Презентация хронический холецистит

Глава 1

Презентация хронический холецистит

  1. Ведение, актуальность проблем (цели задачи и методы исследования)

Хронический холецистит (современное представление)

    1. Этиология факторы риска

    2. Клиника

    3. Течение, осложнение

    4. Обследование

    5. Лечение

Глава 2

Реабилитацияпациентов при хроническом холецистите

2.1. Анкетирование

2.2. Статистика

2.3. Примерный план занятий

2.4. занятий

Заключение

Списоклитературы

Ведение

Согласномнению многих авторитетных хирурговострый холецистит у мужчин, в сравнениис (ХХ) у женщин, обладает рядом отличительныхособенностей: относительная редкостьв молодом и среднем возрастах, заметныйрост числа заболевших в пожилом возрасте,большее, чем у женщин, число осложненныхформ бескаменного холецистита, худшиерезультаты диагностики и лечения.

Наличие отличительных гендерныхособенностей привело к применению вклинической практике понятия «мужскойхолецистит» как варианта его атипичноготечения. Многие авторы относят мужскойпол к независимым факторам риска развитиягангренозного холецистита, конверсиипри выполнении лапароскопическойхолецистэктомии, большего числопослеоперационных осложнений.

Цель

Изучениеметодов реабилитации хроническогохолецистита с использованием дополнительнойлитературы, учебника, данных из интернета

Задачи

Обучениепациента

Характеристикаобраза жизни

Адаптацияпациента к его заболевания

Методы исследования

Наблюдениеи анализ динамики, решение проблемпациента

Анкетированиес целю выяснения знаний информации освоём заболевание

Холецистит

Воспалениежелчного пузыря, во многом зависит отпитания, от недостатка в рационепродуктов, содержащих растительныеволокна – овощей, фруктов, хлеба из мyкигрубого помола, когда в рационе избытокживотных жиров, различных сладостей,малоподвижный (сидячий) образ жизни,недостаток физической активности такжеспособствует застою желчи и развитиюв них воспалительного процесса.

Этиология ифакторы риска

Жёлчныекамни (90—95% случаев). Сладж пузырнойжёлчи — густая взвесь кристалловхолестерина и солей билирубина.Бескаменный холецистит связан с застоемжёлчи и повышением её литогенности прикритических состояниях

Женскийпол. Возраст старше 50—60 лет. Ожирение.Беременность. Приём пероральныхконтрацептивов, эстрогенсодержащихпрепаратов. Низкое содержание клетчаткив пище. Употребление животной пищи (увегетарианцев жёлчные камни возникаютреже).

Низкая концентрация в сывороткекрови ЛПВП и высокая — триглицеридов.Цирроз печени (у 30% больных выявляютжёлчные камни).

Резекция подвздошнойкишки, гастрэктомия, низкохолестериновыедиеты, парентеральное питание, лечениеклофибратом, длительное лечениеоктреотидом.

Кхроническому холециститу (XX) ведутзастой желчи и изменение ее физико-химическихсвойств. К такой измененной желчи можетприсоединяться инфекция. Воспалительныйпроцесс может провоцироваться камнем,аномалией развития пузыря, дискинезиейпоследнего.

Воспаление желчного пузыряможет способствовать дальнейшемуобразованию камней. Воспаление вызываетвторичную деформацию, сморщиваниепузыря, образование различных замкнутыхполостей из складок слизистой оболочки.

Внутри этих складок находитсяинфицированная желчь, распространениепоследней поддерживает воспалениестенки желчного пузыря.

Возможнопроникновение инфекция по желчнымпротокам и ходам с развитием холангитаи поражение самой печеночной ткани сразвитием холангиогепатита. Калькулезныйхолецистит чреват обтурацией желчногопротока и развитием водянки, а принагноении эмпиемы желчного пузыря.Камень может быть причиной перфорациистенки желчного пузыря.

Клиническаякартинахронического холецистита проявляетсяследующими симптомами:

Боль,которая локализуется чаще всего в правомподреберье, иногда — в эпигастрии, левомподреберье. Провоцируется больпогрешностями в диете (жареная, жирная,острая пища, алкоголь и др.

),психо-эмоциональным напряжением,иррадиирует (распространяется) подправую лопатку, в правый плечевой сустав,шею.

Характер боли зависит от видадискинезии желчевыводящих путей: пригипомоторной дискинезии наблюдаетсятупая, ноющая боль, при гипермоторной— острая, приступообразная (печеночнаяколика). Если развивается перихолецистит,боль становится длительной, провоцируетсяфизическим напряжением.

Диспепсическиеявления: горечь во рту, тошнота, чувствотяжести в эпигастрии, неустойчивыйстул, метеоризм.

Повышениетемпературы тела до субфебрильных цифрхарактерно для катарального холецистита,при гнойном холецистите и холангитенаблюдается фебрильная (свыше 38 градусов)температура с подъемом в вечерние иночные часы.

Синдромвегетативной дисфункции имеет место убольшинства больных (мигрени, синдромпредменструального напряжения и др.

Течениехронического холецистита:

Рецидивирующий;скрытое латентное течение; приступыпеченочной колики.

Течение в большинствеслучаев длительное, характеризуетсячередованием периодов ремиссии иобострении; последние часто возникаютв результате нарушений питания, приемаалкогольных напитков, тяжелой физическойработы, присоединения острых кишечныхинфекций, переохлаждения.

Прогноз вбольшинстве случаев благоприятный.Ухудшение общего состояния больных ивременная потеря их трудоспособности- лишь на периоды обострении болезни.

Взависимости от особенностей течениявыделяют латентную (вялотекущую),наиболее распространенную – рецидивирующую,гнойно-язвенную формы хроническогохолецистита. Осложнения: присоединениехронического холангита, гепатита,панкреатита. Часто воспалительныйпроцесс является “толчком” кобразованию камней в желчном пузыре.

Осложнения

Переходвоспаления на окружающие ткани:перихолецистит, перидуоденит и т.д.Переход воспаления на окружающие органы:гастрит, панкреатит. Холангит с переходомв билиарный цирроз печени.

Может бытьмеханическая желтуха.

Если каменьзастрял в пузырном протоке, то возникаетводянка, эмпиема, возможно прободениес последующим перитонитом; склерозированиестенки пузыря, а в дальнейшем можетвозникать рак.

Показанияк операции:

Механическаяжелтуха свыше 8-12 дней, частые приступыпеченочной колики, нефункционирующийжелчный пузырь – маленький, сморщенный,не контрастирует. Водянка пузыря идругие прогностический неблагоприятныеосложнения.

Диагностикихронического холецистита  1.Клинический анализкрови.Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулывлево, ускорение СОЭ — показатели,указывающие на наличие воспалительногопроцесса, характерны для фазы обострениязаболевания.2.Биохимическийанализ крови.

При наличии холестаза (желчнозастойногосиндрома) может быть увеличение уровнейпрямого билирубина, щелочной фосфатазы(ЩФ), y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.3.Дуоденальноезондированиепозволяетвыявить косвенные признаки холецистита:мутная с хлопьями желчь порции В, снижениерН желчи, наличие песка, простейших.

Возможно определение индекса литогенностижелчи. Посев желчи дает возможностьвыделить бактерии и определить ихчувствительность к антибиотикам.Дуоденальное зондирование позволяетопределить характер моторно-эвакуаторныхнарушений желчевыделительнойсистемы.4.

Ультразвуковоеисследование (УЗИ)желчногопузыря позволяет оценить размеры органа,обнаружить утолщение стенок желчногопузыря (более 3 мм), его деформацию,инфильтрацию околопузырной ткани,наличие перетяжек, застойной желчи,холестероза, камней, опухолей, наличиегаза в желчном пузыре.

Проба с желчегоннымзавтраком выявляет вид дискинезиижелчного пузыря. Компьютерная томография(КТ) преимуществ перед УЗИ неимеет.5.

Рентгенологическоеисследование:• обзорный снимокбрюшной полости выполняют при подозрениина перфорацию желчного пузыря, дляисключения калькулезного холецистита,обызвествления пузыря;• эндоскопическаяретроградная холецистохолангиопанкреатография(ЭРХПГ) проводится для выявленияобструктивных (нарушения проходимости)поражений желчных и панкреатическихпротоков.6.Радиоизотопноеисследование:• холесцинтиграфия — для исключения острого холецистита,«отключенного» желчного пузыря;•радионуклидная холецистография — для выявления дискинезий;• внутривеннаяхолеграфия — для диагностики «отключенного»желчного  пузыря, выявления конкрементовв сомнительных случаях;• пероральнаяхолецистография — для выявлениядискинезий, шеечного холецистита(воспаление в шейке желчногопузыря).Последние два метода в последниегоды используется редко.

Лечениехронического бескаменного холецистита вфазе обострения:1. Диетотерапия.Назначаетсядиета с механическим, химическим итермическим щажением (диета № 5-а поПевзнеру или специальный щадящий вариантдиеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от5.08.03, постепенно расширяющиеся взависимости от эффективности лечениязаболевания).

На этапах течения болезнитребуется строгая индивидуализациялечебного питания.2.

 Медикаментознаятерапиявключаетряд важнейших направлений:•антибактериальная терапия (индивидуальныйподбор лекарственных препаратов наосновании результатов исследованиймикрофлоры на чувствительность кантибиотикам и в зависимости отклинического эффекта проводимоголечения)• противовоспалительнаятерапия• спазмолитическая терапия•применение антиоксидантов иантигипоксантов• использованиепрепаратов, нормализующих моторно-эвакуаторнуюфункцию желчевыделительной системы•проведение дезинтоксикационной терапии•лечение паразитарных процессов, например,лямблиоза, описторхоза, энтеробиоза идр. (при наличии показаний)•проведение программы иммуномодуляции(при необходимости)• лечение осложненийи сопутствующей патологии

Вывод

Согласносовременным эпидемиологическим данным,хроническим холециститом страдают от17 до 20% взрослого населения планеты.Наблюдающееся на фоне хроническогохолецистита воспаление и разрушениестенок желчного пузыря, приводит кпостепенной утрате нормальной функцииэтого органа .

Анкетирование

1.Наблюдаетсяли у вас такие симптомы как:

А)тошнота

Б)боли в правом подреберье

В)горечь во рту

2.Связанно ли это с приемом

А)жирной пищи

Б)острой пищи

В)кислой пищи

3.Сколько раз в день вы питаетесь

А)2раза

Б)3раза

В)или другое

4.Употребляете ли вы алкогольные напитки

А)да

Б)нет

5.Курите ли вы

А)да

Б)нет

5.На протяжении какого времени вы страдаетеэтим заболеванием

(ответсамостоятельно)

6.Какчасто вас беспокоит ваше заболевание

А)1раз в год

Б)2раза в год

В)или другое

7.нуждаетесь ли вы в информации порациональному питаю

А)да

Б)нет

8.хотите ли вы получить информацию орациональном питании

А)да Б) нет

Динамикапоказателей послеоперационной летальности

Весьмаинтересные результаты нам дал сравнительныйанализ послеоперационной летальностиза 2 периода, отделенных друг от другаинтервалом практически в 15 лет. Мысравнили показатели летальности запериод, анализируемый в нынешнемисследовании (2008–2011 годы ) и наши данныеза 1995–2000 годы (рис. 2).

Выяснилось, чтоза 15 летний период нам удалось болеечем в 2 раза, с 3,08 % до 1,35 % (ξ2 = 4,08, p< 0,05)снизить послеоперационную летальностьпри остром холецистите.

При этом этоулучшение было достигнуто преимущественноза счет лечения женщин, у которыхлетальность снизилась в 6 раз, статистическидостоверно – с 2,29 % до 0,3 %, (ξ2 = 5,55, p 0,05).

Такимобразом, лишний раз, констатируя болееагрессивное и тяжелое, чем у женщин,течение ОХ у мужчин, со склонностью косложненным и атипичным формам, мыпришли к следующим выводам.

Выводы:

1.В последние десятилетия частотазаболеваемости острым холециститом умужчин неуклонно растет, а в старшихвозрастных группах, особенно в старческомвозрасте, оказывается даже выше чем уженщин.

2.Несмотря на все современные достиженияв диагностике и лечения ОХ, разработкуи внедрение современных лечебно-диагностическихалгоритмов, малоинвазивных вмешательству мужчин не удалось добиться стольвпечатляющих результатов, как у женщин.Очевидно, что именно пациенты – мужчины,особенно пожилого и старческого возрастаи составляют основную «группу риска»в лечении острого холецистита.

3.Исходя из этого, кажется очевидным, чтодаже отлаженная, современная, но неучитывающая в должной степени гендерныйфактор, лечебно-диагностическая тактика,не может дать желаемых результатов поулучшению результатов лечения ОХ.Напрашивается вывод, что у мужчин вотличие от женщин, хирургическая тактикав отношении ОХ должна стать разумномаксимально активной.

4.Таким образом, мы полагаем, что проблема«мужского холецистита» существует ина данном этапе развития хирургии ОХвновь приобретает актуальность длянеотложной хирургии желчных путей.

Источник: https://studfile.net/preview/2704951/

Презентация на тему: Хронический холецистит

Презентация хронический холецистит

АО «Медицинский университет Астана”Выполнил студент группы 409 ОМКенжалы Олжас Проверил преподаватель : Жамбурчинова Айнагуль Нурахметовна

2

Слайд 2

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.

3

Слайд 3

Хронический холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся хроническим течением и склонностью к обострениям.Хронический холецистит может быть:БескаменнымКалькулёзным (является одним из результатов  желчно-каменной болезни.)Микроснимок желчного пузыря при холецистите.

4

Слайд 4

КлассификацияМикроснимок жёлчного пузыря при холецистите.1.Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.2.Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику.

Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту.

Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.3.

Гангренозный холецистит характерезуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.Микроснимок жёлчного пузыря при холецистите.

5

Слайд 5

При катаральном воспалении желчный пузырь, как правило, увеличен в размере, напряжен, стенка его отечна, слизистая и серозный покров гиперемированы, имеется инъекция сосудов. Содержимое пузыря желчь, камни, паразиты.

Микроскопическим исследованием выявляется полнокровие, отек и лейкоцитарная инфильтрация слизистого и подслизистого слоев, десквамация эпителия. Эти изменения обратимы, поэтому такую форму воспаления удается купировать комплексом консервативной терапии.

Исходом будет полное выздоровление, но при сохраненном блоке пузырного протока возможно развитие водянки желчного пузыря.

6

Слайд 6

При флегмонозном холецистите (гнойном) желчный пузырь также увеличен в размере, резко напряжен, стенка его утолщена, инфильтрирована, покрыта фибрином, в просвете мутная желчь или гной, камни, слизь и т.д. Характеризуется диффузной инфильтрацией стенок желчного пузыря полиморфоядерными лейкоцитами, нередко с образованием микроабсцессов.

Особенно выражены изменения слизистой в виде некроза, покрытого фибрином грязно-зелеными пятнами, при отторжении которых образуются глубокие язвы и возможна перфорация. Такую форму острого холецистита редко удается вылечить консервативными мероприятиями.

Часто образуется эмпиема желчного пузыря и развиваются гнойные осложнения: инфильтраты, абсцессы, перитониты

7

Слайд 7

При гангренозном холецистите цвет желчного пузыря багрово-красный, стенка утолщена, слизистая некротизирована и местами отслаивается.

Содержимое геморрагического характера с неприятным некротическим запахом. Морфологические изменения выражаются в некрозе всех слоев стенки пузыря.

Эти изменения необратимы, сопровождаются развитием осложнений: перфорацией, перитонитом, нередко смертельных

8

Слайд 8: Развитие холецистита-

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

9

Слайд 9: Факторы способствующие развитию холецистита:

Избыточный вес (ожирение) – способствует повышению концентрации холестерина в желчи. Холестерин является основным компонентом желчных камней, в связи с чем повышение его концентрации в желчи ускоряет развитие желчекаменной болезни.Женский пол – женские половые гормоны усиливают выделение холестерина.Беременность – приводит к застою желчи в желчном пузыре.

Пожилой возраст – усиливается застой желчи и увеличивается концентрация холестерина в ней.Прием пищи с большими интервалами – застой желчи.Сахарный диабет – застой желчи и нарушение выработки жиров в печени.Прием некоторых лекарств: оральные контрацептивы, клофибрат, октреотид, цефтриаксон.

В редких случаях:глисты ( лямблии, аскариды), паразитирующие в желчном пузыре или заползающие в его проток.

10

Слайд 10: Симптомы:

Боли в области правого подреберья,тупые, распространяются вверх в область правого плеча и шею(усиление боли после приема жирной или жареной пищи).Рвота,так же отмечается длительное подташнивание.Горький или металлический привкус во рту.Ухудшение аппетита.Вздутие живота.Запоры и поносы.Слабость.Предрасположенность к частым простудам.Снижение работоспособности.Раздражительность.

11

Слайд 11: Лечение:

Постельный режим (показан только во время обострения).Во время приступа желчной колики-но-шпа, спазмолитин.Антибиотикотерапия (курс 7–10 дней)- ампиокс, амоксициллин, амоксиклав (широкого спектра действия).В случае обнаружения в желчи лямблий необходимо лечение противолямблиозными препаратами.

Витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1 В2, РР, а в дальнейшем — курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е).Желчегонные-сульфат магния в виде 5% или 10% раствора по чайной, десертной или столовой ложке 3 раза в день с холосасом (1 чайная ложка 3 раза в день), холагоном ( таблетки 2–3 раза в день) или с лекарственными травами.

Диета № 5 (желательно обогащение пищи: отрубевым хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками).

12

Слайд 12: Диагностика:

Дуоденальное зондирование.Лапароскопия(современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия).Бактериологическое исследование.УЗИ полости желчного пузыря.

13

Слайд 13: Профилактика холецистита

Врачи советуют проводить профилактические мероприятия при подозрении на холецистит людям старшего возраста (особенно женщинам), не дожидаясь явно выраженных симптомов заболевания.

При появлении горечи во рту утром, при неспецифических болях в правом боку, при частых «пустых» отрыжках и так далее следует сдать анализ мочи, а также провести дуоденальное зондирование.

Как уже было отмечено выше, гораздо легче предупредить развитие холецистита, чем потом лечит его.

14

Последний слайд презентации: Хронический холецистит

Спасибо за внимание!!!!!

Источник: https://slide-share.ru/khronicheskij-kholecistit-35836

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.