Основные синдромы при заболеваниях почек

Основные клинические почечные синдромы

Основные синдромы при заболеваниях почек

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма.

Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение.

При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы.

Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются.

Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.

Нефротический синдром

Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам.

Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица.

Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.

Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы.

Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин.

Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.

Нефритический синдром

Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.

Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро.

Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений.

При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы.

У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания.

При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику.

Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации.

Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки.

Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек.

Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Синдром почечной колики

Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни.

Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют.

Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.

Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.

Отечный синдром

Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии.

При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется.

Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.

Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.

Синдром почечной эклампсии

Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.

Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.

Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром.

Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка.

Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.

Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот.

Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции.

В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена.

В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя.

Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.

Лечение

При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.

При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура.

Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома.

Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/urinariorum/sindromy-pochek.html

Почечные синдромы: причины нефротического синдрома лоханок

Основные синдромы при заболеваниях почек

Нефротическими или почечными называют целый комплекс синдромов, которые связаны с различными патологическими состояниями почек. Чаще всего нефротический синдром характеризуется гипоальбуминемией, протеинурией и геперхолестеринемией. Наиболее распространённая форма проявления – отёки нижних конечностей и лица.

Обычно отёчность развивается постепенно, реже стремительно за несколько дней. Данный синдром может проявляться в следствие гломерулонефрита, пиелонефрита и других серьёзных почечных проблем. Иногда причины такого состояния не удаётся выявить.

Чаще всего почечный синдром диагностируется у взрослых после 35 летнего возраста и у детей младше пяти лет.

Причины синдрома

В основе развития данного синдрома лежит нарушение жирового и белкового метаболизма

В основе развития данного синдрома лежит нарушение жирового и белкового метаболизма. Жиры и белки, которые присутствуют в повышенной концентрации в урине больного, фильтруются через канальцевые стенки и способствуют метаболическим нарушениям в эпителиальных клетках.

Важно: не стоит недооценивать роль аутоиммунных нарушений в процессе формирования нефротического синдрома.

Почечный синдром может быть двух видов:

  • первичный является следствием почечного заболевания;
  • вторичный выступает в качестве проявления общего системного заболевания.

В обоих случаях главной особенностью нефротического синдрома является повреждение клубочковой системы почек. Среди первичных причин нефротического синдрома стоит назвать следующие:

  • первичный почечный амилоидоз;
  • наследственная нефропатия;
  • гломерулонефрит (склерозирующий очаговый);
  • мембранозная нефропатия.

Также стоит упомянуть вторичные причины, которые способствуют развитию данного синдрома:

  • красная волчанка (системная);
  • сахарный диабет;
  • преэклампсия;
  • вирусные агенты, а именно ВИЧ, гепатит С и В;
  • нефропатия беременных;
  • хронический гломерулонефрит;
  • туберкулёз;
  • миеломная болезнь;
  • сепсис;
  • малярия;
  • лимфогранулематоз;
  • амилоидоз.

Главным провоцирующим фактором при развитии почечного синдрома являются иммунные изменения в организме. Иммунный ответ провоцируется циркулирующими в крови антигенами. Из-за этого в организме образуются антитела, которые призваны ликвидировать чужеродные агенты.

Выраженность поражения органа напрямую связана с количеством иммунных комплексов, длительностью их воздействия на организм и структурой. В результате развивается воспалительный процесс, а также происходит негативное воздействие на мембраны клубочковых капилляров. Это приводит к повышению проницаемости базальной мембраны и, как следствие, протеинурии.

Важно: механизм развития почечного синдрома при болезнях, которые не вызываются аутоиммунными процессами, полностью не изучен.

Разновидности и проявления

Существуют разные почечные синдромы, которые отличаются механизмом возникновения и характерными проявлениями.

Отёчный синдром

Как правило, отёки почечного происхождения локализуются на лице в утреннее время

В зависимости от происхождения почечные отёки делятся на нефритические и нефротические. Нефритические отёки чаще диагностируются при разных формах гломерулонефрита. Однако нефротический синдром при этом заболевании отсутствует.

Появление отёков обусловлено следующими причинами:

  1. На фоне поражения клубочкового аппарата наблюдается потеря жидкости и натрия.
  2. При гломерулонефрите наблюдается повышенная проницаемость капилляров из-за активизации аутоиммунных процессов, а также поражения интерстициальной ткани и повышенной активности гиалуронидазы.
  3. Увеличение гидростатического давления.
  4. Активация системы, которая состоит из цепи ренина, ангиотензина и альдостерона. Из-за усиленной выработки надпочечниками альдостерона происходит задержка натриевых ионов в организме. В итоге возникает задержка жидкости в тканях и крови.
  5. Задняя доля гипофиза начинает продуцировать в избыточном количестве антидиуретический гормон.

Нефротическая форма отёчности обычно развивается на фоне дегенеративного поражения почечных канальцев, а также при наличии воспалительного процесса. Именно эта форма отёчности обусловлена массивной протеинурией. Это происходит в результате снижения давления в кровяном русле и попадания жидкости в ткани.

Наиболее стойкие отёки возникают при наличии сразу нескольких механизмов развития. Как правило, отёки почечного происхождения локализуются на лице в утреннее время. Кожа в этом месте бледнеет. По консистенции отёки подвижные, мягкие и рыхлые.

Значительные отёки могут локализоваться на всём теле и быть полостными.

Гипертензивный синдром

При различных болезнях почек может формироваться вторичная форма артериальной гипертензии

При различных болезнях почек может формироваться вторичная форма артериальной гипертензии. Эта форма называется почечной. Данный синдром формируется в результате таких причин:

  1. Если на фоне пиелонефрита, гломерулонефрита или нефросклероза происходит поражение паренхимы почек, то возникает истинная гипертензия (нефрогенная), которая ещё называется ренопаренхиматозной.
  2. При патологическом состоянии почечных сосудов развивается реноваскулярная или вазоренальная форма гипертензии.
  3. Если нарушается отток мочи, то формируется рефлюксная гипертензия.

Механизм развития гипертензивного синдрома, особенно его ренопаренхиматозной формы, очень сложен. Существуют определённые отличия развития, которые связаны с формой гломерулонефрита. Обычно развивается ишемия паренхимы, а также повреждение юкстагломерулярного аппарата органа.

Это приводит к активации выработки ренина и последующему повышению активности фермента, который перерабатывает ангиотензин. В итоге происходит выработка ангеотензина-2, который обладает мощным сосудосуживающим действием.

Одновременно с этим происходит выработка надпочечниками альдостерона и антидиуретического гормона. Всё это становится причиной задержки жидкости и натрия в организме. Дополнительным провоцирующим фактором является накопление натриевых ионов в сосудистых стенках.

Они притягивают воду и повышают отёчность стенок сосудов. Это автоматически повышает АД.

Важно: клинические проявления гипертензии, связанной с почками, очень напоминают первичную артериальную гипертензию.

Для почечной гипертензии характерны следующие особенности:

  • Кроме повышенного АД присутствуют клинические симптомы, которые указывают на поражение органа, а именно нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, стеноз артерий почек и т.д.
  • Очень часто отмечается злокачественное течение процесса, то есть повышение АД не купируется медикаментозными препаратами.
  • Поскольку более выражен спазм периферической сосудистой системы, наблюдается повышение преимущественно диастолического давления.
  • Можно заметить характерные особенности глазного дна – много хлопьевидных пятен, спазм артерий сетчатки, отёки зрительных нервов, сероватый фон сетчатки, кровоизлияния глазного яблока и звёздчатые образования в районе зрительного пятна.

Синдром эклампсии

Эклампсия обычно диагностируется при нефропатии беременных или при заболевании острым диффузным гломерулонефритом

Эклампсия обычно диагностируется при нефропатии беременных или при заболевании острым диффузным гломерулонефритом. роль в формировании этой формы почечного синдрома отводится:

  • отёчности мозговых тканей;
  • повышенному внутричерепному давлению;
  • ангиоспазму сосудов мозга.

Как правило, приступ эклампсии случается во время повышения АД и выраженных отёков. Главным провоцирующим фактором бывает солёная пища и чрезмерное потребление жидкости.

На приближение приступа эклампсии указывает повышенная сонливость и общая вялость. После этого начинаются головные боли, появляется рвота, страдает речь, может наступить потеря сознания. Также для начала недуга характерно повышение АД, преходящие параличи, замедление пульса, помрачение сознания. После этого возникают судороги тонического и клонического типа. Их частота составляет 30-60 сек.

Важно: приступ эклампсии может привести к смерти больного из-за отёка мозга и возможных кровоизлияний в него.

Синдром колики почечной

Почечная колика чаще всего случается при МКБ, нефроптозе, перегибе мочеточника, опухолях органа

Почечная колика чаще всего случается при МКБ, нефроптозе, перегибе мочеточника, опухолях органа. Причина колики – спазм мочеточника из-за перерастяжения почечной лоханки вследствие нарушения оттока урины или повреждения стенок конкрементом.

Для почечной колики характерна следующая картина:

  1. Обычно после тряской поездки или быстрой ходьбы в боку появляются резки схваткообразные боли.
  2. Они локализуются со стороны повреждённого органа.
  3. Боли могут отдавать в низ живота, область паха, половые органы.
  4. Характер боли острый. Её интенсивность не меняется от перемены положения тела.
  5. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой, метеоризмом и ощущением распирания живота, характерным для кишечной непроходимости.
  6. На фоне болей появляются дизурические симптомы. Учащается мочеиспускание, появляется болезненность этого процесса, могут быть проблемы с выведением мочи. В начале приступа отмечается уменьшение количеств выводимой мочи. В конце приступа это количество возрастает.

Кроме этого, в составе урины отмечаются характерные изменения:

  • микро или макрогематурия;
  • мелкие конкременты или песок.

Хотя во время самого приступа в моче могут не обнаруживаться никакие отклонения из-за закупорки протоков конкрементом. Приступ может продолжаться от пары минут до нескольких часов. Температура тела не повышена. Симптом Пастернацкого положительный. Диагноз ставится на основе данных УЗИ, рентгенографии и по изменению мочевого осадка.

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/pochechnyj-sindrom.html

Тема занятия: основные клинические синдромы при заболеваниях почек

Основные синдромы при заболеваниях почек

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признакиосновных клинических синдромов призаболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

  1. Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

  2. Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

  3. Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

  4. Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

  5. Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

  1. Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

  2. Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

  3. Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

  4. Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

  5. Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

  6. Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

  7. Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

  8. Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

  9. Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

  10. Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

  11. Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

  12. Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

  13. Механизмы и симптоматология уремической комы.

  14. Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

  1. Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

  2. Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

  3. Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

  4. Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

  5. Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

  6. Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

  7. Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

  8. Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевойсиндром – этоклинико-лабораторное понятие, котороевключает в себя протеинурию, гематурию,лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдромявляется наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственнымпризнаком патологии мочевыделительнойсистемы.

Протеинурия– выделениебелка с мочой при заболеваниях почек имочевыводящих путей. При выявлении убольного протеинурии следует определитьсуточную потерю белка с мочой.

Для этогосуточное количество мочи умножают наконцентрацию белка в моче.

По количествувыделенного за сутки белка с мочойразличают: умереннуюпротеинурию(до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную(более 3 г за сутки).

Взависимости от основной причины имеханизмов различают преренальную,ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальнаяпротеинурия возникаетв результате повышения концентрации вкрови низкомолекулярных белков, которыелегко фильтруются в клубочках почек.

Это наблюдается при болезнях крови,гемолизе, миеломной болезни, травмах,ожогах.

Также она может быть обусловленаповышением давления в почечных венах,что наблюдается при сердечнойнедостаточности (застойная протеинурия),у некоторых женщин в последние месяцыбеременности.

Почечная,или ренальная,протеинурия обусловленапоражением преимущественно клубочков,реже − канальцев, приводящее к повышениюпроницаемости клубочковых капилляровдля белков плазмы крови и снижениюреабсорбционной способности проксимальныхотделов канальцев. Почечная протеинуриянаблюдается при гломерулонефрите,отравлении солями тяжелых металлов,токсическом поражении почек.

Постренальнаяпротеинурия,как правило, связана с воспалительнымиили опухолевыми процессами в мочевыводящихпутях. Она обусловлена выделением белкаиз распадающихся лейкоцитов, эпителияи других клеток.

Важноедиагностическое значение имеетпостоянство и массивность протеинурии.Постояннаяпротеинуриявсегда свидетельствует о заболеваниипочек. Массивнаяпротеинурия характернадля нефротического синдрома.

Протеинурияпочечногопроисхождения отличается от внепочечнойналичием гиалиновых цилиндров в моче,представляющих собой белок, свернувшийсяв почечных канальцах.

Различаюттакже протеинурию селективную инеселективную. Под селективнойпротеинуриейподразумевается выделение с мочойнизкомолекулярных белков альбуминов.В тех случаях, когда белок мочи представленне только альбуминами, но и глобулинамии другими белками плазмы крови, протеинуриясчитаетсянеселективной.

Гематурия– выделениекрови(эритроцитов) с мочой. В зависимости отинтенсивности выделения эритроцитовс мочой различают микрогематурию имакрогематурию.

Примикрогематуриицвет мочине изменяется, а количество эритроцитовв общем анализе мочи колеблется от 1 до100 в поле зрения.

Примакрогематуриимоча приобретает цвет «мясных помоев»или становится темно-красной, а эритроцитыгусто покрывают все поле зрения и неподдаются подсчету.

Средимеханизмов появления гематурии выделяютследующие:

  1. повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

  2. разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

  3. повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

  4. деструкция ткани почек или мочевых путей;

  5. снижение свертывающей способности крови.

Различаютпочечную и внепочечную гематурию.Почечнаягематуриявстречается при различных пораженияхпочек − гломерулонефрите, инфарктепочки, опухоли почки. Внепочечнаягематурия (измочевого пузыря, мочеточников,мочеиспускательного канала) наблюдаетсяпри мочекаменной болезни, опухоляхмочевого пузыря и предстательной железы,цистите.

Дляправильной диагностики заболеванияпочек следует выяснить происхождениегематурии. Преобладание в моче выщелочныхэритроцитов и выраженная протеинуриясвидетельствуют в пользу гломерулярногогенеза гематурии.

Сочетание выраженнойгематурии и скудной протеинурии (симптомбелково-эритроцитарной диссоциации)характерно для внепочечной гематурии.

При анализе нескольких суточных порциймочи почечная гематурия однотипна,тогда как при внепочечной выявляютсябольшие колебания интенсивностигематурии.

Взависимости от локализации источникагематурию подразделяют на начальную(инициальную), конечную (терминальную)и тотальную. Начальнаягематурия, прикоторой лишь первая порция мочи припроведении трехстаканной пробы содержитпримесь крови, свидетельствует опоражении дистальной частимочеиспускательного канала.

Терминальнаягематурия характеризуетсяпоявлением крови в последней порциимочи. Она возникает при цистите, камняхили новообразованиях проксимальнойчасти мочеиспускательного канала,варикозном расширении вен в областишейки мочевого пузыря.

Тотальнаягематурия– наличие крови во всех порциях мочибывает при локализации источникакровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия– выделениес мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеетсяпримесь гноя, причем она настольковелика, что определяется визуально, тоговорят о пиурии.

Механизмыпроисхождения лейкоцитурии зависят отхарактера и локализацииинфекционно-воспалительного процесса.Различают следующие пути попаданиялейкоцитов в мочу:

  1. из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

  2. из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

  3. из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречаетсялейкоцитурия при пиелонефрите, воспалениипочечных лоханок (пиелите), мочевогопузыря или мочевых путей (цистит,уретрит), а также при распаде опухолейи туберкулезе почек.

Уточнение локализацииисточника лейкоцитурии возможно спомощью суправитальной окраски форменныхэлементов мочи по методу Штернгеймера− Мальбина, позволяющей выявить клеткигнойного воспаления, имеющие почечноепроисхождение.

Лейкоцитурии (особеннопиурии) нередко сопутствует бактериурия.

Цилиндрурия– выделениес мочой цилиндров, представляющих собойбелковые или клеточные конгломераты.Выделяют гиалиновые, зернистые,восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарныецилиндры.

Гиалиновыецилиндрыпредставляют собой свернувшийся белоксыворотки крови, который профильтровалсяв почечных клубочках и не реабсорбировалсяв проксимальных отделах канальцев.Уровень гиалиновых цилиндров в мочеповышается при нефротическом синдроме,нефропатии беременных, отравлениях идругих патологических состояниях,вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндрыобразуются из измененных клеток эпителияпроксимальных отделов канальцев, имеютзернистое строение.

Таблица 2

Источник: https://studfile.net/preview/1731105/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.