Острый панкреатит дифференциальная диагностика

Содержание

Зачем нужна дифференциальная диагностика при панкреатите?

Острый панкреатит дифференциальная диагностика

28.06.2017

Дифференциальная диагностика панкреатита является необходимым методом исследования, предоставляющим возможность в постановке точного диагноза.

Развитие такой патологии, как панкреатит может иметь как хронический, так и острый характер течения, при этом его симптоматические проявления очень схожи с симптомами других не менее серьезных патологий пищеварительной системы органов.

Для разработки наиболее эффективной схемы лечения патологического нарушения в области паренхиматозного органа и предотвращения серьезных осложнений, которые могут привести к развитию некроза тканей и даже к летальному исходу, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому так важно своевременно дифференцировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Проведение дифференциальной диагностики панкреатита

Острый панкреатит имеет специфические симптоматические проявления, относящиеся к группе признаков, которые именуются как «острый живот».

Поэтому и дифференцировать его необходимо с такими патологическими процессами острого характера течения, как:

  • прободная язва;
  • острый холецистит;
  • непроходимость кишечника;
  • развитие тромбоза вен в кишечнике;
  • инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита должна быть проведена со следующими патологиями:

  • язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • опухолевидные новообразования в области поджелудочной;
  • хроническая форма течения колита;
  • ишемический абдоминальный синдром;
  • туберкулез в полости кишечника;
  • развитие желчекаменной болезни.

Для того чтобы обнаружить наличие опухоли, более чем в 84% случаев, достаточно проведения компьютерной томографии. Но, более информативным методом выявления раковой опухоли считается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреаграфия.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита от прободной язвенной патологии в области желудка, либо 12-ти перстной кишки выявляет следующие отличия от панкреатита:

  1. Образование острых болезненных ощущений, как внезапное проникновение кинжала, возникающие по причине попадания содержимого желудка, либо кишечника в брюшную полость, что провоцирует образование симптома «доскообразного живота», то есть усиленное напряжение передней стенки брюшины. При панкреатите подобных проявлений не бывает.
  2. Перфорация язвенного поражения в крайне редких случаях может сопровождаться отхождением рвотных масс, тогда как при развитии панкреатита данный симптом является характерным его признаком проявления.
  3. Пациенты с прободением язвенного поражения стараются замереть в одном положении тела и не совершать никаких движений, а при развитии панкреатита, человек проявляет беспокойный характер движений и не может «найти себе место».

Хронический панкреатит на дифференциальной диагностике с использованием обзорной рентгенограммы будет показывать отсутствие газообразования в полости брюшины, чего не скажешь о перфорации язвенного поражения. Для постановки окончательного диагноза проводится УЗИ исследование, либо применяется лапараскопической диагностический способ обследования органов брюшной полости.

Обследование на УЗИ может помочь выявить также острую форму развития холецистита, который по симптоматическим показателям практически не отличается от панкреатита.

Единственной его характерной отличительной чертой являются локализованные справа болезненные ощущения с переходом, или отдачей в зону правого плеча.

Проведение ультразвуковой диагностики покажет место локализации воспалительного процесса, который может стать следствием обостряющейся панкреатической патологии поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита от острой формы непроходимости кишечника заключается в проведении рентгенограммы, результаты которой покажут явные различия между данными патологиями.

В первом случае будет виден раздутый отдел толстого кишечника, но чаши Клойбера в норме, чего не скажешь о непроходимости кишечника, при которой они увеличиваются до значительных размеров.

При первичном осмотре пациентов с непроходимостью кишечника, основным признаком, указывающим на наличие именно этого патологического нарушения, является наличие схваткообразных болей, резонирующих со звонким процессом перистальтики кишечника. Различить эти две патологии также поможет лабораторное исследование крови.

Воспалительный процесс в области поджелудочной железы в данном случае покажет наличие диастаз и повышенную концентрацию таких соединений, как хлориды.

Пожилые люди с патологическими нарушениями функциональности сердечнососудистой системы очень часто страдают от развития мезо тромбоза, который проявляется, как и панкреатическое поражение поджелудочной, быстро нарастающей симптоматикой. Обследование пациента на ангиографии, либо лапароскопии помогут в точности диагностировать патологию.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита без особых сложностей поможет отличить его от инфаркта миокарда посредством применения электрокардиографического обследования пациента, которое является одним из основных методов диагностических процедур, проводимых при поступлении человека на лечение в стационарных условиях.

Острая форма панкреатита и панкреонекроз

При поступлении пациента в стационарные условия лечения, необходимым со стороны лечащих врачей, является проведение объективной оценки развития острой формы воспалительного процесса в паренхиматозном органе, необходимой для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Для этого в качестве первоначального обследования необходима дифференциация воспалительного процесса от развития панкреонекроза в исследуемом органе, проводимая на основе полученных результатов проведенного физикального обследования пациента.

При не осложненном течении острой формы воспаления поджелудочной железы проявляются незначительные изменения функциональности близ расположенных органов и систем и улучшения состояния пациента можно достичь впервые 24 часа при условии проведения комплексных терапевтических мер консервативной разновидности лечения.

Важно помнить, что в некоторых случаях развитие крупноочагового панкреонекроза, не касающегося парапанкреальной клетчатки, может проявляться как интерстициальный панкреатит.

Но, в большинстве случаев, острая форма панкреатита проявляется острым синдромом приступов боли, и прогрессирующей формой полиорганной недостаточности. А также:

  • отхождение рвотных масс без последующего облегчения в самочувствии;
  • патологический уровень слабости всего организма;
  • приступы головокружения;
  • нарушения стула вплоть до диареи, либо образования запоров;
  • периодическое изменение температуры тела до субфебрильных границ;
  • резки спад уровня артериального давления;
  • образование белого налета на поверхности языка.

Происходит все это на фоне следующих причин:

  • при продолжительном отравлении организма алкоголесодержащими напитками;
  • при де-компенсированной форме гепатита хронического типа развития;
  • прогрессирующей стадии цирроза печени, либо сахарного диабета;
  • при сердечной недостаточности.

Развитие панкреонекроза в большинстве случаев своего проявления сопровождается наличием следующей симптоматики:

  • покраснение кожных покровов в области лица;
  • помутнение сознания;
  • повышенный уровень сухости кожи и слизистых поверхностей;
  • появление отдышки и наличие патологических отклонений в результатах всех разновидностей лабораторных методов диагностики.

Для получения наиболее точных результатов оценки уровня тяжести развития острой формы панкреатита, специалисты применяют специальные таблицы, объединяющие сразу несколько критериев лабораторных исследований.

Наибольшей популярностью пользуется таблица Ranson и Imrie, имеющая интегральную шкалу оценочной системы в балах, соответствующих определенному состоянию человека, страдающего от острой формы воспаления поджелудочной.

Если при сопостановке полученных результатов лабораторных методов диагностики с данными таблиц, получается оценка выше 3-х балов, то специалисты с точностью могут утверждать о развитии панкреонекроза.

Методы лабораторной диагностики

Поджелудочная железа является секретирующим органом, способным вырабатывать не только ферментные соединения, не обходимые для осуществления пищеварительных процессов, но и гормоны, оказывающие воздействие на общие обменные процессы во всем организме человека.

Именно поэтому развитие любых патологических изменений в данном органе отражается на химическом составе мочи, кала и крови.

Рассмотрим подробнее основные методы лабораторной диагностике при воспалении паренхиматозного органа.

  1. Биохимическое исследование крови, с помощью которого выявляется повышенная концентрация содержания альфа-амилазы, глюкозы и липазы. белков при патологическом процессе в составе крови уменьшается, особенно до критической отметки доходит пониженная концентрация альбуминов. С-реактивный белок повышает уровень своей активности.
  2. Общее клиническое исследование крови, которое при развитии воспалительного процесса показывает повышенное содержание лейкоцитов, а также ускоренный процесс оседания эритроцитов.
  3. Общее клиническое исследование мочи, при проведении которого повышенная концентрация альфа-амилазы свидетельствует о развитии воспаления.

Инструментальные способы диагностики

Для проведения полноценной диагностики панкреатита необходимо использование инструментальных методов, позволяющих рассмотреть сам паренхиматозный орган и все последствия его негативного влияния на органы пищеварительной системы. Для этих целей могут применяться:

  1. УЗИ-исследование, которое поможет определить не только состояние тканей и протоков исследуемого органа, но и его размеры, а также наличие, либо отсутствие жидкости в полости брюшины.
  2. Рентген необходим для определения наличия камней, а также помогает выявить косвенные признаки панкреатического поражения, такие как вздутие петли кишечника.
  3. КТ является высокоинформативным методом исследования, предоставляющим полную информацию о наличии некротизированных участков, параметров размера железы и наличия жидкости в полости брюшины и плевры.
  4. Лапараскопический метод исследования, являющийся одномоментно и процедурой лечения. Применяется только в тяжелом случае.
  5. Эндоскопический метод позволяет рассмотреть исследуемые органы посредством специальной мини-камеры. Данная процедура дает возможность определения уровня распространения патологического нарушения на полость желудка и 12-ти перстной кишки.

Важно помнить, что применение лапараскопического метода обследования с контрастом может спровоцировать обострение хронического панкреатита, либо стать причиной появления приступа острого панкреатита.

  1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
  2. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
  3. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Источник: https://pankreatit03.ru/differentsialnaya-diagnostika-pankreatita.html

Дифференциальная диагностика панкреатита. Хронический панкреатит: диагностика и лечение

Острый панкреатит дифференциальная диагностика

Воспаление поджелудочной железы называют панкреатитом. Но для того, чтобы достоверно установить диагноз, должна быть проведена дифференциальная диагностика. Панкреатит может быть острым либо хроническим. Важно знать его характерные признаки, чтобы отличить от других заболеваний ЖКТ.

Схожие заболевания

Подобрать наиболее подходящую тактику лечения можно, если точно знать диагноз. Для этого и проводится дифференциальная диагностика панкреатита. Важно уметь отличать это заболевание от ряда других, схожих по симптомам. К таким болезням относят:

– рак поджелудочной железы;

– язвенную болезнь (прободные язвы);

– холецистит;

– кишечную непроходимость;

– острый аппендицит;

– инфаркт миокарда.

Определить, какой именно проблемой вызваны те или иные симптомы, можно, как правило, лишь в больнице. Врачи должны знать характерные признаки всех заболеваний, чтобы точно установить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Выявить опухоль в 85 % случаев удается с помощью компьютерной томографии. Но лучше всего дифференциальную диагностику рака и панкреатита проводить с помощью ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Отличить от прободной язвы панкреатит можно по поведению пациента. В первом случае он будет стараться занять одно положение и не шевелиться. При панкреатите больные беспокойны. Кроме болей, у них наблюдается рвота.

Разобраться, что именно беспокоит человека, можно с помощью УЗИ. Это исследование дает возможность диагностировать холецистит. При этом заболевании больные жалуются на боль с правой стороны, которая переходит в соответствующее плечо. На УЗИ при холецистите виден воспалительный процесс.

Кишечная непроходимость проявляется так же, как и панкреатит. Отличить эти заболевания можно по анализам крови. Для этого и проводится диагностика панкреатита. Анализы покажут диастазы и повышенный уровень хлоридов при воспалении поджелудочной железы.

Классификация панкреатита

Чтобы разобраться, как проявляется воспаление поджелудочной железы, надо понимать, что оно может быть острым или хроническим. В первом случае симптомы ярко выражены, врачу несложно понять, что у пациента острый панкреатит. Диагностика проводится обязательно, и лишь после подтверждения предположений врача (с помощью УЗД и анализов) назначают лечение.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием периодов незначительного улучшения/ухудшения состояния. При этом воспалительный процесс идет вяло. Но он приводит к атрофии тканей железы.

Характеристика острого воспаления

Лабораторная диагностика панкреатита необходима для определения степени тяжести заболевания. Острое воспаление может протекать в легкой форме. В этом случае органы и системы поражаются минимально. Выражается болезнь в отеке железы. Такой панкреатит легко подается лечению, пациенты выздоравливают быстро.

При тяжелой форме острого воспалительного процесса в поджелудочной железе наблюдают выраженные нарушения в различных органах и тканях. Кроме того, тяжелая форма может сопровождаться такими осложнениями:

  • панкреатический абсцесс (в поджелудочной железе или окружающих тканях скапливается гной);
  • острая ложная киста – возникает через 4 или более недель после приступа панкреатита, характеризуется скоплением панкреатического сока;
  • панкреатический некроз (возможно также инфицирование тканей);
  • острое скопление жидкости в околопанкреатическом пространстве либо в самой железе.

Это надо учитывать, когда проводится диагностика. Панкреатит, при котором начался некроз тканей, может стать причиной летального исхода. Это происходит, как правило, при развитии гнойной формы недуга.

Варианты хронической формы воспаления

Специалисты выделяют два подвида хронического панкреатита. Он может быть первичным или вторичным. В первом случае воспаление начинается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне других заболеваний системы пищеварения. Он является осложнением.

При этом заболевании воспаление может то уменьшаться, то начинать развиваться с новой силой. Но это не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Грамотная диагностика хронического панкреатита необходима, ведь при нем может начаться атрофия тканей, поджелудочная железа со временем кальцинируется, ее нормальные ткани заменяются рубцами.

Симптомы острого панкреатита

Разобраться, когда необходимо обращаться к врачу, можно, если знать признаки начала активного воспалительного процесса. К ним относится выраженный болевой симптом.

Большинство пациентов указывают на область эпигастрия (левого подреберья). Боль опоясывающая, она может отдавать в район левой лопатки. В лежачем положении на спине она лишь усиливается.

Ухудшение состояние наблюдается после приема алкоголя, жирной, жареной или острой пищи.

Помимо боли существуют и другие признаки, говорящие о том, что начался острый панкреатит. Диагностика и лечение должны проводиться в условиях стационара больницы. Это позволит максимально точно установить диагноз и сократить время, необходимое на восстановление здоровья. Симптомами этого заболевания являются:

– повышение температуры;

– рвота, которая не приносит облегчения (может быть неукротимой);

– умеренная желтушность склер, у некоторых пациентов кожа может выглядеть желтоватой;

– кровоизлияния в область пупка, синюшные пятна по телу;

– изжога;

– вздутие живота, метеоризм.

Также о заболевании свидетельствует нарушение стула, появление чрезмерной усталости, снижение давления, бледность кожных покровов и повышенное потоотделение. Пациенты часто жалуются на сухость во рту, при осмотре виден белый налет на языке.

Признаки хронического воспаления

Понять, что у вас проблемы с поджелудочной, можно не только по неукротимой рвоте и сильной боли. Некоторые люди могут годами мучиться и не догадываться, что у них хронический панкреатит. Диагностика и лечение будет полноценными, если пациент своевременно обратится в больницу.

О развитии хронического панкреатита свидетельствуют:

– периодические боли, локализирующиеся в левом подреберье, часто они отдают в область спины;

– периодическое чувство тошноты;

– понос, при котором появляется характерный запах;

– резкая потеря веса;

– ухудшение самочувствия после употребления жирной, жареной, копченой пищи.

Если панкреатит не лечить, то у пациента появляется слабость, головокружения. У некоторых может даже развиться диабет 2 типа, заметным становится ухудшение памяти, появляются проблемы с дыханием.

Инструментальная диагностика

Методы диагностики панкреатита достаточно многообразны. Помимо исследования биологических жидкостей врачу надо увидеть, как именно изменилась поджелудочная железа. Также необходимо установить, повлияло ли ее воспаление на окружающие органы и ткани.

Наиболее точным и эффективным считается ультразвуковая диагностика. Она позволяет визуализировать железу, увидеть, есть ли воспалительные процессы, измелились ли ткани данного органа.

Диагностика хронического панкреатита также может быть проведена с помощью УЗИ. Это заболевание может быть определено даже в бессимптомный период.

Также УЗД позволяет рассмотреть желчные протоки, определить начало гнойных абсцессов и увидеть жидкость.

Лапароскопия позволяет одновременно и диагностировать, и подлечить панкреатит. В некоторых случаях во время этой мини-операции удается минимизировать негативное влияние воспаления на иные органы. Но используется лапароскопия лишь в крайне тяжелых случаях.

С помощью компьютерной томографии также может быть проведена диагностика. Панкреатит может быть установлен по характерным признакам: увеличенный размер поджелудочной железы, присутствие воспалительных процессов и отмерших тканей.

Эндоскопия позволяет увидеть все изменения как в поджелудочной железе, так и в двенадцатиперстной кишке. Для этого эндоскоп с установленной на нем камерой вводится в пищевод.

Источник: https://FB.ru/article/234291/differentsialnaya-diagnostika-pankreatita-hronicheskiy-pankreatit-diagnostika-i-lechenie

Дифференциальная диагностика панкреатита: в хронической и острой форме

Острый панкреатит дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика панкреатита позволяет подтвердить развитие именно этого заболевания и исключить наличие других недугов пищеварительной системы с аналогичными признаками и состоянием. Для получения более обширной информации о присутствующей болезни в панкреатологии применяются лабораторные и инструментальные методы диагностирования.

Пациенты с паренхиматозной поджелудочной железой хотели бы знать, при каком клиническом состоянии необходима дифференциальная диагностика, а также о ее особенностях проведения и с какими именно заболеваниями выполняется сравнительный анализ.

Зачем нужен дифференциальный анализ панкреатита

Применение дифференциального диагностирования панкреатического недуга позволяет окончательно определить первоначальный диагноз панкреатита острой или хронической формы, ведь симптомы этого заболевания во многом схожи с признаками других тяжелых патологий органов ЖКТ.

Проведение дифференциации позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии в отношении патологического отклонения в поджелудочной железе, что поможет предотвратить развитие серьезных осложнений:

  1. Некроз паренхиматозных тканей.
  2. Полная потеря функций ПЖ.
  3. Летальный исход.

Панкреатическая болезнь считается довольно тяжелой патологией, поэтому при подозрении на ее присутствие важно своевременно дифференцировать панкреатит или другую болезнь.

Ошибочно поставленный диагноз может быть смертельно опасным для пациента, поэтому использование дифференциальной диагностики считается необходимым мероприятием при гастроэнтерологических нарушениях.

При каком состоянии нужно верифицировать панкреатит

Итак, при каких клинических признаках, указывающих на возможные отклонения в поджелудочной железе, требуется выполнение дифференциации?

Для острого панкреатита присуща типичная симптоматика, которая относится к особой группе клинических проявлений под общим названием «острый живот». При подозрении на острое воспаление ПЖ осуществляется сравнение с другими болезнями органов организма, которые также бывают в острой форме и имеют аналогичную симптоматику. К таковым относится ряд заболеваний:

  • Инфаркт миокарда.
  • Холецистит.
  • Прободная язва.
  • Непроходимость кишечника.
  • Аппендицит.
  • Тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Пищевая интоксикация.
  • Нижнедолевая плевропневмония.
  • Язва желудка и 12-типерстной кишки.
  • Аневризм брюшного отдела аорты.

Дифференциальное диагностирование панкреатита хронического типа осуществляется по таким хроническим заболеваниям:

  • Туберкулез кишечника.
  • Хронический колит.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Новообразование в области ПЖ.
  • Солярит.
  • Панкреатит безболезненного типа.
  • Язва желудка и 12-типерстной кишки.
  • Ишемический абдоминальный синдром.

К дифференциальному анализу обязательно присовокупляются результаты других диагностических методик, в том числе лабораторных и аппаратных.

Особенности дифференциального анализа при остром панкреатите

Дифференциальная диагностика острого панкреатита осуществляется путем изучения проявляющейся симптоматики и ее сравнение с проявлениями определенных заболеваний органов некоторых систем организма.

Основные отличия симптомов некоторых распространенных болезней острого течения от панкреатита острого типа приведены в таблице.

Патологии, протекающие в острой формеХарактерная симптоматика
ХолециститНеприятный дискомфорт в районе правой стороны живота, отдающий в правое плечо. Однако холецистит и панкреатит часто протекают одновременно.
Перитонит (прободная язва кишечника или желудка)Проявляется кинжальной болью из-за проникновения содержимого кишечника или желудка в полость живота, что для панкреатита нехарактерно. Рвота для перитонита – эпизодический симптом. При перфорации язвы человек старается меньше двигаться или вообще лежит недвижно, а при панкреатите наоборот – постоянно крутится в постели, стараясь облегчить страдания.
Острая непроходимость кишечникаНаблюдается схваткообразная боль и повышенная перистальтика, а при панкреатите болезненность непрерывна и ноющая. При развитии непроходимости кишечника чаши Клойбера значительно увеличены, а при панкреатите имеют нормальные параметры, но толстый кишечник раздут.
АппендицитКлиническое течение зависит от степени воспалительного процесса в отростке, а также его расположения (поясничная область, рядом с желчным пузырем, глубоко в малом тазу и прочее). Острый аппендицит в первой фазе развития очень трудно поддается диагностированию.
Желчнокаменная болезньПроявление сильной болезненности в печени является следствием застоя крови из-за слабой функциональности правой стороны сердца. Неприятный дискомфорт под ребрами может указывать на быстрое развитие обширного некроза в печеночных тканях. Однако боль всегда проявляется с правой стороны, при этом отдает вверх и в правую лопатку, но никогда не проявляется слева, что бывает при панкреатите.
МезотромбозЛапароскопия или проведение ангиографии помогает специалистам точно определить присутствующую патологию. В большинстве происшествий диагностируется у людей пожилого возраста, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой. Приступ не связан с употреблением еды. На первоначальных стадиях формирования наблюдается повышение активности перистальтики и учащенная дефекация с кровяными вкраплениями, что нетипично для острого панкреатита. Тромбоз мезентериальных сосудов часто протекает одновременно с перитонитом.
Инфаркт миокардаПротекает с характерными признаками, но в некоторых эпизодах боль может проявляться только вверху брюшины и в зоне органов живота, сопровождаться повышенным газообразованием и отрыжкой, что затрудняет диагностирование инфаркта. Верифицируется проведением электрокардиографического обследования сердца и сосудистой системы. Интенсивность боли при остром панкреатите зачастую очень сильна, и может привести к сжатию коронарных сосудов.
Пищевое отравлениеКогда гастроэнтерит сопровождается типичной симптоматикой интоксикации, снижением работоспособности сердца и ЦНС, диагностирование проводится без ошибок. В тех случаях, когда токсикоинфекция серьезно нарушает работу ЖКТ, что проявляется систематической рвотой и водянистыми испражнениями, установление окончательного диагноза может быть затруднено. В данном случае врачи акцентируют внимание на присутствии диастазурии, как характерного признака панкреатита.
Нижнедолевая пневмонияРаспознается по наличию одышки, высокой температуре, диастазурии и отсутствию учащенной и повторяющейся рвоты.

Дифференциальная диагностика панкреатита с заболеваниями хронической формы

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита начинается с изучения проявляющейся клиники и сравнения их характеристики с другими болезнями брюшной полости.

Симптоматика и другие медицинские пунктыПанкреатит хронического типаОнкология ПЖМуковисцидозЭнтерит и патологии тонкой кишки
Причина развитияКак следствие острого воспаления.Протекает бессимптомно.Проявляется в ранние годы.Обычно развивается как усугубление острого энтерита и энтероколита.
В каком возрасте наблюдается чащеУ людей средней и старческой возрастной группы.Пожилой возраст.В детском (в первые 5-10 лет жизни риск летальных исходов достаточно высок). Изредка диагностируется у людей среднего и старческого возраста.У пациентов среднего и пожилого возраста.
ПолВ основном у женщин.Больше у мужчин.Нетипично.Проявляется нетипично.
Происхождение и провоцирующие факторыНепомерное увлечение острой и жирной едой.Ожирение.Алкоголизм.Холецистит.Желчнокаменная патология.Точная причина не установлена. Обычно развивается на фоне хронического панкреатита либо вследствие некоторых присутствующих факторов.Врожденное нарушение ферментных секреторных экзокринных желез на клеточном уровне.Постоянное несоблюдение диеты.
Проявление болиТупая, изредка интенсивная. Место локализации – эпигастральная область, левое подреберье. Часто имеет опоясывающий характер. На поздних этапах панкреатита проявляется намного сильнее и мучительнее.Может быть разнообразного характера.Не имеет четкой типичности.Не имеет четкой характерности. Ощущается в мезогастральной области с умеренной интенсивностью. Обычно – после еды либо опорожнения кишечника.
АппетитПонижен.Низкий (в отдельных эпизодах наблюдается отвращение к мясу и мясным продуктам).Зачастую увеличен.Понижен.
Часто встречаемые сопровождающие болезниАлкогольный гепатоз.Хронический холецистит.Холангит.Желчнокаменная болезнь.Алкогольная кардиомиопатия.Вследствие развития хронического воспаления в некоторых отделах ЖКТ.Бронхоэктатическая патологияПневмония хронического течения.Длительные недуги органов ЖКТ (гастрит, колит).
ЖелтухаПроявляется нечасто, обычно бывает механического либо подпеченочного типа. Зачастую имеет выраженный характер.В случае травмирования головки ПЖ проявляется механический тип желтухи с выраженными признаками.Не наблюдается.В случае сочетания с гепатитом или холангитом.
Наличие панкреатических ферментов в дуоденальном образцеНизкое.В норме либо снижено.Понижено.В пределах нормы или немного снижено.
Изменение параметров СОЭВ пределах нормы или не значительное убыстрение.Сильное ускорение.Имеют невыраженный характер.Соответствуют нормальному состоянию либо умеренное ускорение.
Масса телаМедленная потеря.Стремительное снижение и развитие кахексии.Постепенное уменьшение.Устойчивое снижение.
Результаты аппаратного обследования (КТ, УЗИ, ЭРПХГ, радионуклидная диагностика)Диффузные отклонения, особенно при присутствии кист, участков некроза, как следствие прошлых приступов панкреатита.Устанавливается наличие злокачественного образования.Диффузные аномалии, присутствие фиброза с наличием множественных мелких кист.Изменения не имеют четкого характера, часто проявляются по типу сопутствующего панкреатита.
Состояние углеводного обменаМожет иметь отклонения от нормы.Часто нарушен.Без изменений.В пределах нормы.
Наличие хлора и натрия в потовых выделенияхНорма.Корректное присутствие.Значительно увеличенное.В пределах нормы.
Характер теченияПри отсутствии своевременной терапии медленно прогрессирует, с периодами усугубления и ремиссии.Стремительное развитие.Прогрессирует.Без должных лечебных мер уверенно прогрессирует с циклическим затиханием и обострением.

Заключение

Диагноз «панкреатит» подтверждается только после полного сбора всех клинических особенностей протекания патологии, в том числе лабораторных и инструментальных результатов.

Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатита позволяет окончательно подтвердить присутствие этого недуга путем исключения других распространенных заболеваний органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, имеющие сходные клинические проявления. Такой комплексный диагностический подход позволяет исключить возможную врачебную ошибку и своевременно начать правильное лечение.

статьи: (всего 2 , рейтинг: 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://opankreatite.ru/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika-pankreatita.html

Дифференциальная диагностика панкреатита

Острый панкреатит дифференциальная диагностика

При разборе диагностических ошибок видно, что основанием для диагноза «панкреатит» служили сильные боли вверху живота с отдачей их в спину и имевшееся у ряда больных повышение количества диастазы.

Определение диастазы в крови, в моче облегчает диагностику острых панкреатитов. Однако, основываясь исключительно на этом показателе, легко впасть в ошибку. Диастаза может изменяться при разных состояниях, поэтому диагноз должен ставиться по клинической картине болезни и лабораторным данным.

При дифференциальной диагностике панкреатита необходимо анализировать сходные с ним заболевания и состояния.

Дифференциальная диагностика панкреатита и прободной язвы

Картина «острого живота» при прободении с внезапно возникшими резчайшими болями, сопровождающаяся состоянием шока, редким пульсом, отсутствием рвоты, «доскообразным» напряжением стенок живота, френикус-симптомом, появлением пневмоперитонеума и исчезновением печеночной тупости с заменой ее тимпаническим звуковым симптомом прободения, достаточно известна врачам. Несмотря на это, наибольшее число ошибок как в амбулатории, так и в клинике имеет место именно при дифференцировании острого панкреатита от прободной язвы.

При прободной язве характерно вынужденное положение больного, так как смена положения усиливает боль. При остром панкреатите больные беспокойны и часто меняют положение. При прободной язве рвота — редкое явление, при панкреатите характерна повторная рвота. «Доскообразное» напряжение живота характерно для перфорации. При этом заболевании диастазурия отсутствует.

Общая реакция организма при прободении желудка может выражаться в явлениях шока и в расстройстве периферического кровообращения; такие же симптомы могут сопутствовать острому панкреатиту.

Дифференциальная диагностика панкреатита и кишечной непроходимости

При картине кишечной непроходимости иногда очень трудно решить вопрос о форме непроходимости: механическая она или динамическая; последняя форма — обычный спутник острых панкреатитов. Особенно трудна диагностика в поздней стадии, когда разница уже стерлась.

Клинический симптомокомплекс механической непроходимости различен зависимо от локализации (тонкие или толстые кишки), вида (странгуляция или обтурация), времени (острая или хроническая) и характера препятствия. Многообразие причин, вызывающих непроходимость, создает трудности для диагноза.

Функциональная непроходимость при остром панкреатите носит характер паралитической непроходимости. В генезе ее основное значение имеют неврогенные механизмы, так как патологический процесс развивается зачастую рефлекторно.

Внезапные, быстро нарастающие боли по всему животу, повторная рвота, резко выраженный метеоризм и коллапс говорят об остром панкреатите. Характерно также при вздутом животе ограниченное напряжение брюшной стенки в эпигастрии, а при вовлечении брыжейки поперечно-ободочной кишки наблюдается выраженный парез этой кишки.

«Молчащий», паралитический кишечник представляет контраст бурной перистальтике на первых этапах механической непроходимости.

Помимо клинической картины, в трудных случаях дифференциальной диагностики панкреатита всегда приходится считаться с данными обзорной рентгеноскопии брюшных органов (чаши Клойбера) при непроходимости и с количеством диастазы и хлоридов в крови. Низкие цифры хлоридов склоняют мысль врача в пользу кишечной непроходимости, высокие цифры диастазы и нормальный уровень хлоридов свидетельствуют о панкреатите.

Дифференциальная диагностика панкреатита и аппендицита

Клиника аппендицита зависит от степени воспаления в отростке, от различного расположения его: около желчного пузыря, в поясничной области, глубоко в малом тазу, в случаях situs viscerum inversus, при наличии mesenterium communae. Известно, что наиболее трудным моментом диагностики острого аппендицита является первая фаза заболевания.

Сильные боли в печени возможны вследствие быстрого развития застоя крови при остром ослаблении правой половины сердца. Причиной болей в подреберье могут быть внезапно возникающие обширные некрозы в ткани печени. Желчные пути еще чаще являются исходным пунктом болевого симптома.

Диагноз желчной колики или острого холецистита труден, если он протекает при явлениях раздражения брюшины. В таких случаях, кроме местного перитонита, часто появляются признаки кишечной непроходимости.

Но все же боли локализуются вправо от средней линии, отдают вверх и назад, в область лопатки справа (почти никогда боли не локализуются слева).

Диастазурия имеется в случаях вовлечения в болезненный процесс поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика панкреатита и пищевой интоксикации

При пищевой интоксикации, когда наряду с симптомами гастроэнтерита имеются явления тяжелой интоксикации с падением сердечной деятельности и с поражением ЦНС, диагностических ошибок обычно не бывает.

Пищевая токсикоинфекция может протекать с изменениями ЖКТ, тогда картина тяжелой интоксикации (частая рвота, а иногда жидкий стул) может ввести врача в заблуждение.

Решающим в трудных случаях является наличие диастазурии, характерной для панкреатита.

Дифференциальная диагностика с инфарктом кишечника (тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов)

Трудно провести дифдиагностику между острым панкреатитом и тромбозом брыжеечных сосудов. Общими признаками являются жестокие боли, быстро приводящие больного в очень тяжелое состояние. Однако при тромбозе в начале заболевания рвота бывает редко, болезненность и напряжение в надчревной области незначительны; может наблюдаться жидкий стул с кровью.

При выключении определенных участков кишечника могут обрисовываться петли тонких кишок, временами видна перистальтика. Встречающееся иногда падение температуры и кровавый стул могут быть при инвагинациях. При инфаркте кишечника омертвение происходит очень рано и развивается перитонит, ведущий к напряжению брюшной стенки.

Диастазурия может быть и при инфаркте кишечника.

Дифференциальная диагностика с тромбозом воротной, селезеночной и мезентериальных вен

Тромбоз этих вен может быть в острой форме, тогда возникает картина, характеризующаяся сильными эпигастральными болями с увеличением селезенки. Понятно, что при неправильном толковании спленомегалии (например, если в анамнезе имеется указание на заболевание малярией) и при отсутствии желудочно-кишечных кровотечений можно легко поставить ошибочный диагноз.

Дифференциальная диагностика панкреатита с инфарктом миокарда и стенокардией

В выраженных случаях инфаркта имеется более или менее типичная клиническая картина. Однако иногда боли могут локализоваться в области брюшных органов, вверхну живота, сопровождаться метеоризмом, отрыжкой и давать повод к диагностическим ошибкам.

Боли при остром панкреатите настолько сильны, что могут вызвать спазм коронарных сосудов. Снижение кальция в крови (в результате связывания его в местах жирового некроза) может вести к усилению тонуса блуждающего нерва, что обнаруживается по изменениям электрокардиограммы, давая картину инфаркта миокарда.

Этот рефлекторный спазм коронарных сосудов с изменениями в электрокардиограмме следует помнить, чтобы не впасть в диагностическую ошибку, принимая картину острого панкреатита за инфаркт миокарда. О возможности такой ошибки при дифференциальной диагностике всегда следует помнить.

Только наблюдение за динамикой процесса и повторная электрокардиография позволяют правильно определить состояние больного.

Другие заболевания

В некоторых случаях картина панкреатита может быть завуалирована наличием грыжи белой линии.

При панкреатите имеется значительное сходство клинической картины с нижнедолевой пневмонией. Распознаванию последней помогает наличие у больных одышки, повышенной температуры, отсутствие частой и повторной рвоты, диастазурии.

При заращении винсловова отверстия скопляющийся в сальниковой сумке эксудат, не имея выхода в брюшную полость, может сильно растянуть сальниковую сумку. Тогда картина заболевания протекает с вздутием живота в надчревной области и диастазурией.

При кровотечении в стенку аорты, когда последняя расслаивается на значительном протяжении, иногда до бифуркации, клиническая картина, известная под названием расслаивающей аневризмы, сопровождается болевым симптомом в области груди. Нередко боли опоясывающие и достигают исключительной силы. Когда расслаивание распространяется на брюшную аорту до ее бифуркации, в нижних конечностях может быть чувство онемения и понижение чувствительности.

В очень острой форме, с частой рвотой, слабым частым пульсом, при нормальной и субнормальной температуре и со вздутием эпигастральной области проявляется гастромезентериальная непроходимость с острым расширением желудка.

Вся картина напоминает острый панкреатит, но остроте процесса не соответствует незначительное увеличение диастазы.

Такое же положение есть в случае возникновения диагностических трудностей при дифференциальной диагностике панкреатита от заворота желудка или его самопроизвольного разрыва.

Для заворота желудка до известной степени типично выпячивание левой половины подложечной области и при обследовании желудочным зондом последний трудно проходит через кардиальную часть желудка вследствие спазма. Из анамнеза иногда удается узнать о наличии язвенной болезни с образованием «песочных часов», что благоприятствует завороту желудка.

При самопроизвольном разрыве желудка характерно наличие пневмоперитонеума.

При флегмоне желудка наряду с общим тяжелым септическим состоянием, резкими болями с быстрым развитием перитонита имеется высокая температура, гной в рвотных массах, но нет значительного повышения диастазы.

При ущемленной желудочной и желудочно-кишечной диафрагмальной грыже возникают сильные боли в животе, в левой половине грудной клетки, задержка стула, рвота и часто явления шока. Исследование грудной клетки дает возможность отметить левосторонний гидропневмоторакс, а при рентгенологическом обследовании обнаружить внедрение желудка в полость левой плевры через диафрагму.

Внезапный поворот опущенной почки с перекрутом почечной ножки также может симулировать острый панкреатит. Распознаванию помогает наличие указаний в анемнезе больного на опущение почки и данные пальпации подвижной почки.

Передняя поверхность почки является местом фиксации брюшины, поэтому при карбункуле левой почки возможно предположение об остром панкреатите.

Однако при последнем имеется характерная болезненность в эпигастрии, но не бывает внезапных ознобов и резких подъемов температуры.

При некоторых сочетаниях картина острого панкреатита уклоняется от типичной локализации болей только в подложечной области. При локализации патологии в хвосте поджелудочной железы могут возникнуть забрюшинные инфильтраты с вовлечением в процесс околопочечной клетчатки. Инфильтраты, возникающие из хвостовой части поджелудочной железы, располагаются латерально.

Раздражение поджелудочной железы с соответствующими изменениями лабораторных показателей может быть во время токсикоза беременных. Особо важным в практическом отношении при дифференциальной диагностике панкреатита является токсикоз первой половины беременности, когда отмечается неукротимая рвота.

Обострение хронического индуративного панкреатита может быть смешано с раком, особенно при локализации онкопроцесса в теле и хвосте. Тогда внешняя и внутренняя секреция поджелудочной железы бывает нарушена в различной степени, но иногда не так резко, как при остром панкреатите.

Хронический панкреатит дает длительные ремиссии и периоды благополучия под влиянием консервативного лечения с улучшением результатов лабораторных исследований (внешняя и внутренняя секреция), тогда как при раковом процессе постепенное ухудшение и нарастающие боли в спине идут параллельно с ухудшающимися лабораторными показателями.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/differencialnaya-diagnostika-pankreatita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.