вернуться примерно через 4 недели.

Рацион питания

Необходимо будет пить много жидкости и обсудить с врачом, следует ли ограничить рацион по употреблению соли или белка.

Результаты гистологического исследования

Результаты после операции доступны, как правило, в течение одной недели. Их можно будет обсудить с хирургом на встрече или по телефону.

Рентген и анализы крови

Ежегодно пациентам рекомендуется сдавать анализ крови на креатинин, чтобы проверить функционирование почек. При диагнозе – опухоли почки – необходимо проведение рентгенологических исследований (МРТ, КТ или УЗИ).

Удаление уретрального стента

Стент помещают в мочеточник во время лапароскопической резекции почки. Удаляют его, как правило, спустя 2-6 недель.
Получить программу лечения

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/urologicheskaya-hirurgiya/laparoskopicheskaya-rezekciya-pochki.html

Основные этапы органо-сохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа включают:

1. Лапароскопический доступ создает условия для хорошей визуализации нижней полой вены и аорты (производим паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию от ножек диафрагмы до бифуркации аорты), мобилизации почечных артерий и вены, верхней трети мочеточника. Этапы создания лапароскопического доступа и лимфаденэктомия являются общими для нефрэктомии и резекции почки (рис. 2).

Рис. 2. Лимфаденэктомия при резекции правой почки (этапы а и б – видны нижняя полая вена, аорта, аортокавальный промежуток, правая почечная артерия).

Рис. 3. Подготовка лигатур (прошивание атравматической иглой фрагментов гемостатической губки сурджисел).

2. Магистральные почечные сосуды могут быть мобилизованы с фрагментом паравазальной клетчатки, которая послужит амортизатором при наложении зажима на почечную ножку. Выделяем также верхнюю треть мочеточника.

3. Почку мобилизуем единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями. Вскрываем паранефрий в зоне, свободной от опухоли и выделяем остающуюся часть почки. Обнажаем фиброзную капсулу почки отступя до 3-4 см от края новообразования.

При этом важно по возможности не нарушить целостность фиброзной капсулы почки, что может в последующем усложнить ушивание зоны резекции. Выделение почки из паранефрия может быть осуществлено как с использованием аппарата «LigaSure» (Covidien), так и ультразвукового скальпеля.

Паранефральная клетчатка с опухоли посылается на морфологическое исследование в отдельном контейнере.

4. Рядом с зоной резекции помещаем заранее заготовленные лигатуры (полисорб или викрил 0) на атравматиеской игле с нанизанными на них фрагментами гемостатической губки (рис. 3). Внутривенно вводятся ангиопротекторы.

1. Пережимаем почечную ножку эндоскопическим сшивающим аппаратом с использованной кассетой (без скрепок) (рис. 4). Инструмент проводим через дополнительный 12 мм порт. Желательно, чтобы время тепловой ишемии не превысило 15 -30 минут.

Рис. 4. Наложение сшивающего аппарата на сосудистую ножку (а – резекция правой почки, б – резекция левой почки) с фрагментом клетчатки и перекрытие почечного кровотока.

2. Резекцию почки осуществляем в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли на 1 см.

Для лучшей визуализации ткани в зоне резекции и более корректных результатов морфологического исследования, используем изогнутые ножницы без коагуляции (рис. 5).

На этом этапе может быть применен ультразвуковой скальпель, хотя мы не увидели преимуществ в его использовании. Биопсия из зоны резекции позволяет подтвердить радикальность операции.

Рис. 5. Клиновидная резекция левой почки эндоскопическими ножницами.

3. С целью выявления вскрытых элементов чашечно-лоханочной системы обязательно проводим ревизию зоны резекции. При наличии дефектов их тщательно ушиваем нитью полисорб или викрил 3\0 на атравматичной круглой игле.

4. Ушивание почечной паренхимы проводим узловыми Z- швами нитью полисорб или викрил «0» на круглой атравматичной игле с подкладыванием под петли и узлы фрагментов гемостатической губки сурджисел для предупреждения их прорезывания (рис. 6,7).

Рис. 6. Ушивание зоны резекции (а – б – этапы ушивания)

Рис. 7. Вид операционного поля после ушивания почки.

При достаточном объеме и подвижности паранефрия сшиваем его фрагменты над оперированным органом, укрывая его жировой капсулой (рис. 8)

Рис. 8. Пластика паранефрия левой почки после клиновидной резекции.

1. Удаляем лимфатические узлы почечной ножки, если клетчатка была оставлена. Извлекаем опухоль, а также лимфатические узлы в контейнере (рис. 9). Брюшная полость дренируется одним страховым дренажем.

Рис. 9. Извлечение удаленной опухоли и лимфатических узлов в пластиковом контейнере.

Результаты

Длительность органосохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа составила 80+/-20 мин. Время тепловой ишемии при резекции почки составило 14+/-3 мин.

Считаем, что операцией выбора при локализованном раке почки Т1аN0M0 и Т3аN0M0 (размеры новообразования до 4 см) стадии является лапароскопическая резекция пораженного органа при возможности её выполнения в пределах здоровых тканей.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/urologiya/kista-pochki/laparoskopicheskaya-rezekciya-pochki/

Кандидаты для лапароскопической резекции почки:

Существует несколько важных параметров пациента и рака почки, которые  важны при выборе метода лечения опухоли почки маленьких размеров. Основные параметры включают:

  • размер и основные рентгенологические характеристики опухоли
  • расположение опухоли в почке
  • возраст и состояние здоровья пациента
  • функцию почек
  • количество опухолей в почке
  • предпочтения пациента.

Решение о выборе необходимого метода лечения рака почки уролог, специализирующийся на лечении рака почки, должен принимать индивидуально для каждого пациента и совместно с ним.

Лапароскопическая резекции почки является очень эффективным методом лечения рака почки размерами менее 4 сантиметров (меньше 1 ¾ дюйма). Лучшими кандидатами для лапароскопической резекции почки являются молодые, здоровые пациенты с маленькой опухолью почки, однако строгие возрастные критерии отсутствуют.

В руках опытного хирурга, специализирующегося на лапароскопических операциях, полное удаление рака почки («отрицательный хирургический край») соответствует объему удаления при открытой резекции почки.

Таким образом, большинству пациентов, которым показана открытая резекция почки, операцию можно провести лапароскопически, получая все преимущества минимально-инвазивного метода (уменьшение кровотечения, боли и быстрое восстановление после операции).

Расположение опухоли в почке также важно при выборе методов лечения рака почки. Пациенты с раком почки, расположенным в центре почки, являются кандидатами для открытой резекции почки или радикальной нефрэктомии.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки:

Лапароскопическая резекция почки имеет преимущества, свойственные любому методу лечения, при котором рак почки удаляют полностью.

После лапароскопической резекции почки опытный патолог тщательно исследует удаленные ткани, чтобы подтвердить, что все клетки рака удалены. Лапароскопическая резекция почки является относительно новым методом лечения.

Лапароскопическая резекция почки соответствует открытой резекции почки, которая показывает хорошую долгосрочную эффективность лечения рака почки.

Поскольку при лапароскопической резекции почки используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой резекцией при лапароскопической резекции почки значительно снижена кровопотеря и болевой синдром.

Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы тела приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической резекции почки.

После лапароскопической резекции почки пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой резекции почки.

Так как лапароскопическая резекция почки – это технически сложная операция, поэтому ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической резекции почки является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Наблюдение после лапароскопической резекции почки:

Результаты гистологического исследования удаленные во время лапароскопической резекции почки ткани исследуют в день операции, чтобы определить: полностью ли удален рак почки.

Это исследование выполняют при помощи метода, который называется «замороженные срезы», который помогает определить адекватность операции. Однако полное гистологическое заключение получают приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Патолог фиксирует (сохраняет материал), готовит срезы и исследует ткани под микроскопом. В гистологическом заключении указывают тип удаленного рака почки и дают подтверждение «отрицательного хирургического края» (полное удаление рака почки).

Ваш хирург сообщит Вам результаты гистологического исследования приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Физические нагрузки после лапароскопической резекции почки После лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции.

Для полного восстановления пациента после лапароскопической резекции почки обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря.

Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны.

Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической резекции почки. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции.

В течение нескольких дней после лапароскопической резекции почки необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми.

Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической резекции почки.

В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической резекции почки

Через неделю после лапароскопической резекции почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции. На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек.

Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение трех месяцев после лапароскопической резекции почки.

В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-partial-nephrectomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.