Патогенез хронического панкреатита

Содержание

Хронический панкреатит, патогенез, диагностика, методы лечения

Патогенез хронического панкреатита
Острые боли в животе после приема пищи — один из признаков панкреатита

Хронический панкреатит, патогенез которого может быть длительным —  более 6 месяцев, в ходе развития воспалительного процесса в поджелудочной железе проявляется в виде болевого синдрома, диспепсического явления, а также нарушения работы эндокринной системы.

Как правило, присоединяется и другая симптоматика: пациент жалуется на нарушение дефекации (диарея, запоры, которые нередко чередуются), ощущение тошноты, в некоторых случаях возникает рвота после употребления алкоголя или жирных блюд, оттенок кожи больного приобретает желтоватый цвет. Наряду с этим могут возникать проблемы в работе желчного пузыря и других органов ЖКТ.

Панкреатит хронического типа довольно часто диагностируется.

Внимание! За последние 30 лет пациентов с диагнозом ХП стало в 2 раза больше.

Связано это не только с улучшением диагностического оборудования и методов исследования, но и с увеличением употребления алкогольных напитков, отсутствием здорового образа жизни и правильного питания.

В хирургии ХП относится к патологии поджелудочной железы, в развитии которой основную роль играет воспалительный процесс, с длительным течением болезни и наступлением фиброза.

Как показывает клиническая медицинская практика, у 60% больных острая фаза хронического панкреатита, так и не диагностируется. У 10-15% больных, острая форма ХП модифицируется в хроническую.

Примерно в 70% случаев хроническая форма заболевания развивается после перенесенного острого приступа.

Рассмотрим более детально, что собой представляет хронический панкреатит и его патогенез (механизм развития).

Своевременное обращение к врачу поможет избежать острой формы панкреатита

Патогенез хронического панкреатита: механизмы развития

В процессе развития ХП происходит замедление оттока пищеварительного сока, данный процесс провоцирует образование белковых пробок, которые закупоривают отделы протоков железы.

Когда пациент употребляет продукты, способствующие повышению функции органов (алкоголь или слишком острая, жирная пища), происходит следующее: проток железы начинает расширяться, пищеварительный (панкреатический) сок попадает на область соединительной (интерстициальной) ткани, тем самым вызывая воспалительный и отечный процесс железы.

В патогенезе хронического панкреатита весомую роль играет кининовая система (ККС), являющаяся регулятором множества физиологических и патологических процессов в организме человека.

Кальцивирующий панкреатит: патогенез хронического заболевания

ХП  кальцивирующего типа диагностируется примерно в  50-75% случаев.  Основная причина развития патологии — чрезмерное употребление алкогольных напитков. Патогенез хронического панкреатита этого типа связан с нарушением формирования растворимых белков в сочетании с кальцием.

Фибриллярный белок находится в небольшом количестве в пищеварительном соке пациентов без диагноза панкреатит.  Роль данного вещества состоит в поддержании кальция в нерастворимом состоянии.

  При данной форме патологии синтез белка снижается, что для поджелудочной железы является негативным процессом.

Методы терапии при ХП

Терапия в период обострения включает соблюдение диеты, полный отказ от острой, жареной, соленой и жирной пищи, а также алкоголя.

При панкреатите необходимо соблюдать диету

Основа диеты должна включать белки, причем не менее 130 г в день. В лечении используют препараты на основе ферментов, такие как Панкреатин. Применение препарата необходимо только при клинических явлениях заболевания, когда количество ферментов неизменно, то есть не снижено, применение Панкреатина нецелесообразно.

Совет! При обострении ХП рекомендуется обычное питание дополнять питательными веществами при помощи инфузии (парентеральное питание).

Для улучшения пищеварительной функции врач может назначить прием Фестала, минеральных вод на основе щелочи и спазмолитические препараты. В период ослабления симптоматики назначается лечение в санаторно-курортных учреждениях, а также наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

В медицинской практике обострение течения ХП рассматривается как приступ острой формы заболевания. В период обострения терапия проводится в таком же порядке и по тем же принципам, что лечение острой формы патологии.

В первые сутки необходимо полностью исключить питание, а жидкость употреблять в небольшом количестве.  Разрешается употребление негазированной очищенной воды, некрепкого черного или зеленого чая без сахара.  Далее назначается диета №5.  В период терапии запрещается прием алкоголя, кофе, свежей выпечки, крепкого чая, а также сладостей.

Острый период патологии подразумевает прохождение комплексного, лекарственного лечения в условиях стационара.  Под наблюдением лечащего врача назначаются анальгезирующие препараты для снятия болевого синдрома.  В некоторых случаях врач может назначить новокаиновые блокады.

Для снижения активности секреторной функции назначается соблюдение голодной диеты и прием препаратов, блокирующих холинорецепторы. Сегодня наиболее широко используется Атропин или Атропина сульфат — второе название лекарства. Средство выпускается в виде раствора или в таблетированной форме. Однако при обострении патологии назначается в виде подкожных инъекций.

Стационарное лечение предусматривает также прием антигистаминных препаратов, например, Супрастина, в обычном дозировании или переливание раствора Рингера для восстановления белкового обмена в организме пациента.

При необходимости назначается терапия антибиотиками широкого действия (чаще всего тетрациклиновой группы).

Когда обострение хронического панкреатита сопровождается недостаточностью инсулина, назначается глюкозоинсулиновая терапия.  Она заключается во внутривенном введение глюкозы.

  Для улучшения общего состояния здоровья пациента врач может назначить прием анаболических средств. Дополнительно назначается прием витаминов А, С, Е, а также витаминов группы B.

Такая необходимость заключается в значительном снижении витаминов у больных с диагнозом хронический панкреатит.

Внимание! Следует знать, что ХП довольно часто возникает как следствие иных патологий: язвенного заболевания двенадцатиперстной кишки, болезней ЖКТ, но чаще — из-за нарушений в работе желчного пузыря.

Поэтому терапия данных заболеваний существенно улучшает состояние больного панкреатитом и снижает проявления симптоматики.

Если не было диагностировано заболеваний со стороны других органов, то лечение проводится непосредственно поджелудочной железы, вплоть до хирургического вмешательства.

  Оперативный метод лечения показан в случае наличия в протоках железы камней, рубцов или при развитии острого болевого синдрома, не купирующегося приемом медикаментозных препаратов.

Врач назначит комплексное лечение

Панкреатит хронической формы может развиваться в последнем триместре беременности из-за увеличения давления в брюшине.

Патогенез хронического  панкреатита  во многом похож с острой формой. Было доказано, что чрезмерное употребление алкогольных напитков увеличивает в железе содержание определенного белка. Однако во многих случаях диагностировать патологию на ранних сроках и определить, что она является именно хронической, практически невозможно.

Источник: https://netpankreatita.ru/lechenie-pankreatita/lechenie-xronicheskoj-formy/xronicheskij-pankreatit-i-ego-patogenez/

Этиология и патогенез хронического панкреатита

Патогенез хронического панкреатита

Изучая патогенез хронического панкреатита, нужно отметить, что это болезнь поджелудочной железы, для которой характерно наличие очаговых некрозов с ухудшением функции пораженного органа. Прогрессирование болезни приводит к появлению атрофии железистой ткани, а также фиброзу.

Очень важное значение имеет комплексное лечение, которое поможет остановить прогрессирование болезни и предотвратить развитие опасных осложнений.

Особенности болезни

Пищеварительная система – совокупность органов, каждый из которых связан с остальными и участвует в переработке поступающей пищи. При нарушении функционирования хотя бы одной из составляющих возможно возникновение опасных проблем, требующих незамедлительного вмешательства специалистов. К тому же, появление нарушений может привести к проблемам с поджелудочной железой.

Самой опасной патологией считается хронический панкреатит, который развивается длительное время и может не только повлиять на функционирование рядом расположенных органов, но и привести к опасным осложнениям.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение хронического панкреатита довольно неспецифичны. Довольно часто признаки этой болезни можно перепутать с гастритом, дискинезией протоков поджелудочной, а также гастритом.

Продолжительность протекания от появления панкреатита до первой симптоматики может составлять до 15 лет.

Хроническая форма заболевания характеризуется задержкой выведения желудочного сока из поджелудочной железы, что способствует выделению таких веществ, как липаза и трипсин. При протекании патологии они провоцируют сильное раздражение этого органа, а затем и более серьезные последствия.

В результате этого происходит разрастание соединительной ткани. Патология может протекать несколько лет и привести к устойчивой панкреатической недостаточности.

Иногда прямо в полости протоков поджелудочной происходит образование кальцинатов или камней, что существенно усложняет протекание болезни.

Этиология и патогенез

Панкреатит достаточно часто протекает в хронической форме. Болезнь характеризуется наличием воспаления в пораженном органе и при этом периоды ремиссии сменяются обострением. Этиология и патогенез хронического панкреатита достаточно хорошо изучены медициной. Страдают от него в основном люди после 30 лет.

На появление воспаления в этом органе могут повлиять различные факторы или уже имеющиеся патологии. Самой распространенной причиной считается злоупотребление спиртным длительное время. Алкоголь провоцирует процессы воспаления поджелудочной железы, а также под его действием возникает некроз отдельных участков этого органа и разрастание жировой ткани.

В некоторых случаях этиологию и патогенез хронического панкреатита определить достаточно сложно, так как у некоторых пациентов причины, провоцирующие болезнь, являются скрытыми.

Если специалист при проведении обследования исключает возможные провоцирующие факторы, то говорят об идиопатической форме заболевания. Чаще всего она развивается у подростков при наличии почечной недостаточности, диабета.

При этом панкреатит протекает с выраженной болезненностью. Также болезнь может быть в пожилом возрасте, но боль отсутствует.

Патогенез хронического панкреатита характеризуется тем, что несвоевременно начинают активироваться панкреатические ферменты. В нормальном состоянии этот процесс должен протекать в 12-перстной кишке.

Причины возникновения

Поджелудочная железа вырабатывает гормоны, которые играют очень важную роль в обменных процессах. Кроме глюкагона и инсулина, она также производит ферменты, предназначенные для расщепления жиров, белков и углеводов.

При хроническом панкреатите закупориваются выводящие протоки, в результате чего пищеварительные соки не могут свободно проходить в кишечник.

Нарушение естественного и полноценного оттока приводит к воспалению пораженного органа или даже частичному отмиранию ткани.

Если не проводится комплексное лечение, то могут развиваться опасные болезни, которые иногда заканчиваются смертью больного. Обязательно нужно знать этиологию, патогенез, клинику хронического панкреатита. Диагностика и лечение во многом зависит от этих показателей. Среди основных причин возникновения болезни нужно выделить такие, как:

  • болезни печени и желчных путей;
  • холецистит;
  • хронический алкоголизм;
  • гастрит;
  • гепатит;
  • нерегулярное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • недостаток белковой пищи;
  • табакокурение;
  • генетическая предрасположенность;
  • продолжительный стресс.

При наследственной форме болезни у человека наблюдается недостаток некоторых веществ, которые имеют важное значение для нормального функционирования поджелудочной железы. Вторичный или реактивный панкреатит возникает на фоне протекания цирроза печени, хронического гепатита, свинки, язвы.

Основные симптомы

Патогенез хронического панкреатита связан с протеканием воспаления в железе и структурными изменениями внутри тканей. Доктора считают, что самым большим отличием от острой формы считается прогрессирование патологии внутри органа даже тогда, когда провоцирующий фактор уже устранен. В результате этого человек может ощущать недостаточность работы железы.

На первоначальной стадии хронического панкреатита воспаление в органе продолжается несколько лет. За этот период симптомы болезни могут периодически появляться и исчезать.

Следующий этап начинается, когда неприятная симптоматика проявляется постоянно.

На протяжении многих лет больной может жаловаться на появление характерных признаков, которые проявляются в виде кратковременных болезненных ощущений, беспокоящих примерно через 15 минут после еды.

Дискомфорт продолжается от 1 часа до 3-5 дней. Концентрируются боли в основном вверху живота. Иногда чувствуется боль в области сердца или в поясничном отделе. В некоторых случаях она носит опоясывающий характер. Уменьшить ее интенсивность можно при помощи наклонов вперед или приседаний.

Приступ боли может сопровождаться тошнотой, поносом, метеоризмом и резкой потерей веса. Подобная симптоматика беспокоит человека не все время, так как при комплексном лечении можно уменьшить все эти проявления и снова вернуться к нормальному образу жизни до следующего приступа.

Постепенно кожа больного человека становится невыраженного желтого цвета. Также отмечается пожелтение склер. Желтизна кожного покрова может периодически проходить. Если поджелудочная железа полностью атрофирована, то у человека развивается диабет.

Проведение диагностики

Для назначения требуемой терапии большое значение имеет диагностика, при которой обязательно нужно учитывать патогенез хронического панкреатита. Очень важно исследовать функционирование поджелудочной железы, установить, насколько нарушены ее экзокринные свойства.

Для этого назначается копрограмма, которая представляет собой анализ частичек непереваренной пищи, выходящей вместе с каловыми массами.

Дополнительно могут потребоваться при хроническом панкреатите анализы крови и мочи, которые помогут оценить степень тяжести протекания болезни.

Кроме того, специалист направляет пациента для проведения ультразвукового обследования, томографии, а также других инструментальных исследований. Однако первоначально доктор проводит осмотр пациента, выясняет, какие именно проявления его беспокоят.

После того как поставлен диагноз хронический панкреатит, подбирается соответствующая методика лечения.

В каждом конкретном случае доктор подбирает лечение индивидуально, в зависимости от полученных результатов обследования. Самым важным считается соблюдение диетического питания. Основные требования заключаются в исключении из рациона жареных, жирных, острых блюд, а также спиртных напитков. Кушать нужно небольшими порциями 5-7 раз в день.

Кроме того, назначают медикаментозные препараты, которые в своем составе содержат пищеварительные ферменты. В самых тяжелых случаях требуется операция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия хронического панкреатита направлена, прежде всего, на устранение болезненной симптоматики и диспепсии. Чтобы купировать боль, можно использовать анальгетики («Баралгин», «Анальгин») или спазмолитики («Дротаверин», «Но-Шпа»).

Антигистаминные средства применяют для подавления чрезмерного функционирования поджелудочной. Для уменьшения секреции желудка и железы требуются ингибиторы протонной помпы. Антацидные лекарства способствуют нейтрализации соляной кислоты, обеспечивая функциональный покой поджелудочной.

Прокинетики назначаются при нарушении работы ЖКТ. Ферменты требуются для компенсирования недостаточной функции пораженного органа. Их применяют на протяжении всей жизни.

При лечении хронического панкреатита и холецистита все медикаментозные препараты должен назначать только лечащий доктор, который также подбирает дозировку и определяет способ их применения.

Самолечение без консультации с врачом строго запрещено, так как это может усугубить протекание болезни и привести к развитию осложнений.

Проведение операции

Чтобы вылечить заболевание, иногда может потребоваться проведение операции. Показанием для этого служит обструкция панкреатических и желчных путей, гнойные осложнения, сложное протекание болезни, стеноз, изменение тканей пораженного органа. Все эти состояния не поддаются консервативной терапии. Могут быть назначены такие виды операции, как:

  • иссечение камней в путях железы;
  • сфинктеротомия;
  • панкрэктомия;
  • вскрытие и санация гнойных очагов.

При наличии осложнений в желчном протоке или пузыре может потребоваться его удаление. Также иногда назначают иссечение части желудка. Для снижения напряжения основных панкреатических путей требуется создание окружных желчных оттоков.

Соблюдение диеты

Иногда хорошего результата невозможно достичь даже при медикаментозном лечении хронического панкреатита.

Диета поможет добиться требуемого результата, именно поэтому важное значение имеет сбалансированное питание.

Во время ремиссии можно кушать сырые овощи и фрукты, неострые мягкие сыры, макароны, печеную рыбу. Можно также готовить различные супы, однако желательно, чтобы они были вегетарианскими.

В период обострения хронического панкреатита лечение и диета должны быть грамотно подобранными. На протяжении 2 дней рекомендуется соблюдать голод и постельный режим. После нормализации самочувствия разрешено кушать овощные пюре и супы, нежирные сорта отварной рыбы, кашу, птицу. Блюда из телятины и кролика лучше всего запекать без специй или готовить на пару.

В привычный рацион рекомендуется включать кисломолочные продукты, а также сметану и творог, но только они должны быть минимальной жирности. Запрещено потреблять жареную, соленую, жирную, острую пищу. Пить газированные напитки. Нельзя употреблять спиртные напитки даже с низким содержанием спирта. Важно отказаться от табакокурения. Полезно пить кисели из некислых ягод, а также травяные чаи.

Меню при хроническом панкреатите нужно подбирать особенно тщательно. Всю еду нужно делить на 6-8 приемов и кушать небольшими порциями. Больным не стоит потреблять грибные блюда. Для придания мягкой консистенции пищу лучше всего протирать или взбивать блендером. Щадящее питание в основном приводит к положительному результату.

Возможные осложнения

Осложнения хронического панкреатита включают в себя синдром нарушенного всасывания. Среди нарушений нужно выделить такие, как:

  • псевдокиста;
  • диабет;
  • тромбоз селезеночной или портальной вены;
  • обструкция желчных протоков;
  • стеноз привратника;
  • новообразования.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в основном у людей, которые страдают от этого заболевания более 20 лет.

Прогноз

Уровень смертности при хроническом панкреатите достигает практически 50 % при протекании болезни в течение 20-25 лет. Примерно 15-20 % больных умирают от осложнений, связанных с обострением заболевания. В остальных случаях смерть обусловлена нарушением питания, табакокурением, травмами, инфекциями.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить развитие хронического панкреатита, обязательно нужно проводить комплексную профилактику. Спровоцировать приступ заболевания может чрезмерная физическая нагрузка. Людям, страдающим от панкреатита, лучшими нагрузками будет дыхательная гимнастика и проведение массажа.

Важно отказаться от вредных привычек, в частности таких, как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками. Это способствует снижению нагрузки на пораженный орган, что позволит достичь устойчивой ремиссии.

Своевременно проведенное лечение патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Если внутри желчного пузыря уже сформировались камни, то нужно срочно их вывести.

К мерам профилактики нужно отнести правильное сбалансированное питание. Порции должны быть небольшими, но кушать нужно часто. Существенно облегчит функционирование поджелудочной железы принцип раздельного питания. Не стоит смешивать белки и углеводы, так как это существенно увеличит нагрузку на пораженный орган.

Не рекомендуется пить кофе. Нужно ограничить его потребление или полностью отказаться от этого напитка.

Источник: https://FB.ru/article/447325/etiologiya-i-patogenez-hronicheskogo-pankreatita

Хронический панкреатит: патогенез и этиология

Патогенез хронического панкреатита

Диагноз «панкреатит» – собирательное понятие, подразумевающее группу заболеваний поджелудочной железы, сопровождающихся воспалительным процессом.

Определение «хронический» подразумевает, что болезнь длится более полугода, время от времени сопровождаясь ухудшением состояния из-за воздействия неблагоприятных факторов.

Патогенез хронического панкреатита описывает цепную реакцию поражений связанных между собой органов и систем, указывая, каким именно образом воспаление поджелудочной железы было вызвано и как это повлияло на организм.

Что такое хронический панкреатит

В двух словах этиология и патогенез хронического панкреатита могут быть описаны как воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе (ПЖЖ), обусловленный нарушением оттока панкреатических ферментов.

Поджелудочная железа существует для выработки пищеварительных ферментов, которые через протоки попадают в двенадцатиперстную кишку. По дороге к ним присоединяется проток желчного пузыря, а выход в кишечник происходит через большой дуоденальный сосочек и регулируется сфинктером Одди.

Под действием таких факторов, как неправильное питание, употребление алкоголя, заболевания соседних органов, усложняется отток пищеварительных ферментов, что ведет к внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ.

В результате ферменты задерживаются в поджелудочной железе и начинают расщеплять ее. Так разрушаются ткани органа.

Болезнь может усугубиться отеками, кровотечениями, присоединением гнойной инфекции и другими осложнениями.

Причем симптоматика при обострении хронического рецидивирующего панкреатита и впервые проявившегося острого состояния практически не отличается.

Происхождение

Для появления хронического панкреатита существует множество причин:

  1. Алкоголь стоит в списке первым, так как отвечает за появление заболевания в 70% случаев. Любое количество этилового спирта раздражает поверхность органов желудочно-кишечного тракта, усиливая выработку некоторых гормонов и ферментов. Кроме того, раздражение поверхности двенадцатиперстной кишки заставляет рефлекторно сжиматься сфинктер Одди, из-за чего выход желчи и панкреатического сока становится невозможным. Организм воспринимает алкоголь как токсичное вещество, изменяя состав секрета поджелудочной железы, что приводит к образованию камней.
  2. Хронические болезни желчного пузыря и его протоков являются причиной панкреатита в 20% случаев. Эти заболевания приводят к сужению сфинктера Одди, из-за чего становится невозможным отток панкреатического секрета. Сама по себе желчь не оказывает негативного влияния на протоки поджелудочной железы. Но нарушение работы сфинктера Одди приводит к забрасыванию содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки поджелудочной. Ферменты, вырабатываемые железой, активируются и разрушают ее собственные ткани.

В оставшихся 10% случаев хронический панкреатит вызван:

  • травами;
  • неполноценным питанием с нехваткой белковой пищи;
  • отравлением лекарственными препаратами;
  • вирусными инфекциями;
  • другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта;
  • наследственностью.

Первичный

К первичному хроническому панкреатиту относят те виды заболевания, при которых внешние факторы оказывают прямое негативное воздействие на поджелудочную железу. Сюда относятся травмы, алкоголь, отравления, плохое питание.

Вторичный

Вторичным называется панкреатит, появившейся на фоне активного развития других заболеваний. В большинстве случаев это закупорка желчного и панкреатических протоков желчными камнями или в результате воспаления и отека соседних органов, зажимающих протоки поджелудочной железы.

Виды

Причины заболевания, различия в симптоматике, ходе течения болезни, степени поражения органа, появившиеся осложнения — все это дает основу для классификации хронического панкреатита.

Для определения вида заболевания в большинстве случаев используют данные ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Некоторые изменения, произошедшие в поджелудочной, можно увидеть только во время хирургического вмешательства.

Индуративный

Когда острый панкреатит дополняется инфекцией и приводит к развитию хронического панкреатита, такая разновидность заболевания называется индуративной. Болезнь характеризуется:

  • разрастанием соединительной ткани;
  • нарушением проходимости протоков железы;
  • увеличением объема органа;
  • снижением функциональности.

Кистозный

Хронический кистозный панкреатит определяется наличием кист размером до 1,5 см. Кисты заполнены жидкостью. Орган увеличен, имеет нечеткие границы. Протоки железы расширены.

У более чем половины пациентов с таким вариантом заболевания появляются осложнения.

Псевдотуморозный

«Псевдо» в переводе с латинского означает «ложный», а «тумор» переводится как «опухоль». К этой разновидности относят панкреатические заболевания, при которых поджелудочная железа увеличивается в размерах и сдавливает соседние органы. Такое происходит после длительного течения хронического панкреатита (более 10 лет) и наблюдается преимущественно среди мужчин.

Псевдотуморозный панкреатит становится причиной подпеченочной желтухи, расстройства многих пищеварительных функций и быстрой потери веса больного. Показано хирургическое лечение.

Формы

Множество факторов влияет на появление, клиническую картину и ход болезни. Согласно этим критериям дифференцируют формы хронического панкреатита.

Кальцифицирующий

Образование камней, или кальцификатов, в поджелудочной железе и ее протоках — отличительная черта этой формы заболевания. Причинами болезни служат алкогольный, наследственный, идиопатический (невыясненный) фактор. Но все же формула, точно характеризующая причину развития кальцифицирующего панкреатита, – это алкоголь плюс жирная пища.

Размер конкрементов бывает от половины миллиметра до четырех сантиметров. Такие образования раздражают эпителий органа, что провоцирует усугубление хронического воспаления и частые рецидивы.

Обструктивный

Обструкция главного панкреатического протока означает невозможность нормального оттока секрета ПЖЖ. Причиной обструкции может быть травма, аномальное строение органа, сужение главного протока поджелудочной или желчнокаменная болезнь.

Последний вариант встречается чаще всего. Желчный камень заграждает выход панкреатическому секрету, после чего запускается патологический механизм. Раздражается слизистая оболочка органа, что ведет к недостаточности сфинктера Одди, потом увеличивается давление внутри протоков. Пищеварительные ферменты возвращаются в железу, активируются, повреждают эпителий и ткани поджелудочной.

Улучшение оттока панкреатического секрета сразу же приносит облегчение.

Отдельный тип – алкогольный

В классификации хронического панкреатита особо выделяют алкогольный тип. Это происходит неспроста, ведь 2/3 заболеваний поджелудочной железы происходят именно по этой причине.

Алкоголь бьет по поджелудочной с двух сторон: снаружи и изнутри. Этиловый спирт, попадающий к железе по кровеносному руслу, разрушает железистые клетки.

После попадания спирта в пищеварительную систему, из него образуется ацетальдегид, который во много раз токсичнее этанола. Ацетальдегид раздражает оболочку протоков железы, нарушает механизм осаждения кальция, образовывая конкременты. Присутствие камней ухудшает проходимость протоков. Получается замкнутый круг.

При регулярном присутствии ацетельдегида клетки, отвечающие за выработку жидкой части панкреатического сока, разрушаются, приводя к его сгущению.

Заболевание сопровождается классическими клиническими симптомами:

  • опоясывающие боли;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • запор, сменяющийся диареей;
  • точечные кровоизлияния или синюшные пятна на животе;
  • почечная недостаточность.

Стадии

Различают несколько стадий процесса развития хронического панкреатита.

Ранняя

К ранней стадии относят первые 10 лет заболевания, хотя при нарушении врачебных предписаний переход из одной стадии в другую может произойти намного быстрее. В это время обострения чередуются с ремиссией, возможно учащение острых периодов.

Обострение характеризуется затруднением оттока панкреатического секрета и, как следствие, болевыми ощущениями, которые могут быть интенсивными или тупыми.

Локализация боли зависит от того, какая часть органа поражена.

Воспаление головки поджелудочной дает о себе знать болями в середине верхней части живота. Если воспалено тело органа, боль смещается влево. При воспалении хвоста поджелудочной болит больше левая сторона под ребрами.

На этой стадии расстройства пищеварения не сильно проявляют себя.

Поздняя

Поздняя стадия дополняется патологическими изменениями поджелудочной железы. Развивается фиброз и склероз, то есть в результате воспалительного процесса происходит разрастание соединительной ткани и замена ею тканей поджелудочной. Как следствие развивается внешнесекреторная недостаточность.

Самочувствие больного значительно ухудшается: усиливаются болевые ощущения, заметно нарушается процесс пищеварения, сопровождаясь рвотой.

Конечная

Последняя стадия хронического панкреатита сопровождается необратимыми патологическими изменениями органа, в результате которых развиваются другие заболевания.

В это время больного мучают:

  • отрыжка;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • снижение массы тела;
  • образование ангиом — красных сосудистых образований на животе.

Сложности диагностики и лечения

Диагностика начинается с пальпации живота. Из-за особенностей расположения органа его невозможно прощупать напрямую, однако на передней брюшной стенке существуют панкреатические точки, говорящие о части органа, в которой идет воспалительный процесс. При пальпации также возможно обнаружить опухоль, кисту.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить:

  • увеличение печени;
  • изменение размеров, контуров, плотности поджелудочной железы;
  • заболевания желудка;
  • кисты, опухоли, абсцессы.

Регулярное проведение УЗИ позволяет проследить динамику заболевания.

Для установления точного диагноза делается рентген, компьютерная томография, позволяющая обнаружить кальцификаты.

В процессе диагностики важная роль отведена лабораторным анализам, благодаря которым определяется присутствие ферментов в крови. Функциональные изменения видны по анализам мочи и кала. Перед сдачей анализов не рекомендуется принимать препараты, содержащие ферменты и желчь, чтобы не «смазать» картину.

Схема лечения разных видов панкреатита схожа, однако отличается индивидуальными особенностями и тяжестью болезни. Обострение хронического заболевания требует госпитализации.

Больному прежде всего предписывается голод и активная медикаментозная терапия.

Только если ситуация тяжелая и консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, вмешиваются хирурги. Для операции используется лапароскоп.

Благодаря уменьшению площади поврежденных тканей, по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, происходит более быстрое восстановление.

Первые 3-4 дня после обострения предписано полное голодание. Разрешено только пить щелочную минеральную воду. После снятия рвоты назначается питание по диете №5. Увеличивается количество белков, снижается содержание жиров и углеводов в пище.

Лечение фармацевтическими препаратами направлено на снятие спазмов, вызывающих боль (Но-шпа, Баралгин). При сильных болях назначают обезболивающие (Анальгин) или наркотические вещества (Промедол, Фортрал). Морфий противопоказан, так как может привести к спазму сфинктера Одди.

Покой поджелудочной обеспечивают антациды, антисекреторные препараты (Фосфалюгель, Маалокс). Для дезинтоксикации организма внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Креон, Мезим-форте, Фестал), а также витаминные комплексы.

Что говорит статистика о заболеваемости и прогнозе

В результате ежедневного употребления даже небольшого количества алкоголя 90% заболевают панкреатитом.

Согласно статистике, с 1990 года количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза и составляет 63 человека на 100 000 населения. Ранние осложнения развиваются у 32% больных, поздние — у 65%. Половина больных умирает в течение 20 лет после появления болезни.

У больного хроническим панкреатитом в 5 раз возрастает риск развития рака поджелудочной железы.

Прогноз развития заболевания звучит благоприятно только в случае перехода на диету, отказа от употребления алкоголя, своевременного лечения. В противном случае болезнь ведет к снижению трудоспособности, инвалидности и летальному исходу.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/patogenez-hronicheskogo-pankreatita

Как появляется и развивается хронический панкреатит?

Патогенез хронического панкреатита

Органы внутренней секреции представляют особенную значимость в жизнедеятельности человеческого организма. Они вырабатывают ферменты и гормоны, от которых зависит состояние здоровья, нормальная работа всех органов и систем. При нарушении работы поджелудочной железы наблюдаются всяческие патологии.

Без эндокринной железы человеческий организм не в состоянии нормально переваривать поступающую пищу, в результате чего наблюдаются сбои в желудочно-кишечном тракте. Нарушается проницаемость клеточных стенок, ухудшается поступление питания.

Основная масса ферментов, принимающих участие в пищеварении, вырабатывается именно в тканях поджелудочной железы. В органе также находятся зоны, которые производят регуляторы глюкозы. Она регулирует нормальное поступление ферментов в кровеносную и пищеварительную систему.

Панкреатит – это воспалительный процесс, который протекает в тканях железы, при этом сразу наблюдаются всяческие нарушения в органах и системах организма.

Именно по этой причине необходимо своевременно выявить наличие панкреатита и назначить необходимые терапевтические меры.

Патофизиология острого панкреатита, так же как и хронического отличается самоперевариванием ткани органа под действием ферментов.

Этиология хронического панкреатита

Панкреатит – опасная патология с повреждением ткани на фоне активации пищеварительных ферментов, нередко вызывает формирование фиброза, может распространиться на региональные ткани, вызывает развитие вторичной инфекции. Заболевание может наблюдаться в острой и хронической форме.

Хронический панкреатит (кратко ХП) могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Злоупотребление спиртными напитками — алкогольный панкреатит, чаще диагностируется у мужчин. Этанол раздражает эпителий двенадцатиперстной кишки, повышается внешняя секреция поджелудочной, развивается рефлекторный спазм сфинктера Одди, который становится причиной повышенного давления в протоках. Многие ученые доказывают, что спирт имеет токсическое воздействие на паренхиму железы. Помимо этого ученые доказывают, что токсины алкоголя способствуют изменению структуры панкреатической жидкости на фоне повышения концентрации белков и понижения уровня бикарбонатов, ингибиторов протеаз, что вызывает формированию камней.
  2. Патологии желчного пузыря и его протоков – наблюдается при развитии желчнокаменной болезни и как последствие удаления желчного пузыря. Подобному состоянию сопутствует воспалительная реакция. Обратный ток желчной жидкости влияния не оказывает.
  3. Пережитая травма поджелудочной железы – сюда же включаются травмы, нанесенные при проведении хирургического вмешательства. В формировании постоперационного панкреатита значимо непосредственное влияние на ткани железы, ее протоки, но и удаление органа.
  4. Желудочно-кишечные патологии — сюда же входит нарушения в двенадцатиперстной кишке, чаще всего они приводят к сдавливанию протоков, что в свою очередь вызывает повышенное давление в протоках. Развиваются воспалительные процессы, иногда диагностируется хронический рецидивирующий панкреатит.
  5. Потребление пищи, богатой углеводами, жирных продуктов с дефицитом белков – это приводит к нарушению химических процессов в поджелудочной. Наибольшее влияние оказывается при совместном потреблении алкоголя и жирных продуктов. 
  6. Нарушение работы эндокринной железы, вещественного обмена:
    • Гиперпаратиреоз – избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Становится причиной проявления гиперкальцисмии (повышенное содержание в крови человека свободного кальция) и скопление кальция в поджелудочной железе.
    • Гиперлипидемия — повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека. Приводит к повреждению стенок сосудов, формированию тромбов, закупорке просветов, клеточной инфильтрации.
  7. Наследственная предрасположенность – риск развития значительно увеличивается при наличии патологии у близких родственников. Также нередко наблюдается у людей с первой группой крови.
  8. Аллергическая реакция – у некоторых пациентов выявляется присутствие антител к поджелудочной, в отдельных ситуациях выявляется эозинофилия — повышение числа эозинофилов. Нередко развитие болезни обнаруживается на фоне бронхиальной астмы.
  9. Нарушения поджелудочной железы с ухудшением оттока желчной жидкости, формирование кист на органе. 
  10. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств.
  11. Язвенный колит, болезнь Крона, нарушение обмена железа и прочие патологии, которым характерно склеротические изменения в железе. Сюда же можно включить разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в поджелудочной при циррозе печени.
  12. Инфекционные и бактериальные заболевания — гепатит, тиф, туберкулез, сифилис, кишечные инфекции и прочие. Подобные факторы нередко выступают как причины воспалительной реакции в поджелудочной железе.
  13. Дуоденит — воспаление слизистой (внутренней) оболочки двенадцатиперстной кишки.
  14. Муковисцидоз – врожденная патология, характеризуется наличием вязкого секрета в железах внешней секреции, сопровождается дефицитом пищеварительных ферментов, нарушением образования бронхиального секрета, становится причиной отклонения в развитии ребенка.
  15. Острые отравления.

Патогенез воспаления поджелудочной

Патогенез панкреатита — механизм зарождения и развития болезни и отдельных ее проявлений. При различных патологиях пищеварительной системы, интоксикации организма и других факторов формируются различные нарушения эпителия двенадцатиперстной кишки, уменьшается уровень регенерации.

Это приводит к нарушению выработки секретина – отвечает за концентрацию и объем панкреатического сока, способствует нормализации активности желудочно-кишечного тракта, понижает давление в двенадцатиперстной кишке, устраняет спазмы сфинктера Одди.

Внимание! Отток панкреатического сока ухудшается, повышается его вязкость и уровень белка, что становится причиной формирования белковых пробок, которые перекрывают панкреатические протоки.

При увеличении секреторной активности поджелудочной каналы железы существенно расширяются, что в дальнейшем приводит к выходу секрета к региональным тканям поджелудочной железы, что в свою очередь становится причиной формирования отечности органа.

При формировании отека нарушается питание клеток, железистая ткань замещается соединительной.

Если отток панкреатической жидкости существенно нарушен, то это приводит к разрыву мембраны ацинарных клеток, ферменты проникают в региональную ткань.

Кроме того играет роль активизация калликреинкининовой, свертывающей, фибринолитической систем. Это объясняет формирование тромбозов, кровоизлияний, некрозов, патологий микроциркулии.

Хроническая форма заболевания с нарушениями иммунитета наблюдается чаще у женщин, клиническая картина характеризуется яркими симптомами.

Важно! Патогенез острого панкреатита практически не отличается от механизма зарождения и развития хронической формы патологии, разница основана на клинических критериях.

Если говорить про патогенез обструктивного панкреатита, то он развивается в результате обструкции основного протока железы. Поражение органа равномерное, не сопровождается образованием камней в каналах. В клинической картине характеризуется постоянным болевым симптомом.

Советы при панкреатите

Врачами рекомендуется специальное питание при гепатозе печени и панкреатите, поскольку именно от здорового питания зависит эффективность лечения. Рекомендуются следующие продукты:

  • Различные супы (овощные, молочные).
  • Рыба, мясо нежирных сортов.
  • Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.
  • Отварные овощи.

Диета при гепатозе печени и панкреатите подразумевает также исключение из рациона следующих блюд:

  • Жирные, жаренные, соленые, острые блюда.
  • Различные специи.
  • Спиртные напитки.
  • Крепкий кофе, чай, какао.
  • Натуральный виноградный сок.
  • Капуста.
  • Соус, кетчуп, майонез.
  • Шоколад.

Если следовать всем рекомендациям лечащего специалиста, то обострения хронической формы проходят относительно легко, прогнозы благоприятные.

Если не соблюдать диету, злоупотреблять табачными и алкогольными изделиями, то в тканях поджелудочной железы формируются дистрофические процессы, вырастает риск развития опасных осложнений, которые требуют оперативного вмешательства и могут стать причиной смерти человека.

Источник: https://netpankreatitu.ru/hronicheskaya-forma/patogenez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.