Неотложная помощь при остром холецистите

Содержание

Острый холецистит: симптомы и лечение, классификация заболевания, неотложная помощь при осложнении

Неотложная помощь при остром холецистите

Острый холецистит – внезапный воспалительный процесс стенок желчного пузыря. При заболевании слизистая оболочка сильно отекает, препятствует нормальному оттоку желчи, способствует активному размножению патогенных микроорганизмов.

Патология проявляется сильным болевым синдромом, приступы удается купировать только внутривенными вливаниями лекарственных препаратов либо инъекциями. Бывает, что воспаление развивается на фоне медикаментозной терапии, в таком случае повышается вероятность отмирания тканей пузыря, перитонита.

Причины развития острого холецистита

Предпосылками возникновения острого холецистита у взрослых становятся камни в желчном пузыре, проникновение в желчевыводящие пути различных инфекций, нерациональное питание (злоупотребление спиртными напитками, переедание, употребление продуктов, раздражающих органы пищеварительной системы).

Причинами могут выступать нарушения работы поджелудочной железы, желудка, ферментативная недостаточность, застойные явления в печени. Часто проблемы связывают с развитием сосудистых патологий, среди которых атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах, снабжающих желчный пузырь.

Вероятность возникновения заболевания повышается при состояниях:

  1. регулярное воздействие неблагоприятных факторов;
  2. глистная инвазия печени, кишечника;
  3. длительный контакт с отравляющими веществами.

Особенно тяжелое течение холецистита наблюдается при сниженном иммунитете. В подобных случаях воспаление нарастает стремительно, если речь идет о хронической форме болезни, наблюдаются частые обострения даже при условии качественно проведенного лечения.

Для классификации заболевания используется несколько подходов: по характеру новообразований, степени воспалительного процесса, по типу проявления.

Симптоматика заболевания

Холецистит в острой форме манифестирует желчными коликами, приступы болезни предусматривают оказание пациенту неотложной медицинской помощи. Болевой синдром появляется в области правого подреберья, распространяется на верхнюю часть брюшной полости, отдает в правую сторону: шею, руку, спину, грудь, лопатку.

Острая боль при холецистите постоянная, достаточно интенсивная, чем клиническая картина отличается от симптоматики боли при желчной колике, не сопровожденной воспалительным процессом. Интуитивно пациент меняет позу, старается прилечь на правый бок, слегка поджимает ноги.

К признакам присоединяется ощущение горечи в ротовой полости, чувство не покидает больного и после:

  • употребления пищи;
  • питья;
  • приема препаратов.

Развивающийся приступ сопровожден тошнотой, у пациента открывается рвота желчью. При выходе из желудка рвотные массы приобретают желтый цвет. Рвота дает незначительное облегчение состояния, в скором времени больному снова становится плохо.

Острый воспалительный процесс всегда вызывает повышение общей температуры тела, показатели жара свидетельствуют о степени выраженности патологии. При катаральном холецистите температура тела увеличивается до субфебрильных показателей – не более 37-38 градусов.

Острый флегмонозный, гангренозный холецистит протекает с проявлениями, характерными для острого живота:

  1. ощущается напряжение в брюшной стенке;
  2. фиксируется желтушность глазных яблок;
  3. учащается скорость сердечных сокращений до 120 ударов в минуту.

Без оказания врачебной помощи пациенту грозит перитонит.

Если у пациента гнойное воспаление пузырных стенок, некротическая форма заболевания, температура тела растет до отметки 39 градусов и более. Чем ярче патологический процесс, тем сильнее страдает пациент. Также наблюдается слабость в теле, прочие признаки интоксикации организма.

Как проводится диагностика холецистита

При остром течении холецистита крайне важно поставить диагноз как можно скорее, предварительно заболевание подозревают на основании жалоб пациента, присущих этой патологии.

Для подтверждения острого холецистита больному требуется сдать общий анализ крови, интерес в нем представляют показатели скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула, свидетельствующие о воспалении.

Для определения показателей печеночных проб необходимо сдать биохимический анализ крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при остром холецистите покажет увеличение размеров желчного пузыря, толщина стенок с двойным контуром достигает 4 мл и более. При незначительном надавливании на орган ультразвуковым датчиком появляется симптом Мерфи. На УЗИ определяется:

  • наличие камней;
  • расширение желчных протоков.

Дополнительно рекомендовано рентгенологическое исследование желчных путей, компьютерная томография. Исследования необходимы при подозрении на развитие деструктивного воспалительного процесса – гангрена, пузырная флегмона.

Оказание неотложной помощи

Первое правило при остром холецистите – не навредить организму. Многие пациенты и их родственники попросту не знают, как себя вести при приступе острого холецистита, чем провоцируют еще большее ухудшение состояния.

Необходимо знать, что устранить начавшийся воспалительный процесс не смогут даже сильные обезболивающие медикаменты, например, Баралгин, Но-шпа. На пользу не пойдет и промывание желудка, прием слабительного средства.

Усугубить проблему может прогревание правой стороны брюшной полости. Грелка, приложенная к желчному пузырю, хорошо работает при лечении желчнокаменной болезни, но при остром холецистите категорически запрещена.

Экстренная доврачебная помощь включает:

  1. обязательный постельный режим;
  2. полный отказ от физических нагрузок;
  3. исключение эмоционального напряжения.

К правому боку необходимо приложить смоченное в максимально холодной воде полотенце, грелку со льдом либо обычную пластиковую бутылку, предварительно замороженную в морозильной камере.

Даже при улучшении состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи, в противном случае пациенту грозят тяжелые и опасные для жизни последствия, вплоть до летального исхода.

Способы лечения заболевания желчного пузыря

Лечение острого холецистита предусматривает обязательную госпитализацию. Протокол терапии определяется симптоматикой патологического процесса.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение преследует цель купировать болевой синдром. Хорошо подходят средства для подкожного введения Платифиллин, Атропин. Внутривенно либо внутримышечно предусмотрено применение препаратов Папаверин, Баралгин, Но-шпа.

Убрать воспалительный процесс помогают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях:

  • Цефотаксим;
  • Ампициллин;
  • Амоксиклав.

В целях профилактики застоя желчи назначают желчегонные медикаменты, в ряде случаев нужно провести дуоденальное зондирование.

Для детоксикации организма используется раствор Рингера, Гемодез, комбинацию физиологического раствора и спазмолитиков.

Диета

Первые пару суток заболевания больному человеку запрещено употреблять любую пищу, пить минеральную и обычную бутилированную, сладкий черный чай.

Если приступ некалькулезного холецистита нивелирован медикаментозными препаратами, пациента можно выписывать домой.

Весь период лечения необходимо придерживаться диетического стола №5, исключают всю жареную, жирную пищу, яичный желток. В блюда нельзя добавлять острые приправы, специи, пряности. Под запретом:

  1. дрожжевая сдоба;
  2. маринады;
  3. копчености;
  4. алкогольные напитки и газировки.

Пищу готовят на пару, отваривают, кушают дробно и маленькими порциями. В меню добавляют много свежих овощей, фруктов, кроме цитрусовых. Благодаря строгому соблюдению рекомендаций диетолога проводится профилактика рецидива острого воспаления, переход заболевания в хроническую форму.

Хирургическое вмешательство

Пациенту планово или экстренно проводят холецистэктомию, операция предусмотрена при таких показаниях:

  • отсутствие положительной динамики при приеме препаратов;
  • разрыв желчного пузыря, перитонит;
  • тяжелые формы холецистита, холангит;
  • абсцесс;
  • множественные или крупные конкременты.

Зачастую желчный пузырь удаляют лапароскопическим методом, производят 2-3 прокола передней брюшной стенки, иногда для операции вполне достаточно местной анестезии. Обычно вмешательство нормально переносится пациентами, осложнений не наступает.

При тяжелом течении, развитии перитонита проводится открытое хирургическое вмешательство, предусматривающее последующее лечение противомикробными препаратами.

Пациентам преклонного возраста сложно перенести вмешательство малоинвазивными методами, им рекомендована холецистостомия. В желчный пузырь вставляется дренаж, улучшающий отток желчи, затем подшивается к кожным покровам.

Прогноз на будущее, осложнения

Вылечивать острый воспалительный процесс в желчном пузыре удается за 5-10 дней, осложнений острого холецистита не наступает. Удаление органа не всегда целесообразно, даже при периодических рецидивах. В организме не может быть «ненужных» внутренних органов, холецистэктомия становится серьезным ударом по здоровью, пагубно сказывается на качестве жизни.

Осложнением патологического состояния становится разрыв желчного пузыря, формирование пузырно-кишечных свищей, перитонит. Подобные нарушения смертельно опасны для жизни пациента. Затяжной рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита, от которого так само сложно избавиться.

Источник: https://blotos.ru/ostryj-holetsistit

Первая помощь при приступе острого холецистита

Неотложная помощь при остром холецистите

Холецистит — воспалительное заболевание печени, для которого характерно волнообразное течение. На стадии обострения патология представляет опасность для жизни человека, т. к. желчь может попадать не только в брюшную полость, но и в кровь. При остром холецистите неотложная помощь должна быть оказана быстро и грамотно.

Причины возникновения и развитие болезни

Заболевание обостряется, если наблюдаются камни в желчном пузыре, застой биологической жидкости. Состояние пациента при этом стремительно ухудшается. Спровоцировать это способны такие негативные факторы:

  • анатомические нарушения строения печени, желчных протоков;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • новообразование;
  • острый панкреатит;
  • травматическое повреждение внутренних органов;
  • лишний вес;
  • перегиб желчного пузыря;
  • хронический воспалительный процесс в соседних органах;
  • неправильное питание, строгие диеты или голодание;
  • нарушение кровообращения;
  • частые и продолжительные стрессы;
  • сгущение желчи и формирование пробки;
  • паразитарные патологии.

Повредить желчный пузырь или печень могут врачи хирургическими инструментами во время полостной операции.

Виды холецистита

Признаки калькулезного холецистита

В зависимости от того, насколько глубоко поражены стенки желчного пузыря, можно выделить такие типы холецистита:

  1. Катаральный. Воспалительный процесс является поверхностным.
  2. Флегмонозный. Происходит повреждение всех слоев органа с образованием гноя.
  3. Гангренозный. В этом случае стенки частично или полностью отмирают. Для осложненной формы характерен прорыв тканей с выходом желчи в брюшное пространство.

Легким обострение считается в том случае, если длительность симптомов составляет менее 72 часов и они слабо выражены. Для средней степени развития патологии характерна длительность ощущений более 3 суток, а желчный пузырь можно ощутить при прощупывании.

В тяжелых случаях у пациента наблюдается снижение давления, нарушение дыхания и сердцебиения, повышение температуры до высоких показателей. Если первая помощь не оказана вовремя, то больной может умереть.

Симптомы острого холецистита

Обострение холецистита развивается внезапно. У пациента появляются такие симптомы:

  • Боль в правом бокувздутие живота, увеличение размеров печени;
  • сухость и неприятный привкус горечи во рту;
  • изменение оттенка кожи (она желтеет);
  • обильная рвота и температура;
  • постоянная тошнота;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • озноб;
  • усиление потоотделения;
  • сильный болевой синдром в правом подреберье, который распространяется на весь живот, поясницу.

При отсутствии терапии развитие инфекции ускоряется, появляются симптомы интоксикации. Прогрессирование холецистита чревато появлением перитонита — воспаления брюшной полости.

В этом случае проявления таковы: температура выше 39°С, сильная боль, ускорение пульса до 120 ударов в минуту. Пациент становится вялым и заторможенным, у него наблюдается слабость в теле. У пожилых людей заболевание имеет стертые симптомы.

Диагностика острого холецистита

Чтобы точно поставить диагноз, пациенту нужно экстренно пройти обследование, которое предусматривает:

  1. Сбор анамнеза, фиксацию жалоб пострадавшего.
  2. Внешний осмотр. При пальпации области печени пациент ощущает боль и сгибается.
  3. Биохимический и общий анализ крови. Специалисты узнают уровень лейкоцитов.
  4. Исследование мочи. Отклонения наблюдаются только в том случае, если состояние человека ухудшается. Тут изучается уровень мочевой кислоты.
  5. Рентген с применением контрастного вещества.
  6. УЗИ желчного пузыря. С помощью ультразвука можно обнаружить камни, утолщение стенок органа.
  7. МРТ. Чаще всего эта методика используется для диагностики беременных женщин, а также если другие способы исследования неинформативны.

Самым эффективным методом обнаружения патологии является сцинтиграфия, но она не всегда осуществима.

Проведение УЗИ при холецистите

Лечение острого холецистита первая помощь

Если состояние человека ухудшается, ему требуется незамедлительная доврачебная помощь. В домашних условиях проводятся такие мероприятия:

  1. Сначала нужно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой. Его нужно уложить в постель. Лежать лучше на правом боку.
  2. Отказ от еды. Нужно исключить любые нагрузки на печень и желчный пузырь.
  3. Для купирования приступов тошноты больному разрешается пить простую или негазированную минеральную воду маленькими глотками.
  4. При наличии рвотных позывов нужно следить, чтобы не запал язык.
  5. Иногда рекомендуется на живот положить грелку, но тут надо быть осторожными, т. к. тепло может усугубить состояние.

До приезда врачей больному нельзя давать обезболивающие средства с наркотическим эффектом. Запрещено употреблять спиртные напитки, а также делать очистительные клизмы. Еще не рекомендуется применять препараты или травы с желчегонным эффектом, принимать горячую ванну.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если есть риск развития перитонита. После того как диагноз будет подтвержден, пациенту назначается антибактериальная и инфузионная терапия, проводится обезболивание. Во время лечения осуществляется мониторинг сердцебиения и контроль артериального давления.

Тактика терапии зависит от степени тяжести состояния пациента. Она предусматривает прием нестероидных противовоспалительных лекарств, спазмолитиков, антибактериальных средств. При наличии средней стадии развития патологии медикаментозное лечение дает неполный эффект.

При тяжелом состоянии больного требуется интенсивная терапия и оперативное вмешательство. Если произошел разрыв стенки желчного пузыря или некроз тканей, то требуется радикальное удаление органа.

Осложнения

Они характерны для людей с ослабленным иммунитетом, пожилого возраста. Осложнения могут быть такими:

  • свищи в желчном пузыре;
  • скопление гнойных масс в полости органа;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • прорыв стенок желчного пузыря;
  • механическая желтуха;
  • воспаление желчного пузыря — холангит.

Некоторые из этих патологических состояний без оперативного вмешательства устранить невозможно.

Профилактика острого холецистита

Салат из свежих овощей для правильного питания

Лечить обострение холецистита нужно сразу же, так как промедление чревато летальным исходом. До оперативного вмешательства лучше не допускать. Чтобы избежать обострения и предотвратить развитие осложнений, нужно соблюдать такие меры профилактики:

  • вовремя лечить любые воспалительные или инфекционные заболевания внутренних органов;
  • при наличии хронической формы холецистита соблюдать все рекомендации специалистов;
  • не носить тесную одежду, которая будет передавливать область живота;
  • соблюдать диету, если есть проблемы с лишним весом (строгое голодание запрещено);
  • практиковать правильное и рациональное питание, при котором исключен застой желчи;
  • избегать травмирования живота;
  • ограничить прием лекарственных средств и не использовать медикаментозные препараты, если они не назначены врачом.

Нужно понимать, что острый холецистит способен за считанные часы привести к летальному исходу. Поэтому нужно не заниматься самолечением, а незамедлительно вызывать скорую помощь.

Источник: https://nepropal.ru/ostryj-xolecistit.html

Острый холецистит первая помощь

Неотложная помощь при остром холецистите

Острый холецистит — это обычно внезапно появившиеся болевые ощущения в правом подрёберном участке живота, несущие угрозу здоровью и жизни больного и потому требующие неотложного вмешательства. Это патология хирургического профиля.

Характеризуется развитием воспалительного процесса в жёлчном пузыре, которое возникает по ряду причин. Например, вызвать его могут патогенные микроорганизмы, причиной может послужить и закупорка просвета пузыря камнем.

Любое из этих состояний может быть опасным для жизни человека, поэтому при диагнозе острый холецистит неотложная помощь может потребоваться в любую минуту.

Классификация холецистита

В зависимости от наличия или отсутствия камней в жёлчном выделяют два вида острого холецистита:

По степени воспаления заболевание подразделяется на:

  • катаральное – орган намного превышает нормальные размеры, наполнен жёлчью, стенки изнутри покрываются слизью;
  • флегмонозное – в данной стадии воспаления определяется гной;
  • гангренозное – наиболее опасная стадия воспаления, в ней происходит некротизация (омертвление) участков ткани.

В последнее время медики наблюдают увеличение частоты случаев осложнённых форм острого холецистита, что связано с несвоевременным обращением больных за медицинской помощью.

Причины развития холецистита

Неотложная помощь должна быть оказана при состояниях, угрожающих жизни больного.

Они могут возникнуть по следующим причинам:

  • когда камень перекрывает просвет и мешает течению жёлчи;
  • когда протоки перегибаются или сдавливаются извне или изнутри.

Этому способствуют следующие факторы:

  • частые инфекции, хронические заболевания;
  • неправильное питание (преобладание в рационе жирного, жареного и алкоголя);
  • нарушение консистенции жёлчи, вызывающее повышенное давление в пузыре и протоках;
  • лишняя масса тела и ожирение;
  • частые и длительные стрессы;
  • различные травмы;
  • оперативные вмешательства, особенно на брюшной полости;
  • диеты и голодания;
  • пожилой возраст;
  • беременность и роды;
  • нарушенная работа пищеварительной системы.

Клиническая картина

Клиника холецистита зависит от тяжести течения, особенностей организма больного.

Однако есть перечень «красных» проявлений, при наличии которых неотложная помощь необходима и проводится в экстренном порядке:

  1. Лихорадка (подъём температуры тела выше 38 градусов).
  2. Ощущение сухости слизистых рта, появление налёта белого цвета на языке.
  3. Острая сильная боль в животе справа под рёбрами (при этом частота и сила приступов увеличивается).
  4. Усиленное потоотделение, озноб.
  5. Увеличение живота (он вздут).
  6. Возможно чувство горечи во рту.
  7. Рвота (особенно многократная, в рвотных массах могут быть прожилки жёлчи) и тошнота.
  8. Желтушное окрашивание кожного покрова и иногда слизистых (при большом количестве билирубина).
  9. Усиленное и частое сердцебиение.
  10. Нарушение ориентации в пространстве.
  11. Слабость.

Данные признаки неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, особенно смежных органов (печени, желудка и поджелудочной железы в частности). Поэтому нужно убедиться, что причина именно в жёлчном пузыре.

Помощь при холецистите до госпитализации

Первый приступ проявляется остро и внезапно. И длится довольно долго.

Больному и его близким рассчитывать на собственные силы в данном случае нельзя. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Но до её приезда можно облегчить состояние больного самостоятельно.

  • нужно обеспечить больному покой и удобную позу (чаще всего лёжа на правой стороне);
  • для уменьшения сухости, если больной хочет, можно выпить небольшое количество воды (негазированной и несладкой, минеральную или кипячёную) или зелёный чай;
  • поскольку приступы довольно болезненны и желательно уменьшить интенсивность боли, можно приложить лёд на правый бок (в точке жёлчного пузыря – месте пересечения прямой мышцы живота и рёберной дуги).

Какие действия не предпринимать

Самостоятельная помощь при приступе острого холецистита ограничена, поскольку лишние приёмы могут навредить больному.

Поэтому очень важно также знать, чего категорически нельзя делать:

  1. До приезда бригады скорой помощи ни в коем случае нельзя использовать спазмолитические и обезболивающие (анальгетики) препараты. Да, они на время помогут снять боль, но состояние больного потом может резко ухудшиться. Кроме того, их приём может помешать врачу поставить правильный диагноз.
  2. Если больного поят, то жидкость должна быть комнатной температуры.
  3. Нельзя греть место воспаления. Тепло помогает уменьшить спазм мускулатуры и пузыря, но также может способствовать внезапному началу приступа.
  4. Нельзя делать промывание желудка.

Первая медицинская помощь

Это достигается во время осмотра, при пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании), во внимание берётся и реакция на специфические симптомы. Больному сделают внутривенный укол специальной спазмолитической смеси. Она временно уменьшит спазм жёлчных протоков и даст возможность довести пациента в больницу.

В больнице больного с подозрением на острый холецистит в срочном порядке обследуют и предварительно готовят к возможному оперативному вмешательству. На обследование даётся шесть часов — это максимально возможное время, за которое нужно подтвердить или снять диагноз, а также начать консервативное лечение.

Обследование включает в себя:

  • повторный осмотр и опрос врачами приёмного покоя, хирургического отделения и других специалистов;
  • анализы крови (определяют группу крови, резус-фактор, RW, делают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма);
  • УЗИ или КТ (определяются признаки и степень воспаления жёлчного пузыря – его увеличение в размерах, наличие двойного контура толщиной 4 мм и больше, расширение протоков, наличие камней в просвете);
  • выявление хирургических симптомов (например, Мерфи);
  • исследование жёлчных путей рентгенологически (холангиография) – применяется редко, если есть подозрение на тяжёлый воспалительный процесс с осложнениями (например, гангрена пузыря).

Как лечить

В зависимости от степени тяжести состояния больного и особенностей протекания воспалительного процесса применяют различные подходы к лечению:

  1. Медикаментозное лечение (консервативный метод) состоит в применении препаратов — возможно при лёгком течении, а также в совокупности с другими методами. Применяется для того, чтобы: уменьшить болевые ощущения – подкожно колют атропин, а внутривенно (внутримышечно) применяют спазмолитические препараты («Папаверин», «Дротаверин» или «Но-шпа», «Баралгин»); снять воспаления – используют антибиотики широкого спектра воздействия («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Ампициллин») инъекционно; ликвидировать застой жёлчи в пузыре – с этой целью возможно проведение дуоденального зондирования, чаще применяют желчегонные препараты – холекинетики («Холосас», «Магния сульфат», «Ксилит», «Холемакс» и другие) и холеспазмолитики («Атропин», «Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин» и другие); вывести токсины из организма – применяют внутривенные вливания – капельницы (физиологический раствор, «Гемодез», раствор Рингера и другие).
  2. Диета: первые несколько дней (обычно 1–2) больному запрещено кушать, пить можно и нужно нехолодную негазированную минеральную воду, негорячий сладкий чай. Дальнейшие дни пациента переводят на стол №5А. Еда должна быть щадящей, исключаются острые приправы, желток, жареное, жирное, газированные и алкогольные напитки, копчёные и маринованные продукты, цитрусовые. Также сокращают разовый объём пищи, но принимать её следует чаще – 6 раз в день.
  3. Оперативное вмешательство: используется холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря). Она может быть плановой или экстренной, полостной или лапароскопической. Операция имеет следующие показания: острый калькулёзный холецистит (камни при этом крупного размера или их большое количество); медикаментозное лечение не было эффективным; холецистит тяжёлой формы (например, гангренозный); развитие перитонита и в случае разрыва жёлчного пузыря (а также других осложнений).

Источник: https://limto.ru/ostryj-holecistit-pervaja-pomoshh/

Острый холецистит — виды, симптомы и лечение, неотложная помощь

Неотложная помощь при остром холецистите

Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.

Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.

Острый холецистит — что это такое?

Острый холецистит — это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.

Основные причины острого холецистита:

  • Желчные конкременты — камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
  • Попадание инфекции в желчевыводящие пути — чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы — гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
  • Нерациональное питание — переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
  • Сосудистая патология — атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).

Неблагоприятным фактором является наличие у пациента паразитарных заболеваний кишечника и печени. Наиболее тяжелое течение острого холецистита наблюдается у людей с пониженной иммунной защитой. В этих случаях либо стремительно развивается тяжелое воспаление, либо наблюдаются частые обострения (хронический холецистит) даже после эффективно проведенного лечения.

Симптомы острого холецистита у человека

Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.

Основные признаки острого холецистита:

Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).

Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.

Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко — желчной рвотой.

После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.

Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом — 37,5 — 38ºС.

Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.

При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.

  • При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.

Диагностика

При острой симптоматике в брюшной полости важно быстро поставить диагноз. Предварительно острый холецистит диагностируется на основании жалоб больного и характерных симптомов болезни. Подтверждение диагноза врач получает на следующих исследованиях:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз и СОЭ, как признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови — увеличение показателей печеночных проб;
  • УЗИ живота — желчный пузырь увеличен, стенки с двойным контуром по толщине достигают более 4 мм, симптом Мерфи (напряженность желчного пузыря при незначительном надавливании ультразвуковым датчиком), возможно обнаружение камней, расширенные желчные протоки;
  • холангиография (ренгенологическое исследование желчных путей) и КТ назначаются в случаях подозрения на деструктивное воспаление (пузырная флегмона или гангрена).

Неотложная помощь при остром холецистите

При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:

  • Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
  • Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
  • Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.

Доврачебная помощь при остром холецистите включает:

  • Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
  • Холод на правый бок — смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
  • Незамедлительный вызов скорой помощи.

Лечение острого холецистита — препараты, диета, операция

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

Источник: https://zdrav-lab.com/ostryj-holetsistit/

Острый холецистит: неотложная помощь на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при остром холецистите

Достаточно серьезной и в то же время распространенной проблемой является острый холецистит. Неотложная помощь, оказанная правильно и вовремя, порой является решающим фактором в дальнейшем лечении.

Что такое острый холецистит?

Воспалительным процессом в стенках желчного пузыря характеризуется острый холецистит. Неотложная помощь порой играет решающую роль в сохранении жизни больного.

Данное заболевание в первую очередь классифицируют по такому признаку, как наличие или отсутствие камней. Так, в первом случае речь идет о калькулезном, а во втором – о некалькулезном холецистите.

Также патология классифицируется по степени поражения желчного пузыря:

  • катаральный холецистит – желчный пузырь значительно больше нормы, заполнен жидкостью, а стенки покрыты слизью;
  • флегмонозный – воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
  • гангренозный – наиболее тяжелый вид холецистита, который сопровождается омертвением тканей.

Целый ряд факторов может спровоцировать такую проблему, как острый холецистит. Неотложная помощь во многом определяется именно ими. Так, предпосылки возникновения проблемы следующие:

  • наличие конкрементов, которые затрудняют отток желчи;
  • перегиб протоков.

В свою очередь, к возникновению этих проблем приводят такие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • механические травмы;
  • жесткая диета или голодание;
  • проблемы в работе ЖКТ;
  • атеросклероз;
  • неправильный выход из диеты (резкое увеличение количества потребляемой пищи);
  • сепсис;
  • гипертензия желчевыводящих протоков;
  • запущенный кариес;
  • избыточный вес;
  • возраст после 45 лет;
  • хронические инфекции.

Основные симптомы

Помогут распознать острый холецистит симптомы. Неотложная помощь может потребоваться в том случае, когда присутствуют такие внешние проявления:

  • резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
  • сухость во рту и образование белого налета на языке;
  • повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
  • озноб и повышенное потоотделение;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтый цвет кожи;
  • чувство усталости и бессилия;
  • учащенное сердцебиение;
  • трудности с ориентацией в пространстве.

Стоит отметить, что данные симптомы также могут быть характерны для целого ряда других заболеваний в острой форме (панкреатит, абсцесс печени, язва желудка и т. д.

), а не только для такой проблемы, как острый холецистит. Неотложная помощь необходима, если при надавливании на область желчного пузыря боль значительно усиливается.

Аналогичная реакция наблюдается при постукивании по болезненной области во время вдоха.

Приступ возникает абсолютно внезапно и протекает достаточно тяжело и длительно. Но не стоит рассчитывать на самостоятельное решение такой проблемы, как острый холецистит. “Скорая помощь” должна быть вызвана немедленно при появлении первых же признаков. А до прибытия медиков стоит предпринять такие меры:

  • первым делом нужно помочь больному лечь и принять удобное положение (лучше, чтобы он лежал на правом боку);
  • допустимо дать больному немного негазированной минеральной (или кипяченой) воды или теплого зеленого чая;
  • чтобы слегка облегчить протекание приступа, под правый бок нужно положить пакет, наполненный льдом.

Стоит отметить, что первая помощь при холецистите достаточно ограничена. Не только бездействие, но также необдуманные манипуляции могут привести к непоправимым последствиям.

Чего делать нельзя

Есть ряд табу, которыми характеризуется неотложная помощь при остром холецистите. Алгоритм ни в коем случае не должен включать в себя следующих пунктов:

  • какой бы сильной ни была боль, до прибытия медиков исключите прием любых анальгезирующих препаратов (приступ острого холецистита они вряд ли смогут купировать, но медикам будет сложнее поставить точный диагноз);
  • недопустимо давать больному слишком горячее или слишком холодное питье;
  • ни в коем случае не стоит нагревать больное место (это, конечно, может слегка облегчить спазм, но, с другой стороны, тепло может послужить катализатором приступа).

Медицинская помощь

Вызов “Скорой помощи” просто необходим при такой проблеме, как острый холецистит. Неотложная помощь дома крайне ограничена. задача медицинской бригады – это уточнить диагноз (путем изучения симптомов и пальпации), а также купирование боли.

Так, внутривенно вводят специальную спазмолитическую смесь. Препарат позволяет временно облегчить прохождение желчи по протокам, в результате чего симптомы становятся менее выраженными.

Следующим этапом станет доставка больного в стационар, где будет проведено обследование и назначено последующее лечение.

Лечение

После обследования в стационаре больному назначают лечение. В случае с острым холециститом оно может включать в себя следующие пункты:

  • Строгая диета (вплоть до полного голодания), которая продолжается 1-2 дня. Далее питание должно быть строго ограниченным и включать в себя в основном молочные и растительные продукты, а также нежирное мясо.
  • Систематический прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые призваны нормализовать состояние желчевыводящих путей и устранить неприятные симптомы. В особо тяжелых случаях даже могут быть назначены наркотические препараты.
  • При катаральном холецистите назначают внутримышечное введение антибиотиков, что нередко приводит к полному выздоровлению. Что касается деструктивной формы заболевания, данная методика может оказаться безрезультатной, так как ввиду изменений дегенеративного характера кровообращение в органе нарушено.
  • Операционное вмешательство может подразумевать удаление части желчного пузыря или же органа полностью. К сожалению, в большинстве случаев это необходимая мера, без которой невозможно спасение жизни больного и полное выздоровление.

Профилактические меры

Трудно спорить с тем, что лучше не допускать возникновения заболеваний, чем потом заниматься их лечением. Несмотря на то что основная группа риска заболевания острым холециститом – это женщины крупного телосложения после 45 лет, по факту от этой проблемы не застрахован никто. А потому стоит уделять достаточно внимания профилактике, которая подразумевает следующее:

  • сбалансированное питание, которое включает в себя максимум полезных продуктов;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний (это касается не только органов ЖКТ, но также дыхательной системы и прочих органов);
  • регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса;
  • профилактика заражения кишечными паразитами или немедленное их устранение в случае выявления проблемы);
  • активный образ жизни (обязательно делать утреннюю зарядку, а также как можно больше ходить пешком);
  • полноценный отдых после трудового дня;
  • регулярное медицинское обследование с целью выявления малейших отклонений и немедленного их устранения.

Вывод

Острый холецистит – это опасная проблема, которая может проявить себя абсолютно внезапно. Крайне важно уметь оказать первую помощь до прибытия врачей, ведь от этого может зависеть жизнь больного. Никаких сверхъестественных медицинских навыков не требуется, ведь постороннее вмешательство не только неуместно, но даже опасно.

Источник: https://FB.ru/article/284579/ostryiy-holetsistit-neotlojnaya-pomosch-na-dogospitalnom-etape

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.