Операция дивертикул мочевого пузыря

Содержание

Дивертикул мочевого пузыря и его лечение. Нужна ли операция?

Операция дивертикул мочевого пузыря

Отклонение в устройстве мочевого пузыря, при котором образуется отдельная «пазуха», соединенная с основной частью органа посредством обычно узкого канала, называется дивертикулом. Канал известен под названием шейки выпячивания. Игнорирование наличия этого отклонения со временем может привести к ряду серьезных проблем.

Классификация патологии

Патология врачами разделяется на две большие группы: истинные дивертикулы и ложные.

Истинный тип развивается у эмбриона еще во время беременности женщины, пока ребенок находится в утробе. Чаще всего его развитие является следствием аномалий генетического типа. Наиболее часто встречаемая локализация – задняя поверхность мочесобирательного органа.

В ходе образования дивертикулов мочевого пузыря в них начинает постепенно скапливаться моча. Она тяжело поддается выведению, из-за чего и появляются характерные симптомы патологии. Как отмечают доктора, дивертикул истинного типа может и не причинять пациенту неудобств в течение всей жизни, но это редкость.

Ложное образование формируется в том случае, если стенки пузыря подвергаются травматическим воздействиям. Часто в качестве пусковых механизмов выступает недостаточная толщина стенок органа или высокое давление внутри него.

Причины развития дивертикулов в мочевом пузыре

Дивертикулы мочевого пузыря могут образовываться под воздействием целого ряда факторов. Врачи считают, что патология может сформироваться вследствие:

  • наличия различных генетических мутаций;
  • воздействия в период беременности различных физических или химических мутагенов на плод;
  • инфицирования плода;
  • наличия у женщины вредных привычек, склонности к ведению неправильного образа жизни;
  • тяжелой экологической ситуации;
  • неправильного выведения мочи из органа;
  • провокации опухолями простаты, которые затрудняют отток урины;
  • травматизации.

Механизм формирования приобретенной патологии довольно прост. Под действием негативных факторов уменьшается количество мышечных волокон, они становятся менее плотными, что со временем приводит к тому, что часть органа начинает выпирать.

Симптоматика

Наличие дивертикула в полости мочевого пузыря может в течение длительного времени оставаться незамеченным. Если наличие выпячивания не сопровождается скоплением остаточной мочи, человек может прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у него отклонений. Однако если дивертикул мочевого пузыря наполняется, симптомы рано или поздно появятся.

Обычно помимо застоя мочи пациенты жалуются на:

  • чувство болезненности, которое сопровождает попытки опустошить мочевой пузырь (зачастую является следствием воспалительного процесса);
  • появление в урине примеси крови или гноя, которых в норме быть не должно;
  • формирование цистита (воспалительного процесса в органе, собирающем мочу с почек);
  • образованием камней в этом же органе.

Больные с приобретенными дивертикулами мочевого органа часто жалуются на то, что моча у них выходит в два этапа. Сначала происходит опустошение основного органа, а потом небольшое количество урины изливается из дивертикула. При этом порой приходится приложить усилия, чтобы ощутить полное опорожнение.

Постановка диагноза

Диагностика при подозрении на наличие отклонения начинается с посещения уролога. Часто дивертикул, который на жизни не сказывается, так и остается незамеченным. Зато можно обнаружить патологию в том случае, если пациент часто обращается к врачу с рецидивами цистита или пиелонефрита, а также других болезней мочеполовой системы.

Проводится цистография. В ходе нее орган заполняется специальным рентгенконтрастным веществом, после чего доктор делает снимки. На снимках выпячивание, в котором задерживается контрастное вещество, выглядит более ярким, чем основное тело мочевого пузыря. Урина задерживается там по тому же принципу, что и контраст.

При цистоскопии часто удается определить наличие шейки мочевого дивертикула, через которую в него проходит урина. Также, если цистоскоп оказывается внутри, удается провести дифференцировку ложных приобретенных выпячиваний от истинных.

Для подтверждения верности диагноза и уточнения ряда данных также рекомендуется УЗИ. В ходе этого исследования определяют размеры, форму, конкретное положение, а также часто диагностируют дополнительные заболевания мочевого пузыря.

Принципы терапии

Лечение дивертикулов, формирующихся в мочевом пузыре, в каждом случае подбирается индивидуально. Если с выпячиванием нет никаких проблем, отсутствуют симптомы воспалительных процессов, нет наличия остаточной мочи, то полость можно оставить нетронутой. Постоянное наблюдение врача-уролога в этом случае считается обязательным, чтобы контролировать развитие отклонений.

К оперативному лечению дивертикулов мочевого органа прибегают в большинстве случаев. Это делается в том случае, если в органе есть камни, скапливается остаточная моча, обнаруживаются опухоли, дивертикул имеет очень крупный размер.

Хирургическое лечение может применяться двумя способами. В первом случае вмешательство проводят эндоскопически. Шейку, соединяющую дивертикул и основной орган, расширяют искусственно, чтобы моча могла беспрепятственно выводиться по мочевыводящим путям.

Однако чаще для предотвращения развития осложнений приходится прибегать к открытому вмешательству. Выполняется дивертикулэктомия.

При этой операции выпячивание отсекается у самого места впадения в орган, а дефект мочевого пузыря подвергается тщательному ушиванию.

В некоторых случаях просвет мочеточника открывается в выпячивание, и тогда все равно производят его удаление, а мочеточник вышивают в стенку пузыря.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула мочевого пузыря представляют большую опасность, чем само заболевание.

Во-первых, при этой патологии всегда страдает давление во внутреннем органе. Из-за этого моча выводится не полностью, ткань мочевого пузыря постепенно теряет свою упругость, мышцы могут стать регидными, полностью утратив способность к сокращению для выведения урины.

Во-вторых, урина является благоприятной средой для развития воспалительных и инфекционных процессов. В моче с удовольствием размножаются многие патогенные микроорганизмы, наличие которых неблагоприятно сказывается на состоянии органа.

В третьих, застой мочи может вести к образованию камней и песка. Их выведение из организма часто сопровождается сильными болями, а в ряде случаев и вовсе оказывается невозможным без удаления.

Важно помнить о том, что воздействие мочи и воспалительных процессов неблагоприятно сказывается на слизистой мочевого пузыря. Из-за этого на ней могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

Также всегда существует угроза разрыва дивертикула мочевого пузыря из-за его переполнения.

В этом случае пациент оказывается в угрожающей жизни ситуации, решить которую можно только с помощью вызова скорой и срочной госпитализации в стационар.

Появление выпячиваний в мочевом пузыре не должно оставаться без внимания. Дивертикулы страшны не столько сами по себе, сколько своими осложнениями!

Также при желании вы можете посмотреть ниже видео с процессом проведения лапароскопической операции по удалению дивертикула мочевого пузыря (но должны предупредить, что данное видео профессиональной операции не рекомендуется к просмотру лицам моложе 18 лет, а также лицам с повышенной впечатлительностью):



Источник: https://vpochke.ru/mocheispuskanie/divertikul-mochevogo-puzyrya-i-ego-lechenie-nuzhna-li-operatsiya.html

Дивертикулы мочевого пузыря

Операция дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул является своего рода мешком в стенке мочевого пузыря, с которым человек может родиться («врожденный»), либо он возникает вследствие определенных проблем («приобретенный»).

Определение заболевания

Врожденные дивертикулы появляются вследствие того, что некоторая часть  слизистой оболочки выпячивается через слабую часть в стенке мочевого пузыря. Врожденные дивертикулы чаще всего обнаруживаются в детском возрасте и, как правило, состоят из одного мешочка. Часто он не требует лечения.

Однако в определенных случаях может потребоваться удаление дивертикулы мочевого пузыря. Приобретенный дивертикул (чаще всего более одного), в основном возникает из-за истончения стенок, либо же, когда давление внутри мочевого пузыря повышается выше нормы.

Наиболее часто патология встречается у пожилых мужчин, которые более склонны к возникновению инфравезикальных обструкций.

Симптомы дивертикулы

Хотя признаки заболевания сильно варьируются, наиболее распространенными из них являются  неприятные симптомы со стороны нижних мочевых путей (частота мочеиспускания, диспаурения, гиперактивность).

Диспареуния (болезненный половой акт) отмечается у 12-24 процентов пациентов, и приблизительно от пяти до 32 процентов пациенток жалуется на недержание мочи.

Поэтому, рецидивирующий цистит или инфекция мочевыводящих путей является частым симптомом у одной трети женщин. Другие жалобы включают боль, гематурию, выделения из влагалища, обструктивные симптомы или задержку мочи.

Около 20 процентов человек могут вообще не замечать признаков наличия патологии. Часто, дивертикулы мочевого пузыря, даже если они протекают бессимптомно, приводят к серьезным последствиям и осложнениям. Некоторые из них:
  1. Кровотечение. Около 15% людей могут страдать от кровотечения, которое, как правило, происходит безболезненно и быстро. Однако если кровотечение станет обильным и не прекратится, возможно, потребуется госпитализация для дополнительного мониторинга за состоянием пациента;
  2. Свищ. Фистулы довольно часто возникают при дивертикулах;
  3. Цистит, пиелонефрит из-за застойных процессов мочи в дивертикулах;
  4. Камни мочевого пузыря.

Специалисты клиники мужского и женского здоровья в Москве, благодаря своему многолетнему опыту работы, помогут своевременно обнаружить заболевание и назначить подходящее лечение для облегчения его симптомов.

Лечение дивертикул

Дивертикулы мочевого пузыря не всегда нужно лечить, если они не вызывают никаких проблем. Консервативные же методы терапии не принесут в этом случае никакого результата. Самым распространённым способом избавиться от патологии является хирургическое вмешательство, которое несет определенные риски.

Существует несколько видов операции при дивертикуле мочевого пузыря. В любом случае, решение о том, следует ли назначать операцию, должно быть принято как самим пациентом, так и лечащим врачом.

Больному, который испытывает значительные неудобства и имеет дивертикул крупного размера, который вызывает застой мочи, лечение, скорее всего, будет рекомендовано. Еще одним признаком для назначения хирургического вмешательства, может стать не правильное строение мочевого пузыря.

В любом случае, дивертикулы нельзя оставлять без наблюдения. Следует записаться на прием к врачу, который с помощью диагностики определит, существует ли риск развития характерных осложнений у пациента.

КодНазваниеЦена
03.00Первичный прием врача уролога (к.м.н.)2 000 руб.
03.04Повторный прием врача уролога (к.м.н.)1 200 руб.
03.60Первичный прием врача уролога (д.м.н.)5 000 руб.
03.61Повторный прием врача уролога (д.м.н.)3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Часто задаваемые вопросы

Такая проблема — появились императивные позывы к мочеиспусканию. До недержания мочи пока не доходило. Но очень бы хотелось, чтобы и не дошло:) Подскажите, пожалуйста, к кому нужно обратиться в первую очередь — к урологу или гинекологу? И нужно ли предварительно, может быть, пройти какие-то обследования и уже с результатами идти к врачу?

— Это «гиперактивный мочевой пузырь». К урологу. Лечение медикаментозное в этом случае.

Здравствуйте! Скажите, обязательно ли делать операцию при дивертикуле мочевого пузыря или можно обойтись какими — то медикаментозными средствами? Спасибо.

— Медикаментами как-то повлиять на дивертикул мочевого пузыря невозможно. Если это достаточно большой дивертикул, который может привести к потенциальным проблемам (инфекция мочевых путей, камни), его надо удалить хирургическим путем.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/divertikuly-mochevogo-puzyrya/

Дивертикул мочевого пузыря – операция в Ужгороде

Операция дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря с заведенным в его полость катетером

страницы:

Лапароскопическое удаление дивертикула мочевого пузыря – это малоинвазивное хирургическое вмешательства, при котором убирается патологическое выпячивание стенки органа. Проводится через небольшие проколы в животе.

Проводится в плановом порядке, под общим наркозом, в условиях стационара.

В ходе процедуры патологический участок, образовавшийся в стенке органа, выделяется, иссекается и удаляется с последующим ушиванием стенки самого пузыря.

Дивертикулы мочевого пузыря бывают разными: врожденными или приобретенными, одиночными или множественными.

Они развиваются, когда постоянно повышено внутрипузырное давление, из-за которого растягиваются стенки органа, и ослабевают его мышечные волокна. Так часто бывает у людей, которые привыкли терпеть позывы к опорожнению.

Также причинами аномалии становятся аденома простаты, склерозирующие процессы, стриктура уретры и прочие патологии.

Само лишь присутствие дивертикулов уже плохо сказывается на здоровье человека. Ведь они создают условия для развития хронических инфекций, провоцируют появление камней. Гарантированно избавиться от такой патологии поможет только хирургическое вмешательство.

Показания для удаления дивертикула мочевого пузыря

Небольшие и малочисленные дивертикулы, которые никак себя не проявляют, можно некоторое время понаблюдать. Однако в ряде случаев, их все же следует удалить.

Помощь хирурга нужна, когда:

  1. Дивертикул передавливает шейку мочевого пузыря и препятствует мочевыделению.
  2. Пережимает мочеточник и нарушает отток мочи из почки.
  3. Становится источником хронической урологической инфекции.
  4. Внутри его образуются камни.
  5. В моче присутствуют примеси гноя и крови.
  6. На стенке дивертикула появляется новообразование.

Как правило, наличие патологического выпячивания в мочевом пузыре сильно портит качество жизни. Человек страдает от ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, болей.

Моча нередко при этом мутная, зловонная. Попытки помочиться по мере прогрессирования болезни становятся все сложнее и мучительнее.

Застой мочи провоцирует развитие инфекций, в результате человек страдает от цистита и прочих болезней мочевых путей.

В запущенном состоянии, дивертикул представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни своего “обладателя”. Внутри него могут образовываться опухоли, порой злокачественного характера. Застойные явления провоцируют образование камней в отростке. Также есть риск, что он перекрутится или разорвется.

Консервативное лечение дивертикула мочевого пузыря невозможно. Эта патология устраняется только хирургическим путем. И лучше избавиться от нее как можно раньше, пока еще не возникло серьезных осложнений, угрожающих нормальной работе организма.

Хирурги клиники Биляка, г. Ужгорода, всегда стараются выбрать тот подход, который наибольшим образом улучшит качество жизни человека. Оптимальный эффект достигается при радикальном вмешательстве, когда выпячивание удаляется целиком и полностью.

Подготовка к операции

Оперативному вмешательству предшествует обследование пациента. Данные исследований позволяют спланировать наиболее эффективный ход хирургических манипуляций. В перечень включаются:

  • Общий анализ крови и мочи – показывает, есть ли нарушения процесса мочевыведения, каковы параметры мочи, есть ли воспалительный процесс.
  • Биохимический анализ, исследование системы свертывания крови – помогает понять, насколько большой вред нанесен организму и можно ли проводить операцию.
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства – показывает, насколько повлияла патология на соседние органы.
  • Уретроцистография – рентгенологическое исследование с контрастным веществом, дающее информацию о наличии выпячивания в стенке мочевого пузыря, его размерах, локализации.
  • Компьютерная томография – применяется для уточнения диагноза и получения развернутой картины состояния мочевых путей.
  • Цистоскопия – эндоскопическая диагностика, при которой через уретру в мочевой пузырь вводится катетер со встроенной камерой. Это позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа, увидеть просвет дивертикула, оценить его диаметр.

Наиболее ценная для планирования хирургической тактики информация поступает от цистоскопии. Этот метод позволяет найти расположение дивертикула место его сообщения с мочевым пузырем. КТ и УЗИ показывают его размеры, наличие и степень сращения с окружающими тканями.

В зависимости от полученных данных, планируется и ход операции. Если предусматривается общая анестезия, то требуется подготовка кишечника: легкая пища накануне и полное голодание с вечера перед процедурой, очистительная клизма утром. Обычно применяется спинномозговая анестезия. Она полностью лишает чувствительности нижнюю часть тела, но никак не влияет на сознание пациента.

Места проколов для лапароскопического удаления дивертикула мочевого пузыря

Сразу после удаления может потребоваться установка мочеточниковых катетеров на короткое время.

Выбор методики

Провести вмешательство можно двумя путями. Первый, традиционный, лапаротомический, предусматривает рассечение кожи, мышц и брюшины только лишь для того, чтобы получить доступ к мочевому пузырю. Такая методика характеризуется большой раной, значительной кровопотерей и долгим заживлением.

Другой путь – лапароскопия – более современный, прогрессивный и щадящий. Вместо разреза – проколы до 1 см в диаметре. Используются миниатюрные инструменты и ювелирная техника.

Высокий профессионализм врачей совершенствуется во время регулярных стажировок в передовых зарубежных клиниках. Поэтому хирурги клиники Биляка всегда предпочитают более эффективный и безопасный метод – лапароскопический.

Преимущества лапароскопии при удалении дивертикула мочевого пузыря

С тех пор, как хирурги стали отдавать предпочтение лапароскопическому доступу, пациент гораздо легче переносит вмешательства. В частности, если обнаружен дивертикул мочевого пузыря, оперативное лечение путем лапароскопии дает массу преимуществ:

  • Минимальное повреждение тканей – благодаря отказу от большого разреза, не нарушается естественная целостность кожи и мышечных слоев.
  • Отсутствие кровопотери – метод дает возможность провести удаление практически бескровно.
  • Быстрота – вмешательство занимает гораздо меньше времени, чем при использовании классической полостной методики.
  • Отсутствие риска осложнений – у пациента не образуются послеоперационные грыжи и спайки, не открываются кровотечения благодаря высокой точности выполнения манипуляций.
  • Максимальная безопасность, отсутствие риска ошибки – достигается за счет видеоконтроля с помощью камеры с многократным увеличением, изображение с которой в реальном времени транслируется на мониторы высокой четкости.
  • Исключение риска инфицирования – благодаря тому, что нет контакта с воздухом, перевязочным материалом, перчатками врачей.
  • Сокращение послеоперационного периода – пациенту требуется меньше времени на пребывание в стационаре и полное восстановление, проколы заживают быстро.
  • Эстетичность – после процедуры не остается больших шрамов, только едва заметные кружочки на коже от проколов.

Не удивительно, что персонал клиники Биляка отдает предпочтение именно этой методике. К открытому доступу здесь прибегают лишь в критических случаях.

Ход вмешательства

Традиционная хирургия предусматривает два общих варианта удаления дивертикула: с рассечением стенки мочевого пузыря (трансвезикальный способ) или без этого (экстравезикальный).

То же самое можно сделать, практически не причиняя вреда организму пациента. При помощи лапароскопических инструментов, дивертикул обнаруживают, находят его шейку. Затем, используя эндоножницы, отсекают выпячивание от мочевого пузыря. Капиллярное кровотечение останавливается термокоагуляцией.

Через образовавшееся отверстие внутренняя поверхность мочевого пузыря осматривается еще раз. Если других аномалий не обнаружено, место отсечения шейки дивертикула герметично ушивается безопасным шовным материалом. Отсеченный фрагмент извлекается из брюшной полости через один из проколов.

Этапы лапароскопического удаления дивертикула мочевого пузыря

Случается, что вовнутрь выпячивания впадает мочеточник. Тогда наши хирурги вмешательство совмещают с лапароскопической уретероцистонеостомией с использованием антирефлюксных методик, то есть проводят симультанную операцию.

По завершении манипуляций, рабочая область осматривается на предмет надежности гемостаза. Инструменты вынимаются, проколы закрываются лейкопластырными повязками или на них накладывается один-два шва.

После вмешательства устанавливается мочевыводящий катетер на несколько дней. При трансвезикальном варианте может устанавливаться дренаж в надлобковой области.

В первые дни после процедуры пациент находится в стационаре, ему дают анальгетики и, при необходимости – антибиотики. Также в этот период выведение мочи осуществляется через уретральный катетер, который затем вынимают. Пока человек находится в больнице, медперсонал контролирует параметры мочи, артериальное давление, общее состояние организма.

Если доступ осуществлялся лапароскопическим методом, вставать можно в тот же день, понемногу есть дробными порциями. Выписка обычно осуществляется через 3 дня. После выписки, каждому предоставляются профилактические рекомендации.

Когда проведено удаление дивертикула мочевого пузыря, последствия и прогноз, обычно, благоприятны. Главное – соблюдать врачебные предписания, ускоряющие восстановление:

  • отказаться от активных физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей – силовых упражнений и прочих;
  • исключить сексуальную активность на время реабилитационного периода;
  • соблюдать комфортный режим сна и отдыха;
  • пить много жидкости – чтобы внутренняя поверхность мочевого пузыря промывалась естественным путем;
  • не ходить в сауну и баню;
  • избегать купания в ванне, бассейнах, водоемах;
  • контролировать рацион питания – отказаться от соленого, острого, копченого, жареного;
  • не употреблять алкоголь;
  • поддерживать места проколов в гигиеничном состоянии.

Также человеку нужно внимательно следить за процессом мочеиспускания. Важно контролировать, насколько регулярно проходит опорожнение, не приходится ли прикладывать для этого усилий. Также нужно, чтобы не было чувства, будто пузырь опустошен не полностью. Если возникла такая симптоматика, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

В среднем, послеоперационный период длится 1 месяц, по истечении которого выше указанные ограничения снимаются. Также в это время следует наблюдаться у врача и контролировать процесс восстановления.

Примерно через 1-2 недели после выписки проводится УЗИ, берутся анализы мочи и крови. Затем это повторяется по истечению срока реабилитации.

В дальнейшем, человеку рекомендуется раз в полгода проходить обследование у врача-уролога.

Особенности лечения в клинике

Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Профессионализм врачей и первоклассное оборудование позволяют проводить вмешательства безопасно и с неизменным успехом. Хирурги клиники Биляка проходили стажировку в США и европейских странах, где овладели прогрессивными методиками лечения.

На весь период пребывания в стационаре, каждому пациенту обеспечивается питание. В меню – блюда из экологически чистых, органических продуктов. В клинике человек находится в отдельной палате гостиничного типа. Поэтому у него не возникает неприятных эмоций, связанных с больничной атмосферой. Она просто не чувствуется!

Но несмотря на непринужденную обстановку в клинике, каждому пациенту здесь уделяется максимум внимания. Организовывается индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля. На все время стационарного режима предусматривается наблюдение профессионального и опытного врача.

Скорому восстановлению сил и здоровья помогают сеансы озонотерапии. Эта процедура запускает естественные процессы регенерации и ускоряет восстановление. Она способствует быстрому заживлению швов и нормализации процесса мочевыведения.

Стоимость процедуры: 19700 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskoe-udalenie-divertik/

Дивертикул мочевого пузыря

Операция дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря– мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью посредством канала – шейки дивертикула.

Дивертикул мочевого пузыря проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение дивертикулов мочевого пузыря заключается в выполнении дивертикулэктомии.

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с
образованием дополнительной патологической мешковидной полости.

Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие дивертикула способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитиюгидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Дивертикул может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Клиническая урология чаще сталкивается с приобретенными дивертикулами мочевого пузыря.

В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы мочевого пузыря бывают истинными и ложными.

В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками).

У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоем мочевого пузыря, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

Врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя.

Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи.

Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики дивертикула являютсяУЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы дивертикула, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличииопухолей, камней.

При выявлении дивертикула мочевого пузыря для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение уролога.

При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.

Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии – полного иссечения дивертикула. Операция выполняется через надлобковый разрез.

После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется.

В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования приобретенных дивертикулов мочевого пузыря требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.).

Хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник: https://urologiaspb.ru/main/zabolevaniya/divertikul-mochevogo-puzyrya

Эндоскопическое лечение дивертикула мочевого пузыря

Операция дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул – это выпячивание полого органа. При этом заболевании происходит увеличение объема органа за счет образования на его стенке дополнительной полости в форме мешочка с зауженным отверстием. Дивертикул или грыжа может быть у мочевого пузыря, кишечника и других полых органов.

Дивертикул мочевого пузыря бывает одиночным или множественным. Мужчины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще женщин. Выпячивание стенки происходит в результате, ослабления мышечной ткани стенок органа. Так же дивертикул может быть вызван другими заболеваниями мочеполовой сферы: аденомой простаты, склерозом шейки мочевого пузыря и другими заболеваниями.

При всех этих болезнях нарушается свободное выведение мочи. Необходимость тужиться при мочеиспускании увеличивает давление внутри мочевого пузыря, а ослабленные мышцы провоцируют выпячивание стенки этого органа и образование мешковидной полости.

Необходимость лечения возникает при увеличении дивертикула в размерах, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, и приводит к застою жидкости в его полости.

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости.

После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента.

После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник.

После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови.

Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

  • Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
  • Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
  • Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания.

Операция производится с помощью эндоскопа – трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей.

Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства – это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания.

Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть – рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула.

Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период – через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/catalog9/article578/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.