Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Содержание

Уход за больным с терминальной почечной недостаточностью

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Почечная недостаточность — тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью почечной ткани. Патология является неизлечимой и при отсутствии поддерживающей терапии гибель пациента происходит в результате полного отказа работы почек.

Терминальная стадия ХПН — это последняя стадия заболевания. При этом почки полностью утрачивают функциональность, а состояние пациента стремительно ухудшается.

Полноценный и правильный уход позволяют обеспечить пациенту комфортное существование.

Стадии ХПН

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Существуют следующие стадии патологии:

  • латентная (первая стадия) — при этом выраженные симптомы патологии отсутствуют. Пациент чувствует себя хорошо, а функциональная неполноценность органа выявляется только в результате проведения специальных проб. Стоит отметить, что первая стадия может быть полностью излечена;
  • азотемическая (вторая стадия) — появляются симптомы почечной недостаточности, состояние больного стремительно ухудшается. К концу второй стадии человек уже не может обходиться без гемодиализа. Нормализовать состояние больного позволяет пересадка пораженного органа. Разрушительный процесс, происходящий в почках на этой стадии, является необратимым. Без поддерживающей терапии пациенты редко проживают дольше 1,5 лет;
  • терминальная (третья стадия) — на этом этапе симптомы ХПН ярко выражены. В результате интоксикации у больного возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок. Возможно развитие отеков. Пациент испытывает упадок сил, его движения становятся медленными, развиваются проблемы со сном. Иногда на лице возникают матовые белые чешуйки, которые являются отложениями мочевины. Постепенно у человека развиваются проблемы с сердцем, его размеры увеличиваются, а тоны становятся приглушенными. Артериальное давление повышается.

Для ХПН характерны следующие симптомы, которые с прогрессированием болезни постепенно нарастают:

  • признаки интоксикации организма;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • подверженность воспалительным процессам, в том числе и бронхолегочной системы;
  • развитие плеврита и перикардита;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • резкое снижение массы тела;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повышение температуры тела.

Периоды терминальной стадии

Уход за пациентом с терминальной стадией ХПН во многом зависит от состояния самого больного. Независимо от причины развития почечной недостаточности, терминальную стадию делят на несколько этапов:

  • резкое ухудшение работы почек. При этом в организме человека скапливается большое количество токсинов. Проявляются выраженные симптомы интоксикации, повышается температура тела. Функции оттока мочи не нарушены. За день может выделяться около литра мочи, что является показателем нормы;
  • нарушение важных обменных функций. В первую очередь происходит снижение оттока мочи до 300 мл в сутки. Затем у пациента начинают развиваться проблемы с сердцем. Артериальное давление повышается, а общее самочувствие ухудшается;
  • формируется тяжелая сердечная недостаточность. Все показатели жизнедеятельности больного резко падают. Общее состояние стремительно ухудшается. При отсутствии помощи смерть наступает через пару месяцев;
  • полное отсутствие мочевыделения. Почки полностью прекращают справляться со своими задачами. Из-за невозможности естественного выделения мочи у больного появляются сильные отеки. Состояние интоксикации организма становиться более выраженным.

Ухода за человеком с ХПН выстраивается исходя из общего состояния больного. Например, уход за лежачим больным будет кардинально отличаться от ухода за пациентом, имеющим возможность самостоятельно передвигаться. При 1-м и 2-м периодах при оказании своевременной помощи можно надеяться на положительный исход, однако на 3-й и 4-й стадиях такой исход маловероятен.

Лечение ХПН в терминальной стадии

Полное выздоровление пациента с терминальной стадией ХПН невозможно. Все действия родственников и врачей должны быть направлены на обеспечение щадящего режима для больного. Очень важно следить за рационом человека с ХПН. В меню должны присутствовать продукты с незначительным количеством белка (не более 20–40 грамм в день).

На этой стадии больной нуждается в дополнительном приеме витаминов и аминокислот. Также необходимо тщательно контролировать объем употребляемой пациентом жидкости. Рассчитать точное количество можно следующим образом — к объему выделенной мочи за предыдущие сутки прибавляется 300–500 миллилитров.

Это и есть предельно допустимый объем жидкости на весь день.

Так как прием лекарственных средств на терминальной стадии уже не дает нужного эффекта, пациенту прописывают постоянный программный диализ или трансплантацию почки.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — еще один способ поддержания жизнедеятельности пациента. При этом в брюшную полость человека вводят специальный раствор, который способствует выведению токсинов из организма. Это достаточно простая методика. Некоторые пациенты могут вводить данный раствор сами себе без посторонней помощи. Противопоказаний к этой процедуре нет.

Гемодиализ

Это основной метод поддерживающей терапии, применяемый по отношению к пациентам с терминальной стадией ХПН. Проводится такая процедура в специализированных условиях с помощью аппарата «искусственная почка». При этом происходит фильтрация крови и ее очищение от токсинов.

Пересадка почки

Это оптимальный метод лечения патологии. Трансплантация позволяет облегчить жизнь пациента и продлить ее на несколько лет. К сожалению, в некоторых случаях приходится очень долго ждать донора. Иногда родственники пациентов выступают в качестве добровольных доноров.

Правильное и эффективное лечение, сочетающие методы гемодиализа и трансплантацию почки позволяет продлить жизнь больного более чем на 15–20 лет. Естественно, даже после этого пациент будет нуждаться в постоянном наблюдении врача.

Принципы ухода за пациентами с ХПН

В первую очередь уход за пациентом с терминальной стадией ХПН сводится к внимательному наблюдению за его состоянием. Также важно обеспечить больному состояние покоя и избавить от перенапряжений и стрессов. Основными принципами ухода за пациентом являются:

  • контроль за соблюдением двигательного режима — необходимо следить за тем, чтобы пациент не перенапрягался. Особенно данное правило важно для людей, перенесших приступ почечной колики. В этом случае любое неаккуратное движение может привести к резкому ухудшению самочувствия пациента. При необходимости человека полностью ограждают от движений, укладывают на кровать в удобном положении и обеспечивают специальным складным судном. Также может потребоваться маленький поднос или столик, чтобы больной мог есть прямо в постели;
  • контроль за проветриванием помещения — необходимо ежедневно проветривать комнату больного. Если больного нельзя выводить на улицу, то во время проветривания его можно оставлять в комнате, предварительно укутав одеялом. Проветривания важны в утренние и вечерние часы. В летнее время окно может быть открыто постоянно. При этом крайне важно следить за тем, чтобы больной не переохлаждался. Любая простуда может привести к серьезным осложнениям;
  • поддержание эмоционального состояния больного — необходимо постоянно беседовать с пациентом, поддерживая позитивный настрой. Регулярное общение будет полезно не только для больного, но и его родственников. Если вам сложно справляться с данной задачей, к работе можно подключить психотерапевта;
  • наблюдение за ходом лечения — очень важно наблюдать за тем, как пациент переносит процедуры. Любые ухудшения в состоянии требуют немедленной консультации врача и внесения корректировок в план лечения;
  • наблюдение за внешним состоянием пациента — даже если больной не жалуется на плохое самочувствие, заметить негативные изменения в его здоровье можно по внешним признакам. Особого внимания со стороны специалиста требуют появление расчесов, изменение уровня влажности кожных покровов, их цвета. При обнаружении сильных отеков следует сразу же вызывать доктора;
  • соблюдение гигиенического ухода — если пациент не может обслуживать себя сам и прикован к кровати, важно регулярно обрабатывать места пролежней. Следует следить за чистотой кожных покровов и постельного белья. При необходимости пациенту могут потребоваться клизмы со щелочными растворами.

Срочная медицинская помощь требуется в случае появления следующих симптомов:

  • возникновение отеков в области лица;
  • пожелтение кожных покровов и слизистых;
  • ярко выраженная бледность;
  • повышение температуры тела;
  • изменение частоты пульса;
  • увеличение массы тела на фоне уменьшения выделяемого количества мочи;
  • снижение объемов мочи;
  • отсутствие положительно реакции на прием диуретиков;
  • изменение цвета мочи;
  • появление в моче крови.

Очень важно следить за появлением новых симптомов. Это может свидетельствовать об ухудшении состояния больного или отсутствии эффекта на терапию. Наиболее опасными считаются следующие состояния:

  • отказ от пищи и полное отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • сильный кожный зуд;
  • шелушение и сухость кожи.

Осуществляя самостоятельный уход за больным с терминальной стадией, необходимо знать в каких ситуациях больному требуется экстренная помощь:

  • в случае затрудненного мочеиспускания (при этом можно включить звуки льющейся воды или положить грелку на низ живота);
  • при отсутствии мочеиспускания (для этой цели используют специальный мягкий катетер).

Кроме перечисленного, ухаживающие за пациентом должны регулярно контролировать вес больного. Процедуру взвешивания осуществляют ежедневно в одно и то же время. При необходимости проводят процедуру промывания мочевого пузыря.

Наблюдение за цветом мочи

Наблюдение за состоянием мочи является обязательной частью ухода за такими больными. Цвет и запах естественной жидкости напрямую указывают на состояние человека. Наблюдения проводятся ежедневно. Лучше записывать показатели в специальный блокнот. Это, в случае необходимости, поможет лечащему врачу назначить терапевтический курс.

Цвет

Цвет мочи определяется содержанием в ней особых веществ, например урохромов и уробилина. В идеале ее оттенок должен быть соломенно-желтым, но допускается и насыщенный желтый цвет. Окраска может меняться в следующих случаях:

  • при приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • при включении в рацион продуктов с яркой окраской, например свеклы или черники;
  • при обезвоживании организма (моча становиться темной и насыщенной);
  • при поллакиурии (моча становиться бесцветной и напоминает воду);
  • при печеночной колике и отхождении камней (в моче наблюдается кровь);
  • при остром нефрите (приобретает цвет «мясных помоев»).

Гематурия — опасное состояние, свидетельствующее о наличии внутреннего кровотечения. При этом цвет мочи может стать насыщенным красным. В случае развития данного состояния необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осадок

Цвет осадка зависит от количества содержащихся в нем микроэлементов, солей, слизи, ферментов и других веществ. Например, о переизбытке уратов говорит осадок, имеющий насыщенный кирпичный цвет. При переизбытке мочевой кислоты осадок приобретает желтый цвет и консистенцию песка. Осадок белого цвета характерен для чрезмерного содержания фосфатов, а зеленый — гноя.

Запах

Моча здорового человека имеет нерезкий специфический запах, при почечной недостаточности этот показатель значительно меняется. Обратиться за консультацией врача нужно в следующих случаях:

  • при наличии аммиачного запаха. Такой запах характерен для развития бактериальной инфекции в мочевых путях. Также аммиачный запах может указывать на распадающуюся раковую опухоль;
  • плодовый запах (переспелых яблок). Это состояние характерно для пациентов, находящихся на грани диабетической комы;
  • запах фиалок. Характерен для отравления организма скипидаром.

Кроме того, важно учитывать, что на запах мочи может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов или употребление пищи с резким ароматом.

Прозрачность

Обычно у здорового человека моча прозрачная. Помутнение характерно для наличия большого количества примесей в жидкости. Это могут быть бактерии, соли, слизь, гной и многие другие вещества. Очень мутная моча может указывать на развитие сильной инфекции в мочевыводящих путях. Для больных с почечной недостаточностью наличие легкого помутнения может считаться нормой.

Помощь при задержке мочи

Неотложная помощь требуется пациентам, у которых естественный отток мочи невозможен по каким-либо причинам. Для этого можно:

  • положить на низ живота грелку с теплой водой;
  • открыть кран с водой или включить звуки льющейся воды.

Если перечисленные методы не помогают, необходимо использовать катетер. Если проблема не решается подобными путями, прибегают к установке цистомы. Это специальная полая трубка, которая через брюшную полость вставляется непосредственно в мочевой пузырь. При этом моча скапливается в специальном резервуаре, который заменяется по мере наполнения.

Прогноз

Почечная недостаточность в терминальной стадии — опасное для жизни состояние. На этой стадии в организме происходит ряд необратимых изменений, которые оказывают прямое влияние на жизнь человека.

При отсутствии ухода и поддерживающих процедур срок жизни больного не превышает 2–4 месяца. Если человек попал в больницу на завершающем этапе терминальной стадии, вернуться к нормальной жизни он уже не сможет.

Возможно продлить его жизнь, но лишь на короткий срок.

Более благоприятный прогноз — для пациентов, получающих необходимый уход и соответствующие медикаментозные процедуры. Например, проведение гемодиализа и своевременная трансплантация почки продлевают срок жизни до 10–15 лет. Некоторые пациенты после пересадки пораженного органа живут более 20 лет.

Терминальная стадия ХПН — тяжелое состояние, при котором работа почек окончательно нарушена. В результате страдает не только мочевыделительная система, но и все внутренние органы пациента. При этом риск летального исхода возрастает в десятки раз. Продлить жизнь пациента и сделать ее более комфортной позволяет профессиональный уход и медицинская помощь.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/uhod-za-bolnym-s-terminalnoj-pochechnoj-nedostatochnostyu/

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара

1. Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты. 2. Провести беседу с родственниками — членами семьи о — поддержании комнатной температуры не

studfiles.net

Заболевания почек

Для ХПН характерно волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий. К декомпенсации и ухудшению течения ХПН приводят обострение основного почечного заболевания, в результате которого сформировалась ХПН, простудные заболевания, отравления, оперативные вмешательства, применение некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика 

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Определение суточного диуреза и его соответствия количеству выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Биохимический анализ крови.

7. Радиоизотопная ренография и сканирование почек.

8. УЗИ почек.

9. Исследование глазного дна.

10. ЭКГ.

Лечение 

1. Лечение основного заболевания.

2. Лечебный режим.

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: сорбенты, анти-азотемические и гипотензивные средства, анаболики, дезинтоксикация, препараты железа, поливитаминотерапия.

5. Перитонеальный диализ, гемодиализ.

6. Хирургическое лечение: пересадка почек.

Профилактика 

Лечение хронических заболеваний почек.

Сестринский уход 

1. Больным ХПН необходимо скорректировать режим труда и отдыха: избегать работы, связанной с переохлаждением, перегреванием, продолжительным стоянием на ногах, ночными сменами, длительными командировками, физическими перегрузками, эмоциональными стрессами.

Организация работы должна быть такой, чтобы больной мог позволить себе ежедневный полуторачасовой отдых в середине дня. Обязательными условиями нормального самочувствия и поддержания заболевания в состоянии компенсации является благоприятный эмоциональный климат в семье.

Близкие больного должны относиться к нему сочувственно, поддерживать и подбадривать больного, не намекая на его ущербность, создавать условия для продолжительного и качественного ночного отдыха (включающие отдельную комнату, регулярное проветривание, ночью – сон при открытом окне, устранение всех возможных раздражителей во время отдыха больного).

Pages: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания соединительной ткани

www.medsestram.ru

Хроническая болезнь почек

Февраль 18, 2015 admin Нет Комментариев

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ —

  • неизбежный исход всех (за редким исключением) хронических поражений почек
  • одна из наиболее значимых медицинских и социальных проблем современности

В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 1,5 ДЕСЯТИЛЕТИЙ В МИРЕ ПОВСЕМЕСТНО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ХПН, что объясняется:

1.ростом заболеваемости сахарным диабетом

2.увеличением количества гипертонических и сосудистых поражений почек, в том числе в связи с общим старением населения

3.Вовлечением почек в патологию при широком спектре заболеваний внутренних органов (при общем прогрессе терапии)

4.Прогрессом в области ЗПТ

Кто был инициатором введения понятия «хроническая болезнь почек»?

NKF – National Kidney Foundation (национальный почечный фонд США)

Ш1995 – Dialysis outcomes Quality initiatives (DOQI)/          Grant from Amgen Inc. Рекомендации  по улучшению качества диализной терапии.

Ш1995-1999 – Создание практических рекомендаций по ведению больных на гемодиализе

Ш1999 – “dialysis” в DOQI изменен на “disease” Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) – рекомендации по улучшению     качества лечения почечных заболеваний

1.непрерывное увеличение числа больных с ХПН

2.высокая стоимость ЗПТ и в связи с этим ее недостаточная доступность в большинстве регионов мира (80% человечества)

делают ХПН одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем современности

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Стадия         и фазаКреатинин крови (ммоль/л)Наименование% функционирующей почечной ткани
IАнорм.Латентная35 – 40%
Бдо 0,18; ¯ КФ, ­ U30 – 35%
IIА0,19 – 0,44Азотемическая15 – 30%
Б,45 – 0,7110 – 15%
IIIА0,72 – 1,24Уремическая5 – 10%
Б 1,25 и >2 – 5%

До недавнего времени все классификации ХПН, в том числе и отечественные базировались на оценке тяжести поражения почек по уровню креатинина плазмы крови, как показателю, надежно отражающему величину КФ.

В диапазоне низкой КФ (при снижении МДН) у части больных Pcr может быть нормальным при том, что КФ фактически снижена.

Следовательно: в условиях снижения функции почек показатель Pcr может не отражать адекватно тяжесть повреждения почек (МДН).

При ХПН Pcr может быть занижен вследствие:

  1. Экскреции не только посредством фильтрации, но и повышенной секреции
  1. Снижения генерации (у женщин, независимо от пола при снижении функции почек, гипотрофии мышц)
  2. Повышения внепочечной экскреции при снижении функции почек

Адекватным показателем степени тяжести поражения почек является величина клубочковой фильтрации.

Широко принятое до настоящего времени измерение суточного клиренса креатинина

(Ccr= Ucr x V / Pcr)

неадекватно отражает величину КФ

Это определяется:

  1. Значительным вкладом канальцевой секреции в экскрецию креатинина
  2. Ошибками, связанными с неточным сбором суточной мочи
  3. Искажениями истинного значения Ccr при низком диурезе в связи с возрастанием вклада объема мочи, остающегося в мочевых путях (“вредного пространства”)

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ИЗМЕРЕНИЯ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА И РАССЧИТЫВАТЬ КФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ:

КОКРОФТА-ГОЛТА или MDRD у взрослых

либо

по SCHWARTZ или COUNAHAN -BARRATT у детей

В ОТЛИЧИЕ ОТ ИЗМЕРЕННОГО Ccr, ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ УЧИТЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ НА Pcr ВОЗРАСТА, ПОЛА И РАСЫ (то есть принимают во внимание генерацию креатинина)

Формула Кокрофта-Голта (для взрослых):

Ccr= (140-возаст) х вес / Pcr (мкмоль/л) х 1.23 (для муж.)

Формула MDRD (для взрослых):

GFR= 186 x (Pcr)-1,154 x (возраст)-0,203 х 0,742 (для женщин)

Формула Шварца для детей:

Ccr = 0,55 х рост / Pcr

ПРИМЕРЫ

Женщина 65 лет, вес 64 кг. Pcr 400 мкмоль/л,

Сcr по Кокрофту- Голту 12 мл/мин.

(нужен немедленный диализ)

Мужчина 45 лет, вес 80 кг. Pcr 400 мкмоль/л

Сcr по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин.

(стадия плановой подготовки к диализу)

Классификация хронической болезни почек

Стадия*ХарактеристикаСКФ (мл/мин/1.73 м2)Врачебная тактика
IПоражение почек с нормальной или повышенной СКФ³ 90Диагностика и лечение основного заболевания + симптоматическая терапия (цель – замедление темпа прогрессирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений)
IIПоражение почек с умеренным снижением СКФ60 – 89Те же мероприятия. Оценка скорости прогрессирования.
IIIСредняя степень снижения СКФ30 – 59Те же мероприятия. Выявление и лечение осложнений. Малобелковая диета.
IVВыраженная степень снижения СКФ15 – 29Те же мероприятия. Подготовка к почечной заместительной терапии
VПочечная недостаточность< 15Почечная заместительная терапия

Каковы причины введения понятия «хроническая болезнь почек» ?

А. Терминологические*

Почему вместо термина pre-ESRD (тХПН), предиализная или хроническая почечная   недостаточность ввели термин «ХБП»?

  • Термин «предиализная тХПН (рre-ESRD) создает   впечатление, что диализ является неизбежным исходом всех болезней почек и что нет таких видов терапии, которые бы замедлили их   прогрессирование. Он равнозначен пониманиюего как «жизнь перед смертью».
  • Термин «renal failure» также привносит отрицательные   эмоции и включает термин «renal», который плохо   понимают как больные, так и их родственники. * не надо рассматривать как основные

Б. Единые механизмы прогрессирования   различных болезней почек

Это важно!

Заболевания почек вне зависимости от нозологической принадлежности   имеют   обширный перечень общих механизмов их прогрессирования.

Однако, общих не только внутри группы болезней почек, но и общих с заболеваниями сердца, в первую очередь с ИБС .

Читайте так же про:  Виды хирургических операций

Факторы, которые определяют прогрессирование ХБП

А. Предрасполагающие к прогрессированию

– мужской пол, старший возраст, генетическая и расовая предрасположенности, малое число   нефронов с рождения

Б. Инициализирующие факторы  – этиология почечной болезни

В. Факторы несомненного прогрессирования – артериальная гипертензия, протеинурия   нефротического уровня, гипергликемия,   гиперлипидемия, курение, беременность,  нефротоксины, морфологические изменения по данным нефробиопсии как гломерулосклероз,   ТИК, сосудистый склероз).

Каковы причины введения понятия «хроническая болезнь почек» ?

В. Сходство методов первичной и вторичной профилактики разных заболеваний почек

Нефропротекция

Кардиопротекция

Ранняя коррекция метаболических расстройств

Г. Эпидемиологические данные – (распространенность ХБП) – коррелируют с непомерным увеличением затрат на лечение больных методами заместительной терапии

Это важно!

Отнюдь не у всех больных с ХБП развивается её терминальная стадия,   требующая заместительной почечной   терапии.

Основной причиной смерти у больных с ХБП являются сердечно-сосудистые   болезни (преимущественно ИБС).

Мультидисциплинарный подход (интегративная медицина) – основа успешного лечения больных с хронической болезнью почек

Роли терапевта (врача общей практики) и нефролога в ведении больных с ХБП

ТерапевтНефролог
Распознавание у больного наличия ХБП или факторов её рискаНаправление больного с ХБП к нефрологу, а при наличии факторовриска – их устранениеПосле обследования у нефролога, включающего установление нозологического диагноза, ведение больного в соответствии с рекомендациями нефролога (включая периодические повторныеобследования у нефролога)

При снижении СКФ к 30 мл/мин (креатинин крови 0,3 – 0,4 ммол/л) ведение больного при прямом участии нефролога (включая диализный

и посттрансплантационный период)

Обследование больного с впервые выявленной ХБП в нефрологическом стационаре – установление нозологической принадлежности ХБП, выработка стратегии и тактики лечения основного заболеванияЛечение основного заболевания, выдача рекомендаций по замедлению прогрессирования снижения функции почек – в тесном

контакте с участковым терапевтом

При снижении СКФ к 30 мл/мин – программа подготовки больного

к заместительной почечной терапии

Проведение заместительной почечной терапии

Источник: http://www.belinfomed.com/pochki/sestrinskij-uhod-pri-hronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Медицина. Сестринское дело

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ —

  • неизбежный исход всех (за редким исключением) хронических поражений почек
  • одна из наиболее значимых медицинских и социальных проблем современности

В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 1,5 ДЕСЯТИЛЕТИЙ В МИРЕ ПОВСЕМЕСТНО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ХПН, что объясняется:

1.ростом заболеваемости сахарным диабетом

2.увеличением количества гипертонических и сосудистых поражений почек, в том числе в связи с общим старением населения

3.Вовлечением почек в патологию при широком спектре заболеваний внутренних органов (при общем прогрессе терапии)

4.Прогрессом в области ЗПТ

КТО БЫЛ ИНИЦИАТОРОМ ВВЕДЕНИЯ ПОНЯТИЯ «ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК»?

NKF – National Kidney Foundation (национальный почечный фонд США)

Ш1995 – Dialysis outcomes Quality initiatives (DOQI)/          Grant from Amgen Inc. Рекомендации  по улучшению качества диализной терапии.

Ш1995-1999 – Создание практических рекомендаций по ведению больных на гемодиализе

Ш1999 – “dialysis” в DOQI изменен на “disease” Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) – рекомендации по улучшению     качества лечения почечных заболеваний

1.непрерывное увеличение числа больных с ХПН

2.высокая стоимость ЗПТ и в связи с этим ее недостаточная доступность в большинстве регионов мира (80% человечества)

делают ХПН одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем современности

Классификация хронической почечной недостаточности

Стадия         и фазаКреатинин крови (ммоль/л)Наименование% функционирующей почечной ткани
IАнорм.Латентная35 – 40%
Бдо 0,18; ¯ КФ, ­ U30 – 35%
IIА0,19 – 0,44Азотемическая15 – 30%
Б,45 – 0,7110 – 15%
IIIА0,72 – 1,24Уремическая5 – 10%
Б1,25 и >2 – 5%

До недавнего времени все классификации ХПН, в том числе и отечественные базировались на оценке тяжести поражения почек по уровню креатинина плазмы крови, как показателю, надежно отражающему величину КФ.

В диапазоне низкой КФ (при снижении МДН) у части больных Pcr может быть нормальным при том, что КФ фактически снижена.

Следовательно: в условиях снижения функции почек показатель Pcr может не отражать адекватно тяжесть повреждения почек (МДН).

При ХПН Pcr может быть занижен вследствие:

  1. Экскреции не только посредством фильтрации, но и повышенной секреции
  1. Снижения генерации (у женщин, независимо от пола при снижении функции почек, гипотрофии мышц)
  2. Повышения внепочечной экскреции при снижении функции почек

Адекватным показателем степени тяжести поражения почек является величина клубочковой фильтрации.

Широко принятое до настоящего времени измерение суточного клиренса креатинина

(Ccr= Ucr x V / Pcr)

неадекватно отражает величину КФ

Это определяется:

  1. Значительным вкладом канальцевой секреции в экскрецию креатинина
  2. Ошибками, связанными с неточным сбором суточной мочи
  3. Искажениями истинного значения Ccr при низком диурезе в связи с возрастанием вклада объема мочи, остающегося в мочевых путях (“вредного пространства”)

Читайте так же про:  Щитовидная железа.

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ИЗМЕРЕНИЯ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНАИ РАССЧИТЫВАТЬ КФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ:

КОКРОФТА-ГОЛТА или MDRD у взрослых

либо

по SCHWARTZ или COUNAHAN -BARRATT у детей

В ОТЛИЧИЕ ОТ ИЗМЕРЕННОГО Ccr, ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ УЧИТЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ НА Pcr ВОЗРАСТА, ПОЛА И РАСЫ (то есть принимают во внимание генерацию креатинина)

Диагностика

Медсестра должна убедить пациента в необходимости уменьшения физической нагрузки и соблюдении режима, назначенного доктором. Выбрать вместе с больным такое положение в кровати, когда он будет наименее чувствовать одышку и сердцебиение не так будет ощущаться. Произвести осмотр, при котором обратить внимание:

  • какого цвета кожные покровы и видимые слизистые, имеется ли цианоз;
  • какое положение принимает в кровати;
  • имеются ли отеки, их расположение, цвет, плотность;
  • измерить пульс, дыхание, давление.

Сестринская диагностика – это определение проблемы заболевшего на основании собранных данных в период обследования и требование вмешательства медицинской сестры.

ПОДРОБНОСТИ:   Отдышка при сердечных заболеваниях как помочь

При диагностике оценивают:

  • то, что сейчас беспокоит больного;
  • те проявления, которые могут возникнуть при недостаточном уходе.

На первом месте стоят проблемы больного с острой недостаточностью — боль за грудиной, отеки, повышенная температура. Если, например, пациент считает своим главным недомоганием одышку, тогда она и является первоочередной задачей к разрешению.

Медсестре нужно вести работу с семьей больного, поговорить с больным, а также с его родственниками и близкими. Планирование действий при острой недостаточности сердца и сосудов происходит в связи с выявленными проблемами и состоит в помощи пациенту и облегчении его недомогания. Для каждой проблемы формулируется цель и план ухода.

После определения четкого плана, медсестра согласовывает свои действия с врачом и пациентом, и приступает к их выполнению.

Возможная помощь медсестры:

  • выполнение медицинских манипуляций;
  • профилактика последствий и предотвращение осложнений;
  • оказание психопомощи;
  • помощь в самообслуживании;
  • оказание неотложной помощи в моменты обострений.

Медсестра ежедневно следит за эффективностью принимаемых действий, при необходимости производится корректирование по согласованию с врачом.

Меры спасения жизни

Неотложная помощь при патологии заключается в поддержании жизненно важных функций человека — дыхания и кровообращения. Доврачебная помощь оказывается до прибытия старшего медицинского персонала, чтобы предотвратить смерть больного.

  1. Вызвать сердечно-легочную реанимацию.
  2. Придать пациенту удобное сидячее положение при помощи подушек.
  3. Увеличить доступ воздуха в помещение.
  4. Измерить артериальное давление, при повышении дать дополнительную дозу назначенного препарата под язык.
  5. Главный симптом боль за грудиной. При его появлении дать нитроглицерин.
  6. Наложить венозные жгуты. Их накладывают на обе ноги и одну руку, вторую оставляют для внутривенного введения препаратов. Каждые 15 минут один жгут с ноги перекладывать на свободную руку.
  7. Чтобы обеспечить отток крови, если есть такая возможность, можно сделать горячую ванну для ног.

Обязательна госпитализация больного в отделение кардиореанимации или в палату интенсивной терапии. Транспортировка производится сидя, либо в полусидящем положении, ноги спущены вниз.

Экстренные врачебные меры включают введение препаратов.

  1. Сердечные гликозиды и препараты калия, чтобы оказать помощь мышце сердца, усилить ее сократительную способность.
  2. Мочегонные средства внутривенно, чтобы разгрузить малый круг кровообращения.
  3. При высоком АД – кортикостероиды, при низком АД – гипотензивные медикаменты.
  4. При нарушениях ритма вводятся препараты для корректировки.
  5. Использовать пеногасители – вдыхание кислорода через спиртовой раствор.

ПОДРОБНОСТИ:   Беродуал – инструкция по применению

Помощь для устранения симптомов должна предоставляться быстро, чтобы избежать смерти человека.

Кардиологи, много лет исследуя патологические состояния сердца и сосудов, сделали вывод, что основными признаками, вызывающими заболевание являются предрасполагающие факторы:

  • наследственные заболевания;
  • врожденные дефекты.

И этиологические факторы:

  • Ожирение;
  • эмоциональный тип нервной системы;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • гормональные заболевания (сахарный диабет);
  • острые и хронические инфекции;
  • пожилой возраст.

Профилактика болезни состоит в исключении всех причин, приводящих к болезни. Большое значение имеет своевременное лечение сердечных заболеваний.

Не стоит лениться сходить к врачу при появлении даже незначительных болей в сердце.

Если, несмотря на назначенные препараты с течением времени становится хуже, следует повторить визит к специалистам, возможно лечение требует коррекции.

Если учесть, что нынешние пациенты в большинстве своем люди знающие, обладают достаточным уровнем опыта в отношении своего здоровья, хочется чтобы каждый самостоятельно устранял причины, приводящие к болезни (борьба с курением и алкоголем, лишним весом, избегать стрессов). Надо подумать и решить для себя, какой вести образ жизни, чтобы она была яркой, красочной, наполненной смысла, а главное здоровой.

Использованные источники: mirkardio.ru

ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

А. Существующие (настоящие): Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности. Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).

Источник: https://1serdce.ru/nedostatochnost/sestrinskiy-ukhod-khronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.