Перфорация кишечника симптомы

Перфорация прямой кишки симптомы

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией.

Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии.

Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость.

По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника.

Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов.

Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке.

Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия.

Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов.

Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами.

Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена.

Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости.

При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат.

В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь.

В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости.

Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно.

Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления.

Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений.

Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой.

При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

Источник: https://shokomania.ru/perforacija-prjamoj-kishki-simptomy/

Перфорация кишечника: симптомы, причины, методы диагностики и терапии

Перфорация кишечника – это сквозное нарушение стенок толстой или же тонкой кишки. В результате такой деформации содержимое органа проникает в брюшную полость. Подобное явление называют прободением. Относится такое нарушение к хирургическим заболеваниям.

Основные причины возникновения

Перфорация кишечника – это нарушения, которые сами по себе не возникают. Существует ряд основных причин, которые способствуют деформации тонкой или толстой кишки. В этот список входит:

1. Кишечная непроходимость.
2. Диверкулит кишки ободочной.
3. Каловые камни.
4. Некроз новообразований, образовавшихся на ободочной кишке.
5. Язвенный колит.
6. Гангренозный аппендицит, который провоцирует распад тканей червеобразного отростка.
7. Некоторые инфекции, например, туберкулез или цитомегаловиирусная инфекция.
8. Открытые и закрытые травмы.

Это основные факторы, в результате которых возникает перфорация кишечника. Причины повреждения стенок тонкой или толстой кишки могут быть и другие. Разрыв тканей нередко происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт острых однородных тел: булавок, игл, зубочисток, рыбных и мясных костей.

Причины прободения кишечника у новорожденных

Перфорация кишечника в некоторых случаях возникает у новорожденных детей. Прободение у младенцев может быть обусловлено такими процессами, как:

1. Внутриутробная гипоксия, носящая пролонгированный характер.
2. Задержка развития определенных систем.
3. Кормление младенца энтеральным методом.
4. Патология желудочно-кишечного тракта, например, непроходимость.
5. Хирургическое вмешательство.

Проколы у новорожденных детей – это единичные случаи. Несколько разрывов встречается крайне редко. Как показывает статистика, у девочек перфорация кишечника встречается вдвое реже, чем у мальчиков.

Перфорация кишечника: симптомы

Прободение имеет специфические симптомы. Признаки разрыва отсутствовать не могут. Главный признак перфорации – сильные болевые ощущения в области живота, которые сопровождаются напряжением мышечных тканей. При пальпации чувство дискомфорта усиливается. Существуют и другие признаки перфорации кишечника:

1. Частые позывы к дефекации.
2. Вздутие живота.
3. Учащенный пульс.
4. Тошнота и рвота.
5. Олигуляция.
6. Повышение температуры тела до 39 °С.
7. Замедленное либо сбитое дыхание. При сокращении диафрагмы возникают сильные болевые ощущения.

Прорыв тканей при колоноскопии

При исследовании толстой кишки при помощи специального зонда может случиться перфорация кишечника. Это явление можно объяснить следующим образом:

1. Удаление полипов – полиэктамия. При неаккуратном проведении данной процедуры может возникнуть сильный ожог тканей. Именно в этом месте и образуется прорыв. В редких случаях повреждение стенок кишки происходит в процессе операции. Первые признаки недомогания проявляются только спустя несколько суток.
2. Избыточная инсуффляция – введение порошкообразного лекарственного средства при травмировании тканей колоноскопом. Разрыв стенок происходит в процессе проведения операции. Первые признаки перфорации кишечника проявляются сразу же. Проколы в данном случае могут иметь большие размеры.

Локализация абсцесса при перфорации кишечника определяется методом пальпации брюшной стенки. Разрыв располагается в том месте, где пациент ощущает сильную боль при прикосновениях.

Для диагностики обычно применяют не только пальцевое исследование, но и компьютерная томографии, и рентгенография. В некоторых случаях установить причину неприятных ощущений в области живота не так уж и просто.

Прободение сложно диагностировать у пациентов:

1. Перенесших хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой органов.
2. Принимающих химиотерапевтические лекарственные средства.

Боль в животе у таких пациентов – это частое явление. Для установки точного диагноза требуется компьютерное сканирование. Любая перфорация кишечника требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Исключением являются те случаи, когда содержимое тонкой либо толстой кишки проникает во влагалище и мочевой пузырь.

В данном случае у пациента могут наблюдаться выделения газов и каловых масс в процессе мочеиспускания.

Способы лечения

Перфорация кишечника лечится только путем хирургического вмешательства. Запускать процесс не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Пациента с явными признаками прободения кишечника незамедлительно госпитализируют и в кратчайшие сроки проводят оперирование.

Действия врачей должны быть быстрыми, но аккуратными. При таких деформациях тканей кишечника нельзя медлить, так как в организме больного могут начаться необратимые процессы.

Чаще всего пациентам проводят лапароскопию. Помимо этого, проводится сопутствующая терапия тревожных симптомов, например, сердечной недостаточности. Плановое обследование допускается в тех случаях, когда содержимое кишечника проникло в мочевой пузырь или влагалище.

Специалисты не рекомендуют затягивать с посещением врача. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. Следует учесть, что прободение может привести к смерти пациента. Ведь спустя несколько часов после появления отверстия в толстой или тонкой кишке начинается гангрена – некроз органов и тканей.

Источник: https://FB.ru/article/256338/perforatsiya-kishechnika-simptomyi-prichinyi-metodyi-diagnostiki-i-terapii

Симптомы перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

• Прободение тонкого кишечника
• Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

1. Хирургическое вмешательство без вариантов
2. Антибиотикотерапия
3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

• Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
• Онкологические заболевания
• Ишемический, амебный и язвенные колиты
• Заворот кишок
• Инфекции
• Инородные тела
• Спонтанный разрыв
• СПИД
• Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
• Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

• Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
• Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
• Тошнота.
• Рвота.
• Анорексия.
• Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

• Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
• Болезненность носит схваткообразный характер.
• Сильнейшая интоксикация. Перитонит
• Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
• Температура может повышаться до 39,5 градуса
• Отсутствие перистальтики
• При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
• Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

• В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
• Сильнейшие безжалостные боли.
• Тяжелое состояние.
• Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
• Шумное дыхание.
• Отсутствие перистальтики.
• Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
• Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
• При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
• Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
• Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

• Внешний осмотр.
• Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
• Общеклинические анализы.
• Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Читайте:  Как вылечить молочницу у мужчины: лекарства и диета

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов.

Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится.

Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

1. Состояния пациента
2. Диагноза
3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита.

Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

• Постельный режим
• Полное отсутствие питания
• Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
• Кровать в положении Фоулера
• Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
• Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

Читайте:  Что такое перистальтика кишечника и как ее нормализовать

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/simptomy-perforatsii-kishechnika-kak-dejstvovat-v-etom-sluchae/

Перфорация кишечника: симптомы, причины и методы лечения

Что такое перфорация кишечника или отверстие в толстой кишке и каковы симптомы? Кто в опасности? И как лечится перфорация?

обзор

Ваша толстая кишка состоит из слоев гладких мышц и слизистых оболочек.

Самый внутренний слой, называемый слизистой оболочкой, мягкий и податливый, похожий на ткани ртаПерфорация кишечника возникает, когда в этой подкладке делается отверстие, часто в результате операции на толстой кишке или серьезного заболевания кишечника. Затем отверстие в ободочной кишке позволяет содержимому ободочной кишки проникать в обычно стерильное содержимое брюшной полости.

симптомы

Симптомы перфорации кишечника могут варьироваться и могут появляться медленно или быстро в зависимости от первопричины. Симптомы могут включать в себя:

• Боли в животе (часто сильные и диффузные)
• Сильные спазмы в животе
• вспучивание
• Тошнота и рвота
• Изменение ваших движений кишечника или привычек.
• Ректальное кровотечение
• Лихорадка (обычно не сразу)
• Озноб
• Усталость

Факторы риска

Ученые обнаружили, что ряд факторов может увеличить риск развития перфорации кишечника. К ним относятся как факторы, связанные с операцией или процедурой (ятрогенные причины), так и заболевания кишечника, характеризующиеся воспалением. Факторы риска могут включать в себя:

• Недавний или предшествующий абдоминальный.
• Недавняя или предшествующая операция на тазовой области.
• Возраст старше 75 лет.
• История множественных медицинских проблем.
• Травма живота или таза (например, в автомобильной аварии)
• В анамнезе дивертикулярная болезнь.
• История воспалительных заболеваний кишечника.
• Рак толстой кишки
• Применение препарата иммунотерапии моноклональными антителами ипилимумаб.
• Тазовые спайки (рубцовая ткань, обычно связанная с предыдущими операциями.)
• Женский пол (женщины обычно имеют более гибкую ободочную кишку, что может привести к случайной перфорации во время медицинских процедур, включая колоноскопию).
• Диагностические и хирургические процедуры с участием пищеварительного тракта, живота или таза. К факторам риска перфорации во время колоноскопии относятся женщина, пожилой возраст, история дивертикулярной болезни в анамнезе и непроходимость кишечника.

причины

Перфорация кишечника может возникать самопроизвольно (неожиданно) в результате заболевания или вместо этого может быть осложнением различных диагностических и хирургических процедур, которые случайно создают отверстие в толстой кишке. Травма, особенно тупая травма живота, также является важной причиной перфорации кишечника.

Процедура связанных причин включают в себя:

• Клизма. Неправильно или сильно вставленная ректальная трубка для клизмы может разорвать или протолкнуть ободочную кишку.
• Подготовка кишечника к колоноскопии – Редко, подготовка кишечника к колоноскопии может привести к перфорации. Это чаще встречается у людей с историей запоров.
• Сигмоидоскопия. Хотя эндоскоп для гибкой сигмоидоскопии является гибким, перфорация остается риском, но редким.
• Колоноскопия – кончик эндоскопа может протолкнуть внутреннюю оболочку толстой кишки, хотя это является редким осложнением процедуры и не наблюдается в виртуальной колоноскопии. Перфорация кишечника, связанная с колоноскопией, чаще встречается у тех, кто страдает тяжелым острым заболеванием кишечника, а также у тех, кто принимает стероидные препараты. Частота перфорации при колоноскопии составляет около 1 на 1400 человек, которые проводят скрининговые колоноскопии, и 1 на 1000 человек, которым проводится терапевтическая колоноскопия (например, для удаления полипа).
• Абдоминальная или тазовая хирургия, особенно хирургия толстой кишки, как при раке толстой кишки.

Причины самопроизвольной перфорации кишечника (не связанные с операцией или процедурами) включают в себя:

• Воспалительное заболевание кишечника / колит, такой как болезнь Крона и язвенный колит. Риск перфорации кишечника при болезни Крона в течение жизни составляет от одного до трех процентов, что делает его очень распространенной причиной.
• Тяжелая непроходимость кишечника, особенно когда толстая кишка «ослаблена» дивертикулярным заболеванием, другим процессом или раком.
• Травма.
• Ишемическая болезнь кишечника (при нарушении кровоснабжения толстой кишки).
• Рак толстой кишки.
• Проглатывание инородного тела – чаще всего из-за проглатывания рыбных костей и фрагментов костей, а также непродовольственных товаров.
• Тяжелая кишечная непроходимость.

диагностика

Если ваш врач подозревает перфорацию кишечника, она может заказать анализы, чтобы подтвердить свое подозрение. Простая рентгенография брюшной полости может показывать газ вне толстой кишки, но это не часто диагностика.

Может потребоваться компьютерная томография вашего живота с контрастом или без него, а также бариевая клизма или ласточка. Полный анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов, если перфорация наблюдалась некоторое время, или признаки анемии из-за кровотечения.

Небольшие перфорации могут иногда требовать нескольких исследований изображений и времени для точной диагностики.

лечение

Перфорация кишечника считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения. При отсутствии лечения содержимое кишечника может вытечь и вызвать воспаление, инфекцию и даже абсцессы в брюшной полости. Техническое название для этого – перитонит, который является болезненным предшественником сепсиса или инфекции всего тела.

Большинство перфораций хирургически исправлены.

В зависимости от местоположения и размера слезы врач может исправить ее с помощью эндоскопа, подобного тому, который использовался во время колоноскопии, но это не вариант для всех.

Операция на открытом кишечнике может привести, а может и не привести к стоме и колостомии: искусственное отверстие за пределами желудка, где стул стекает в небольшой пакет, пока кишечник не заживет.

осложнения

Осложнения необработанной перфорации могут включать в себя:

• Кровотечение
• Инфекция (перитонит и сепсис)
• Смерть

Осложнения зависят от общего состояния здоровья человека, а также от времени, которое потребовалось для диагностики и лечения перфорации.

восстановление

В течение начального периода выздоровления вы не сможете ничего пить или есть перорально. Это называется отдыхом кишечника и позволяет правильному заживлению времени внутренней выстилки.

У вас также будет назогастральная трубка для дренирования содержимого желудка в течение определенного периода времени. Если вы находитесь в больнице, вы можете получать внутривенные антибиотики и питание в течение нескольких дней.

Хотя вам может быть не терпится вернуться к своей обычной рутине, важно, чтобы у вас было время для правильного заживления толстой кишки, и следуйте указаниям своего врача.

Суть

Перфорация кишечника может возникнуть самопроизвольно, например, при воспалительных заболеваниях кишечника, или во время операции или диагностических тестов. Симптомы могут проявляться быстро или вместо этого медленно и должны учитываться у всех, у кого есть факторы риска перфорации в сочетании с факторами риска для данного состояния.

При раннем выявлении возможны различные варианты лечения, но даже при хирургическом вмешательстве (которое чаще всего требуется) кишечник часто можно сохранить и отремонтировать без колостомы. Восстановление может занять время, как для заживления, так и для исправления и факторов риска, которые привели к перфорации.

Источник: https://ru.diphealth.com/919-whats-a-bowel-perforation-797590-44

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

• интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
• поверхностное дыхание;
• напряжение мышц живота;
• холодный пот;
• снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

• боли становятся менее интенсивными;
• сухость во рту, жажда;
• многократная рвота;
• вздутие живота;
• лихорадка;
• слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Причины

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
• Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
• Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
• Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
• Дивертикулит – воспаление дивертикулов – грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
• Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
• Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
• Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
• Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

• острое начало болезни, типичные симптомы;
• наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
• гримаса боли на лице пациента;
• язык сухой, с белым налётом;
• неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
• живот доскообразный, не участвует в дыхании;
• при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
• при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
• Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
• Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

• Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
• ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
• Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
• УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
• Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

• Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
• Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
• Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
• Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого.

Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

• на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
• к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
• на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
• через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

• Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
• Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
• Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
• Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
• Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
• Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

• Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
• Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
• Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
• Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/probodenie-kishechnika.html

Перфорация желудочно кишечного тракта что это

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника. Это опасное патологическое состояние требует немедленного лечения, поскольку может привести к смерти пациента. Прободение кишечника бывает у людей любого возраста, в том числе и новорожденных.

Перфорация тонкой кишки

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

• непроходимость тонкого кишечника;
• инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
• вирусные патологии;
• прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
• опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
• проникающие ранения;
• тупые травмы брюшины;
• попадание острых предметов;
• внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Толстой кишки

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• токсический мегаколон;
• обтурация кишечника неонкологической природы;
• колоноскопия или ректороманоскопия;
• острый дивертикулит;
• вирус иммунодефицита;
• сигмоидит;
• кишечная непроходимость;
• заворот кишок;
• спонтанный разрыв;
• состояние после трансплантации кожи, органов, тканей;
• прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных средств.

Симптомы

Характерным признаком прободения кишок является сильная боль в животе. Она локализуется в левой части, около ребер и может иррадиировать в плечо. Из-за боли человек принимает вынужденное положение на боку или спине с согнутыми ногами. Другие характерные симптомы перфорации кишечника:

• повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• отсутствие шумов, характерных для кишечника;
• диарея, слабый пульс;
• желчь в рвотных массах;
• серый цвет кожи;
• снижение аппетита, развитие анорексии;
• слабое сердцебиение;
• напряжение брюшины, которое можно ощутить, приложив руку к животу;
• кровь в кале и моче;
• перитонит.

Перфорация кишечника у новорожденных

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

• сухой эпителий;
• низкая температура кожи, которая на ощупь становится холодной;
• серый или белый оттенок, бледность кожи;
• рвота с примесями желчи.

Лечение

Консервативная терапия служит только этапом подготовки к операции. Если нет признаков перитонита и на фоне риска проведения хирургического вмешательства, то могут использоваться исключительно медикаментозные методы лечения. Непосредственно перед операцией проводят следующие процедуры:

1. Прекращение орального введения жидкости и пищи. Больному устанавливают уретральный катетер и назогастральный зонд.
2. Введение в виде инфузий комплексных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.
3. Антибактериальная терапия. При перфорации кишок чаще используются Цефотетан, Метронидазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Все операции имеют общую схему – удаление участков некроза, каловых масс, сгустков. Перфорация кишки чаще устраняется следующими методами:

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/perforacija-zheludochno-kishechnogo-trakta-chto