Некроз поджелудочной железы симптомы

Характеристика и методика лечения некроза поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы симптомы

Некроз поджелудочной железы является тяжёлым заболевание и при тяжёлом течении имеет довольно неблагоприятный прогноз (смертность составляет около 80%). При возникновении подозрительных симптомов необходимо незамедлительное обращение в больницу и оказание неотложной медицинской помощи.

Что такое некроз поджелудочной железы

Под определением некроз поджелудочной железы понимают частичное отмирание тканей органа под воздействием выделяющихся ферментов в избыточном количестве. Течение патологии имеет выраженные признаки и требует незамедлительного лечения.

Чаще всего воспаление возникает при ведении неправильного образа жизни, длительном приёме сильнодействующих химических препаратах, серьёзных нарушениях в системе пищеварения. В результате воздействия ферментов отмечается разъедание слизистых органа, что приводит к течению болезни в острой и прогрессирующей форме.

Основная симптоматика прогрессирующего некроза

Некроз поджелудочной железы протекает с наличием ярко выраженных симптомов преимущественно острого характера:

  • Острые боли, в левом подреберье имеющие опоясывающий характер и отдающие в область лопатки и сердца;
  • Появление тошноты и обильной рвоты;
  • Повышенное газообразование;
  • Вздутие живота;
  • Повышение температуры;
  • Покраснение или повышенная бледность кожных покровов.

Основным симптомом некроза считают проявление Грея-Тернера (появление синюшных пятен по боковым сторонам брюшной полости). Параллельно отмечается повышенная болезненность и напряженность, которая диагностируется во время пальпации.

Хроническое течение некроза имеет серьёзные осложнения для организма в виде сахарного диабета, внутреннего кровотечения, механической желтухи, плевритом, истощением, диарей и дистрофией печени.

Точная диагностика проводится при использовании лабораторных и инструментальных методов исследований на основании представленной клинической картины.

Разновидности заболевания

При изучении некроза поджелудочной железы врачи выделяют следующие этапы развития заболевания:

  • При лёгкой степени заболевание не имеет выраженных симптомов, а его постепенное развитие протекает постепенно без выявления каких-либо подозрительных признаков;
  • Средняя степень характеризуется появлением острых симптомов в виде воспалительного процесса, образования абсцессов на слизистой органа. Пациент находится в тяжелом состоянии, а прогнозы на выживание минимальны без своевременного хирургического вмешательства;
  • При тяжёлой степени характерные симптомы развиваются довольно быстро и приводят к скорой смерти пациента, если ему не будет оказана хирургическая помощь.

Некрозный панкреатит классифицируют по форме развития:

  • Отёчная (интерстициальная) форма характеризуется отсутствием патологий или же гноя в органе, которая может перерасти в панкреонекроз. Основные симптомы: расстройство стула, тошнота, рвота, боли в левом подреберье;
  • Стерильный панкреонекроз отмечается тяжёлым течением и гнойным инфицированием. Прогноз выживаемости составляет около 50 %.

В зависимости от характера поражения выделяют такие виды:

  • Некроз геморррагического типа образуется при аномальной активизации ферментов и быстром отмирании ткани с острой симптоматикой (сильные боли, вздутие живота, пигментация, непрекращающаяся рвота, появление пигментации);
  • Жировой некроз возникает под воздействием липолитических ферментов по различным причинам (камни в почках, гастрит, послеоперационные осложнения). Патология проявляется при образовании внутренних свищей, гнойников, ложных кист;
  • Некроз смешанного типа может возникать при параллельном развитии жирового и геморрагического. На первоначальной стадии нет проявления острых симптомов, но при прогрессировании отмечается высокая температура, боли в левом подреберье, тошнота, рвота.

По общей площади поражения выделяют:

  • Некроз мелкоочаговый при поражениях до 10% общей площади. При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз выживаемости составляет 70%;
  • Поражение большей площади органа от 10 до 50 %. Смертность составляет около 80%;
  • Субтотальный некроз при поражении до 80 % и смертельном исходе в 99%;
  • Тотальный некроз от 80 до 100% поражения с неизбежным летальным исходом.

В зависимости от течения подразделяют такие разновидности воспаления:

  • Абортивный некроз развивается при микроскопическом нарушении жизнедеятельности клеточных структур;
  • Прогрессирующий некроз возникает после острого течения панкреатита и полностью поражает систему пищеварения;
  • Молниеносное течение некроза, возникающее внезапно и приводящее к летальному исходу.

Причины развития некроза

Возникновение некроза поджелудочной железы может быть спровоцировано такими провоцирующими факторами:

  • Чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками;
  • Развитие желчнокаменной болезни;
  • Заболевания инфекционного характера;
  • Язвенные проявления;
  • Сильное переедание;
  • Чрезмерное употребление жирной и калорийной пищи;
  • Травмы и операции на брюшной полости.

В большинстве случаев причины возникновения некроза имеют индивидуальный характер. Заболевание также может развиваться при длительном приёме различных лекарственных препаратов.

Болезнь имеет постепенный характер нарастания или же сможет образоваться внезапно с выраженными острыми симптомами.

Диагностика

Возникновение подозрительной симптоматики подразумевает своевременное обращение к врачу и назначение необходимого лечения. При соблюдении всех предписаний можно избежать развития необратимых последствий.

После опроса пациента назначают лабораторное исследование крови с изменением основных показателей:

  • Повышение зернистости нейтрофилов, лейкоцитов, увеличение количества СОЭ;
  • Измерение уровня сахара в крови;
  • Повышение гематокрита, эластаз, трипсина;
  • Увеличение нормы печеночных ферментов.

При помощи инструментальных исследований могут назначать следующие манипуляции:

  • Диагностическая лапароскопия;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Пункция жидкостных образований;
  • Ангиография сосудов железы;
  • Проведение УЗИ для определения неравномерности структуры, возможного наличия камней в желчных протоках, кист или развивающихся абсцессов с характерным местом локализации;
  • Компьютерная томография позволяет определить некрозные участки, оценить воспаление и размеры поджелудочной железы.

Методика лечения

Методика лечения некроза поджелудочной железы основывается на использовании консервативной терапии и оперативного вмешательства.

Целью консервативной терапии является устранение активного выделения ферментов, дезинтоксикации организма, обезболивания и предупреждения развития возможных осложнений. Такая методика эффективна при мелкоочаговом течении воспаления и состоит из таких процедур:

  • Инфузионное лечение (вливание капельниц внутривенно);
  • Назначение спазмолитиков, анальгетиков, блокад новокаина;
  • Курс антибиотических средств;
  • Применение Гордокса, Контрикала для предотвращения излишнего действия протеолитических ферментов;
  • Препараты антигистаминного происхождения;
  • Лечение при использовании симптоматических средств.

При воспалительных процессах в поджелудочной железе необходимо полностью устранить обычное питание, соблюдать голодную диету на протяжении нескольких дней, а в дальнейшем на протяжении длительного времени питаться по определённой диете.

Оперативное вмешательство проводится при любом течении пакреонекроза, так как только хирургическое удаление отмершей ткани с гноем может предотвратить образование необратимых последствий.

Используемые хирургические методики: лапароскопия, лапаротомия, пункция брюшной полости. При открытой форме панкреонекроза рекомендована лапароскопическая некроэктомия.

Распространённое течение некроза подразумевает проведение открытой некроэктомии  при избавлении гноя, воспалённого экссудата, дренировании брюшной полости. Также необходима остановка внутрибрюшного кровотечения.

Соблюдение лечебной диеты

При течении панкреонекроза необходимо исключить из повседневного рациона следующие продукты:

  • Кофе (разрешенная дозировка составляет не более 200 мл с добавлением обезжиренного молока раз в полгода);
  • Любые виды алкогольных напитков;
  • Супы, приготовленные на жирном бульоне;
  • Газированные напитки (кока-кола, фанта, лимонад);
  • Яичные желтки;
  • Все виды выпечки;
  • Кондитерские изделия, мороженое.

Сейчас читают:   Симптомы, проявление и лечение кисты поджелудочной железы

Врачи рекомендуют употреблять такие блюда:

  • Супы с добавлением овощей без мяса;
  • Каши, сваренные на воде;
  • Кисломолочные изделия невысокой жирности;
  • Отварные белки.

Можно ли пить кисель из кизила при панкреонекрозе

При рассмотрении вопроса можно ли пить кисель из кизила при развитии панкреонекроза врачи не имеют однозначного мнения, так как ягода обладает целым рядом полезных свойств, но может быть использована только в длительный период ремиссии.

Рецепт приготовления довольно просто, так как полученную кашицу при перетирании добавляют в кисель и немного подслащают. Готовое блюдо употребляют на завтрак или полдник в качестве лёгкого перекуса.

Прогноз

Прогноз при течении некроза поджелудочной железы зависит от степени тяжести заболевания и других индивидуальных факторов. В таких случаях смертность составляет 45–50 %. При таких патологиях следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • Возрастная категория людей старше 50 лет;
  • Высокий уровень сахара в крови;
  • Чрезмерное количество кальция в крови;
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса с параллельным развитием ацидоза;
  • Повышение артериального давления;
  • Высокие значения мочевины, АСТ, ЛДГ;
  • Наличие внутренних отёков и кровоизлияний.

Отзывы

Источник: https://ogkt.ru/podzheludochnaya/nekroz-podzheludochnoy-zhelezy.html

Что такое некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы симптомы

Некроз поджелудочной железы считается одним из опасных и повергающих к летальному исходу заболеваний органов брюшины. Суть патологии в разрушении и гибели клеток железы.

Даже при вовремя оказанной терапии смертность пациентов составляет около 70%.

Это свидетельствует о том, что болезнь достаточно тяжело выявить на этапе формирования, и больные попадают в больницу, когда некротический процесс зашел очень далеко.

Фактором позднего диагностирования является то, что большинство обследований, как и рентгенография, не выявляют зоны отмирания незначительной величины в тканях органа.

Когда формируется панкреонекроз поджелудочной железы, орган изнывает от своих ферментов и приступает к перевариванию самой себя.

Кроме того, ферменты разрушающе действуют на кровеносные сосуды, болезнь расходится на находящиеся органы и ткани рядом.

Шансы больного выздороветь после этого заболевания составляют 30-60%. Если некроз обнаружить не вовремя, шансы выжить снижаются к нулю.

Причины заболевания

Что такое некроз поджелудочной железы? Сегодня некротическое образования поджелудочной часто возникают в качестве панкреатита острого течения, считаясь самым страшным и тяжелым заболеванием брюшной полости.

Чаще всего панкреатит оказывает поражающее действие на функции поджелудочной железы и охватывает органы, расположенные рядом, которые участвуют в пищеварительном процессе. В основном развитию болезни подвержены женщины в возрасте молодых лет.

Важность поджелудочной состоит в производстве ферментов, которые активизируются в 12-перстной кишке, помогают быстрому расщеплению продуктов питания. При этом вследствие разнообразных причин протоки органа способны забиваться, отчего происходит разрушение железы самой себя.

Данное болезнетворное явление называется некроз поджелудочной железы.

По мере повреждения участков железы выделяют некрозы:

Зачастую данная патология формируется и проходит в 3 этапе.

  1. Возникновение отравляющих веществ бактериальной этиологии, их невозможно выявить в крови пострадавшего.
  2. В тканях поджелудочной железы либо соседних органах формируется гной.
  3. Появляется заболевание гнойного течения в тканях, брюшинной клетчатке органа.

Опасным для больного считается тотальная форма панкреонекроза, когда происходит полное поражение железы и всегда приводит к смерти.

Классификация заболевания

Некротические проявления классифицируют вследствие таких причин:

  • образование воспаления – обширная и очаговая форма;
  • характер течения болезни — развивающийся и вялый;
  • по виду воспалительного явления – некроз отечный, геморрагический, деструктивный, функциональный, гемостатический.

При отечном типе течения заболевания, шансы выздороветь увеличиваются. Этот вид наиболее благоприятный, паренхима железы отекает, вследствие чего нарушается микроциркуляция с ростом напора на нее. Если подобрать и своевременно начать лечение, у пациента есть шансы на поправку.

Некротическое заболевание поджелудочной может появиться у любого, однако выделяют группу риска, которая увеличивает шансы заболеть.

  1. Хронические алкоголики.
  2. Лица, которые страдают желчекаменным заболеванием.
  3. Наркоманы.
  4. Пациенты с патологией печени, поджелудочной;
  5. Больные, которые имеют врожденный порок возникновения пищеварительного тракта.

желчекаменное заболевание

Если не лечить патологии поджелудочной, ферменты органа не находят нормальной занятости, накапливаются внутри и начинают агрессивно воздействовать. Затем разовьется перитонит, способный стать причиной смерти.

Факторы болезни

Чтобы достичь максимального действия во время терапии некротически измененных областей железы, определяется первоначальный фактор развития патологии. Согласно статистике, практически 70% больных с этим диагнозом злоупотребляли алкоголем. Остальные 30% больных, которые страдают желчекаменным заболеванием и рядом факторов.

  1. Калькулезный холецистит.
  2. Болезни инфекционного течения.
  3. Язва.
  4. Переедание.
  5. Регулярный прием жирных блюд.
  6. Хирургическое лечение на брюшине и ее травматизация.

Причины и симптомы некроза у всех больных различные. Спровоцировать развитие некротических образований способно назначение неверно подобранных медикаментов, их длительный прием.

Протекать болезнь способна медленно, не характеризуясь какими-либо признаками либо прогрессировать очень быстро. Это зависит от вида распространения патологии поджелудочной и типа болезненного явления.

Основные признаки

Симптомы некроза характеризуются признаками исходя из того, какой вид болезни прогрессирует, и индивидуальных характеристик организма.

Основным проявлением панкреас является болевой дискомфорт, с различной силой проявления. Синдром бывает слабым или невыносимым, когда боль невозможно выдержать.

Умеренную болезненность испытывают около 6% пациентов, сильная боль проявляется у 40%, а нестерпимая приходится на 50% — у 1/10% пациентов дискомфорт сопровождался коллапсом.

Однако синдром боли нередко схожий с тем, который появляется при болях в сердце, потому пациенты путают с сердечным заболеванием.

Чтобы выявить некроз поджелудочной железы присядьте, подтянете ноги к зоне живота. Если боли отступают, это говорит о наличии некротических проявлений.

Кроме того, что при болезни появляется болевой синдром, некроз поджелудочной железы сопровождается симптомами:

  • тошноты;
  • сильной рвоты;
  • вздутием живота;
  • формированием газов;
  • побледнением и краснотой покровов кожи;
  • формированием синих, багряных пятен с боковых сторон живота;
  • болезненностью передней области живота при ощупывании;
  • повышением температуры.

С тяжелым течением панкреатита развивается отравление, характеризующееся спутанным сознанием и комой.

Осложнения некроза представлены следующими проявлениями:

  • желтуха;
  • полиорганная нехватка;
  • гиловолемический шок;
  • панкреатические свищи снаружи и внутри;
  • осложнения плевролегочного течения;
  • стеатоз;
  • гнойники;
  • воспаление брюшины;
  • кровотечения внутреннего течения.

Лечение заболевания и прогноз

Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

  • в уничтожении ферментов;
  • очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
  • устранение боли;
  • предупреждение осложнений.

Проводят комплекс мер, которые состоят:

  • из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
  • употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
  • прием курса антибактериальных препаратов;
  • антигистаминные средства;
  • симптоматическая терапия.

Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

Хирургические методы состоят из следующих процедур:

  • лапаротомии;
  • лапароскопии;
  • пункции брюшины.

Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • питаться 5 раз мелкими порциями;
  • не переедать;
  • кушать отварную и паровую продукцию;
  • продукты не горячие, не холодные;
  • еду перетирать, измельчать;
  • отказаться от спиртного.

Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом.
Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

Вероятность смертности увеличивается если:

  • больному за 50;
  • коэффициент инсулина выше нормы;
  • завышенный уровень кальция;
  • нарушен кислотный щелочной баланс;
  • повышенное давление;
  • есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы и проявления, причины

Некроз поджелудочной железы симптомы

Некроз означает омертвение, отмирание клеток и тканей в еще живом организме в результате воздействия эндогенных или экзогенных факторов. Некротический процесс протекает в несколько стадий. Сначала в клетках происходят процессы, которые подобны некротическим, но они пока еще обратимы, эта стадия называется паранекроз.

Далее возникает некробиоз, при котором в клетках происходят необратимые дистрофические процессы. После этого наступает смерть клетки и ее аутолиз, то есть разложение мертвого субстрата под действием макрофагов и ферментов. Некроз поджелудочной железы – опаснейшее осложнение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Чаще всего заболевание поражает людей трудоспособного возраста и составляет 1% от всех обращений по поводу острого живота. Как показывает статистика, заболеваемость острым панкреатитом существенно возросла, по частоте его опережает только острый аппендицит.

Увеличивается и число его деструктивных форм, по некоторым данным панкреонекроз развивается у 20-25% больных панкреатитом. Осложнение очень грозное, летальность составляет в разных больницах 30-80%. Снизить летальность при панкреонекрозе можно только своевременной диагностикой, госпитализацией и быстрым началом патогенетической терапии.

Причины отмирания тканей поджелудочной железы

Причиной развития панкреонекроза, да и воспалительного процесса, считают нарушение диеты и периодическое употребление алкоголя.

Как показали исследования, такое осложнение (гибель тканей поджелудочной железы) обычно диагностируется у людей, которые не склонны злоупотреблять алкогольными напитками, но, несмотря на это, у большинства больных начало панкреонекроза отмечается после разового употребления большой дозы спиртного.

Как ни странно, у алкоголиков чаще развивается хроническая форма панкреатита, которая очень редко осложняется отмиранием клеток поджелудочной. Погибают ткани поджелудочной в результате нарушения механизмов, которые обеспечивают защиту железы от агрессивного воздействия панкреатических ферментов.

Симптомы некроза поджелудочной железы могут возникнуть спустя несколько часов или суток после воздействия провоцирующего фактора

Чрезмерное количество жирной пищи и спиртного приводит к усиленной внешней секреции железы, аномальному увеличению ее протоков и застою панкреатических соков. Застойные процессы провоцируют повышение давления внутри протоков и оттек тканей железы, что влечет разрушение ацинусов железы, запуск ферментов, которые и вызывают массивный некроз (начинается самопереваривание).

Активированная в поджелудочной железе липаза разрушает жировые клетки, а эластаза «съедает» сосудистые стенки. Ферменты, активированные преждевременно, и продукты их распада проникают в системный кровоток и оказывают негативное воздействие на все ткани и органы, особенно это сказывается на работе печени, почек, сердца и головного мозга.

Спровоцировать воспалительный процесс в поджелудочной железе может:

Препараты для лечения поджелудочной железы

  • холангит;
  • холецистит;
  • употребление спиртного;
  • инфекция;
  • курение;
  • вирусные или бактериальные поражения гепатобилиарной системы (анатомически органы связаны);
  • прием лекарств;
  • хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
  • закупоривание протоков железы конкрементами (обструкция);
  • заброс желчи в протоки поджелудочной (рефлюкс);
  • стрессы.

Различают геморрагическую, смешанную и жировую формы панкреонекроза. Если больше других ферментов воздействует липаза, то наблюдается разрушение жировой ткани железы.

Когда фермент выходит за границы панкреатической капсулы, то области поражения возникают на внутренних органах, листках брюшины, сальниках, брыжейке.

Обычно жировой панкреонекроз вызывает химический асептический перитонит, полиорганную недостаточность.

Если под действием ферментов разрушается больше стенок сосудов, то это приводит к спазму и быстро нарастающему отеку паренхимы. За часы или дни происходят изменения, которые способствуют парезу сосудистой стенки, «набуханию» сосудов органа, замедлению кровотока, а это влечет к усиленному тромбообразованию и ишемическому некрозу.

Активированная раньше времени эластаза разрушает сосуды сперва поджелудочной железы, а потом и других органов. Геморрагическая форма панкреатита приводит к проникновению крови в железу, забрюшинную клетчатку, во внутренние органы. Распознать данную форму некроза можно по выпоту в брюшной полости.

В том случае, если активность эластазы и липазы одинакова, то говорят о смешанной форме панкреонекроза. При данной форме заболевания жировой панкреонекроз и геморрагическая имбибиция (появление пятен, означающих омертвение тканей) выражены примерно одинаково.

Какие симптомы характерны для заболевания

Патология протекает в три этапа. Предшествовать заболеванию может острый воспалительный процесс алкогольного, гнойного, билиарного или геморрагического генеза. На начальном этапе под действием патогенных бактерий развивается выраженная токсинемия и наблюдается усиление активности панкреатических ферментов. У больного возникает жар, рвота, неустойчивость стула.

На следующем этапе ферменты расплавляют ткани органа, и формируется одна или несколько каверн. Начинается заболевание остро, обычно люди связывают возникновение симптомов с нарушением диеты и употреблением алкоголя. Примерно 70% заболевших поступают в больницу пьяными, а значит, можно говорить о быстром развитии заболевания.

На заключительной стадии воспаление поражает окружающие ткани, что вызывает полиорганную недостаточность и смерть больного

У больных, как правило, сначала появляется острая опоясывающая боль, которая распространяется на левую часть туловища (живот, поясницу, плечо). Безболезненно отмирать ткани железы не могут. Сила болевого синдрома коррелирует со степенью некроза.

Симптоматика развивается по нарастающей, но если боль стихла, то это указывает не на остановку патологического процесса, а на отмирание нервных окончаний, а значит, если сохраняется интоксикационный синдром, то прогноз на выживаемость ухудшается.

Часто боль нестерпима и пациенты предполагают у себя сердечный приступ. Чтобы разобраться, так ли это, советуют сесть на корточки и притянуть колени к груди. Если боль немного стихает, то это указывает на отмирание тканей поджелудочной железы, а не на проблемы с сердцем. Помимо боли человека постоянно рвет. Рвота не связана с употреблением пищи, она не приносит больному облегчения.

Заметны в рвотных массах кровь и желчь. Из-за рвоты возникает обезвоживание (появляется сухость слизистых и кожи, язык обложен, уменьшается число мочеиспусканий). На фоне нарушенного отделения панкреатического секрета развивается метеоризм, ослабляется перистальтика кишечника, происходит задержка стула и газов.

При панкреонекрозе интоксикация и обезвоживание сопровождается повышением показателей температуры тела.

При внешнем первичном осмотре врач замечает вздутие живота, на боках и пояснице синюшные пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в мягкие ткани. Кожа больного становится холодной, мраморной, бледной или желтушной. При тяжелой интоксикации развиваются такие проявления, как тахикардия, изменение давления, дыхание становится поверхностным и частым.

Изменение уровня глюкозы в крови, повышенный синтез ферментов и токсемия вызывают поражение головного мозга, на что указывает энцефалопатия, которая проявляется возбуждением, спутанностью сознания, нарушением ориентации в пространстве и времени. Каждый третий пациент впадает в кому.

Если не начать терапевтические мероприятия в кротчайшие сроки, то это приведет к выраженному увеличению пораженного органа, образованию инфильтрата. На 5-е сутки болезни инфильтрат можно прощупать и заметить невооруженным глазом. В области проекции железы на коже видна гиперестезия.

Данные патологические процессы способствуют развитию полиорганной недостаточности, которая формируется в результате появления токсического поражения почек, печени, сердца, дыхательных органов. Некроз поджелудочной железы может осложниться шоком, выходом гнойного содержимого в брюшную полость, нагноением брюшной полости, геморрагиями желудка и кишечника.

Часто диагностируются местные осложнения, такие как абсцесс, киста (в том числе и ложная), нехватка ферментов, формирование язв, тромбоз вен, фиброз железы, флегмона забрюшинной клетчатки. Некроз поджелудочной может быть локальным, то есть ограниченным или мелкоочаговым, или обширным (крупноочаговым или диффузным).

Патология может быть прогрессирующей или вялотекущей

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен проводиться хирургом, гастроэнтерологом и реаниматологом.

При развитии панкреонекроза, от того как быстро начнутся терапевтические мероприятия, зависит дальнейший прогноз на выживание, поэтому пациент должен госпитализироваться в интенсивную терапию как можно быстрее.

В больнице постоянно мониторят уровень ферментов железы в урине и крови. Прогноз ухудшается, если отмечается рост концентрации амилазы или ее быстрое увеличение.

На рентгенографии можно увидеть косвенные признаки воспаления. Заметить фистулы поджелудочной железы удается при проведении исследования с применением контрастного вещества. Ультрасонография железы и желчевыводящих путей покажет присутствие конкрементов, увеличение и изменение структуры органа, анэхогенные области некроза в животе.

Детально рассмотреть очаги поражения можно на снимках, полученных после проведения МРТ, МРПХГ, компьютерной томографии.

Определить состояние протоков железы и понять причину застойный процессов можно после проведения ретроградной холангиопанкреатографии.

Если случай сложный, то врачи могут провести диагностическую лапароскопию, которая поможет оценить состояние поджелудочной железы и прилегающих тканей и органов, поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится между:

  • непроходимостью кишечника;
  • острым аппендицитом;
  • желчной коликой;
  • тромбозом мезентериальных сосудов;
  • повреждением полого органа;
  • нарушением целостности аневризмы брюшной аорты;
  • инфарктом миокарда.

Нормализация функций поджелудочной железы

Первостепенная задача — обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого должны быть исключены любые физические нагрузки, показано энтеральное питание, иногда назначают промывание желудка.

Цель медикаментозной терапии — снять болевой синдром, обезвредить ферменты поджелудочной железы, вывести из организма токсические вещества, для этого назначаются анальгетики, диуретики, спазмолитики, инфузионные растворы.

Чтобы снять болезненность, вводят анальгетики (иногда наркотические), спазмолитики, проводят рассечение капсулы железы, новокаиновые блокады. Угасает боль и при уменьшении отека органа, поскольку ослабляется натяжение капсулы, поэтому больному назначают диуретики. Дезинтоксикационная терапия предполагает введение большого количества инфузионных растворов, в которые добавляют Апротинин.

При панкреонекрозе обязателен прием антигистаминных средств

Чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно проводится симптоматическое лечение, которое может состоять из противошоковых мероприятий, нормализации работы затронутых органов и систем.

Большинству больных требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить отток секрета железы и удалить омертвевшие ткани (некрэктомия поджелудочной железы). Не рекомендуют проводить операцию в первые 5 суток болезни, поскольку невозможно оценить степень острого некроза и возрастает вероятность вторичного заражения и развития послеоперационных осложнений.

При наличии гноя в брюшной полости используют пункционные, лапароскопические или лапаротомические методики для восстановления проходимости путей поджелудочной железы, иссечения некротических масс, удаления геморрагического или воспалительного экссудата, прекращения внутреннего кровотечения. Может проводиться дренирование брюшной полости для нормализации функций внутренних органов.

После патогенетического лечения пациент еще в течение года должен соблюдать строгую диету и длительно принимать поддерживающие дозы медикаментов. Меню должно составляться совместно с врачом, в основе диетический слот № 5П. Для контроля состояния органа должны регулярно проводиться ультразвуковые исследования органа и компьютерная томография.

Больным, которые справились с патологией, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться правил рационального питания, избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, устранять последствия некроза (лечить кисту, принимать ферменты, контролировать уровень глюкозы в крови).

Прогноз на выживаемость и выздоровление зависит от множества факторов. Он ухудшается, если возраст больного старше 55 лет, если сильно выражен лейкоцитоз, развилась гипергликемия или гипокальциемия, артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, отмечается повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, большой переход жидкости из кровотока в ткани.

Некроз поджелудочной железы – тяжелое осложнение панкреатита, при котором высок риск летального исхода (смертность в среднем 60%). Чтобы избежать панкреонекроза, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, а при появлении симптомов воспалительного процесса в железе, соблюдать назначенную диету и отказаться от употребления алкоголя.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy

Некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы симптомы

Некроз поджелудочной железы – одно из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, в основе которого — травмирование соединительной ткани и стенок сосудов.

Первопричина заболевания – тяжелый панкреатит, который при несвоевременной диагностике и негативных вспомогательных факторах приобретает тяжелые формы, что в свою очередь приводит к негативным последствиям.

Начинает проявляться жировой панкреонекроз, процесс, когда клетки поджелудочной железы прекращают свою жизнедеятельность.

Спровоцировать заболевание могут многие факторы. Неумеренное употребление лекарственных препаратов, алкоголя и жирной пищи способствуют закупориванию проток поджелудочной железы, которое происходит за счет преждевременной активации собственных ферментов, вынуждая орган самостоятельно переваривать себя.

Переваренные участки некротизируются (отмирают), это помогает некрозу распространяться на прилегающие органы. Стенки кишечника, которые находятся в тесном контакте с поджелудочной, воспаляются. Образующаяся рыхлость тканей помогает болезнетворным бактериям без труда преодолевать преграды и заражать все органы вокруг.

Водно-солевой баланс организма нарушается, происходит заражение крови, которая начинает свертываться в разных местах, провоцируя кровотечения. Одновременно выходят из строя остальные органы желудочно-кишечного тракта. В результате чего появляется полиорганная недостаточность.
Прогноз на успешное выздоровление зависит исключительно от своевременного диагностирования.

Шансы на полное выздоровление небольшие и составляют от 30 до 60%. Во время повреждения соединительнойткани, процесс выходит за пределы органа и становится почти необратимым. Если некроз диагностировать несвоевременно, шансы больного равны нулю.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.