Литотрипсия камней почек

Содержание

Сделать дистанционную литотрипсию камней в почках – ДЛТ в Москве — «Бест Клиник»

Литотрипсия камней почек

ДЛТ – дистанционная литотрипсия Дистанционная литотрипсия — это безоперационный способ лечения мочекаменной болезни. Имеющиеся в мочевых путях конкременты дробятся с помощью ультразвука, после чего мельчайшие частички выводятся с мочой.

ДЛТ позволяет дробить в верхней части мочеточников и почках камни, которые имеют диаметр не более 2,5 см, а также камни доступного для ультразвука состава и не коралловидной формы. Чем раньше вы обратитесь к опытным урологам, тем эффективнее окажется процедура, и тем меньше риск развития осложнений мочекаменной болезни.

Лазерная литотрипсия Лазерная литотрипсия — один из способов удаления камней в почках. Он сочетает лазеротерапию с эндоскопическим методом лечения. Лазерная литотрипсия считается золотым стандартом в лечении мочекаменной болезни. Она рекомендована американским и европейскими ассоциациями урологов.

При минимальном вмешательстве в организм пациента лазер помогает справиться с мочекаменной болезнью — несколько импульсов разрушают камни во всех участках мочевыводящей системы в пыль.
Урологи Бест Клиник постоянно повышают свою квалификацию в стажировках, принимают активное участие в конференциях, практикуют 10 и более лет и занимаются наукой.

Сухих Сергей Олегович Сергей Олегович — врач-уролог со стажем работы 3 года. В «Бест Клиник» прием ведет с 2018 года. Окончил Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, прошел ординатуру по специальности «Урогинекология». В настоящее время обучается в аспирантуре по специальности «Урология».

Доктор постоянно повышает свою квалификацию, посещая курсы и стажировки как в России, так и за рубежом (Англия, Нидерланды, Мюнхен). Сергей Олегович проводит лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, инфекций, передающихся половым путем, недержания мочи и пролапса мочевого пузыря, эректильной дисфункции. Доктор выполняет малые урологические операции.

Мы используем оборудование, которое позволяет раздробить камни разными путями в зависимости от конкретного клинического случая. Наше оборудование производится в европейских странах и представляет собой наиболее современные и высокотехнологичные образцы.

Рентген аппарат С-дуга

С-дуга — хирургическая рентгеновская система, которая используется для визуализации оперативных вмешательств. Название аппарата происходит от его конструкции: на одном конце С-образного штатива расположена рентгеновская трубка, на другом – усилитель рентгеновского изображения. С-дуга обеспечивает качественную визуализацию операционного поля с минимальной дозой облучения пациентов.

Литотриптер MODULITH SLK

Литотриптер MODULITH SLK — имеет новый и революционный дизайн: средний источник ударных волн, установленный на гибком, подвижном шарнирном кронштейне, обеспечивает широкую энергетическую зону для всех показаний ударных волн.

В видео подробно рассказывается о методе: когда применяется, на чем основан эффект, что происходит после дробления. Благодарю моего лечащего врача Странадко Михаила Васильевича за профессиональный подход, внимательное отношение ко мне как к пациенту. Это доктор, который лечит еще и словом, поддерживает морально. Спасибо вам.Отдельное спасибо доктору анестезиологу-реаниматологу Александру Петровичу. Надеюсь, что на следующей операции на почке вы снова будете рядом:) спасибо за ваш профессионализм и чувство юмора!!!Спасибо всему мед.персоналу. Кабинет уролога оснащен всем необходимым иллюстративным материалом для проведения понятной консультации. Доктор на приеме проведет расспрос и осмотр, затем пациент приступает к лабораторным и инструментальным тестам, после чего ставится диагноз и назначается лечение. Операционные оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием ведущих производителей: Storz, General Electric, Olympus из Германии, Швейцарии, Японии. Наши хирурги постоянно совершенствуют свои навыки работы с техникой в стажировках за границей. Это позволяет добиваться высокого качества оказываемой медицинской помощи и минимизировать риски возможных осложнений. Одно из главных преимуществ нашей клиники — оборудование. Выполненное по европейским стандартам качества, современное и, самое главное, качественное. Оно помогает нашим специалистам вовремя диагностировать даже скрытые патологии, своевременно начать необходимое лечение и максимально снизить риск травматизации и сроки выздоровления. Наш оперблок, оборудованный современной системой вентиляции и воздухоочистки, отвечает самым строгим требованием стандарта «операционной чистого воздуха». Во время операций наши хирурги используют фирменные расходные материалы в одноразовой герметичной упаковке. Инструмент, требующий обработки, проходит ее в плазменном стерилизаторе, которым оснащены немногие хирургические центры даже в столице. С комфортом восстановиться после операции вы сможете в нашем стационаре. В палате расположены удобная кровать, кресло для посетителей, телевизор, чистый санузел. Рядом с кроватью есть кнопка экстренного вызова персонала. В распоряжении восстанавливающихся после операции пациентов отдельный санузел с большой и удобной душевой кабиной. Санузел с душевой помимо всего необходимого удобного сантехнического оборудования оснащен поручнями и держателями для безопасности ограниченных в возможностях пациентов и оборудован кнопкой вызова персонала в экстренной ситуации. Пациентам не нужно заботиться о гигиенических принадлежностях и банных аксессуарах — все это есть в наличии в фирменном исполнении.

В «Бест Клиник» применяются два вида литотрипсии:

  • дистанционная – аппарат расположен снаружи, кожа и слизистые оболочки пациента не затрагиваются;
  • контактная – литотриптер вводится через уретру для приближения к камню.

Оба варианта литотрипсии относят к малоинвазивным техникам, не требующим открытых разрезов.

Врач «Бест Клиник» порекомендует вам щадящий и результативный метод с учетом состояния вашего здоровья, локализации камней и их типа.

  • почечные или мочеточниковые камни до 2,5 см в диаметре: удаление камней позволит избежать развития осложнений (закупорки мочеточников, пиелонефрита, почечной колики);
  • острый приступ почечной колики: такое состояние возникает из-за препятствия оттоку мочи и нарушения кровообращения почечной ткани — разрушение камня нужно для восстановления работы почек;
  • воспалительный процесс: на фоне мочекаменной болезни часто развивается воспаление из-за застоя мочи и повреждения тканей — удаление конкрементов нужно для профилактики хронического пиелонефрита.
  • при плотных конкрементах;
  • при нескольких камнях в мочеточнике;
  • при наличии противопоказаний к дистанционному дроблению камней.

Методом контактной литотрипсии удаляют образования размером более 2 см, в том числе плотные коралловидные конкременты. Камни в почках различаются по составу и плотности — удалить с помощью литотрипсии можно те, которые поддаются разрушению ультразвуком или лазером.

«Бест Клиник» —медицинский центр с собственным диагностическим комплексом и комфортным стационаром. Литотрипсию проводят квалифицированные врачи-урологи на швейцарском высокоточном оборудовании. Каждый пациент проходит комплексную диагностику для выявления противопоказаний и выбора оптимального метода лечения.

После получения результатов диагностики и выбора подходящего метода лечения назначается дата проведения литотрипсии. Не рекомендуется есть и пить за 12 часов до процедуры. Перед литотрипсией врач еще раз вас осмотрит.

Бесконтактная дистанционная литотрипсия

Происходит с помощью высокотехнологичного ультразвукового аппарата. Аппарат подводится к пояснице и происходит дробление. Метод применяется при дроблении камней до 2,5 см и преимущественно округлой формы.

Дистанционное дробление камней занимает не более часа, в процедурной могут присутствовать ваши близкие. Процедура проводится под контролем ультразвука, врач видит разрушение конкрементов в реальном времени.

Иногда для полного удаления камней требуется повторная процедура.

Контактная лазерная литотрипсия

Происходит посредством мощного гольмиевого лазера под контролем цифрового рентгена.

В мочеиспускательный канал пациента вводится эндоскоп, излучающий волны — он подводится непосредственно к камню в мочеточнике или почечной лоханке и происходит дробление.

Метод применяется при дроблении камней от 2,5 см любой формы и с недоступным для ультразвука положением. Камень дробится лазером в пыль — нужна только одна процедура. Процедура проводится под наркозом, но без проколов.

Из-за отсутствия разрезов риск осложнений после литотрипсии сводится к минимуму.

Необходимости в госпитализации нет — после дистанционной литотрипсии вы находитесь в комфортной палате стационара в течение двух-трех часов. Затем врач проводит послеоперационный осмотр и выписывает вас домой.

Он назначает мочегонные, противовоспалительные и антибактериальные препараты для предупреждения осложнений и ускорения выхода камней.

Уже на следующий день можно возвращаться к полноценной жизни с небольшими ограничениями, о которых сообщит ваш лечащий врач.

После контактной литотрипсии пациент проводит в стационаре клиники под наблюдением врачей несколько дней.

Литотрипсия противопоказана при ожирении (вес более 120 кг), росте пациента выше двух метров или менее одного метра, в период беременности, а также при наличии тяжелых хронических заболеваний, непроходимости мочевыводящих путей и в ряде других случаев.

Для выявления противопоказаний пациент проходит осмотр у уролога и обследование, в которое входят общие анализы крови и мочи, биохимия крови, показатели свертываемости, госпитальный комплекс (гепатит, ВИЧ, сифилис), рентген легких, ЭКГ, УЗИ почек и мочевыводящих путей, урография (при назначении контактной литотрипсии). Всем пациентам нужна консультация терапевта, женщинам – гинеколога.

В «Бест Клиник» вы можете пройти обязательные обследования и сдать анализы в удобное время с получением результатов сразу после диагностики или на следующий день.

  1. После литотрипсии пациент должен обратиться к врачу при таких симптомах, как: неприятные ощущения или жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, боль в области поясницы.

  2. Литотрипсия избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни — необходимо наблюдаться у врача-уролога и регулярно проходить обследование.

  3. После литотрипсии пациенту могут быть назначены антибиотики — принимать их можно только по рекомендации лечащего врача.

Консультант нашей клиники узнает о необходимом вам лечении, ответит на все ваши вопросы и подберет врача. Врач проведет опрос и осмотр и определится с тактикой лечения. К лечению можно будет приступить после прохождения всей необходимой диагностики, как правило в день обращения. После лечения и получения подробной консультации у врача вы можете ехать домой и записываться на следующий прием через наше мобильное приложение и личный кабинет. Современные методы удаления камней из мочевого пузыря и мочеточника

В современной урологии для удаления камней из мочевого пузыря и мочеточника чаще всего применяются неинвазивные (без повреждения кожных покровов) и малоинвазивные (эндоскопические) методы. Намного реже, в связи с высоким травматизмом тканей и органов, выполняются открытые полостные операции.

Источник: https://bestclinic.ru/directions/distantsionnaya-litotripsiya/

Литотрипсия почек — все ли так гладко?

Литотрипсия камней почек

Литотрипсия почек – это процедура дробления камней без повреждения кожи. Она разрушает камни, которые не могут самостоятельно выйти. Вроде все хорошо, но…

Я достаточно скептически отношусь к данной процедуре. В основном, это связано с неопытными и халатными врачами, не умеющими обращаться с аппаратами — литотрипторами. Однако надо учесть, что этот способ избавления от камней помог многим людям.

Есть ряд нюансов и противопоказаний и часто, даже при правильном применении, аппараты оказываются не эффективными. Об этом врачи всегда умалчивают.

Давайте подробнее разберем, что это за метод — литотрипсия, каких видов она бывает, в каких случаях его можно применять, а в каких нельзя.

Литотрипсия почек — способ уничтожения камней

Литотрипсия как метод удаления камней стала использоваться довольно давно – с 1980-х годов. Этот метод позволяет разрушать камни в мочевых путях без вмешательства в организм человека с помощью инструментов.

Ударные волны нацеливаются на камень и с помощью коротких импульсов энергии разрушают его шаг за шагом до тех пор, пока от камня не останутся маленькие конкременты.

Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн:

  • Электромагнитный
  • Пьезоэлектрический
  • Электрогидравлический

Какой бы тип генерации ударных волн не существовал, важно одно – все они направлены на разрушение камня до такого состояния, когда разрушенные части способны выйти самостоятельно. Нацелиться на камень позволяет рентгеновский аппарат либо ультразвуковое сканирование.

Литотрипсию почек начали применять немцы, которые быстро выяснили, что этот способ наиболее безопасный и влечет меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами избавления от камней.

Каковы преимущества литотрипсии

  • Меньшее количество осложнений
  • Дешевле других операций по удалению камней в почках
  • Уменьшенный период болевых ощущений после процедуры
  • Короче период восстановления

Также читайте:

Врач по почкам – кто этот таинственный специалист?

Виды литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн

Дистанционная литотрипсия – ударные волны формируются и направляются на конкремент с помощью инструмента, находящегося снаружи организма больного. Применяется широко во всех случаях мочекаменной болезни, за исключением, когда имеются противопоказания.

Контактная литотрипсия – в организм вводится инструмент, с помощью которого ударное воздействие на камень происходит непосредственно в месте его нахождения. Используется в основном для дробления конкрементов в мочевом пузыре и мочеточнике. В этих случаях ее эффективность выше по сравнению с дистанционной.

Показания к литотрипсии

  • Размер камня от 0,5 до 2,5 см.
  • Химические свойства камня

Противопоказания к литотрипсии

  • Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.
  • Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии
  • Беременность
  • Недостаточная свертываемость крови
  • Уратные камни
  • Аневризма аорты
  • Ожирение и повышенное газообразование
  • Менструация
  • Деформация позвоночника
  • Кавернозный туберкулез почки
  • Обострения в желудочно-кишечном тракте
  • Опухоль почки
  • Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность
  • Нарушения функции почки

Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.

Так ли эффективен этот способ удаления камней?

Дробление с помощью литотрипторов не всегда оказывается эффективным. Очень часто в интернете встречаю отзывы о том, что возникли осложнения после проведенной процедуры, а также о том, что литотрипсия не помогла.

Больше всего это связано с тем, что камень расколот не так, как нужно. Надо учитывать, что камень еще пойдет по мочеточнику, мочевому пузырю и уретре на выход. А раздробленные части получаются не всегда достаточно маленькими для выхода, и очень острыми, что вызывает почечную колику с сильнейшими болями.

Часто дробление таким способом помогает не с первого раза и возникает необходимость в проведении повторных процедур, а их можно проводить ограниченное количество. По многочисленным отзывам, процедуры литотрипсии почек бывают очень болезненными.

Также читайте:

Дробление камней в почках вам не по карману!

Стоимость литотрипсии в наше капиталистическое время колеблется от 10 до 80 тысяч рублей. Это зависит от того, какой вид литотрипсии делается — бесконтактная или контактная, от вида и размера камня, и от других факторов, влияющих на сложность проводимой процедуры.

Как видим, цена на литотрипсию как на вид избавления камней может быть поистине драконовской. Лучше беречься и не запускать болезнь…

В заключение хочу сказать, что метод литотрипсии почек не избавляет и не борется с мочекаменной болезнью. Она всего лишь убирает камни, которые будут образовываться вновь и вновь, если не принимать мер по лечению. А лечение заключается в профилактике — надо соблюдать диету, питьевой режим и здоровый образ жизни.

Если врач назначит вам литотрипсию, не полагайтесь на авось и не спешите соглашаться. Обдумайте сначала и постарайтесь собрать отзывы об этой процедуре, и о том, как ее делают в конкретной больнице.

Я предлагаю оставлять отзывы здесь, на этом сайте, посвященном борьбе с мочекаменной болезнью. Тогда многие люди смогут их прочитать и узнать много полезной информации. Не стесняйтесь, пишите комментарии.

Часто врачи-недоучки доставляют людям только осложнения, причем за наши же деньги. Если же вы все взвесили, обдумали и согласились на такой вид удаления камней, как литотрипсия, желаю удачи в избавлении от камней!

Посмотрите видео к статье

Предыдущее из рубрики

Источник: https://mkb-net.ru/litotripsiya-pochek.html

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Литотрипсия камней почек

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://www.uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Эффективность дистанционной литотрипсии для удаления камней в почках

Литотрипсия камней почек

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – очень распространенная патология, которой страдают 3-5% населения планеты.

Существует множество способов избавления от камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре.

Дистанционная литотрипсия – современная, неинвазивная технология, позволяющая с минимальным ущербом для здоровья человека избавить его от камней в почках.

Общая информация о процедуре

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Операция полностью неинвазивная. Скальпельного или пункционного проникновения в организм человека не требуется. Ударно-волновой аппликатор литотриптора находится снаружи человека и передает свою энергию конкрементам через ткани организма.

Точное наведение ударной акустической волны на камень производится с помощью ультразвукового и рентгеновского сканирования. По типу генерации акустических волн литотрипторы бывают:

  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными;
  • пьезоэлектрическими.

Показания к применению

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

  • наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
  • возможность их визуализации и фокусировки;
  • определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Дистанционную литотрипсию можно применять для разрушения камней как у взрослых, так и детей любого возраста.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

Противопоказания к проведению

В силу особенностей ударно-волнового дробления дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

  • беременность и нахождение в менструальном периоде;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
  • воспалительные и гнойные процессы в других органах – легких, простате, желчном пузыре и пр;
  • болезни ЖКТ в стадии обострения;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • мерцательная аритмия, аневризм аорты, наличие электрокардиостимулятора;
  • очень твердые или имеющие особую структуру камни, которые не могут быть разрушены акустическими волнами (в частности, коралловидные конкременты);
  • невозможность точно навести на камень ударный импульс из-за особенностей пациента (патология опорно-двигательного аппарата или позвоночника, вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование);
  • обструкция мочеточников ниже местонахождения камней;
  • осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.

Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.

Преимущества метода

Достоинства дистанционной литотрипсии очевидны. Основная часть из них является следствием неинвазивности процедуры.

Тело больного не травмируется скальпелем или зондом, поэтому отсутствует необходимость в заживлении раны и длительном реабилитационном периоде.

Основные преимущества ДУВЛ:

  • эффективность и максимальная безопасность для пациента;
  • отсутствие значительных болей, короткий промежуток, во время которого может чувствоваться дискомфорт;
  • низкий риск осложнений;
  • малый период восстановления, быстрая «выписка» и возвращение к работе;
  • относительная дешевизна (по некоторым данным затраты на дистанционную литотрипсию примерно на 35-40% ниже, чем на контактную операцию).

Подготовка к операции

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.

Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:

  • за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
  • вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.

За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.

После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.

Методы обезболивания

Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.

Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.

Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:

  • легкое управление обезболиванием;
  • повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
  • отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).

Выбор способа обезболивания зависит от состояния больного, места расположения камней, длительности процедуры и некоторых других факторов.

При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.

Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.

Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.

Как проходит литотрипсия

Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.

Начинается процедура с относительно слабых ударных импульсов с увеличенным временем между ними. Это необходимо для того, чтобы организм настроился на восприятие акустического воздействия.

Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.

Сколько времени нужно для реабилитации

При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.

Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.

Осложнения и факторы которые могут повлиять на результат

Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:

  • начального размера камней;
  • их локализации и минерального состава;
  • длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
  • состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
  • индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.

Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.

Во время действия

Во время литотрипсии может отмечаться:

  • аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
  • изменения в сторону повышения или понижения АД;
  • повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.

После процесса удаления

Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.

Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.

Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.

Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.

Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).

Обструкция мочеточников вследствие перекрытия их фрагментами камней – одна из главных проблем ДУВЛ. После дробления камня его фрагменты начинают двигаться и могут закупорить мочеточник, вызывая почечную колику.

Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.

В период восстановления

Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:

  • рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
  • стойкое повышение АД (редко).

Эффективность процесса

По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.

Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.

Заключение

ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.

Поэтому больному, перенесшему литотрипсию, необходимо кардинально изменить образ жизни в отношении питания, питья и избавления от вредных привычек для исключения в будущем камнеобразования.

Обо всем этом врач проконсультирует больного.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/distancionnaja-litotripsiya.html

Контактная литотрипсия

Литотрипсия камней почек

Контактная литотрипсия — современный, нетравматичный метод лечения мочекаменной болезни, цель которого заключается в дроблении конкрементов на небольшие фрагменты с последующим их удалением из мочевыводящей системы.

Процедура выполняется без внешних и внутренних повреждений тканей, поэтому относится к малоинвазивным методам.

При этом, обеспечивается высокая результативность — камни измельчаются в мельчайший песок и беспрепятственно выводятся из мочевой системы.

Контактная литотрипсия — «золотой стандарт» в терапии мочекаменной болезни, поскольку характеризуется высокой эффективностью при дроблении конкрементов любой локализации. Современное оборудование, применяемое в центре хирургии клиники GMS, позволяет безопасно и быстро фрагментировать и удалять камни любого размера и типа, в том числе, крупные коралловидные конкременты плотной структуры.

Почему нужна операция

Камни могут формироваться в любых отделах мочевыделительной системы — от паренхимы почки, до уретрального канала.

Выйти с током мочи самостоятельно могут лишь небольшие кристаллы, диаметр которых меньше 1 см. Камни большего размера сами пройти по мочевыводящим путям не могут.

Общие принципы лечения в таких случаях включают разрушение конкремента и аспирацию его фрагментов или хирургическое удаление камня.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в GMS Hospital

В хирургическом центре GMS Hospital работают оперирующие урологи с многолетним практическим стажем. Специалисты клиники владеют всеми современными методами проведения сложных, высокотехнологичных урологических операций и обладают огромным опытом в выполнении контактной литотрипсии.

Процедура проводится при помощи современного аппарата для интракорпоральной литотрипсии, позволяющего с прицельной точностью фрагментировать и удалять конкременты любых размеров и структур из всех отделов мочевыделительной системы.

Записаться на консультацию уролога можно круглосуточно, онлайн или по телефону.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеОбычная ценаЦена со скидкой 30%
Контактная лазерная нефроуретеролитотрипсия гибким инструментом при 2 и более камнях мочеточника и/или почки или при крупном камне 362 060 руб.253 442 руб.
Контактная лазерная нефроуретеролитотрипсия гибким инструментом при единичном камне 271 550 руб.190 085 руб.
Контактная лазерная уретеролитотрипсия ригидная при 2 и более камней или при крупном камне 290 750 руб.203 525 руб.
Контактная лазерная уретеролитотрипсия ригидная при единичном камне 219 430 руб.153 601 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Прямым показанием к проведению контактной литотрипсии, является:

  • наличие в мочевыводящей системе камней диаметром более 0,5 см, в том числе, располагающиеся далеко друг от друга или фиксированные, вклинившиеся конкременты;
  • почечная колика;
  • часто рецидивирующие воспаления мочевыделительной системы, причиной которых являются конкременты;
  • отсутствие препятствий для удаления фрагментов из мочевых путей;
  • неэффективность дистанционной литотрипсии или наличие противопоказаний к ее проведению.

Процедуру не проводят если имеются следующие противопоказания:

  • острые инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • диагностированные стриктуры уретры, мочеточников;
  • тяжелое общее состояние пациента.

Применение эндоскопических технологий обеспечивает скорейшее восстановление и возвращение к активной жизни.

Подготовка к контактной литотрипсии проводится по стандартизованной схеме. Вмешательство осуществляют после комплекса обследований, включающего:

За 3–5 дней до операции отменяют медикаменты, влияющие на свертываемость крови. Обязательно скажите врачу о наличии аллергии на лекарства и регулярном приеме каких-либо препаратов.

Процедура литотрипсии выполняется под местной, эпидуральной (спинномозговой) или общей анестезией. Применяемый метод зависит от плотности, расположения камня. Оперативное вмешательство осуществляется по естественным ходам мочевыделительной системы, под контролем эндоскопа.

Суть процедуры состоит в том, что врач аккуратно вводит через уретральный канал тонкий гибкий уретероскоп, оснащенный видеокамерой.

Затем, через уретероскоп, к конкременту подводится подвижный зонд литотриптора, который с помощью излучаемых разрушительных импульсов дробит кристалл на мельчайшие частицы.

Если проведение операции трансуретральным доступом невозможно, выполняют чрескожную литотрипсию. В этом случае конкременты дробятся и удаляются после чрескожной пункции полостной системы почки.

Врач через прокол в области почки вводит в лоханочную систему эндоскопический порт (нефроскоп), обеспечивающий визуальный контроль, а через просвет эндоскопа к камню подводит литотриптор — далее камень фрагментируется, а его осколки извлекаются.

При необходимости, хирург устанавливает нефростому или стент мочеточника для остаточного выведения каменного песка.

Применяемое в центре хирургии GMS Hospital оборудование, обладает высокой скоростью дезинтеграции и аспирации фрагментов кристаллов любой структуры.

При этом, абсолютно исключено повреждение тканей органов мочевыделения и минимизирована необходимость в использовании механических экстракторов (щипцов, петель).

Манипуляция занимает около часа, а пребывание после операции в стационаре, как правило, не превышает суток.

После вмешательства, врач назначит короткий курс антибиотикотерапии. Чтобы период восстановления прошел быстро и беспроблемно, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • скорректировать рацион в согласовании с правилами бессолевой диеты, исключить из меню жареные, острые, пряные, кислые, соленые блюда, маринады, консервы, алкоголь, газировку;
  • соблюдать питьевой режим;
  • с течение месяца после процедуры исключить поднятие тяжестей и интенсивные спортивные нагрузки;
  • вести здоровую активную жизнь;
  • избегать переохлаждений, перегрева организма;
  • регулярно посещать врача для контрольных плановых осмотров.

Более подробно узнать об операции и методах ее проведения, можно на консультации уролога. Запись на прием к специалистам GMS Hospital проводится в круглосуточном режиме, на сайте или по телефону.

Источник: https://www.gmshospital.ru/surgery/kontaktnaya-litotripsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.