Стентирование почечной артерии

Содержание

Стентирование почечной артерии

Стентирование почечной артерии

Одна из самых распространенных причин артериальной гипертензии — это образование атеросклеротических бляшек в артериях почки.

Такая гипертензия носит название вазоренальной и обычно бляшки локализуются в устье артерии почки. Порой даже при обширном медикаментозном лечении не удается нормализовать показатели давления.

В такой ситуации проводится стенирование почки или по-другому стенирование почечной артерии.

Стенирование почки считается самым щадящим способом терапии, которые не требует организации открытого оперативного вмешательства.

Это важно!

Процедура проходит безболезненно под местным наркозом посредством прокола в зоне артерии бедра. Такие манипуляции помогают восстановить диаметр суженой артерии с применением  специальных стентов и баллонных катетеров.

«>Стентом называется эндопротез цилиндрической формы, вырезанный при помощи лазера из цельной трубки из металла. Для стентирования артерии почки, как правило, применяются специально изготовленные баллонорасширяемые стенты.

Перед проведением оперативного вмешательства реализуется рентгеновское исследование почек с введением контрастного вещества с выяснения анатомии патологии.

После того, как стент был установлен в месте сужения, проводится контрольное исследование — ангиография — с целью подтверждения оптимальной позиции стента. Впоследствии производится раскрытие стента при помощи высокого давления.

При осуществлении неполного раскрытия устройства организуется ангиопластика стенированной области посредством катетера. Имеющего баллончик на конце для достижения максимального эффекта.

Этапы проведения операции

Перед тем, как проводить стенирование почки проводится ангиография артерий в органе. Операция организуется таким же доступом, что и ангиография. После выяснения расположения и серьезности поражения проводится вмешательство. К месту поражения подводится особое устройство, по которому по принципу рельсы к пораженному участку поступает сжатый стент.

Затем, когда стент достигнет необходимого места в области сужения просвета артерии, проводится контрольная ангиография для подтверждения подходящей позиции. После этого стент раскрывается благодаря воздействию высокого давления«>

Для организации эндоваскулярной терапии атеросклеротических повреждений артерий почек применяются специально подготовленные баллонорасширяемые стенты.

Это важно!

После завершения операции на место пункции накладывается тугая повязка и больного переводят в палату интенсивного наблюдения всего на несколько часов, а затем он отправляется в обычную палату.

Если доступ осуществляется через артерию на руке, то пациенту разрешается вставать уже в день проведения операции.

При осуществлении доступа через бедренную артерию пациенту разрешается начинать вставать только на следующий день.

Показания к реализации стентирования

Основными показаниями организации стентирования почечной артерии являются:

  • Рефрактерная форма артериальной гипертонии — когда больной гипертензией получает массивное лекарственное лечение, включающее в себя четыре и больше препаратов различных групп, а показатели давления при этом не нормализуются. Рефрактерная гипертония становится показанием к реализации оперативного вмешательства на почечных артериях. Стентирование — это саамы щадящий метод, не требующий открытого вмешательства.
  • Артериальная гипертония у молодых пациентов в основном возникает в связи с атеросклеротическим повреждением почек. Такая гипертония носит название вазоренальной и бляшки в основном локализуются в зоне устья артерии почки, таким образом, нарушая приток крови к органу.
  • Ещё одним показанием к организации стентирования артерий почки становится обнаружение атеросклеротических бляшек в ней, дополняющихся формированием недостаточности органа.

При повышении показателей давления человеку необходимо срочно посетить врача и установить причину нарушений с целью вовремя начать лечение и предотвратить возможные осложнения заболевания.

Источник: TvoeLechenie.ru

Что такое стентирование сосудов

Слово стент (stent) — распорка, расширитель. В современной эндовазальной (внутрисосудистой) хирургии это замечательное изобретение буквально совершило прорыв.

Сосудистые заболевания, а именно атеросклероз, настолько распространены, что их вполне справедливо считают «чумой века», уносящей больше человеческих жизней, чем рак.

Сужение просвета сосудов, пораженных атеросклерозом, приводит к развитию ишемии (кислородному голоданию), возникают как хронические нарушения кровообращения, так и острые — инсульт, инфаркт, гангрена.

Именно новые эндовазальные технологии или вмешательства на артериях с помощью зонда позволяют восстановить проходимость и ток крови в них.

Через зонд в просвет артерии вводится полый цилиндр нужного диаметра, который является как бы каркасом, поддерживающим проходимость.

Это и есть стент, он может быть изготовлен из тончайшей титановой проволоки, синтетических или рассасывающихся биологических материалов, содержать препараты, препятствующие образованию тромбов.

Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять это вмешательство на любых артериях – сердца, мозга, конечностей, на грудной и брюшной аорте и сосудах почек.

Показания и противопоказания к стентированию почек

Расширение почечной артерии с имплантацией стента показано в следующих случаях:

  • при артериальной гипертонии в молодом возрасте, которая обычно имеет тяжелые формы;
  • при рефрактерной или резистентной (устойчивой) гипертонии, если длительное лечение несколькими препаратами не дает эффекта;
  • при атеросклерозе почечных артерий, их сужении;
  • при единственной почке.

У пациентов, перенесшим нефрэктомию, последствия удаления почки могут проявиться в виде гипертензии крови и почечной недостаточности. Например, если выполнено удаление почки при раке или ее сморщивании (атрофии). Поэтому весьма целесообразно расширить и стентировать артерию оставшегося органа, чтобы разгрузить его, улучшить кровоток и снизить давление.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • воспалительные заболевания сосудов;
  • тяжелые формы почечной недостаточности;
  • нарушения свертываемости крови;
  • декомпенсация органов дыхания, кровообращения.

Совет: если у вас или ваших близких стойкое повышение давления, не снимаемое медицинскими препаратами, особенно это касается лиц молодого возраста, следует пройти обследование у нефролога, сосудистого хирурга с тем, чтобы решить вопрос более радикально.

Техника и этапы операции

Перед проведением процедуры вначале выполняется исследование сосудов – контрастная ангиография.

Сама манипуляция проводится в условиях операционной с участием сосудистого хирурга и рентгенолога, под местным обезболиванием.

Через небольшой надрез кожи в паховой области вводится тонкий эластичный сосудистый зонд с проводником в бедренную артерию, оттуда под контролем сканера постепенно продвигается вверх через аорту в почечную артерию.

На конце зонда находится надувной баллончик, на который надет стент в сжатом виде. В нужном участке артерии баллончик раздувается воздухом, расширяет ее просвет, расправляет стент. Затем баллончик сдувается и извлекается, имплантат остается в просвете артерии.  Далее вводится контраст и выполняется томография для контроля за качеством процедуры и проходимостью имплантата.

Пациент в день операции может вставать и ходить, а в крупных клиниках это вообще амбулаторная процедура. Ее продолжительность обычно не превышает 1 часа.

Источник: VseOperacii.com

Определение

Одной из причин повышенного артериального давления может являться сужение почечной артерии, которая питает почку.

В молодом возрасте, особенно у женщин, такое сужение просвета почечной артерии может быть вызвано утолщением мышечной стенки артерии (фибромускулярная гиперплазия).

В более пожилом возрасте такое сужение может быть вызвано атеросклеротическими бляшками, которые встречаются при атеросклерозе.

Читать подробнееПод термином «вазоренальная гипертензия» понимают все случаи артериальной гипертензии, в основе которых лежит неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Вазоренальная гипертензия подозревается обычно в случае, когда артериальная гипертония обнаруживается в молодом возрасте или при новом возникновении артериальной гипертонии в пожилом возрасте.Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% — неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).При атеросклерозе нередко поражаются и другие сосудистые бассейны, поэтому у больных могут быть симптомы, обусловленные другой локализацией патологического процесса.Артериальное давление у пациентов резко повышено: систолическое давление у большинства больных выше 200 мм рт. ст., а диастолическое — 130-140 мм рт. ст. Гипертензия носит стойкий характер и плохо поддается лекарственной терапии.Ангиография почечных артерий, являясь самым точным и достоверным методом диагностики вазоренальной гипертензии, показана при стойком увеличении артериального давления и/или быстром нарастании признаков нарушения функции почек. При атеросклеротическом поражении сосудов на ангиограмме выявляется характерное сужение устья или начального отдела почечной артерии на протяжении 1-2 см.Чаще всего при вазоренальной гипертензии проводится баллонная ангиопластика со стентированием. Операция проводится под местным обезболиванием. При этом в просвет почечной артерии вводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце. При достижении зоны сужения баллончик надувается и просвет сосуда расширяется. Кроме того, на место сужения артерии устанавливается стент, который служит каркасом и предупреждает сужение сосуда. Почка получает требуемый объем крови по восстановленной артерии, что в свою очередь приводит к постепенному снижению цифр артериальной гипертензии.После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер , который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.Первые несколько дней после проведения стентирования нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).Операция по стентированию высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

Источник: angiohelp.ru

Источник: https://tokai-shinkumi.net/arteriya/stentirovanie-pochechnoj-arterii.html

Стентирование почки: что это, показания и противопоказания

Стентирование почечной артерии

Под артериальной гипертензией (далее АГ) понимают стойкое повышение артериального давления (далее АД). Выделяют две разновидности АГ: первичную или эссенциальную и вторичную симптоматическую. Причинами развития симптоматической гипертонии являются нарушения в работе органов, которые отвечают за регуляцию давления.

В первую очередь это почки. Особенностью почечной гипертензии является невозможность скоррегировать высокие цифры (более 250 мм.рт.ст) антигипертензивными (снижающими АД) препаратами.

Повышение почечного давления происходит вследствие нарушения нормального строения ткани почки при хронических заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), при выраженном атеросклерозе почечных артерий, врожденных патологиях. Возможно включение компенсаторных механизмов регуляции одного из органов после удаления второго (сморщенная почки, рак, травма).

Однако атеросклероз сегодня занимает лидирующие позиции среди сосудистой патологии. Поражение атеросклеротической бляшкой приводит к сужению просвета артерий, нарушает работу всей системы кровообращения.

Что такое стентирование почки

С развитием малоинвазивных методов лечения приблизить показатели АД к нормальному значению можно не прибегая к объемным, травмирующим и тяжелым операциям. Широкое распространение получила методика стентирования почки.

Стент представляет собой пластиковую трубку, которую врач вводит в просвет сосуда, восстанавливая его проходимость. При изготовлении используют инертные материалы, чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Под стентированием почки понимают введение и фиксацию в почечной артерии импланта. Операция проводится под общим наркозом. При наличии серьезной сопутствующей патологии обезболивание подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Виды стентирования почки

  • Ретроградный – введение и установка стента через мочевой пузырь.
  • Антеградный (через небольшой разрез кожи в проекции почки выводится нефростома – искусственно созданное отверстие для отведения мочи через катетер).
  • Стентирование почечной артерии (установка трубки внутрь ренального сосуда).
  • Показания к установке эндартериального стента

    • Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
    • При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
    • Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
    • Гипертензия при единственной почке.

    Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы.

    Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.

    За возросшим объемом нагрузки следует компенсаторная гипертрофия (увеличение) размеров. После нефрэктомии (удаление) у пациентов наблюдается гипертензия почечного генеза. Для разгрузки единственной почки выполняется стентирование, чтобы сохранить ее паренхиму и снижения давления.

    Противопоказания

  • Воспалительные процессы сосудов (артерииты, васкулиты).
  • Почечная недостаточность, особенно тяжелые формы.
  • Нарушения в свертывающей системе.
  • Тяжелые болезни систем кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации.
  • Аллергические реакции на препараты, которые используются в ходе оперативного вмешательства.
  • Методика выполнения стентирования почечной артерии

    Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

    Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену.

    Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий.

    Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.

    При отсутствии противопоказаний, отмеченных выше, установку стента производят сразу во время контрастной визуализации.

    Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией.

    В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик

    Пройдя в аорту, врач на экране находит почечную артерию. В месте наибольшего сужения останавливается проведение зонда, в полость нагнетается воздух. Балон раздувается и расширяет просвет сосуда, в который располагается стент. Воздух откачивается, зонд со сдутым балоном извлекается. Введение контраста помогает убедиться в правильной постановке трубки и ее проходимости.

    Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.

    Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.

    Последствия и осложнения

    В редких случаях встречается отторжение стента или его смещение. При движении он может перфорировать стенку сосуда и проникнуть в брюшную полость.

    Чаще происходит развитие воспаления стенки артерии в месте контакта с инородным материалом. Чтобы этого избежать, послеоперационном периоде пациент принимает антибиотики.

    Самым грозным осложнением является развитие рестеноза за пределами установки стента. Тактика дальнейшего лечения пациента зависит от степени и протяженности поражения сосудистой стенки атеросклерозом.

    Развитие малоинвазивной хирургии дало возможность пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности без применения обширных полостных, инвалидизирующих операций.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/stentirovanie-pochki-chto-eto-pokazaniya-i-protivopokazaniya

    Стентирование почечных артерий

    Стентирование почечной артерии
    О стентировании почечных артерийСтеноз почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой гипертензии до рецидивирующего отека легких (одышка из-за заполнения легких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и откровенной почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за тяжелого нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (как правило, у лиц старше 50 лет), но может быть вызвано фибромускулярной дисплазией (ящуром), чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.
    Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за стеноза почечной артерии. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. 
    Процедура позволяет восстановить проходимость артерии не повреждая тканей, быстро и безболезненно.Показаниями к процедуре являются: Стеноз почечной артерии, Рефрактерная артериальная гипертония, Вазоренальная гипертензия, Ишемическая болезнь почек.

    Противопоказания практически отсутствуют, к ним можно отнести рак и извитость подвздошных сосудов.

    Если процедура запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходит во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

    Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

    Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась. Кроме того, будут проведены диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли Вам стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

    Ангиография.

    Во время этого теста катетер вводится через пах в аорту, основную артерию в теле. Тест позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течет через артерии.

    Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
    Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трехмерного изображения внутренней части тела.
    Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженной области и скорости кровотока в почечных артериях.

    Обезболивание

    Процедура стентирования почечной артерии проходит под местной анестезией.Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от типа блокировки. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в артерию проводят катетер.

    Он направляется через основную артерию тела (аорту) до тех пор, пока не достигнет почечных артерий. Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.

    Если у вас есть сужение в одной или нескольких артериях, требующих неотложного лечения, можно немедленно восстановить его, растянув стенку артерий небольшим воздушным баллоном (это называется ангиопластикой).

      Небольшая металлическая катушка, называемая стентом, вставляется в артерию, чтобы помочь ей открыться и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить.

    Стент остается в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока. Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящая повязка, если пункция.

    Вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

    Возможные осложнения

    Рестеноз чаще встречается у людей, чьи артерии были очень узкими, старше 65 лет, женщин и курильщиков. В некоторых случаях может потребоваться еще одна процедура стентирования, чтобы снова разблокировать артерию.

    Риски стентирования почечной артерии включают:

    • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
    • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
    • Повреждение артерии,
    • Тромбоз,
    • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
    • Смещение стента,
    • Почечную недостаточность,
    • Инфекцию мочевыводящих путей.

    У 70-80% пациентов процедура стентировная полностью восстанавливает кровоток.
    В некоторых случаях ангиопластика и стентирование не излечивают стеноз почечной артерии, но могут замедлить прогресс. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления.

    Наблюдение после лечения

    Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

    • Лихорадка,
    • Проблемы с дыханием,
    • Сыпь,
    • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью. 
    • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки. 
    • Очень низкое давление.

    После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.  
    Вы можете выполнять легкие действия на следующий день, но должны избегать тяжелого физического труда или напряженной деятельности в течение пяти дней.

    Заболевания

    Врачи

    Белобородов Дмитрий Владимирович

    Флеболог

    Эндоваскулярный хирург, флеболог. Специалист по малоинвазивному лечению артериальных и венозных заболеваний. Владеет лазерными методами лечения варикозной болезни, УЗИ диагностикой сосудистой системы.

    Записаться на приём

    Деркач Владислав Валерьевич

    Эндоваскулярный хирург

    Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург. В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).

    Записаться на приём

    Вопросы/ответы

    Здравствуйте у меня диагноз артериит такаясу и сужение сосудов почек каких случаях поставят стент у меня давление 160:70при приеме лекарств и мне нужн…

    Операция стентирования почечной артерии стоит 180 000 рублей. Госпитализация на 3 дня. Вам необходимо привезти данные обследования артерий почек (МСКТ…

    У меня стеноз почечной артерии как попасть к Вам в клинику на операцию? И возможно ли это сделать по квоте? И как часто такие операции выполняются ?…

    Чтобы попасть на операцию необходимо связаться с главным врачом для согласования даты и времени. При себе необходимо иметь результаты анализов и обсле…

    Добрый день.У меня окклюзия инфраренального отдела аорты и стеноз левой почечной артерии 80%.Это может быть причиной повышенных лейкоцитов?Спасибо….

    Советы и статьи

    Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/stentirovanie-pochechnyh-arteriy/

    Стентирование почечной артерии подготовка

    Стентирование почечной артерии

    Одна из самых распространенных причин артериальной гипертензии — это образование атеросклеротических бляшек в артериях почки.

    Такая гипертензия носит название вазоренальной и обычно бляшки локализуются в устье артерии почки. Порой даже при обширном медикаментозном лечении не удается нормализовать показатели давления. В такой ситуации проводится стенирование почки или по-другому стенирование почечной артерии.

    Стенирование почки считается самым щадящим способом терапии, которые не требует организации открытого оперативного вмешательства.

    Процедура проходит безболезненно под местным наркозом посредством прокола в зоне артерии бедра. Такие манипуляции помогают восстановить диаметр суженой артерии с применением специальных стентов и баллонных катетеров.

    Стентом называется эндопротез цилиндрической формы, вырезанный при помощи лазера из цельной трубки из металла. Для стентирования артерии почки, как правило, применяются специально изготовленные баллонорасширяемые стенты.

    Перед проведением оперативного вмешательства реализуется рентгеновское исследование почек с введением контрастного вещества с выяснения анатомии патологии.

    После того, как стент был установлен в месте сужения, проводится контрольное исследование — ангиография — с целью подтверждения оптимальной позиции стента. Впоследствии производится раскрытие стента при помощи высокого давления.

    При осуществлении неполного раскрытия устройства организуется ангиопластика стенированной области посредством катетера. Имеющего баллончик на конце для достижения максимального эффекта.

    Симптоматика воспаления почек при беременности

    Источник: http://servis-tent.ru/stentirovanie-pochechnoj-arterii-podgotovka/

    Стеноз почечных артерий и методы его лечения

    Стентирование почечной артерии

    Стеноз почечных артерий – патология, которая практически не лечится медикаментозно, а требует хирургического вмешательства. Процесс прогрессирует со временем и ухудшает качество жизни пациента.

    Что такое стеноз почечных артерий?

    Стеноз почечных артерий (СПА) – это заболевание, которое характеризуется сужением во внутреннем диаметре артерий, кровоснабжающих почки. СПА может спровоцировать летальный исход на последних стадиях заболевания, а также осложниться поражением других органов, таких как сердце, глаза.

    Почему возникает стеноз почечных артерий

    Стеноз почечной артерии из-за атеросклероза

    Причин развития патологии может быть несколько, иногда они комбинируются между собой и усложняют течение болезни. Распространенные причины:

    • Наследственная фибромускулярная дисплазия. Это заболевание характеризуется изначально утолщенной стенкой артерий в сторону просвета, проявляется такая патология в детском возрасте и до определенного момента она не дает выраженной симптоматики. Болезнь может поражать обе почечные артерии, особенно их средние части. Женщины более склонны к проявлению заболевания.
    • Атеросклеротическое поражение почечных артерий. Этой патологии сопутствуют ангиопатии во всем организме, поражается сердце, наблюдается абдоминальное ожирение у пациентов. Атеросклерозу подвержены мужчины старше 40 лет. При патологии поражается начальный отдел почечной артерии, который находится ближе всего в аорте – область устья.
    • Коллагенозы и васкулиты, которые проявляются регулярными воспалениями сосудистой стенки.
    • Аневризмы и псевдоаневризмы.
    • Внешнее сдавливание новообразованиями.
    • Нефроптоз.
    • Повышенное тромбообразование в почечных артериях.
    • Болезнь Такаясу.

    Если патология захватывает обе почечные артерии, то симптоматика будет более выраженной, а течение болезни – злокачественным.

    Симптоматика болезни

    Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему.

    С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются. Жидкость за счет выработки альдостерона задерживается в организме.

    В результате пациент получает вторичную гипертоническую болезнь почечного генеза.

    Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

    • Головные боли, шум в ушах,
    • Головокружения
    • Бессонница и слабость
    • Раздражительность, приливы, покраснение лица.
    • Потливость.

    При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

    Анатомия почки

    В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

    • Кардиалгии, чувство нарушения сердечного ритма,
    • Отдышка, появление мокроты с прожилками крови,
    • Появление крови в моче,
    • Судороги,
    • Увеличение ночного диуреза

    На начальных стадиях заболевания, цифры артериального давления стабильно повышены, а лечить состояние можно и медикаментозными средствами. Показатели системного артериального давления могут достигать и 200 мм.

    рт. ст. С прогрессированием болезни медикаментозная антигипертензивная терапия перестает действовать. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

    В терминальных стадиях болезнь может завершиться:

    • Хронической почечной недостаточностью и анурией,
    • Отеком легких,
    • Инфарктом миокарда,
    • Инсультами,
    • Отслойкой сетчатки.

    Диагностика стеноза почечных артерий

    Диагностика стеноза почечных артерий начинается с опроса больного и измерения артериального давления. После сбора анамнеза необходимо записать кардиограмму, а также сдать общий анализ крови и мочи. Пациентам, старше 40 лет в обязательном порядке назначается липидограмма, чтоб определить количество холестерина и ЛПНП.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается гипертрофия левых камер сердца, акцент второго тона над аортой и шум в эпигастрии. В лабораторных анализах на снижение процесса фильтрации в почках указывает повышение креатинина и мочевины. В моче дополнительно можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

    В качестве инструментальных исследований врач назначает:

    • УЗИ почек, где обнаруживается их уменьшение в размерах, иногда нефроптоз.
    • Допплерография почечных артерий, которая указывает на снижение скорости кровотока в почке.
    • КТ, где видно уменьшение просвета почечной артерии.
    • Радионуклидные исследования с введением контрастных веществ.

    Селективная ангиография – самое популярное исследование, которое позволяет с высокой точностью верифицировать диагноз. Методика доступная для пациентов. Её суть заключается во введении рентгенконтрастного вещества через бедренную артерию в почечную артерию для четкой локализации патологического процесса.

    Пациенту проводят запись рентгенографии: на снимке видно место сужения, степень стеноза, его протяженность и ширина нормального сосуда и все нарушения гемодинамики в органе. В итоге можно спланировать вмешательство и даже одномоментно его выполнить – стентирование почечной артерии.

    Селективная ангиография проводится такими препаратами, как например:

    • Верографин,
    • Ультравист,
    • Изопак,
    • Омнипак.

    Процедура безболезненная, выполняется в стационаре с целью диагностики и подготовки к малоинвазивному операционному вмешательству. Противопоказаниями являются отек легких и эндокринные нарушения, аллергия на йод, поскольку рентгеноконтрастные вещества изготовлены на основе йода.

    Методики хирургического лечения стеноза

    Если повышенное давление из-за стеноза почечной артерии не поддается медикаментозному купированию, то пациенту необходимо обратиться к эндоваскулярному хирургу. Оперативные вмешательства при СПА проводятся под контролем рентгена. Они не требуют долгого пребывания в стационаре и быстро устраняют опасные симптомы.

    Баллонная ангиопластика почечных артерий при атеросклеротическом поражении

    Хирург перед оперативным вмешательством проводит селективную ангиографию почечной артерии. Затем гайд-катетер проводится к устью почечной артерии. Туда доставляется баллонный катетер: он на конце имеет форму баллона, он может раздуваться в местах наибольшего сужения.

    После обнаружения места стеноза, хирург расправляет баллон-катетер и происходит разглаживание стенки артерии. Например, атеросклеротическая бляшка равномерно прижимается к стенке и просвет сосуда восстанавливается.

    Сама бляшка не удаляется из просвета, а просто равномерно распределяется по диаметру. Поэтому возможно такое явление, как остаточный стеноз, который не будет давать опасных осложнений.

    Балонная ангиопластика позволяет быстро устранить стеноз и восстановить кровоснабжение почки. Эта процедура эффективна и при фибромускулярной дисплазии.

    После того, как баллон расправился в месте стеноза и пробыл в таком положении в течение минут, его сдувают обратно и извлекают из почечной артерии. Во время операции и после вмешательства обязательно делается контрольный рентген-снимок.

    Если баллон не смог достаточно сильно расправить сосуд и увеличить диаметр, то для полного устранения остаточного стеноза пациенту ставят стент. Оперативное вмешательство называется стентированием почечной артерии. Стент – это легкая металлическая конструкция, которая армирует стенку артерии.

    Такие стенты могут быть и с наличием антипролиферативного покрытия, не дающего пропастания тканей внутрь стента, то есть снижающего риск рестеноза. Если при операции проводился доступ через бедренную артерию, то врач назначает постельный режим до следующего дня.

    Для профилактики образования тромбов, после операции назначаются антиагреганты.

    Хирургическое лечение СПА – эффективный метод, однако который имеет небольшое количество противопоказаний. Пациент быстро восстанавливается, а вмешательство можно проводить повторно при рецидивах заболевания.

    стентирования

    Пожалуйста оцените статью [Всего : 5    Средний: 3/5]

    Администратор

    Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

    Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-radiologiya-i-onkologiya/stenoz-pochechnyh-arterij-i-metody-ego-lecheniya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.