Пальпация почек в норме

Содержание

Пальпация при заболеваниях почек: правила выполнения и трактовка результатов. Пальпация почек — что это за метод диагностики?

Пальпация почек в норме

Пальпация почек проводится пациентам, у которых врач подозревает заболевания мочевыделительной системы. Изначально специалист выслушивает жалобы больного, выясняет наличие патологий почек в прошлом, а затем приступает к пальпаторному обследованию.

Путём ощупывания выявляют:

  • местоположение почек относительно прочих анатомических структур;
  • размер;
  • форму;
  • консистенцию;
  • подвижность;
  • болезненность.

Пальпация — не основной, но важный диагностический метод. Руководствуясь только им, врач не ставит окончательный диагноз, но поднимает вопрос о следующих недугах:

  • Нефроптоз — опущение почек. На первой стадии болезни прощупывается нижняя часть органа, но только при вдохе. Вторая стадия характеризуется опущением органа за пределы нижнего ребра в положении стоя. Когда пациент ложится, почка возвращается на место. При третьей стадии опущение выражено, поэтому специалист без труда прощупает больной орган значительно ниже рёбер или в малом тазу.Чем выше степень нефроптоза, тем ниже относительно рёберных дуг опускается почка
  • Гидронефроз — патологическое расширение внутренних почечных структур, в результате которого орган переполняется жидкостью. Со временем почка увеличивается в размерах, а за счёт атрофии (отмирания) её клеток нарушается консистенция тканей.При гидронефрозе отчётливо пальпируется увеличенная в размерах почка
  • Единичная киста почки — образование, которое прощупывается при внушительных размерах и расположении ближе к нижнему полюсу. Ощущается как выпячивание или уплотнение.На ощупь киста почки определяется, но зачастую не вызывает у пациента боли
  • Злокачественные опухоли почек. Они способны менять консистенцию, форму, размеры органа, провоцировать его сращение с окружающими тканями.
  • Поликистоз, мультикистоз. Множественные образования нарушают почечную структуру, форму, размер органа.Множественные кисты способны значительно изменить размер и структуру почки, поэтому пропальпировать её не составляет труда
  • Нефрит (воспаление почки), мочекаменная болезнь. При этих патологиях пальпация провоцирует боль.Болезненность почек во время пальпации характерна при заболеваниях, связанных с воспалением в органах мочевыделения

Наряду с пальпацией, применяется перкуссия. Метод предполагает поколачивание (постукивание) области почек. Пациент находится в положении стоя. Врач кладёт левую ладонь горизонтально на поясницу в проекцию почки. Ребром или кулаком правой руки специалист выполняет поколачивания по левой ладони. Сначала наносятся слабые удары, затем более сильные.

Во время выполнения перкуссии почек врач следит за правильностью движений собственных рук, постепенно усиливая поколачивание

Исследование проводится с двух сторон поочерёдно. Если пациент ощущает боль, это говорит об односторонней или двухсторонней положительной пробе поколачивания.

Руководствуясь ею, специалист может заподозрить воспаление почек или околопочечной ткани, обострение мочекаменной болезни. В то же время боль при постукивании может свидетельствовать о наличии других патологий — радикулита, остеохондроза, миозита, панкреатита и пр.

Перкуссия почек информативна только в комплексе с характерными жалобами и соответствующими обследованиями.

Перкуссия нужна не только для выявления боли. Во время поколачивания почки пальцами возникают звуки, которые расскажут опытному врачу о болезнях, имеющихся у пациента. К примеру, при наличии опухоли в проекции органа слышен притуплённый перкуторный звук. Если в почке скопилась жидкость, характерно тимпаническое (громкое) звучание.

Поколачивание для оценки перкуторного звучания производится указательным и средним пальцами левой кисти по среднему пальцу правой, которая располагается на пояснице в проекции почки

Показания и противопоказания к пальпаторному обследованию

Ощупывание почек — безопасный и доступный метод физикального обследования. Пальпация проводится:

  • если больной высказывает характерные для нефрологических недугов жалобы на отёки, боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, стойкое повышение артериального давления;
  • при наличии в анамнезе болезней почек;
  • для дифференциальной диагностики с заболеваниями прочих органов брюшной полости — печени, поджелудочной железы, кишечника и т. д.
  • во время планового медицинского осмотра в поликлинике или при поступлении в стационар.

Пальпация почек противопоказана в тех случаях, когда область ощупывания поражена ожогами, обширными ранами, гнойными образованиями, либо на животе и спине присутствуют свежие послеоперационные швы.

Пальпация проводится с осторожностью:

  • при угрозе внутреннего кровотечения;
  • людям с ригидностью (чрезмерным напряжением) мышц нижней части туловища;
  • если врач подозревает гнойный процесс в брюшной полости (абсцесс, флегмону, перитонит и пр.);
  • во время беременности сроком больше двенадцати недель, при угрозе выкидыша.

Обследование затруднено, если у пациента:

  • ожирение с избытком отложений в области живота;
  • вздутие кишечника;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Техника проведения процедуры и результаты

Обследование проходит за закрытой дверью или за ширмой в кабинете доктора. Пациенту необходимо снять верхнюю часть одежды, обнажив живот и поясницу. Пальпация проводится в следующих положениях:

  1. Пациент ложится на спину, под головой не должно быть валиков и подушек, верхние конечности свободно вытянуты вдоль туловища. Правую руку врач располагает под рёберной дугой исследуемого органа, а левая помещается на нижней части спины. Больному нужно вдохнуть и начать медленно выдыхать. В это время доктор производит сближение ладоней и ощупывает почку. Затем процедура проводится с другой стороны.
    Пальпация почек из положения лёжа на спине — самый эффективный способ такой диагностики
  2. Лёжа на боку. Пациент переворачивается на бок, складывает одну руку за голову, вторую располагает вдоль туловища. Доктор устанавливает руки на передней брюшной стенке и пояснице также, как и при предыдущем виде исследования. На выдохе происходит медленное надавливание и соединение ладоней между собой.
    Такое положение позволяет определить сторону повреждения
  3. Стоя. Больного просят наклониться под углом не менее 40–45 градусов и сделать глубокий вдох. Руки доктора располагаются на тех же местах, на выходе начинается их сближение. С помощью этой методики в 90% случаев выявляется изменение положения органа.
    Пальпация почек из положения стоя выявляет смещение органа

Что можно обнаружить в ходе пальпации:

  1. Вариант нормы. При отсутствии каких-либо морфологических и функциональных отклонений почки располагаются в нижней части спины на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Нащупать границы здорового органа можно только у людей с крайне тонкой жировой прослойкой. В остальных случаях почки не пальпируются, а эта область полностью безболезненна.
  2. Изменение положения. Опущение органа сопровождается его отсутствием на нужном месте. Почка может обнаружиться выше или ниже своего обычного уровня, а также иногда выявляется феномен блуждания. При этом орган может свободно перемещаться относительно забрюшинного пространства, что служит поводом для проведения операции.
  3. Деформация и увеличение размеров почки. Эти симптомы характерны для кист, злокачественных новообразований, гнойных процессов, ограниченных капсулой, кальцинатов. В зависимости от плотной или мягкой консистенции органа можно сделать предположение о разновидности заболевания.
  4. Изменение характера поверхности. Здоровая почка — ровная и гладкая, не имеет ямок и выступов. Появление бугристости свидетельствует о раке, мелкоочаговом гнойничковом процессе или о поликистозных изменениях.
  5. Возникновение болезненности. Этот симптом сопровождает практически все почечные патологии, в результате чего он применяется только для дифференцировки между собой поражения мочевыделительной и костной системы.

Методики проведения пальпаторного обследования

Глубокое прощупывание брюшной полости проводится несколькими способами:

Источник: https://probol.info/pochki/palpatsiya-pri-zabolevaniyah-pochek-pravila-vypolneniya-i-traktovka-rezultatov-palpatsiya-pochek-chto-eto-za-metod-diagnostiki.html

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Пальпация почек в норме

Пальпация — это клинический метод обследования тела человека, определяющий структуру, плотность, размер, топографическое соотношение органов и тканей путём ощупывания.

Применяется не только для оценки общего физического состояния, но также с целью первичного выявления внутренних патологий. Заболевания почек — не исключение. Благодаря пальпации врач определяет, нуждаются ли органы выделения в дополнительных обследованиях.

Важно, чтобы все этапы пальпаторной диагностики проводились последовательно и правильно.

Зачем нужна пальпация почек, что выявляет

Пальпация почек проводится пациентам, у которых врач подозревает заболевания мочевыделительной системы. Изначально специалист выслушивает жалобы больного, выясняет наличие патологий почек в прошлом, а затем приступает к пальпаторному обследованию.

Путём ощупывания выявляют:

  • местоположение почек относительно прочих анатомических структур;
  • размер;
  • форму;
  • консистенцию;
  • подвижность;
  • болезненность.

Пальпация — не основной, но важный диагностический метод. Руководствуясь только им, врач не ставит окончательный диагноз, но поднимает вопрос о следующих недугах:

  • Нефроптоз — опущение почек. На первой стадии болезни прощупывается нижняя часть органа, но только при вдохе. Вторая стадия характеризуется опущением органа за пределы нижнего ребра в положении стоя. Когда пациент ложится, почка возвращается на место. При третьей стадии опущение выражено, поэтому специалист без труда прощупает больной орган значительно ниже рёбер или в малом тазу.Чем выше степень нефроптоза, тем ниже относительно рёберных дуг опускается почка
  • Гидронефроз — патологическое расширение внутренних почечных структур, в результате которого орган переполняется жидкостью. Со временем почка увеличивается в размерах, а за счёт атрофии (отмирания) её клеток нарушается консистенция тканей.При гидронефрозе отчётливо пальпируется увеличенная в размерах почка
  • Единичная киста почки — образование, которое прощупывается при внушительных размерах и расположении ближе к нижнему полюсу. Ощущается как выпячивание или уплотнение.На ощупь киста почки определяется, но зачастую не вызывает у пациента боли
  • Злокачественные опухоли почек. Они способны менять консистенцию, форму, размеры органа, провоцировать его сращение с окружающими тканями.
  • Поликистоз, мультикистоз. Множественные образования нарушают почечную структуру, форму, размер органа.Множественные кисты способны значительно изменить размер и структуру почки, поэтому пропальпировать её не составляет труда
  • Нефрит (воспаление почки), мочекаменная болезнь. При этих патологиях пальпация провоцирует боль.Болезненность почек во время пальпации характерна при заболеваниях, связанных с воспалением в органах мочевыделения

Наряду с пальпацией, применяется перкуссия. Метод предполагает поколачивание (постукивание) области почек. Пациент находится в положении стоя. Врач кладёт левую ладонь горизонтально на поясницу в проекцию почки. Ребром или кулаком правой руки специалист выполняет поколачивания по левой ладони. Сначала наносятся слабые удары, затем более сильные.

Во время выполнения перкуссии почек врач следит за правильностью движений собственных рук, постепенно усиливая поколачивание

Исследование проводится с двух сторон поочерёдно. Если пациент ощущает боль, это говорит об односторонней или двухсторонней положительной пробе поколачивания.

Руководствуясь ею, специалист может заподозрить воспаление почек или околопочечной ткани, обострение мочекаменной болезни. В то же время боль при постукивании может свидетельствовать о наличии других патологий — радикулита, остеохондроза, миозита, панкреатита и пр.

Перкуссия почек информативна только в комплексе с характерными жалобами и соответствующими обследованиями.

Перкуссия нужна не только для выявления боли. Во время поколачивания почки пальцами возникают звуки, которые расскажут опытному врачу о болезнях, имеющихся у пациента. К примеру, при наличии опухоли в проекции органа слышен притуплённый перкуторный звук. Если в почке скопилась жидкость, характерно тимпаническое (громкое) звучание.

Поколачивание для оценки перкуторного звучания производится указательным и средним пальцами левой кисти по среднему пальцу правой, которая располагается на пояснице в проекции почки

Правила выполнения

Процедура пальпации информативна в том случае, когда выполняется по правилам и не вызывает у пациента дискомфорта. Проводится обследование в тёплом помещении. Руки врача не должны быть холодными. Алгоритм процедуры следующий:

  1. Врач просит пациента оголить область живота и лечь на топчан (или стоять с опущенными вдоль туловища руками).
  2. Доктор моет руки с мылом тёплой водой, обсушивает полотенцем.
  3. Визуально осматривает кожу пациента на предмет наличия повреждений и дефектов.
  4. Сначала проводит поверхностную пальпацию, а затем переходит к глубокой.

Надевать медицинские перчатки во время пальпации не рекомендуется, поскольку их материал может нарушить ощущения того, кто выполняет процедуру.

Поверхностная пальпация проводится при всех заболеваниях внутренних органов. С её помощью определяют мышечный тонус, температуру, плотность и влажность кожи, подкожные инфильтраты и новообразования. Это важно, поскольку неудовлетворительное состояние брюшной стенки мешает глубокой пальпации.

Методики и техники

Чтобы пропальпировать почки, применяются:

  • Методика глубокой скользящей пальпации — заключается в том, что почка прижимается к задней поверхности брюшной полости, после чего пальпируется скользящими движениями.
  • Бимануальный метод — ощупывание одномоментно двумя руками. Левая рука врача удерживает почку в удобном положении, а правая пальпирует.
  • Баллотирование — пальпация при помощи кратких толчков. Врач устанавливает руки на область живота ниже двенадцатого ребра. Левой рукой осуществляются толчки в направлении правой. При опущении органа почка ощущается частично или полностью.

На основе данных методик разработан ряд пальпаторных техник для обследования почек.

Пальпация по Образцову-Стражеско

Исследование по Образцову-Стражеско применяется врачами наиболее часто. Выполняется методом глубокой скользящей пальпации:

  1. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами, руки свободно сложены на груди, брюшной пресс расслаблен.
  2. Врач садится справа от больного, левую руку подкладывает под поясницу ниже рёбер, чтобы пальцы были неподалёку от позвоночника, но не касались его. Чтобы прощупать левую почку, врач перемещает руку за позвоночник под правую почку.
  3. Правая рука располагается на животе ниже рёберных дуг перпендикулярно к ним.
  4. Больной расслаблен, дышит глубоко и ровно.
  5. Во время выдохов специалист погружает пальцы постепенно вглубь, пока не доходит до задней стенки.
  6. Левой рукой оказывает давление на поясницу в направлении к пальцам правой руки.
  7. Когда руки максимально сближены, врач предлагает больному сделать вдох при помощи мышц живота, но без напряжения. Если почка находится ниже анатомического ложа, она опускается ещё больше и прощупывается пальцами правой руки.
  8. Затем врач придавливает почку и скользит пальцами вниз по её передней поверхности.

Пальпация почек по Образцову-Стражеско применяется при любых патологиях почек, поскольку считается высокоинформативной

Таким образом удаётся получить представление о размере, характере поверхности, форме, расположении, консистенции, болезненности почки.

Техника по Боткину

Особенность пальпации по С.П. Боткину в том, что она выполняется в положении пациента стоя или сидя. Недостаток техники в том, что она не информативна у людей с избыточным весом.

Если больной стоит, его туловище немного наклоняется вперёд. Со стороны пальпации пациент сгибает ногу. В остальном техника выполнения сходна с предыдущей.

Преимущество пальпации почек по Боткину в том, что органы исследуются под воздействием силы тяжести. Это даёт возможность выявить блуждающую почку и степень нефроптоза.

Ощупывание по Гленару

Пальпация по Гленару применяется для диагностики опущения почки, а также для выявления опухолевых образований и увеличения органа.

Техника выполнения:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Левой рукой врач обхватывает бок исследуемого, чтобы большой палец проходил в подреберье, а остальные находились на пояснице.
  3. Правая рука помещается в подреберье, продолжая большой палец левой руки.
  4. Пациент выдыхает. Почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
  5. Орган захватывают, и он под давлением движется вверх к подреберью.
  6. Пальцами правой руки выполняется скользящая пальпация по передней поверхности почки.

Пальпация по Гленару подходит больше пациентам с астеническим и нормальным телосложением

Результаты и нормы

Если почка находится в пределах собственного анатомического ложа, при этом не увеличена, прощупать её невозможно. У людей астенического телосложения во время глубокой пальпации врач может ощутить нижний почечный полюс. Это не патология. В ряде случаев прощупывается нижняя поверхность только правой почки, поскольку анатомически она расположена ниже левой.

В норме почки находятся в пределах рёбер, имеют форму, напоминающую боб, гладкую капсулу, однородную консистенцию

Особенности диагностики у детей

Чем меньше ребёнок, тем сложнее процедура пальпации почек.

У детей до года исследование целесообразно проводить при помощи техники Гюйона. Она напоминает пальпацию по Образцову-Стражеско, за исключением того, что ощупывают одним, а не всеми пальцами правой кисти. Это своего рода баллотирование (колебание). Врач, сгибая пальцы, толчками продвигает почку вперёд, помогая пальпирующему пальцу прощупать орган и его структуру.

Грудным детям пальпация почек проводится максимально аккуратно, при помощи пальцев одной руки

Сложнее всего производить осмотр детей дошкольного возраста, особенно если они боятся врачей. Уговорить ребёнка расслабить живот практически невозможно, заставить не получится тем более.

Чтобы осуществить пальпацию, врачу следует найти подход к малышу. Для этого дайте ребёнку заранее подготовленную игрушку (если нет, подойдёт фонендоскоп), на время осмотра снимите белый халат. Разговаривайте спокойным голосом, улыбайтесь.

Такое непринуждённое поведение формирует у ребёнка доверие к незнакомому взрослому человеку. Пальпацию производите тёплыми руками, ненавязчиво и неспешно. Попутно разговаривайте с малышом или попросите родителей чем-то его отвлечь.

Перкуссия на предмет выявления болевого симптома возможна только у детей, которые охотно идут на контакт с доктором и отличают истинную боль от ощущений, возникающих при поколачивании.

Чтобы результативно провести пальпацию или перкуссию почек ребёнку, доктору необходимо вызвать к себе доверие маленького пациента

Аналогично взрослым у детей в норме почки не пальпируются.

Только при астеническом телосложении либо истощении есть вероятность прощупать нижний край одной или двух почек. Это не патология, однако стоит помнить о том, что дефицит жировой ткани является предрасполагающим фактором к развитию нефроптоза.

Поэтому худым детям важно регулярно обследовать почки для своевременного выявления их возможного опущения.

Процедура пальпации у детей дошкольного и младшего школьного возраста почти ничем не отличается от таковой у взрослых. Она пошаговая:

  1. Ребёнка укладывают на спину, просят сомкнуть ноги и немного согнуть в коленях.
  2. Левую руку врач располагает под поясницей, правую укладывает на живот.
  3. Сначала проводят поверхностную пальпацию.
  4. Затем во время глубокого вдоха осуществляют сильное нажатие в проекции сначала одной, затем другой почки. Если удалось прощупать орган или его часть, целесообразно применить технику баллотирования.

Провести осмотр подросткам возможно в положении стоя, сидя или лёжа на боку при помощи перечисленных приёмов. Но считается, что информативность выше именно в положении лёжа.

Перкуссия почек у детей осуществляется путём нанесения лёгких ударов одним или двумя пальцами в поясничной области.

Пальпация не является основным методом диагностики заболеваний почек, но позволяет предположить их наличие.

Пальпаторное исследование не требует много времени, дополнительного оборудования и финансовых затрат, что делает его широко применимым и доступным.

Результат ощупывания определяется правильным выбором и качеством выполнения техники, а также способностью врача трактовать полученную информацию.

  • Юлия Щербань
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/palpatsiya-pochek-v-norme

Перкуссия почек

Пальпация почек в норме

Перкуссия и пальпация почек проводится врачом для выявления патологий мочеполовой системы и постановки предварительного диагноза.

В результате проведения опроса, физикального обследования, включающего осмотр, пальпацию и перкуссию, лечащий врач может предположить наличие или отсутствие заболеваний мочевыводящих путей.

Осмотр и пальпация проводятся в положении пациента лежа, сидя или стоя, бимануально (двумя руками).

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

  • состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
  • тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
  • наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

  • размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
  • расположение органа относительно анатомических структур;
  • наличие образований.

Глубокая скользящая пальпация по Образцову

Наиболее распространённая методика исследования брюшной полости, предложенная доктором Образцовым. Он впервые доказал, что прощупывание брюшной полости может производиться не только у больного пациента, но у здорового. Техника скользящего прощупывания области живота позволяет оценить состояние внутренних органов и проводится методично, начиная с сигмовидной кишки.

Проводится в положении лежа. Согнутыми пальцами правой руки врач продавливает переднюю стенку живота, формирует кожную складку. Скользящими движениями по направлению к брюшной стенке доктор производит обследование органов. Данная методика позволяет определить размер, консистенцию и болезненность органа.

Бимануальная пальпация по Боткину

Методика обследования пациента двумя руками была предложена доктором Боткиным, который впервые решил проводить пальпаторное обследование в положении больного стоя. Однако его техника применима только для людей с умеренной массой тела и детей. Пациентам с избыточным весом обследование проводится в положении лежа.

Больной стоит лицом к врачу, немного согнувшись вперед. Врач сидит перед пациентом на стуле, расположив левую руку на пояснице, а полусогнутые пальцы правой – в области пальпируемого органа.

Важно, чтобы мышца живота пациента были расслаблены. При глубоком выдохе пациента доктор пальцами продавливает переднюю стенку живота по направлению к задней, формирует складку.

Пациент делает глубокий вдох, почка опускает и становится доступной для пальпации.

Методика обследования органов по Боткину имеет большое значение для определения нефроптоза (опустившейся почки). Техника проведения бимануального обследования области живота требует от врача глубоких анатомических знаний и опыта. Правильно проведенная пальпации почек позволяет определить:

  • состояние органа и капсулы;
  • болезненность;
  • расположение органа (опущение, смещение).

Метод баллотирования по Гюйону (толчкообразная пальпация)

Для обследования почек данная техника применяется достаточно редко. Методика представляет из себя одну из модификаций пальпации по Образцову, применяется только при увеличенных или резко опущенных в область таза почках.

Пациент лежит на спине, стараясь как можно сильнее расслабить мышца живота. Врач двумя полусогнутыми пальцами правой руки продавливает брюшную стенку и толчками прощупывает поверхность органа, продвигая его к левой, лежащей на пояснице.

Как интерпретировать результаты пальпации

В норме, у пациента без патологий почка не прощупывается, обследование проходит безболезненно. Хорошо пальпируются почки только при наличии заболевания мочевыводящего аппарата. Важно обращать внимание на консистенцию органов, эластичность и гладкость поверхности почечных капсул, наличие уплотнений и новообразований, болезненность.

При гидронефрозе и нефроптозе в область таза прощупывается гладкая и ровная почка. Однако, консистенция органов при этих заболеваниях – разная. При нефроптозе почка мягкая и эластичная, не изменяет размеров, безболезненная. Гидронефроз уплотняет орган, увеличивает чувствительность – пальпация вызывает умеренную, терпимую боль.

В случае изменения поверхности органа, появлении бугров и впадин, врач делает вывод о наличии новообразований. Плотная, болезненная почка может свидетельствовать об образовании опухолей. В этом случае потребуется проведение биопсии.

Диагностическое значение

Перкуссия и пальпация почек позволяют определить болезненность органов, изменение внешнего вида и размера. После проведения опроса и физикального осмотра, пациенту назначаются дополнительные исследования, необходимые для постановки дифференциального диагноза и назначения правильного лечения:

  • Общий анализ мочи;
  • Рентген поясничной области с контрастным веществом;
  • УЗИ;
  • Биопсия (при острой необходимости).

Лабораторные исследования назначаются исходя из результатов осмотра, могут варьироваться и дополняться.

Источник: https://pochkam.ru/diagnostika/palpatsiya-pochek.html

Пальпация при заболеваниях почек: правила выполнения и трактовка результатов. Мочеполовая система Пальпация почки правой

Пальпация почек в норме

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Техника пальпации

Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

Левая рука доктора располагается вверх ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Перкуссия

О симптоме Пастернацкого мы упомянули выше. Перкуссию (постукивание) можно применять и для обследования опухолей, при наличии новообразования или уплотнения врач услышит тупой перкуторный звук. Тимпанический звук при перкуссии может свидетельствовать о наличии жидкости и других нарушений. Перкуссия почек требует больших умений и опыта врача.

При осмотре следует обратить внимание на наличие отечности лица, век, на бледность кожных покровов (см. «Общий осмотр »). Осмотр области почек позволяет выявить припухлость при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) с больной стороны.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация Ее производят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку).

В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голова его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

Рис. 66. Пальпация правой (а) и левой (б) почки в горизонтальном и вертикальном (соответственно в и г) положениях больного.

Рис. 67. Степени опущения почки (по А. А. Шелагурову, 1975).

При пальпации правой почки (рис. 66, а) исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

При пальпации левой почки (рис. 66, б) исследующий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра.

Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует).

Далее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц.

После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить представление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверхности, выявить на ней неровности, бугристость.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Пальпация почек в вертикальном положении больного (рис. 66, в, г) проводится так же, как и в горизонтальном, однако в вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

Кроме бимануальной пальпации, для выявления подвижной и увеличенной почки можно применять и метод баллотирования. Он сводится к следующему. Левой рукой по поясничной области сзади наносят короткие быстрые толчки, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.

Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефрома). В двух последних случаях поверхность почки бывает неровной, бугристой.

Различают три степени опущения почки (нефроптоз; рис. 67). При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II – пальпируется вся почка, при III – почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях – на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются вследствие их топографического расположения. Лишь при значительном увеличении почек (большие опухоли) можно получить тупой звук при перкуссии над их областью (между XI-XII грудными и II-III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

Рис. 68. Выявление симптома Пастернацкого.

Для выявления болезненности в области почек применяют метод поколачивания (рис. 68): наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек. Болезненность при поколачивании (симптом Пастернацкого) выявляется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

Источник: https://www.kolpinovet.ru/vliyanie-produktov/palpaciya-pri-zabolevaniyah-pochek-pravila-vypolneniya-i-traktovka.html

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний

Пальпация почек в норме

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.