Первая помощь при травме мочевого пузыря

Содержание

Возможные травмы мочевого пузыря

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Травмы мочевого пузыря бывают разного характера: открытые и закрытые, изолированные и сочетанные, внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.

Травма мочевого пузыря и уретры

При травмах подобного характера нужна срочная медицинская помощь. Это обосновано тем, что, кроме пузыря, могут быть травмированы и соседние органы. Помимо прочего, моча может вытекать из поврежденного пузыря и заполнять брюшную полость. Нередко такие повреждения бывают несовместимы с жизнью.

К подобным последствиям может привести проникающее ранение или тупая травма. В этих случаях имеется большая вероятность разрыва мочевого пузыря. Если травма закрытая, то повреждения приходятся на стенки пузыря, при этом моча остается внутри органа.

Тупая травма может разорвать мочевой пузырь, также она бывает внутрибрюшинной, внебрюшинной или комбинированной. При повреждении уретры имеется вероятность ее сужения или полного закрытия. Это происходит после получения тупой травмы или попадания инфекции в рану. Чаще всего травма уретры происходит из-за удара в область промежности, где располагается орган.

Признаки повреждения

Чаще всего повреждение мочевого пузыря происходит вследствие закрытой травмы. Анатомически мочевой пузырь расположен в тазу, он надежно защищен от многих травм.

Но бывают такие обстоятельства, когда даже такая защита не может уберечь его от повреждений. Происходит это в случае повреждения костей, переломов, когда сломанная кость в тазу травмирует орган.

Причиной могут стать автомобильные аварии, падение с высоты, бытовые травмы и т. д.

Наряду с повреждением мочевого пузыря может быть травмирован и мочеиспускательный канал. В этом случае есть вероятность внутреннего кровотечения.

Если травма закрытая, симптомы ее следующие:

  1. Сильные боли в животе, которые распространяются в промежность.
  2. Невозможно опорожнить пузырь.
  3. Кровотечение.
  4. Выделение мочи с кровью.
  5. Вздутие живота.

При травме уретры могут появиться следующие признаки:

  1. Моча отходит с задержкой.
  2. Ночью мочеиспускание происходит часто.
  3. Непроизвольное мочеиспускание.
  4. Частое мочеиспускание, неконтролируемое подтекание.
  5. Отхождение мочи нечастое, с задержкой.

Диагностические мероприятия

Первичный осмотр пострадавшего врачом может дать некоторые результаты. Но для полной картины происходящего следует пройти диагностику, которая включает:

  • ретроградную цистографию;
  • компьютерную томографию;
  • рентген органов таза;
  • ультразвуковое исследование.

Следует заметить, что при закрытой форме травмирования поставить диагноз очень затруднительно. Симптомы могут быть неярко выражены даже при разрыве мочевого пузыря. Но если упустить время и не сделать операцию, последствия травмы могут быть губительными для человека.

Лечение патологий

Первая помощь:

  1. Если имеется рана, то наложите асептическую повязку.
  2. Больного следует уложить на спину и подложить под голову валик, ноги согнуть в коленях и обеспечить покой.
  3. Если у травмированного шок, лучше уложить его так, чтобы голова находилась ниже туловища.
  4. При травме мочевого пузыря к месту повреждения прикладывается что-то холодное, самого же пострадавшего нужно согреть.
  5. Ждать приезда врачей или самостоятельно доставить человека в больницу.

Лечение предусматривает оперативное вмешательство. Чаще всего применяется метод лапаротомии. При этом восстанавливаются стенки мочевого пузыря.

Если травма носит закрытый характер, имеются гематомы в тазовой области, вскрытие не производится. При огнестрельном ранении мочевого пузыря без повреждения брюшины операция производится через рану путем дренирования.

Если травма закрытая, то лечение во многом зависит от особенностей повреждения. При лечении травм мочевого пузыря может быть задействовано несколько специалистов: уролог, хирург, травматолог.

Лечение имеет свою специфику в зависимости от вида травмы.

Контузия:

  1. Дренирование через катетер, чаще всего проводится первоначальное наблюдение.
  2. Трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

  1. При такой травме наблюдается разрыв верхушки органа.
  2. Хирургическое лечение.
  3. При несильном повреждении проводится дренирование через катетер.
  4. Возможна операция методом лапароскопии.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:

  1. Трансуретральное дренирование.
  2. На 10-й день проводится цистография, которая чаще всего показывает хорошие результаты лечения.
  3. Обязательным при внебрюшинном разрыве считается прием антибиотиков в целях профилактики бактериологической инфекции.

Иногда врачом назначается восстановительная хирургическая операция, которая проводится в следующих случаях:

  1. Если дренаж через катетер не может быть произведен по некоторым причинам, например при сгустках крови, мешающих его проходу, или при непрекращающейся экстравазации.
  2. При повреждении близлежащих органов, например влагалища или прямой кишки.
  3. Если повредилась шейка мочевого пузыря.

Нехирургическая терапия возможна при слабых повреждениях органа, она включает в себя:

  1. Введение в мочевой пузырь уретрального катетера на определенное количество дней.
  2. Соблюдение постельного режима.
  3. Лечение, направленное на остановку кровотечения.
  4. Курс антибактериальной терапии.
  5. Прием противовоспалительных средств.
  6. Обезболивание.

Причины травм мочевого пузыря

  1. Падение с высоты на твердую поверхность или предмет.
  2. Прыжок, при котором происходит резкое сотрясение тела при наличии наполненного пузыря.
  3. Сильный удар в живот, ушиб.
  4. Применение огнестрельного или холодного оружия.
  5. Действия медицинского характера: ввод катетера, бужирование, оперативное вмешательство.

  6. Спиртное, выпитое в большом количестве, способствует травме мочевого пузыря, так как в этот момент человек не может контролировать мочевыделительную систему.
  7. Некоторые болезни могут тоже вызвать травму органа. К ним относится аденома простаты, рак предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала.

Возможные осложнения:

  1. Кровотечение, которое тяжело остановить, приводящее к шоку, часто несовместимое с жизнью.
  2. Возникновение уросепсиса, когда в кровь попадает инфекция из мочевого пузыря и разносится по всему организму.
  3. Гнойные образования в крови и моче, окружающие мочевой пузырь.
  4. Образование свищей из-за таких нагноений, которые через ткань выходят наружу, образуя проход к внутренним органам.
  5. Перитонит характерен воспалением стенок и внутренности брюшной полости.
  6. Остеомиелит – воспаление костной ткани таза.

Профилактические меры

  1. Занимайтесь профилактикой болезней мочевыводящей системы.
  2. Избегайте ситуаций, когда могут быть причинены травмы.
  3. Откажитесь от чрезмерного употребления спиртных напитков.

  4. Если имела место травма, которая была прооперирована, следует в течение трех лет регулярно посещать уролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

https://www..

com/watch?v=fyPVRw57iWs&list=PLTMYIwFDjNU3Uk9VNeUO13YZdS5XXP168

Следует также держать под контролем ПСА – простатоспецифический антиген. Это белок, который отвечает за работу предстательной железы. Если анализы крови дадут информацию о его повышении, значит в работе предстательной железы могут быть отклонения, вплоть до онкологии.

Источник: https://upraznenia.ru/travmy-mochevogo-puzyrya.html

Симптомы и первая помощь при травмах мочевого пузыря

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря клинически у детей не всегда ярко выражена, что дает повод к диагностическим ошибкам. Симптомы повреждения зависят от характера травмы.

При внутрибрюшинных разрывах отмечаются боль в животе и отсутствие мочеиспускания, сопровождающееся нарастающей вялостью ребенка и адинамией. Иногда выделяются малые порции мочи, окрашенные кровью.

Вздутие живота и притупление в отлогих его частях, связанное с накоплением мочи в брюшной полости, появляется очень поздно. Симптомы раздражения брюшины не выражены.

При внебрюшинных разрывах боль в надлобковой области сопровождается беспокойством ребенка и частыми и безрезультатными позывами на мочеиспускание, при которых может выделяться небольшое количество кровянистой мочи. Позже появляется припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся и резкий отек мошонки или половых губ.

При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча, однако раневой канал при этом обычно бывает длинный и извилистый, что затрудняет диагностику.

Больной Д., 11 лет. 30/XII 1962 г. перелезая через ограду, сел на металлическое острие. Сам пришел домой, откуда был доставлен в клинику по поводу рваной раны левого бедра в верхней трети. Произведена первичная обработка раны с умеренным кровотечением. В удовлетворительном состоянии отправлен домой.

Ночью появилась боль в ране и частое скудное мочеиспускание. На следующий день отмечена гематурия, после чего больной 1/1 1963 г. вновь доставлен в клинику. Состояние тяжелое. Живот умеренно вздут, контурируется растянутый мочевой пузырь, дно которого определяется на уровне пупка. Левое бедро и ягодица утолщены, инфильтрированы, цианотичны.

После снятая швов из раны выделилось большое количество окрашенной кровью жидкости. Произведена катетеризация мочевого пузыря. Выделилось 800 мл кровянистой мочи, что послужило показанием к кистографии. На рентгенограмме отчетливо видно затекание контрастного вещества слева в клетчатку таза и на бедро.

Диагностирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, мальчику наложен надлобковый свищ, рана на бедре расширена и дренирована. Через 7 дней истечение мочи из раны на бедре прекратилось и дренажи извлечены. На 14-й день удалена трубка из эпицистостомы. Свищ вскоре закрылся. Рана на бедре зажила вторичным натяжением.

Выписан в хорошем состоянии с нормальным мочеиспусканием и отсутствием патологических изменений в анализах мочи.

Цистограмма мальчика Д., 11 лет. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Видно затекание контрастного вещества в клетчатку бедра

При отсутствии четкого анамнеза для распознавания разрыва мочевого пузыря можно применять диагностическую катетеризацию. Как правило, поврежденный мочевой пузырь пуст и по катетеру выделяется несколько капель кровянистой жидкости.

При внутрибрюшинном разрыве больших размеров, когда катетер проникает в брюшную полость, из него, наоборот, может выделиться несколько литров мочи.

Особенно отчетливо этот симптом выражен при старых, недиагностированных своевременно разрывах мочевого пузыря, когда вяло текущий перитонит окончательно стирает симптомы повреждения.

Больной И., 7 лет, 31/Х11 1967 г. упал на катке. Не обратил внимания на травму, сам пришел домой. На следующий день жаловался на недомогание, температура субфебрильная, появилась задержка мочи. Обратился в урологическую клинику для взрослых, где мочу выпустили катетером и мальчика отпустили домой. Вечером состояние ухудшилось, начал жаловаться на боль в животе.

Был госпитализирован в терапевтическую клинику. Состояние ухудшалось с каждым днем. Нарастала слабость, анемия, затем начал увеличиваться в размерах живот и в ней определялась свободная жидкость. Мочеиспускание нормальное, но диурез уменьшался с увеличением выпота в брюшной полости.

Наличие асцита неясной этнологии послужило показанием к диагностической микролапаротомии для исключения опухоли брюшной полости.

Однако исследование «экссудата» не дало желаемых результатов. Для дальнейшего обследования мальчик был переведен в хирургическую клинику. При катетеризации мочевого пузыря с целью функционального обследования почек за короткий промежуток времени по катетеру получено более литра мочи.

Заподозрена травма мочевого пузыря и произведена цистография. На рентгенограмме видны причудливой формы внепузырные затеки контрастного вещества. 18/1 1968 г. произведена экстренная лапаротомия.

Обнаружен разлитой фибринозный перитонит, на фоне которого с трудом найден сморщенный пузырь с раневым отверстием у верхушки, размерами 2X0,5 см. Разрыв ушит. В мочевой пузырь внебрюшинно вставлен надлобковый дренаж, брюшная полость осушена и широко драгирована.

Под влиянием активной послеоперационной терапии наступило выздоровление. При обследовании через полгода ребенок здоров.

Основным методом диагностики повреждений мочевого пузыря в настоящее время является рентгенологическое контрастное исследование. Большинство авторов считает наилучшим методом восходящую цистографию (Л. Я. Пытель, Ю. Л. Пытель, 1966; В. П.

Дьяконов, 1970; Т. Бургеле, П. Симич, 1972; В. Л. Ямпольский, 1972). Цистография позволяет не только распознать повреждение мочевого пузыря, но и отдифференцировать его внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного.

Для диагностики необходимы рентгенограммы в двух проекциях.

Некоторые авторы советуют производить рентгенограмму под углом 45° (Э. А. Береснева, 1966). Перед введением контрастного вещества делают обзорный снимок брюшной полости и таза, который дает представление о положении катетера и.

кроме того, выявляет сопутствующие переломы костей таза. Рентгенограммы производят на большой пленке, позволяющей увидеть всю брюшную полость и тазовые кости.

Для одновременного выявления свободного газа в брюшной полости необходимо сделать рентгенограмму в латеропозиции, чтобы не пропустить разрыв полого органа.

М. Н. Жукова (1969) считает наиболее применимым для диагностики повреждений мочевого пузыря метод отсроченной экскреторной цистограммы, а восходящую цистографию полагает опасным исследованием. Однако внутривенная цистограмма у детей с травмой может не дать отчетливого изображения мочевого пузыря и затека контрастного вещества.

Восходящая цистография более убедительна. Для предотвращения возможных осложнений, связанных с попаданием контрастного вещества в брюшную полость или клетчатку малого таза, это исследование надо делать непосредственно перед операцией.

В таких условиях введение йодсодержащего раствора не оказывает вредного воздействия на организм ребенка, а хирургическое вмешательство производят своевременно.

Важное значение приобретает рентгенологическое исследование при отсутствии в анамнезе ребенка указаний на травму.

Цистограмма девочки Р., 3 лет. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Затек контрастного вещества в брюшную полость

Дифференциальная диагностика

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря необходимо дифференцировать от разрыва паренхиматозных (печень, селезенка) и полых органов брюшной полости.

Травма мочевого пузыря никогда не сопровождается столь сильным кровотечением и в брюшной полости пет свободного газа. Однако точный диагноз можно поставить только после восходящей цистографии. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря следует отграничивать от травмы уретры. Используют катетеризацию, цисто-и уретрографию.

Лечение

Лечение детей с разрывом мочевого пузыря возможно только хирургическим путем. Операцию производят после кратковременной предоперационной подготовки, направленной на выведение ребенка из шокового состояния, обусловленного тяжелыми сопутствующими повреждениями (согревание, переливание крови и плазмы, капельное внутривенное введение жидкости).

При позднем поступлении с выраженной интоксикацией, мочевым затеком или перитонитом, предоперационная подготовка должна быть более продолжительной (2—3 часа), причем необходимо сразу же начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. Антибиотики лучше вводить внутривенно, используя для этого катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру.

Источник: https://yazdorov.win/travmy-sustavov/simptomy-i-pervaya-pomoshh-pri-travmah-mochevogo-puzyrya.html

Оказание скорой медицинской помощи при травмах мочевого пузыря

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря — нарушение целостности стенки мочевого пузыря под воздействием повреждающего фактора.

Классификация

По виду повреждения мочевого пузыря разделяют на закрытые и открытые.

Среди открытых повреждений в зависимости от вида ранящего снаряда выделяют ножевые, пулевые, осколочные и др.; в зависимости от характера ранения — колотые и резаные.

Закрытые повреждения разделяют на внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные.

В зависимости от наличия или отсутствия повреждений других, наряду с мочевым пузырем, органов выделяют сочетанные и изолированные повреждения.

По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные травмы. К наиболее значимым осложнениям травмы мочевого пузыря относят шок, кровопотерю, перитонит, мочевую инфильтрацию, уросепсис.

Классификация повреждений мочевого пузыря по типу травмы

Вид поврежденияМеханизм поврежденияАссоциированные повреждения
Тупая травмаВнебрюшиннаяТупая травма таза с ранением костными отломкамиРазрушение мест прикрепления связокРазрывы тазового кольцаПереломы других длинных костей
ВнутрибрюшиннаяВысокоскоростная тупая травма нижнего этажа животаРезкое повышение внутрипузырного давления с разрывом в области верхушкиВысокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов Высокая смертность
Проникающая травмаНаправленное ранение пузырной стенкиОбычно сочетание с ранениями других органов

Этиология и патогенез

Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев является транспортная травма, реже — сдавление или падение пострадавшего, удар в надлобковую область и др.

Описаны случаи ятрогенного повреждения мочевого пузыря при смене эпицистостомического дренажа, цистолитотрипсии, ТУР и др., а также открытые травмы мочевого пузыря при выполнении хирургических операций (грыжесечение, гинекологические операции, экстирпация прямой кишки).

Клиническая картина

Симптомами повреждения мочевого пузыря являются: задержка мочи, частые болезненные позывы на мочеиспускание, так называемое мочеиспускание «в себя» (при внутрибрюшинном разрыве), выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью, явления перитонита или перитонизма.

Могут возникать явления шока и кровопотери. При огнестрельных, колотых и резаных повреждениях большое диагностическое значение имеет выделение мочи по раневому каналу.

Советы позвонившему за медицинской помощью

Рекомендуется принять имеющийся препарат из группы ненаркотических анальгетиков. Назначение наркотических препаратов маскирует клинические проявления повреждений соседних органов.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика. Основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения мочевого пузыря, ведущими из которых являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря на догоспитальном этапе затруднена.

Лечение. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения и поддержанию жизненно важных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. Экскреторная урография с нисходящей цистографией, проведение восходящей цистографии — наиболее достоверные методы диагностики разрывов мочевого пузыря.

Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных повреждений.

Перед выполнением ретроградной цистографии следует убедиться в отсутствии повреждения уретры, так как при этом катетеризация уретры противопоказана.

Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы.

При внутрибрюшинных разрывах бесформенные затеки контрастного вещества определяются в брюшной полости, а при внебрюшинных разрывах — в полость малого таза.

Достоверную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии, особенно при ретроградном контрастировании мочевого пузыря.

Лечение. Лечение разрывов мочевого пузыря только оперативное, направленное на восстановление его целостности, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером и дренирование урогематомы. При внебрюшинных разрывах — дренирование полости малого таза по Мак-Уортеру-Буяльскому (через запирательные отверстия).

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский

2014 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/okazanie-skoroj-medicinskoj-pomoshhi-pri-travmax-mochevogo-puzyrya/

Какие симптомы свидетельствуют о разрыве мочевого пузыря? Первая помощь при травме почек и мочеточника

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Место локализации мочевого пузыря у человека приходится на полость малого таза, что обеспечивает ему хорошую защиту от воздействия факторов окружающей среды, которые так, или иначе могли бы нарушить целостность его стенок.

Разрыв мочевого пузыря может произойти по причине его переполнения, когда у человека на протяжении длительного периода времени нет возможности, к осуществлению мочеиспускательного акта. В такой ситуации стенки органа начинают растягиваться и выходить за верхние границы малого таза, что способствует увеличению вероятности разрыва его стенок при травматизации нижнего отдела живота.

Травма мочевого пузыря может быть получена вследствие автоаварии либо падения с больших высот, вследствие чего в полости живота возникает высокий уровень внезапного давления, который и может привести к разрыву этого органа.

Разрыв мочевого пузыря может также возникать вследствие воздействия следующих факторов:

  • развитие осложнений после хирургического вмешательства;
  • неаккуратное проведение процедуры по бужированию мочевыводящих путей либо выведения урины посредством применения катетеров;
  • получение спортивной либо производственной травмы в области живота;
  • развитие опухолевидных новообразований, провоцирующих ослабление стенок полого органа, что и может стать причиной их разрыва при накоплении большого количества урины;
  • травматизация с переломом костей малого таза, в ходе которой повреждение мочевого пузыря возникает на фоне воздействия костных обломков;
  • развитие аденомы предстательной железы у мужчин, а также простатита и раковой опухоли простаты, которые приводят к значительному увеличению простаты в размерах. Это способствует пережиманию мочеиспускательного канала, в ходе чего самостоятельное испражнение становится невозможным, но в то же время, поступление урины, вырабатываемой почками, не прекращается.

Более того, при развитии воспалительных процессов в полости рассматриваемого органа, могут образовываться язвенные и эрозивные зоны, которые при заполнении этого органа мочой, могут прорвать.

Вследствие этого целостность мышечных стенок будет нарушена, а содержащаяся в полости органа моча начнет просачиваться в полость брюшины, последствия в такой ситуации могут быть самыми разнообразными, вплоть до развития перитонита.

Как выявить травмы органов мочеполовой системы?

Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.

Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию.

Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа.

Обычно при травмировании почки происходит сбой в фильтрации одного их органов, а при разрыве мочеиспускательного канала контрастное вещество выходит за исследуемые пределы.

При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.

При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества.

Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим  катетером, вставляемым в брюшину.

Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.

Ещё по теме:  Как подготовиться к УЗИ простаты и мочевого пузыря?

Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.

Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.

Как проводится лечение патологии?

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

Безоперационная терапия

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Операция при патологии

Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

Послеоперационный период

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

Повреждения мочевого пузыря при травме почки

Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения мочевого пузыря могут быть изолированными или сочетанными с повреждением других органов, вне- и внутри брюшинными.

Симптомы повреждения мочевого пузыря и почки

Общие симптомы — травматический шок. При внутрибрюшинных повреждениях характерно возникновение мочевого перитонита, течение которого вначале отмечается стертостью симптомов.

При сочетанном повреждении органов брюшной полости, особенно с разрывом кишки, течение перитонита бурное.

Симптомы повреждения мочевого пузыря: кратковременная гематурия, «ложная анурия», болезненные позывы к мочеиспусканию при отсутствии его, боль в надлобковой области или в животе.

При внебрюшинных повреждениях характерна инфильтрация клетчаточных пространств таза, что сопровождается быстрым возникновением озноба и высокой температуры тела. Может быть бактериемический шок с падением АД.

Объективно: состояние больного зависит от характера травмы, от сочетанности с поражениями других органов и от времени с момента травмы.

При переломе костей таза состояние тяжелое, наблюдается развитие травматического шока с клиникой (адинамия, бледность кожи, безучастность, нитевидный частый пульс, низкое АД. Это тоже характерно и при внебрюшинной травме мочевого пузыря, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости).

Источник: https://probol.info/travmy-sustavov/kakie-simptomy-svidetelstvuyut-o-razryve-mochevogo-puzyrya-pervaya-pomoshh-pri-travme-pochek-i-mochetochnika.html

Повреждения мочевого пузыря

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Нередко у человека наблюдаются травмы мочевого пузыря. Внутренний орган может разорваться или частично повредиться целостность его стенок и мышц. Возникает проблема по разным причинам, порой даже из-за незначительного ушиба мочевой пузырь способен лопнуть. Травмирование внутреннего органа различается по видам и формам.

Основные виды

КлассификацияВид травмы
По виду пораженияОткрытая
Закрытая
По тяжестиУшиб
Частичный разрыв
Полный разрыв
По имеющихся повреждениях соседних органовИзолированная
Комбинированная

Комбинированная травма мочевого пузыря и уретры наблюдается при авариях или в других серьезных ситуациях. В таком случае нередко гематома возникает и в органах брюшной полости.

Внебрюшинные и внутрибрюшинные травмы

Ушиб мочевого пузыря делят на несколько форм, каждая из которых отличается по локализации касательно брюшной полости. Выделяют такие 3 формы:

Второй тип разрыва органа происходит при повреждении брюшины.

  • Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В таком случае орган разрывается спереди или сбоку брюшины из-за травмирования костей таза. При разрыве происходит полное опорожнение пузыря. Вся урина вытекает в мягкие ткани, которые расположены поблизости органа.
  • Внутрибрюшинный. В случае внутрибрюшной травмы орган разорвется в верхней или задней части брюшной полости. При таком поражении повреждается и целостность брюшной полости, вследствие чего возникает внутрибрюшинный прорыв.
  • Комбинированный. Такая форма травмы мочевого органа наблюдается у пациентов с переломами костей таза. Ранение приводит к множественному разрыву в разных местах. В таком случае урина выливается в брюшину и малый таз.

Частичный и полный разрыв

Принято разделять повреждения мочевого пузыря, учитывая его тяжесть. У некоторых больных отмечается незначительный ушиб или растяжение мочевого пузыря, которые вскоре самостоятельно проходят.

У других же травма приводит к частичному или полному разрыву органа. При частичном разрыве отмечается неполное повреждение целостности стенок.

Полное поражение свидетельствует о том, что мочевой пузырь разорвался полностью и его стенки в большей мере разрушены.

Основные причины

Целостность стенок пузыря повреждается при различных травмах, нанесенных в область брюшины. Если на орган не воздействуют внешние факторы, то он надежно защищен тазовыми костями. Травмы часто происходят при наполненном пузыре, поскольку если орган опорожнен, то требуется очень сильный удар, чтобы повредить целостность пузыря. Выделяют следующие причины повреждения мочевого пузыря:

Если неправильно прыгнуть, не опорожнив предварительно пузырь, то он может лопнуть.

  • Неправильный прыжок. Травмирование происходит лишь в том случае, если пузырь сильно заполнен уриной.
  • Падение вниз. Повреждение часто возникает при падении с высоты на твердую поверхность. В таком случае отмечается разрывающимся не только пузырь, но и другие внутренние органы.
  • Огнестрельная или колотая рана.
  • Сильный удар в нижнюю зону брюшины.
  • Хирургическое вмешательство или медицинские процедуры:
    • установление катетера при болезнях мочевыводящей системы;
    • расширение уретры;
  • Оперативное вмешательство на органах, локализованных в малом тазу.
  • Не вовремя опорожненный мочевой пузырь при алкогольном опьянении.
  • Патологии в организме:
    • опухоли в малом тазу или рядом локализованных органах;
    • сжатие мочеиспускательного канала.

У мужчин повреждение стенки мочевого пузыря может произойти на фоне патологического разрастания тканей простаты.

Характерные симптомы

При закрытых травмах человек ощущает патологические симптомы лишь через несколько часов, а то и дней. Это связано с тем, что больной находится в состоянии шока, при котором притупляются болевые чувства. Если порвался мочевой пузырь, то человек будет ощущать следующие симптомы:

Учащенный пульс может быть симптомом травмы органа.

  • неправильное выведение урины, при котором человеку будет проблематично самостоятельно сходить в туалет;
  • кровь в урине;
  • учащенные походы в туалет, если вместе с пузырем повредился мочеиспускательный канал;
  • понижение артериального давления из-за обильного кровотечения;
  • учащенный пульс;
  • побледнение кожных покровов.

Если у больного разрывался мочевой пузырь внутри брюшины, то отмечаются симптомы, напоминающие перитонит:

  • болезненные ощущения резкого характера, которые усиливаются при принятии лежачего положения;
  • повышение температуры;
  • вздутие и чувство тошноты;
  • напряжение брюшинных мышц.

Для внебрюшинной травмы не характерны признаки перитонита, она проявляется другой симптоматикой:

  • отек в зоне паха и лобка;
  • гематома в нижней части брюшины.

Последствия

Если у женщин или мужчин лопнет мочевой пузырь, то потребуется немедленно обращаться за помощью к врачам, поскольку такая травма чревата серьезными последствиями:

Если больному сразу не оказать помощь, то у него разовьется шок.

  • Обильное кровотечение и шоковое состояние. При таком осложнении у больного учащается пульс и стремительно падают показатели артериального давления. При промедлении с лечением может наступить смерть пациента.
  • Присоединение инфекции. В брюшине возникает открытая рана, при которой в кровяную жидкость легко попадают патогенные микроорганизмы.
  • Воспаление в пораженной зоне.
  • Формирование патологического канала. Такое осложнение возникает, если лопнул мочевой пузырь и развился гнойно-воспалительный процесс. В таком случае травмируется кожный покров и формируется канал, посредством которого микроорганизмы проникают в соседние органы.
  • Нарушение костной ткани. При травме мочевого пузыря с последующим его разрывом развивается воспалительно-инфекционный процесс в костной ткани органах малого таза.

Диагностика

При диагностике травмы внутреннего органа проводится тщательная лабораторное и инструментальное исследование. Диагностика предусматривает применение следующих процедур:

  • общее исследование урины и крови;
  • УЗИ мочевого пузыря и органов, локализованных в малом тазу;
  • внутривенная урография;
  • КТ и МРТ;
  • ретроградная цистография;
  • лапароскопия.

Немаловажным при диагностике травмы является опрос больного и тщательный сбор анамнеза. Таким образом удается выяснить образ жизни пациента и что могло спровоцировать поражение органа.

Первая помощь

Жизнь человека зависит от того, насколько быстро его доставят в больницу.

Необходимо знать что делать при травме внутреннего органа, чтобы оказать пострадавшему своевременную помощь.

Крайне важно максимально быстро доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение с хирургическим стационаром. Также при первой помощи проводится устранение шока и остановка тока крови.

Первая помощь оказывается в такой последовательности:

  1. Обрабатывают рану антисептиком и делают повязку.
  2. Укладывают пациента на лопатки, располагая ноги в положении «лягушки», под колени располагают валик и приподнимают голову.
  3. Прикладывают на область брюшины холодный предмет.
  4. Укрывают пострадавшего одеялом.
  5. Если есть возможность, вводят медикамент, который свертывает кровь.

Медикаменты при травме мочевого пузыря

Консервативное лечение повреждения мочевого пузыря показано при легкой травме, при которой выявлен лишь ушиб органа. Консервативное лечение предусматривает такие действия:

  • Установка уретрального катетера. Необходим для нормализации оттока урины.
  • Постоянное пребывание в постели с соблюдением покоя.
  • Прием специальных лекарств:
    • противовирусных;
    • останавливающих кровь;
    • противовоспалительных;
    • обезболивающих.

Операция при разрыве

Сначала проводится ушивание разрыва органа.

Операция проводится при полном или частичном разрыве. При операции орган зашивают или удаляют полностью. Хирург делает большой надрез кожного покрова или несколько маленьких, и выполняет операцию лапароскопическим методом. Оперативное вмешательство проводится следующим образом:

  • Ушивается место разрыва.
  • Устанавливается специальная трубка, позволяющая урине и крови выходить наружу.
  • Проводится цитостомия (для мужчин), при которой устанавливают трубку через выводящий урину проток.

Как предупредить?

Соблюдаются профилактические меры для предотвращения повреждения мочевого пузыря. Необходимо избегать травмирования области брюшины и тщательно следить за здоровьем.

Мужчинам необходимо регулярно проверять состояние предстательной железы, а женщинам следить за внутренними половыми органами, особенно после родов. Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.

Если ранее наблюдалась травма внутреннего органа, то такой больной регулярно посещает врача первые 2 года.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/bladder/travmy-mochevogo-puzyrya.html

Первая помощь при травме почек и мочеточника

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Травмы почек бывают открытые и закрытые. Открытые травмы почек наносятся огнестрельным и холодным оружием, а закрытые травмы почек развиваются вследствие ушиба (удар, сдавление, падение с высоты).

Травма почек может быть изолированная и сочетанная с повреждением других органов и систем. Различают субкапсулярные травмы почки (с сохранением фиброзной капсулы почки) и разрывы ее.

Иногда может быть полное размозжение органа и отрыв его от сосудов и мочеточника.

При разрыве почки в забрюшинное пространство проникают кровь и моча, и образуется урогематома. Если у вас обнаружена травма почки – лечение достаточно сложное и длительное.

Первая помощь при травме почек

Лечение при травме почек на догоспитальном этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровотечения – противошоковые мероприятия, гемостатики (адроксоний, вика-сол).

При изолированных и субкапсулярных повреждениях почки для лечения вводят спазмолитики, в редких случаях в качестве первой помощи при травме почек вводят наркотические препараты, сердечные. При транспортировке по жизненным показаниям продолжают проводить противошоковые мероприятия.

Симптомы травмы почки

Тяжелая травма почки с разрывом паренхимы дает клинику внутреннего кровотечения и шока. Если наблюдается субкапсулярное повреждение почки, то лечение травмы почки не будет тяжелым.

Синдром травмы почки характеризуется болью, макрогематурией, забрюшинной гематомой. Боль тупого характера локализуется в поясничной области и в соответствующей части живота. Может быть иррадиация в паховую область, яичко, мочеиспускательный канал. При обтурации мочеточника сгустком крови наступает почечная колика.

Макрогематурия может носить профузный характер и сопровождаться общими признаками внутреннего кровотечения при травме почки.

В некоторых случаях макрогематурия может проявляться в виде сгустков червеобразной формы.

Если сгустков много и они не отходят при мочеиспускании, развивается тампонада мочевого пузыря, при лечении больной жалуется на боль в надлобковой области, невозможность помочиться.

Забрюшинная урогематома возникает в результате разрыва почки.

Скопление мочи и крови происходит постепенно, к началу вторых суток появляются признаки раздражения брюшины, к третьим суткам при лечении появляются признаки перитонита, что и отличает клинику урогематомы от клиники внутрибрюшинных повреждений, особенно с разрывом кишки. У таких больных симптомы перитонита нарастают ежечасно. Появляются рвота, парез кишечника и другие симптомы перитонита.

Объективно: клиника травматического шока и внутреннего кровотечения. Через 6-8 часов после травмы почки можно определить едва заметную асимметрию живота. К концу 2-х суток она очень выражена, в виде «опухоли» половины живота.

При определении лечения травмы почки проводится пальпация и определяется плотноэластическое образование значительных размеров, занимающее почти все забрюшинное пространство. Перкуторно со стороны поясничной области определяется тупость.

При оказании первой помощи субкапсулярного повреждения ни урогематома, ни гематома не определяются.

Первая помощь при травме мочеточника

Повреждения мочеточника чаще сочетается с травмами почки и соседних органов. Если повреждение мочеточника не распознано, то появляется увеличивающийся мочевой затек и формируется забрюшинная флегмона.

На догоспитальном этапе распознавание этого вида травмы маловероятно.

При подозрении на травму мочеточника в качестве первой помощи нужна срочная транспортировка в стационар, по показаниям противошоковая терапия, гемостатики.

Первая помощь при повреждении мочевого пузыря

Проведение противошоковой и гемостатической терапии на догоспитальном этапе, что продолжается и в момент транспортировки больного. Основной задачей скорой и неотложной помощи при травме мочеточника является быстрая доставка больного в хирургический или урологический стационар.

Травма мочеиспускательного канала при травме почки

Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Различают пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря. Травмы уретры бывают изолированными и сочетанными с повреждениями других органов, особенно с переломом костей таза.

Первая помощь при травме мочеиспускательного канала

Первая помощь при травме почки заключается в противошоковых гемостатических мероприятиях. Если у больного тяжелые травмы таза и множественные повреждения тела, транспортировка его производится на щите с валиком под согнутыми в коленях ногами в травматологическое отделение.

задача врача скорой и неотложной помощи – это оказание первой помощи и срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.

Если у больного гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока, допускается транспортировка больных в положении сидя, а при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением АД – на носилках.

Симптомы травмы мочеиспускательного канала при травме почки

Травматический шок и внутреннее кровотечение. Первое характерно при сочетанных повреждениях с костями таза. Внутреннее кровотечение может наступить при разрыве сосудов таза и внутрибрюшинного отдела прямой кишки.

Существуют два основных симптома разрыва уретры: острая задержка мочи и уретроррагия.

Острая задержка мочи при неполных разрывах уретры перманентная, отмечается в случаях, когда мочеиспускательный канал сдавливается гематомой и просвет закрывается сгустком крови.

При полных разрывах уретры острая задержка мочи носит постоянный характер. Уретроррагия – это кровотечение из уретры, не зависящее от акта мочеиспускания.

Объективно: при оказании первой помощи определяются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, мочевой пузырь переполнен, выступает над лобком. Перкуторно определяется притупление.

При изолированном повреждении брюшная стенка мягкая, подвижная, на промежности пальпируется мочевая инфильтрация. Из наружного отверстия уретры по каплям выступает кровь.

При сочетанных повреждениях таза при надавливании на лобковый симфиз или крылья подвздошных костей появляется боль в области седалищных костей и промежности. У больного симптом «прилипшей пятки», т.е. не может оторвать ногу от постели.

Пассивное отведение конечности или ротация бедер сопровождаются болями.

На основании анамнеза, клинических симптомов и объективного исследования ставится диагноз повреждения мочеиспускательного канала.

Противопоказано введение катетера в уретру!

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/travmy_pochek_i_mochevyh_putei_1092.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.