Операция при непроходимости кишечника

Содержание

Непроходимость кишечника: симптомы и лечение

Операция при непроходимости кишечника
Кишечная непроходимость – опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику.

Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми.

При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.

Разновидности непроходимости кишечника

По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника.
Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.

Причинами закупорки бывают:

  • внутри – инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
  • снаружи – сдавливающие образования.

Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью.

Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие – сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость.

При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки – это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.

По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.

Симптомы непроходимости кишечника

Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:

  • боль в области живота;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • тошнота и рвота.
  • Основной отличительный признак непроходимости кишечника – болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока – холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
  • При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
  • Частый спутник патологии – рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.

Как определить механическую непроходимость

В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.

При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной – понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.

В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.

При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.

В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:

  • Появление перво начальной симптоматики – боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
  • К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
  • Перитонит – последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.

Симптомы динамической формы непроходимости

Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:

  • спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
  • в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
  • при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.

Диагностика непроходимости кишечника

При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова – наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится колоноскопия.

Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.

Лечение

Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.

Этапы коррекции состояния состоят из:

  • обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
  • введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
  • введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
  • восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
  • восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка – клизмированием или оперативным путем.

Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:

  • заворотах кишки;
  • закрытии просвета желчными камнями;
  • узлах;
  • внедрении участка кишечника в соседний.

При перитоните показана санация и дренирование полости.

После операции назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов происходящих в организме. Также нормализуется водно-солевой обмен, нарушенный во время заболевания специальными лекарственными средствами.

Диета при кишечной непроходимости

Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.

Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.

Если операция прошла успешно назначается диета из:

  • нежирных бульонов и овощных отваров;
  • слизистых отваров из овса, льна и крахмала.

В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.

Нужно исключить из меню:

  • жирное мясо и рыбу;
  • плохоперевариваемые крупы;
  • бобовые;
  • копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
  • кофе, алкоголь, шоколад;
  • сдобная выпечка, свежий хлеб;
  • яблоки;
  • молочные и кисломолочные продукты.

Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.

Физические упражнения

При некоторых патологиях кишечника – например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:

  • лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
  • оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
  • согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
  • встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.

Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.

 Профилактика

Профилактические меры очень просты:

  • необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания – паховые грыжи, опухоли, спайки;
  • при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
  • перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
  • придерживаться принципов дробного питания;
  • пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
  • вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
  • своевременно лечить глистные инвазии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5a89842e8139ba0d23cf4a1d

Операция при непроходимости кишечника

Операция при непроходимости кишечника

абдоминальный хирург Денисов М.М.

Непроходимость кишечника – патология, которая характеризуется частичным или полным прекращением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, данный диагноз выставляется чаще мужчинам, чем женщинам, а возраст пациентов колеблется от 30 до 60 лет.

Кишечная непроходимость имеет две основные группы:

1.     Механическая непроходимость.

2.     Динамическая непроходимость

Механическая непроходимость в свою очередь делится на:

А) обтурационную – когда непроходимость развивается из-за закрытия просвета кишки изнутри или сдавления ее стенки снаружи,

Б) странгуляционную – когда непроходимость развивается из-за заворота кишечной петли вокруг своей оси,

В) сочетанную – при данном виде могут присутствовать два предыдущих компонента, а также погружение одной кишки в другую, закупоривая при этом просвет последней.

От уровня, на котором развилась непроходимость, выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) механическую непроходимость.

Динамическая непроходимость подразделяется на:

А) паралитическую –  которая характеризуется значительным нарушением, а порой и полным угнетением перистальтики кишечника и ослаблением мышечного тонуса кишечной стенки.

Б) спастическую – которая обусловлена стойким спазмом мышечного слоя стенки кишки.

В целом кишечные непроходимости подразделяются на полную и частичную непроходимость.

Поняв причину и механизм каждого вида непроходимости можно говорить о методах ее лечения.

Лечение кишечной непроходимости

Учитывая механизмы происхождения каждой непроходимости, стадию, в которой она находится, а также ряд различных индивидуальных факторов, показана обязательная госпитализация в хирургическое отделение, где перед врачом встает вопрос о выборе тактики лечения. Не всегда и не все виды кишечной непроходимости поддаются консервативному лечению, поэтому зачастую приходится прибегать к оперативному вмешательству, но об этом и другом по порядку.

Лечебно-диагностический прием.

В отдельных случаях на ранней стадии обтурационной непроходимости успешно применяется консервативное лечение. Этот метод включает в себя следующие компоненты:

1.       Постоянная аспирация (очищение) содержимого желудка и кишечника. При этой методике удается уменьшить давление в кишке, что позволяет частично избавиться от спаечной кишечной непроходимости и нормализовать моторную функцию кишечника.

2.       Применение сифонных клизм. Часто используется при толстокишечной обтурационной непроходимости.

Данная манипуляция позволяет удалить скопившиеся выше места закупорки газы и кишечное содержимое, тем самым устранить заворот сигмовидной ободочной кишки, ликвидировать инвагинацию (погружение одной кишки в другую). Помимо лечебного эффекта сифонная клизма позволяет выявить ряд диагностических признаков:

а) если входит небольшое количество жидкости, а затем она выливается назад, то это говорит о низкой (толстокишечной) непроходимости,

б) при инвагинации (погружении кишки в кишку) вместе с жидкостью выделяются кусочки слизи с кровью,

в) если выходящая обратно жидкость обильно окрашена измененной кровью, то закономерно предположить мезентериальную непроходимость,

г) в случае появления сильных болей при введении жидкости процедуру незамедлительно прекращают, так как это признак прободения толстой кишки.

3.       Популярным методом консервативного лечения является колоноскопия. Данный метод является не только диагностической манипуляцией, помогающей выявить причину заболевания, но и лечебно-профилактической.

При данной процедуре проводится декомпрессия и в некоторых случаях ликвидируется заворот сигмовидной кишки.

Также при помощи эндоскопа возможно установка металлического каркаса в суженный просвет кишки, позволяя восстановить проходимость кишечного содержимого и избежать операции пациентам с высоким риском хирургического вмешательства.  

4.       Применение спазмолитических и антихолинэстеразных препаратов. Спазмолитики, такие, как Но-Шпа, назначаются для купирования болевого синдрома. Неостигмина метилсульфат или прозерин относится к антихолинэстеразным препаратам и назначаются для стимуляции перистальтической активности кишечника.

Все виды консервативного лечения при строй кишечной непроходимости могут иметь положительный результат, но важным критерием этой терапии является ограниченность по времени.

Максимальная продолжительность при отсутствии выраженного эффекта не должна превышать двух часов.

Жесткость временных рамок обусловлена возможностью развития тяжелых осложнений в кишечнике, брюшной полости и внутренних органах.

Оперативное лечение

Объем операции при кишечной непроходимости должен быть индивидуально обоснован с учетом причины патологии, особенностей организма и анатомических особенностей очага заболевания конкретного пациента.

Существуют кишечные непроходимости, при которых оперативное вмешательство является единственным методом лечения:

1.       кишечная непроходимость при обтурации (закупорке) желчными конкрементами (камнями). В последствие по показаниям производится холецистэктомия.

2.       Кишечная непроходимость при завороте тонкой кишки.

3.       Кишечная непроходимость, обусловленная узлообразованием кишки. При данной патологии происходит наматывание одной кишки на ось другой.

4.       Кишечная непроходимость, вызванная инвагинацией (погружением кишки в кишку). При данной патологии показана экстренная операция, так как консервативные методы даже на ранних этапах практически не эффективны.

В лечении острой механической кишечной непроходимости хирургический метод является основным.  Оперативный доступ к патологическому очагу зависит от места его локализации. Одним из наиболее частых является срединная лапаротомия, благодаря наименьшей травматичности и возможности проводить полную ревизию органов брюшной полости.

После проведения лапаротомии (разреза) и аспирации экссудата (удаления физиологических жидкостей) проводят анестезию брыжейки толстой и тонкой кишки, области чревного сплетения для предупреждения развития шока во время и после операции.

Затем визуально находят место препятствия в кишке. Оно характеризуется вздутыми петлями над местом закупорки и спавшимися петлями ниже него.

В случае затруднения определения места закупорки, а такое случается при вздутом кишечнике, в кишку вставляют зонд для аспирации и выкачивают содержимое до тех пор, пока не станет возможна диагностика.

Зонд для аспирации остается в кишечнике еще на несколько дней после операции для отвода токсичного и обильно заселенного микроорганизмами содержимого. Также через данный зонд проводится промывания кишки и введение медикаментозных препаратов.

Методы оперативных вмешательств

Из-за большого разнообразия причин, вызывающих острую кишечную непроходимость, существуют различные методики оперативных вмешательств:

1. При ущемленной грыже проводят герниопластику, погружая жизнеспособную петлю кишки в брюшную полость, или резекцию (удаление) нежизнеспособной петли кишки.

2. При спаечном виде непроходимости прибегают к рассечению рубцов тяжей.

3. В случае некроза или поражения кишки опухолью проводят резекцию пораженного участка. Резекцию проводят в пределах здоровых тканей кишки. Жизнеспособность ткани определяется по пульсации сосудов и перистальтике.

 4. Производят расправление заворота или узла при странгуляции.

5. Выполняется энтеротомия (рассечение кишки) для извлечения инородных тел (глисты).

6.  В случае опухолевого процесса производят резекцию (удаление) участка кишки с последующим выведением одного или обоих концов резецированной кишки наружу.

7. Если опухоль в толстой кишке неоперабельна и невозможно восстановить пассаж содержимого кишечника, прибегают к колостомии (формированию противоестественного заднего прохода).

8. Формируют обходные анастомозы (пути пассажа содержимого кишечника) между кишечными петлями.

Следует отметить, что не всегда удается выполнить весь объем операции за один раз по ряду причин, например: при толстокишечной непроходимости из-за недостаточности кишечных швов, приводящих в последствие к перитониту.

Поэтому в большинстве случаев такие операции выполняются в два или три этапа и носят название двух – или трехмоментные соответственно.  В таких случаях сутью первого момента операции является удаление участка кишки пораженного опухолью с выведением концов кишки наружу (колостома).

Цель второго момента – создание анастомоза (обходного пути) между приводящим и отводящим концами кишки.

Прогноз

Как правило, прогноз жизни и трудоспособности после своевременно выполненной операции довольно благополучный. Адекватная и своевременно выполненная операция подразумевает 100% выздоровление пациента.

Профилактика

Говоря о профилактике кишечной непроходимости, стоит опираться на механизмы ее происхождения. Поэтому, прежде всего, необходимо рациональное питание, исключение травматизации живота, не допускать физического перенапряжения и своевременно проводить профилактические осмотры для исключения провоцирующих заболеваний.

Источник: http://hirurgs.ru/content/operatsiya-pri-neprokhodimosti-kishechnika.html

Операция при непроходимости кишечника, делать или нет?

Операция при непроходимости кишечника

Операция при непроходимости кишечника является единственным эффективным лечением при наличии осложнения, которое связано с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или наличием опухоли, как в самом кишечнике, так и в органах брюшной полости.

Серьезность ситуации подтверждает статистика: 90% пациентов умирают через 4-6 часов после начала острой непроходимости без необходимой медицинской помощи.

При наличии больших новообразований больные должны постоянно быть под контролем врачей для быстрого реагирования.

Осложнение заключается в проблемном проходе пищи по пищеварительному тракту. Он может быть закрыт частично или полностью. Частичная непроходимость часто связана с давлением опухоли. По суженой кишке может пройти небольшое количество пассажа. Для диагностики используют гастроскопию или колоноскопию.

Полная непроходимость бывает двух видов:

1. Динамическая. Нет преград в виде опухоли, отека, которые бы закрывали проход. Назначается специальное питание и терапия.

2. Механическая. Пище мешает преграда. Решение – хирургическое вмешательство.

От скорости реагирования зависит исход. При качественном и своевременном лечение пациенты поправляются на 100%.

Причины осложнения

Наиболее распространенными факторами, которые вызывают непроходимость кишечника, являются:

  • спаечные процессы (опухоль срастается с тканями органов или ткани срослись после операции);
  • особенности кишечника (у некоторых людей есть подвижная слепая кишка, дополнительные складки и карманы);
  • грыжи (внутренние и на передней стенке брюшины);
  • давление активно развивающейся опухоли;
  • воспалительные процессы, вызывающие отек;
  • нарушение обмена веществ;
  • в редких случаях причиной может послужить травма головы или нехватка калия в организме.

Все пациенты, в диагнозах которых есть эти факторы, должны быть ознакомлены с возможными осложнениями, знать особенности начала процесса, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Первые признаки

Один из главных симптомов кишечной непроходимости является боль в животе. Причем нет видимых причин. Прием пищи на нее не влияет. Она может резко начаться, а потом нападать периодически и схваткообразно.

Приступы боли первое время идут через равные интервалы. Это обусловлено работой кишечника. Дальше неприятные ощущения становятся постоянными.

Важно! Стихание боли – это свидетельство остановки всех функций и начала паралича.

При другом раскладе боль сразу может быть постоянной и в равных интервалах усиливаться. Следующие признаки уже зависят от расположения проблемы. Среди них чаще все присутствуют:

  • запоры;
  • тошнота и рвота из-за сильной интоксикации; позывы постоянно нарастают;
  • кровянистые выделения из заднего прохода;
  • вздутый живот, в котором первое время можно рассмотреть перистальтику кишок; сильная асимметрия, но потом все проходит (это тревожный сигнал);
  • при всех видах кишечной непроходимости у пациентов нет аппетита, появляется вялость, апатия.

Знание этих симптомов позволяет быстро определить причины недомогания. Лучше сразу вызвать скорую помощь, так как ход развития этого осложнения может быть разным. У врачей еще должно быть время на то, чтобы проверить состояние больного, поставит точный диагноз и начать лечение.

В чем заключается опасность?

В первую очередь человек страдает от обезвоживания. Постоянная рвота и голодание ослабляют организм. Неспособность кишечника переварить пищу изменяет химический состав внутренней среды. Происходит дисфункция всех органов.

Вместе с рвотой из организма выходит большое количество белков. Больные с онкологией страдают от метастаз. Они вызывают стойкие отеки, которые можно ликвидировать только с помощью операции.

Остатки пищи гниют и разлагаются, их токсичность вредит, как кишечнику, так и другим органам. Барьеры, которые должны защитить человека от вредных веществ, отключаются. Токсины попадают в кровоток, усугубляя положение.

Следующий этап – некроз стенок кишечника. Он приводит к гнойному перитониту, способному погубить пациента.

Оперативное лечение

Одной единственной операции при кишечной непроходимости нет. Хирург получает руководство на основе индивидуальных анализов, причины осложнения и особенной анатомического строения кишечника.

В большинстве случаев пациент может выжить только благодаря операции:

  • закупорка желчными камнями;
  • заворот тонкой кишки;
  • образование узлов на кишке;
  • инвагинация (одна кишка погружается в другую).

Способ операции зависит от локализации очага проблемы. Чаще всего используют срединную лапаротомию. Она менее травматична. Ее преимущество – возможность полностью пересмотреть все органы брюшной полости и оценить их состояние.

Этапы операции: разрез; удаление жидкостей; анестезия брыжейки кишок, чтобы обезопасить организм от шокового состояния; поиск проблемы и ее устранение.

Проводить операцию может только специалист, так как не всегда все идет по намеченному плану. Иногда сложно даже найти очаг осложнения. Приходиться использовать зонд, чтобы выкачать максимум жидкости.

Методы оперативного лечения

В зависимости от проблемы и вида кишечной непроходимости, выделяют разные методы операций:

  1. Герниопластика при ущемлении грыжи.
  2. Рассечение рубцов тяжей при спаечном процессе.
  3. Резекция при некрозе или развитии опухли.
  4. Странгуляция при устранении узлов и заворотов.
  5. Энтеротомия при наличии инородных тел, например, глистов.
  6. Удаление части кишки при наличии опухоли.
  7. Колостомия при неоперабелных образованиях.

Все эти операции очень сложные. Они редко делаются в один подход. При первой операции, как правило, устраняются причину кишечной непроходимости, а при второй – обеспечивают правильную работу кишечника.

Как проходит операция

Задача хирурга – найти и устранить запор, который мешает нормальной работе кишечника. Он проводит энтеротомию, выводит все содержимое, делает резекцию кишки, создает обходные пути для пищи. Хирург не только ликвидирует очаг воспаления, но и заботится об общем состоянии кишечника. Он анализирует все органы, следит, чтобы они качественно функционировали вместе.

Найти механическое препятствие не всегда просто. Особенно это касается спаечного процесса. Хирургу вместе с ассистентом приходится перебирать каждую петлю вручную. Для выделения препятствия используют такие методы:

  1. Развод раны зеркалами без вынимания внутренних органов. Это самый простой способ. Он гарантирует быструю работу. Ассистент руками или зеркалами отстраняет другие органы, чтобы хирург мог сделать свою работу.
  2. Вынимание внутренних органов и их тщательный осмотр. Способ используется в тех случаях, когда врач не может найти проблему. Ассистент старается широко открыть рану и освободить необходимые органы от прилегающих. Растянутые петли извлекают, чтобы было больше простора. Хирург медленно двигается по путям до механического препятствия.
  3. Если петли сильно растянуты, то для сведения рисков к минимуму, работу начинают с высоких отделов. Действия начинаются со связки Трейтца.
  4. Когда первые методы не помогли, стоит воспользоваться двигаться от илеоцекального угла по спавшейся отводящей кишке. Этот удобный способ, так как он дает возможность быстро перебирать органы и возвращать их на место.
  5. При наличии спаечного процесса необходимо обследовать весь кишечник, так как препятствий может быть несколько.

Следующий этап операции – извлечение проблемы. Когда речь идет о пищевом комке или желчном камне, то важно придерживать его все время. Это гарантирует его стабильность. Ведь дальнейший осмотр может привести к изменению локализации.

При устранении заворота хирург должен тщательно держать и фиксировать приводящую и отводящую кишку. Если есть узел, то хирург его осторожно развязывает, а его ассистент придерживает петли, чтобы они не растягивались.

Когда проблема была устранена, нужно позаботиться о декомпрессии кишечника. Чаще всего используют метод Житнюка. Проведение трубки через кишки – это сложная работа. Она требует повышенной внимательности, чтобы ничего не повредить. Заранее определить способ ввода трубки нельзя. Его выбирают на месте, оценив ситуацию. Есть несколько правил на этот счет:

  • нельзя, чтобы в просвете слепой кишки были большие петли;
  • трубка должна пружинить и быть немного изогнутой;
  • как только трубка прошла, ее нужно зафиксировать;
  • если трубка никак не проходит, то используют более сложную конструкцию – маточный зонд.

Отдельно следует рассмотреть энтеропликацию. Это операция, которая используется при сложных спаечных процессах. Ее задача – правильно расположить кишечные петли, чтобы в будущем не было рецидивов. Главный процесс – резекция большого сальника, с которого чаще всего и начинается спаечный процесс.

Запор кишечника можно устранить лишь с помощью профессиональной помощи. Откладывать поездку в больницу не стоит, так как развитие кишечной непроходимости проходит очень быстро.

Послеоперационный период

Сроки нахождения пациента в стационаре обусловлены сложностью случая и особенностями организма. Врач объясняет, как лечить запор, что нужно делать для полного восстановления:

  • придерживать диеты, исключение всех запрещенных продуктов;
  • стимуляция работы кишечника и восстановление его функций;
  • терапия для ликвидации воспалительных процессов;
  • специальные инфузии, которые пополняют запасы организма в полезных веществах и жидкости;
  • физиотерапия, как профилактика повторного образования спаек;
  • гимнастика, специально проработанная врачами.

После выписки пациент должен продолжат следовать всем инструкциям, чтобы закупорка не повторилась опять. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Гимнастика важна, но нельзя перетруждаться.

Важно! Идея о том, что лежачее положение сохраняет от осложнений – это обман. Устранение проблем возможно лишь при нормальном темпе жизни и активности. Если отлеживаться после операции, то произойдет рецидив кишечной непроходимости.

Питание

Диета прописывается индивидуально. Взять ее из интернета нельзя. Хотя общие рекомендации будут полезными. Есть правила, которые подойдут всем больным:

  • исключение острой пищи, с большим количеством приправ;
  • исключение молока, газированных напитков, бобовых и всего, что может вызвать вздутие;
  • даже наваристые мясные бульоны могут быть опасными;
  • максимальное употребление белка, фруктов;
  • рекомендовано есть много кисломолочных продуктов;
  • лучшие гарниры – это каши и пюре в разваренном виде.

Увеличивать свой рацион и делать его разнообразным можно лишь через несколько месяцев после операции.

Вывод

При быстрой реакции и качественном лечении все пациенты выздоравливают на 100%. Не стоит искать варианты того, как лечить запор самостоятельно. Ведь без точной диагностики нельзя определить уровень угрозы. Последствия бездействия в 90% случаях приводят к смертельному исходу.

Источник: http://MedOperacii.ru/gkt/operaciya-pri-neproxodimosti-kishechnika/.html

Когда нужна операция при кишечной непроходимости и особенности послеоперационного периода

Операция при непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника — грозное осложнение хирургических болезней. Воспалительный процесс внутренних органов может парализовать моторику кишечника, а опухоль — затруднить продвижение каловых масс. Это неизбежно приведет к интоксикации организма и летальному исходу. Так что делать при непроходимости кишечника? Давайте разберемся.

Классификация

Чтобы говорить на одном языке с врачами, начнем с азов. Какие виды кишечной непроходимости бывают:

  1. Механическая;
  2. Динамическая.

При механической непроходимости возникает физическое препятствие продвижению каловых масс. Просвет кишки может что-то перекрыть (обтурационная) или пережать снаружи (странгуляционная). Такая непроходимость кишечника может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и малого таза.

При динамическом типе нарушается движение петель кишки. Возникает спазм (спастическая) или, наоборот, расслабление (паралитическая). Эту проблему стоит ожидать при любых воспалительных процессах в брюшной полости.

Причины непроходимости кишечника перечислены в таблице.

ОбтурационнаяПросвет кишки закрывается инородным предметом (каловыми камнями, комком волос, желчным камнем и другими), полипом, опухолью или происходит ее сдавление извне (кисты, опухоли других органов). Непроходимость кишечника у пожилых людей обусловлена каловым завалом в сигмовидной кишке.
Сначала развивается частичная непроходимость кишечника, при которой фекалии частично продвигаются через препятствие. Но затем просвет закрывается полностью.
СтрангуляционнаяВозникает при повороте (завороте) петли кишечника вокруг своей оси. Петля кишки крепится брыжейкой, в которой проходят нервы и сосуды. При ее сдавлении или перекруте нарушается кровоток и иннервация. Стенка кишечника не получает кислород и питание, что приводит к ее «отмиранию», то есть некрозу. Некроз развивается почти молниеносно. У врачей есть несколько часов, чтобы спасти жизнеспособные отделы кишечника. Если этого не сделать, то придется проводить резекцию, то есть удалять некротизированные участки.

Причины: спаечная болезнь, ущемление грыжи, а также длительное голодание и переедание.

СочетаннаяПримером сочетания обтурации и странгуляции является инвагинация, при которой просвет кишки закрывается стенкой нижележащего отдела кишечника. Чаще такая непроходимость кишки встречается в детском возрасте.
ПаралитическаяЧастый спутник любого воспалительного процесса в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Возникает при перитоните, панкреатите, аппендиците, холецистите и паранефрите (воспалении околопочечной клетчатки). Также развивается при нарушении кровообращения в кишечнике.
СпастическаяРедкий вид непроходимости кишечника. Наблюдается при остром отравлении свинцом, которое могут “заработать” работники аккумуляторных заводов.

Симптомы

По расположению «препятствия» различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Симптомы у них будут разные.

Тонкокишечный илеус

Непроходимость тонкого кишечника всегда развивается остро с бурной клинической картины: интоксикация, рвота кишечным содержимым, нестерпимые схваткообразные боли в животе, быстрое обезвоживание организма. Стул при этом однократный, но газы уже не отходят. Из-за потерь электролитов с рвотой и мочой, развивается сердечная недостаточность, нарушается мышечный тонус.

Толстокишечная непроходимость

Чаще всего непроходимость толстой кишки встречается у пожилых людей.

Каловые “завалы”, как их называют хирурги, преимущественно накапливаются в конечных отделах толстой кишки, прямой и сигмовидной. Клиническая картина развивается постепенно.

Первое, на что обращает внимание больной, это отсутствие стула и газов. Живот медленно увеличивается в размерах, зачастую асимметрично. Боль постепенно нарастает, может повыситься температура тела.

Через несколько дней состояние больного станет уже тяжелым. Нарастает обезвоживание и интоксикация, может начаться рвота фекальным содержимым.

Диагностика

Что делать при подозрении на непроходимость кишечника у пожилых людей? Заниматься самолечением строго запрещено. При возникновении вышеназванных симптомов не принимайте слабительные. Это тот случай, когда промедление смерти подобно. Предположительный диагноз ставит врач скорой помощи, который обязательно госпитализирует больного.

В приемном покое больницы первым исследованием будет обзорная рентгенография брюшной полости. На непроходимость толстой кишки на снимке указывают: раздутые петли кишки, чаши Клойбера и уровни жидкости в тонкой кишке. Также на рентгенограмме можно обнаружить и причину. Например, металлическое инородное тело или опухоль.

Важно отметить, что проведение ирригографии противопоказано до выяснения причин непроходимости. Если виной острых болей в животе стала перфорация стенок кишки, то контраст может излиться в брюшную полость и ухудшить прогноз.

УЗИ органов брюшной полости —  очень информативный метод исследования при кишечной непроходимости. На экране видны раздутые петли кишечника и усиленная перистальтика. Грамотный специалист может определить причины непроходимости кишечника.

При подозрении на тромбоз сосудов, питающих тонкий кишечник, проводится ангиография. Проведение этого исследования одновременно позволяет убрать тромб и восстановить кровоток.

Показания к операции

Хирургическая помощь при кишечной непроходимости может быть экстренной (в первые часы поступления больного), срочной (в первые сутки) и плановой.

Экстренная операция необходима при спаечной болезни, ущемленной грыже, завороте кишки и мезентериальном тромбозе. Эти состояния грозят некрозом кишечника, что повлечёт за собой удаление нежизнеспособных участков.

Срочная операция, например, возможна при глистной инвазии и обтурации кишки инородным телом. У врачей есть время, чтобы провести необходимую диагностику, оценить динамику и подготовить больного к оперативному вмешательству.

Плановая операция назначается за несколько месяцев и проходит в спокойной обстановке. Больной полностью обследован, хирурги и анестезиолог владеют всей необходимой информацией. Плановая операция показана при медленно растущих опухолях и полипах.

Далеко не всегда лечение непроходимости кишечника хирургическое. Например, при каловых камнях хирурги сначала пытаются “размыть” их при помощи сифонной клизмы. И только в том случае, когда это не представляется возможным, начинается подготовка к операции.

Виды оперативных вмешательств

В арсенале хирургов есть 3 основных оперативных метода лечения кишечной непроходимости: эндоскопический, лапароскопический и лапаротомический. Последние два применяются, когда консервативно причину устранить нельзя.

Эндоскопия

Удаление инородных тел из толстой кишки происходит чаще всего эндоскопическим путем. После предварительного очищения кишечника сифонной клизмой, больной направляется на колоноскопию.

Этот метод в данном случае будет и диагностическим, и лечебным. Как только инородное тело обнаружится, оно сразу же будет удалено. Проводится манипуляция под наркозом.

Лапароскопия

Этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным. После него самый короткий восстановительный период. Буквально на 2-3 сутки больного уже выписывают домой. А “на память” остаются маленькие аккуратные шовчики.

Открытая операция

С каждым годом количество открытых операций уменьшается в пользу лапароскопических. Но при наличии осложнений без нее не обойтись, так как невозможно тщательно проверить все петли кишечника и разделить спайки.

Доступ в брюшную полость осуществляется продольным разрезом, проходящим от мечевидного отростка грудины до лобка.

Такая операция при непроходимости кишечника тяжело переносится больным и требует длительного восстановления.

Ранние осложнения

Ранними послеоперационными осложнениями являются паралитическая и механическая непроходимость кишечника. Первая проявляется в течение недели после операции.

Со временем моторика кишечника восстановится. Но на период предполагаемых осложнений больному во время наркоза через нос устанавливается длинная трубка, которая называется назоинтестинальный зонд.

Через нее опорожняется кишечник и отходят газы.

Для профилактики механической непроходимости кишечника пациентам после операции назначают антибиотики, антикоагулянты и антиагреганты. Спаечная непроходимость кишечника предотвращается приемом активаторов фибринолиза. Это современный и эффективный способ профилактики.

В это время больной ничего самостоятельно не ест. Все необходимые питательные вещества вводятся с помощью капельниц. Примерно на 5 сутки через желудочный зонд вводится готовая легкоусвояемая смесь нутриентов.

Питание при непроходимости кишечника становится возможным через неделю после операции. Врач назначает стол №0— жидкую овсяную кашу на воде. Затем рацион постепенно расширяется до стола №1а или 1. Позволяется есть жидкие гомогенизированные продукты. Овощи только вареные, из фруктов – запеченные яблоки без кожицы. Такая диета соблюдается вплоть до выписки из стационара.

Поздние осложнения

После операции на кишечнике, нужно тщательно следить за собой. Образ жизни теперь направлен на профилактику запоров, которые могут вызвать кишечную непроходимость. А если была проведена резекция участка кишки, то своему питанию стоит уделить особое внимание.

Пища должна быть легкой. Практически в неограниченных количествах можно есть кисломолочные продукты, вареные овощи, запеченные фрукты. Запрещены жирные, жареные и копченые продукты. Обязательно выпивать 1,5-2 литра чистой воды в день для поддержания водного баланса.

Чтобы стул быть ежедневным, хирурги советуют каждый день выпивать столовую ложку вазелинового масла. Оно не оказывает влияние на желчевыделение и не всасывается в кишечнике.

Следует помнить и о физической активности. Она должна быть умеренной. Запрещается поднимать тяжести свыше 6 кг. Рекомендованы йога и плавание.

В заключение

Лучшая операция при кишечной непроходимости та, которой удалось избежать. Но есть ситуации, когда без оперативного лечения не обойтись. При соблюдении всех рекомендаций, послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. А рецидивов удастся избежать.

18+ может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/jivot_jkt/neprohodimost-kishechnika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.