Неспецифический язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Содержание

Чем опасен хронический язвенный колит и как его лечить

Неспецифический язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Хронический язвенный колит встречается в большинстве клинических случаев заболеваний кишечника у взрослых и детей. Высокая распространенность обуславливает актуальность проблемы в гастроэнтерологии и проктологии. Болезнь представляет опасность развитием серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Что такое хронический язвенный колит

Хронический язвенный колит (неспецифический язвенный колит, в аббр. НЯК) — хроническое воспаление оболочек толстой кишки с формированием язвенных дефектов. Учитывая полиэтиологичность заболевания, причинами развития НЯК могут выступать различные внешние и внутренние факторы.

Хроническая форма болезни чередуется периодами ремиссии и обострения. Ремиссия характеризуется отсутствием яркой симптоматики, однако имеют место пищеварительный дискомфорт и периодические боли. Острая фаза болезни отличается выраженным течением с болью в абдоминальном пространстве, нарушением стула, температурой, интоксикацией и другими проявлениями.

Хронический ЯК встречается у каждого 3-15 человека на 100 000 из популяции, при этом большинство случаев приходится на возраст 14-35 лет, реже встречается у пожилых и престарелых больных.

Важно! НЯК часто маскируется под болезнь Крона, однако при язвенном колите изъязвление и воспалительный процесс охватывают только слизистый эпителий прямой и толстой ободочной кишки.

Код по МКБ-10 — K51.0 — язвенный (хронический) энтероколит.

Классификация

Неспецифический хронический язвенный колит классифицируется по тяжести течения, осложнениям, частоте рецидивов и обострений, причине возникновения.

Существенное клиническое значение имеет локализация воспалительно-язвенного очага:

  • левосторонний — воспаление приходится на ободочную кишку, характеризуется диареей, кровью в каловых массах, болезненностью в левой стороне брюшины;
  • тотальный — воспаление и язвенно-эрозивный процесс носят генерализованный характер, эта форма наиболее опасна для здоровья и жизни больного, часто приводит к тяжелым осложнениям, таким как массивная кровопотеря, перфорация кишечника, перитонит;
  • субтотальный — язвенный процесс охватывает большую часть кишечного отдела;
  • дистальный — в патологический процесс вовлечена сигмовидная кишка (проктосигмоидит).

По характеру течения различают рецидивирующий, молниеносный, острый неспецифический и хронический неспецифический язвенный колит.

Опасность и осложнения

Осложнения хронического язвенного колита можно условно подразделить на местные и общие.

К местным относятся:

  • перфорация и повреждение целостности толстой кишки;
  • стриктуры, спаечный процесс;
  • токсический мегаколон;
  • трещины, свищи;
  • вторичное воспаление подслизистой клетчатки — парапроктит;
  • массивные кишечные кровотечения;
  • рак.

Общие осложнения обусловлены внекишечными проявлениями, встречаются при отягощенном течении заболевания. В патологический процесс вовлекаются суставные структуры, возникают аутоиммунные расстройства, поражения глаз и кожных покровов.

Причины возникновения

В большинстве случаев истинную причину патологии установить не удается. Чаще всего врачи связывают хронический язвенный колит (ХЯК) с дисбактериозом любой природы, включая алиментарный, аллергический, медикаментозно обусловленный.

Способствовать развитию ХЯК могут следующие факторы:

  • перенесенные тяжелые кишечные инфекции;
  • частое проведение лечебно-диагностических мероприятий;
  • инфекции любой другой локализации, переходящие в кишечный тракт;
  • хронические интоксикации (работа на вредных производствах, органная недостаточность);
  • применение пероральных контрацептивов, бесконтрольный прием антибиотиков.

Риск развития болезни повышается при алкоголизме и курении, сопутствующих болезнях органов ЖКТ, аутоиммунных патологиях любой природы, частых соматических заболеваниях с высокими рисками осложнений.

Симптомы

Ведущим признаком хронического язвенного колита считается стойкое продолжительное расстройство стула даже в период ремиссии, в острую фазу насчитывается до 15-20 дефекаций.

Прочие симптомы:

  • примеси слизи, гноя и крови в каловых массах;
  • боли (например, спастические во время дефекации);
  • психоневрологические расстройства c гипергидрозом, переутомлением, возбудимостью;
  • урчание в животе, напряжение мышц брюшины;
  • метеоризм, зловонные газы.

При эндоскопическом исследовании обнаруживаются язвенные очаги, гиперемия слизистых. Самочувствие больного страдает умеренно, повышается температура.

Фото язв на стенке кишечника

Особенности диагностики

Клинические исследования включают в себя ряд лабораторных и инструментальных методов:

  • анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • иммунология крови;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • анализ мочи в качестве дифференциальной диагностики;
  • мазок из ануса, особенно при обильном выделении слизи.

Обязательно назначают эндоскопическое исследование посредством колоноскопии, по результатам которой регистрируют отечность, гиперемию, очаги кровотечения на стенках кишечника.

Обратите внимание! Особое значение в диагностике имеет рентгеноконтрастное исследование с бариевой смесью. Оно позволяет точно определить количество и локализацию язвенных очагов, состояние слизистых оболочек. ХЯК дифференцируют от болезни Крона, патологий печени и гепатобилиарной системы, хронического неязвенного колита, синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Методы лечения

Лечение хронического язвенного колита направлено на купирование симптомов, устранение возможной причины, предупреждение осложнений и достижение стойкой ремиссии.

Классическая медикаментозная схема лечения включает следующие препараты:

  • антибиотики из группы сульфаниламидов («Салофальк», «Сульфасалазин», свечи «Пентаса»);
  • гормональные препараты («Будесонид», «Преднизолон»);
  • противопротозойные средства («Ципробай», «Метронидазол»);
  • цитостатики при тяжелом течении ХЯК («Циклоспорин», «Азатиоприн»);
  • иммуносупрессоры («Инфликсимаб»).

В качестве симптоматической терапии назначаются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты. Все фармакологические группы могут быть использованы в виде растворов для клизм, внутривенного или внутримышечного введения, таблеток, ректальных свечей.

Хирургическое вмешательство

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству — неэффективность консервативных мер лечения и присоединение осложнений.

Существует несколько основных методов операции:

  • колэктомия (иссечение части или всей оболочки ободочной кишки);
  • проктоколэктомия (удаление ободочной и прямой кишки с сохранением анального отверстия и возможности естественной дефекации либо с наложением временной или постоянной илеостомы).

В хирургическом лечении нуждаются лишь 20% больных с хроническим язвенным колитом. Обычно при соблюдении врачебных рекомендаций и адекватной терапии ограничиваются консервативным лечением.

Когда надо ложиться в больницу

Выполнять врачебные назначения дома следует при сохранении аппетита, отсутствии сильных болей и видимой крови в каловых массах. Не всегда хронический язвенный колит можно вылечить в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации и особому охранительному режиму:

  • лихорадка, интоксикация;
  • кровотечения, выделение крови из ректального канала;
  • уплотнение передней брюшной стенки;
  • нарушение сердечного ритма;
  • анемия;
  • высокий уровень лейкоцитов в крови и моче.

Курс госпитальной терапии варьируется от 7 до 21 дня в зависимости от тяжести и характера заболевания. При хирургическом вмешательстве лечение длительное, нахождение в больнице приходится на весь период реабилитации.

Народные средства

Средства нетрадиционной медицины при хроническом колите используются в виде отваров на основе лекарственных трав для приема внутрь или проведения клизм.

Эффективные рецепты:

  1. Микроклизмы. Растворы для клизмирования: крутой отвар ромашки, масло облепихи (3 ст. л. на стакан теплой воды), отвар из коры дуба. Клизмы следует проводить при помощи обычной медицинской груши объемом не более 300 мл.
  2. Бальзам внутрь. 100 мл оливкового масла и 50 мл кедровой смолы (живицы) нагревают на паровой бане до получения однородной массы, полученную жидкость пьют по 30 капель четыре раза в сутки.
  3. Питье из белой глины. 1 ст. л. белой глины разводят в 300 мл горячей кипяченой воды (не в кипятке!), тщательно перемешивают и пьют с утра натощак. Курс терапии — 14-21 день.
  4. Рецепт на молоке. 300 мл молока выливают в кастрюлю, добавляют 2 ст. л. куркумы, томят до загустения и ставят в холодильник. 1 ч. л. состава смешивают с 100 мл теплого молока и пьют три раза в сутки. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.

Улучшить состояние помогут настойка прополиса на воде, отвары из ивы или липы, ромашки, шалфея. Нетрадиционные методы лечения применимы только наряду с медикаментозными препаратами.

Диета

Особое значение имеет питание. Специфической диеты для лечения ХЯК не существует, однако важно исключить следующие продукты:

  • грубое трудноперевариваемое волокно;
  • раздражающие пищевод и органы ЖКТ (пряности, острые и соленые блюда, маринады, алкоголь);
  • повышающие газообразование и метеоризм (бобы, капуста).

В рационе должны присутствовать постное мясо, рыба, кисломолочная продукция. Вся пища готовится на пару или путем варки. В период обострения еду рекомендуется измельчать или пюрировать.

Физиотерапия

При язвенном хроническом колите могут применяться электрофорез с различными препаратами, прогревания УФО и УВЧ, грязелечение, лазеротерапия. Физиопроцедуры не несут особой значимости и назначаются с осторожностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенном поражении толстой кишки с хроническим течением благоприятный при своевременном лечении и дисциплинированности пациента. Тяжелый прогноз будет при стремительном течении патологического процесса, серьезных жизнеугрожающих осложнениях.

Специфической профилактики не разработано, однако врачи рекомендуют исключать стрессовые факторы, соблюдать охранительный щадящий режим жизни и питания, своевременно лечить воспалительные заболевания.

Заключение

Хронический язвенный колит — серьезное заболевание с прогрессирующим рецидивирующим течением, требует обязательного динамического наблюдения. Только своевременная терапия и исключение агрессивных факторов обеспечивают стойкую ремиссию.

Подготовлено по материалам:

https://www.medarhive.ru/

https://www.rlsnet.ru/

http://www.gnck.ru/

https://www.lvrach.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/hronicheskij-yazvennyj-kolit

Неспецифический язвенный колит кишечника: причины, симптомы, лечение

Неспецифический язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Неспецифический язвенный колит – это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Группа ВЗК объединяет в себе ряд патологических состояний, которые оказывают влияние на состояние желудочно-кишечного тракта.

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое возникает при неспецифическом язвенном колите, вызывает образование небольших язв.

Воспалительный процесс, как правило, начинается в прямой кишке, затем может распространяться по всей толстой кишке.

При воспалении слизистой кишечника возникает усиление перистальтики толстой кишки, что ускоряет продвижение кишечного содержимого. Вследствие этого происходит некроз клеток слизистой оболочки, это приводит к образованию язв. Язвы могут вызывать кровотечение, выделение слизи и гноя.

Хотя неспецифический язвенный колит затрагивает людей всех возрастов, большинство пациентов заболевает им в возрасте от 15 до 35 лет. У взрослых после 50 лет наблюдается еще один небольшой рост диагностики этого заболевания, как правило, у мужчин.

Причины язвенного колита

Хотя провоцирующий фактор для неспецифического язвенного колита остается неясным, исследователи понимают, что иммунная система подвергается аномальной реакции на толстую кишку. Роль в возникновении заболевания играет наследственность, влияния факторов окружающей среды и иммунная система.

Наибольший риск возникновения язвенного колита

Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом не имеют семейной истории заболевания. Тем не менее, в некоторых ситуациях можно выявить наследственный фактор.

Неспецифический язвенный колит может развиваться у человека любой расы, но это чаще встречается у европейцев, также у лиц еврейской национальности.

Некоторые исследования показывают возможную связь между использованием препаратов для лечения кистозных угрей, в состав которых входит изотретиноин (Аккатэйн, Амнестеем, Кларависом или Сотре) и язвенным колитом. После приема перечисленных лекарственных средств существует высокая вероятность появления НЯК.

Симптомы язвенного колита

Выраженность симптомов при НЯК, может варьировать. У около 50 % людей с диагнозом неспецифический язвенный колит имеются достаточно стертые клинические проявления заболевания. Однако часто развиваются и серьезные симптомы, которые мешают нормальной жизни больного и могут вызывать серьезные осложнения.

Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают:

  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • кровавый стул (кровь в стуле, часто со сгустками);
  • диарея (учащенный стул);
  • повышение температуры;
  • боль в прямой кишке;
  • потеря веса;
  • недоедание.

Также неспецифический язвенный колит может вызывать дополнительные состояния, такие как:

  • боль в суставах;
  • припухлость в суставах;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • кожные изменения (дерматиты);
  • язвы на слизистой полости рта;
  • конъюнктивиты.

Осложнения язвенного колита

Язвенный колит у взрослых увеличивает риск развития рака толстой кишки. Чем дольше длительность заболевания, тем выше риск онкологии. Из-за этого повышенного риска необходимо регулярно, по рекомендации лечащего доктора, обследовать толстую кишку, т.е. выполнять колоноскопию.

Регулярный скрининг помогает снизить риск рака толстой кишки, т.е. выявить изменения на этапе предраковых заболеваний, в том числе и полипов толстой кишки. Часто, при хроническом течении язвенного колита,  могут образовываться псевдополипы.

В этом случае необходимо наблюдение, с обязательной биопсией и, при необходимости, удаление полипов, в последующем проведение гистологического исследования. Для этого применяется эндоскопическая полипэтомия.

Скрининг рекомендуется повторять каждые 1 – 3 года, в зависимости от выраженности заболевания.

Другие осложнения неспецифического язвенного колита включают:

  • рубцовые стриктуры (сужения) толстой кишки;
  • сепсис или инфекция крови;
  • сильное обезвоживание;
  • токсический мегаколон — токсическая дилятация (расширение) толстой кишки;
  • заболевания печени (редко);
  • кишечные кровотечения;
  • образование камней в почках;
  • воспалительные заболевания кожи, суставов и глаз;
  • разрывы толстой кишки;
  • анкилозирующий спондилит, который включает воспаление суставов между позвоночными костями.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита часто включает:

  1. Анализы кала: на скрытую кровь в кале (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (ColonView), патогенные бактерии и паразитарные инфекции.
  2. Анализ кала на уровень фекального кальпротектина.
  3. Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта: гастроскопия, сигмоскопия (ректороманоскопия), колоноскопия (для обследования состояния слизистой оболочки пищевода, желудка, подвздошной кишки и толстой кишки).
  4. При эндоскопическом исследовании необходимо выполнить биопсию, т.е. взять образец воспаленной ткани кишечника для обследования – гистологического анализа.
  5. Ирригорафия с двойным контрастированием.
  6. Виртуальная колоноскопия.
  7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
  8. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.

Также диагностика включает общеклинические анализы для оценки общего состояния пациентов. Клинический анализ крови содержит признаки анемии (снижение гемоглобина). Анализы,  показывающие степень выраженности воспалительного процесса:

  • высокий уровень С-реактивного белка;
  • повышенное СОЭ;
  • биохимический анализы крови (Алт, Аст, билирбин, ГГТП, щелочная фосфатаза)

Также для подтверждения диагноза неспецифический язвенный колит проводят иммунологические исследования.

Лечение язвенного колита

Язвенный колит является хроническим заболеванием. Лечение обычно включает лекарственную терапию или хирургическое лечение. Цель терапии – уменьшить выраженность  воспалительного процесса, снизить вероятность осложнений, и достичь длительной ремиссии.

Для базовой терапии неспецифического язвенного колите назначают препараты группы 5 – аминосалицилатов. Эта группа лекарств действует патогенетически, т.е. снижает выраженность воспаления кишечной стенки. Неспецифический язвенный колит лечат следующими препаратами группы 5-аминосалицилатов:

  • Сульфасалазин (Azulfidine);
  • Мезаламин (Asacol и Lialda);
  • Бальсалазид (Colazal) и Олсалазин (Dipentum);
  • Салофальк;
  • Месакол.

Применение этих средств позволяет достаточно быстро снизить выраженность воспаления толстой кишки и симптомов заболевания.

При более тяжелых случаях заболевания  могут потребоваться кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную функцию, или лекарства от антител.

При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация для коррекции обезвоживания и потери электролитов, которые вызывают диарею, и для лечения других осложнений.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при массивных кишечных кровотечениях, хронических и продолжительных  симптомах, когда лекарственная терапия неэффективна или не удается достичь стабильной ремиссии, при перфорации толстой кишки или рубцовой стриктуре (сужении) толстой кишки.  Для уточнения диагноза показано выполнить КТ (компьютерную томографию) или колоноскопию, виртуальную колоноскопию.

Хирургическое лечение может быть выполнено по экстренным показаниям. В этих случаях основной задачей является резекция пораженного отдела кишечника формирование аностомоза.

Иногда, при риске несостоятельности анастомоза, формируется временная колостома или илеостома — часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку.

В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление кишечника.

При полном удалении толстой кишки (колэкомии), формируется постоянная илеостома или илеоректоанастомоз с резервуаром из тонкой кишки.. Основными этапами плановой операции заключаются в резекции пораженной части кишки с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходима тщательная предоперационная подготовка пациента.

Как предотвратить неспецифический язвенный колит?

Нет достоверных доказательств того, что определенная пища оказывает влияние на течение язвенного колита. Некоторые продукты могут оказывать негативное влияние на симптомы заболевания. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют:

  1. Пить больше количество воды в течение дня.
  2. Практиковать дробное питание (частое и небольшими порциями).
  3. Ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
  4. Избегать жирных продуктов.
  5. Уменьшить потребление молока, если есть непереносимость лактозы.
  6. Принимать витамины (по рекомендации лечащего врача).

Какова долгосрочная перспектива?

Единственным средством радикального лечения язвенного колита является удаление всего толстого кишечника и прямой кишки.

  Но применение современной медикаментозной терапии в большинстве случаев может привести к стойкой ремиссии заболевания, иногда даже на долгие годы.

Неспецифическому язвенному колиту также свойственны сезонные обострения, поэтому необходимо регулярное наблюдение гастроэнтеролога, колопроктолога.

Кроме того, важно выполнять скрининг рака толстой кишки. Пациентам с язвенным колитом,  колоноскопия показана каждые 1—3 года, в зависимости от выраженности патологии. В любом случае, терапию обычно начинают с  медикаментозного лечения, если нет серьезных осложнений, изначально требующих хирургического вмешательства.

Источник: https://prokto.ru/gastro/nespeczificheskij-yazvennyij-kolit-kishechnika-prichinyi-simptomyi-lechenie.htm

Язвенный колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Неспецифический язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Язвенный колит кишечника (неспецифический язвенный колит) – это заболевание, которое возникает при поражении слизистой кишечника.

Патология входит в группу аутоиммунных нарушений – процессов, которые возникают вследствие воздействия иммунной системы на собственные клетки организма.

Зная симптомы язвенного колита кишечника у взрослых, пациент может своевременно заподозрить наличие заболевания, приступить к лечению и снизить риск развития осложнений.

Причины заболевания

На данный момент ответ на вопрос, что такое язвенный колит и каковы механизмы его возникновения, до конца не установлен. Предполагается, что после кишечной инфекции в пищеварительной системе происходит активация иммунитета. В ответ на деятельность микроорганизмов В-лимфоциты человека вырабатывают антитела, которые уничтожают клетки бактерий.

Однако в некоторых случаях белки микроорганизмов похожи по структуре на человеческие факторы, располагающиеся на поверхности слизистой. Антитела, выработавшиеся против бактерий, будут атаковать и клетки пищеварительной системы, вызывая воспаление и язвенные перерождения.

Важное значение в развитии заболевания имеют наследственные причины язвенного колита. Некоторые особенности иммунитета, передающиеся по наследству, увеличивают риск возникновения болезни. Эта теория подтверждается тем, что язвенный колит часто встречается сразу у нескольких членов семьи.

Симптомы болезни

Симптоматика язвенного колита делится на местную и общую. Местные признаки язвенного колита включают:

  1. Схваткообразные боли в левой части живота;
  2. Диарея (стул 5-8 раз в сутки);
  3. Кровь и слизь на поверхности кала, изменение консистенции – жидкий стул со зловонным запахом;
  4. Ощущение позывов дефекации, которые не сопровождаются выделением кала;
  5. Вздутие живота;
  6. Снижение аппетита.

Общие симптомы язвенного колита кишечника возникают при развитии «отравления» организма человека веществами, вырабатывающимися в кишечнике. В данную группу входят следующие клинические симптомы:

Главным органом-мишенью болезни является толстый кишечник. Однако хронический язвенный колит может распространяться и на другие системы. Наиболее распространенными внекишечными проявлениями заболевания являются:

  • воспаление оболочек глаза;
  • стоматит;
  • поражение стенки венозных сосудов;
  • почечнокаменная болезнь;
  • воспаление желчных путей.

Наличие внекишечных проявлений значительно ухудшает прогноз для пациента.

Диагностика патологии

Анализ состояния пациента начинается с изучения данных клинической картины и анамнеза. Больной должен подробно описать врачу порядок возникновения и прогрессирования симптомов. Специалист расспрашивает пациента о наличии других заболеваний, обращает внимание на наличие подобных проявлений у родственников больного.

Полученные данные позволяют врачу поставить предварительный диагноз и назначить обследование. Комплексная диагностика язвенного колита включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Колоноскопия – эндоскопический способ диагностики состояния толстого кишечника. Методика предполагает использование специального осветительного и оптического оборудования, которое вводится в кишечник пациента через анальное отверстие. При проведении диагностики врач в режиме реального времени осматривает слизистую органа. При наличии неспецифического колита обнаруживаются характерные изменения – язвенные дефекты на стенке кишечника, воспалительные процессы. Из пораженных участков берется образец (биоптат), который отправляется на исследование в лабораторию.
  • Гистологическое исследование – метод диагностики, предполагающий определение клеточного состава участка слизистой кишечника, обнаружение характерных для неспецифического колита изменений на микроскопическом уровне. Гистологическая диагностика наиболее точно подтверждает диагноз и позволяет начать лечение заболевания.
  • Ирригоскопия – рентгенологический метод, предполагающий введение контрастного вещества в кишечник. Бариевая взвесь, которая используется в качестве контраста, хорошо визуализируется на снимках. Она заполняет все мельчайшие особенности рельефа кишечника, что позволяет оценить состояние слизистой. Методика является достаточно информативной, однако все же уступает колоноскопии по диагностическим возможностям. Поэтому ирригоскопия используется при необходимости дополнительного исследования или невозможности провести эндоскопию.
  • Копрограмма с анализом на скрытую кровь. Лабораторное исследование кала при неспецифическом колите позволяет обнаружить изменение характера испражнений. Они становятся водянистыми, обнаруживаются примеси слизи. Кровь в кале может быть незаметна невооруженным глазом, поэтому нужно дополнительно исследовать фекалии под микроскопом. Анализ на скрытую кровь свидетельствует о наличии язвенных изменений, характерных для колита.
  • Общий и биохимический анализ крови. Рутинные исследования крови позволяют оценить общее состояние пациента. В результатах анализов обнаруживаются признаки системного воспаления, анемия. В зависимости от выраженности лабораторных изменений определяется тяжесть течения заболевания.

Необходимо дифференцировать болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Патологии имеют схожую симптоматику, но для болезни Крона менее характерна диарея, чаще возникает рвота, при ней отмечаются более интенсивные боли. Подтверждается диагноз на колоноскопии, с помощью которой можно обнаружить изменения, характерные для каждого из заболеваний.

При колите на слизистой обнаруживаются кровоточащие эрозии. При болезни Крона возникает специфическая картина «булыжной мостовой» — небольшие тонкие изъязвления, возникающие на поверхности невоспаленной слизистой оболочки.

Лечение

НЯК требует комплексного лечения, включающего в себя общие рекомендации по питанию, медикаментозную терапию и хирургические операции. Объем лечения зависит от степени выраженности симптомов, он определяется индивидуально лечащим врачом пациента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение язвенного колита классифицируется на этиологическую (этиотропную) терапию, влияющую на причины развития заболевания, и симптоматическую терапию, которая направлена на устранение клинических проявлений заболевания. Этиотропная терапия включает:

  1. Препараты 5-ацетилсалициловой кислоты (Сульфасалазин, Салофальк);
  2. Гормональная терапия (Преднизолон, Дексаметазон);
  3. Иммунодепрессанты и цитостатики (Циклоспорин, Циклофосфамид).

Данные препараты при язвенном колите подавляют аутоиммунное воспаление в кишечнике посредством влияния на иммунитет. Устранение влияния В-клеток и других иммунокомпетентных элементов на пищеварительную систему приводит к снижению активности заболевания.

Клинические рекомендации при язвенном колите включают также симптоматическое лечение, в которое входят:

  • Антибиотики – для устранения сопутствующих инфекций;
  • Препараты, снижающие перистальтику кишечника — для купирования диарейного синдрома;
  • Анальгезирующие средства;
  • Соли железа – для устранения или профилактики анемии.

У большинства пациентов медикаментозное лечение оказывается эффективным и приводит к улучшению состояния. При отсутствии видимых изменений течения заболевания на фоне консервативной терапии необходимо перейти к хирургическим вмешательствам.

Оперативное лечение

Для купирования симптомов колита проводится частичная резекция – удаление фрагмента кишечника. Радикальная операция позволяет устранить симптомы и осложнения язвенного колита, но при этом значительно ухудшается качество жизни пациента.

После резекции необходимо наложение стомы – выводного отверстия, сообщающего полость кишечника с брюшной стенкой. Через стому выводятся фекалии в специальный калоприемник.

Профилактика

Специфическая профилактика язвенного колита на данный момент не разработана. Неспецифические меры, снижающие вероятность возникновения заболевания, включают:

  • Правильное сбалансированное питание;
  • Достаточный уровень физической активности;
  • Снижение уровня стресса;
  • Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, особенного в пожилом возрасте.

Подробнее, о диете при язвенном количестве, что можно есть и чего нельзя, читайте тут.

Источник: https://zdravstvyite.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

     Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должныприсутствовать нане менее 4 недель:- Диарея- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения.

Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь – Боль в животе до, после или во время дефекации

– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания – Железодефицитная анемия -Тромбоцитоз -Гипоальбуминемия -Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

-Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.