Химиотерапия при раке кишечника после операции

Содержание

Химиотерапия при раке толстой кишки: сколько курсов химиотерапии назначают при раке кишечника, химиотерапия при раке кишечника 4 стадии

Химиотерапия при раке кишечника после операции

Колоректальный рак — так обозначается совокупность рака прямой и ободочной кишки, последнее десятилетие «штурмует высоту», прочно заняв третье место среди всех злокачественных опухолей, и прибавив более 20% к росту заболеваемости.

За год его выявляют у 65 тысяч россиян, преимущественно перешагнувших 65-летие, тем не менее, не жалеет он и 40-летних. Опухоль прямой кишки течёт агрессивнее и лечится труднее.

У мужчин почти одинаково часто поражается опухолью ободочная и прямая кишки, у женщин рак прямой кишки формируется в полтора раза реже. 

Варианты выбора химиотерапевтического лечения

Выбор лечения диктуется размерами опухоли в кишке и наличием вторичных отсевов — метастазов. Сегодня хирургия настолько шагнула вперёд, что даже при метастатическом поражении печени можно надеяться на благоприятный исход.

По сравнению с началом нынешнего века химиотерапия колоректального рака (КРР) сегодня стала применяться значимо шире. Проводится не только профилактическое лечение после операции, но и до операции вместе с лучевой терапией и в одиночку, вместо операции.

Достижения фармакологии века текущего практически обновили противоопухолевое лечение большинства злокачественных опухолей. Но химиотерапия рака толстой кишки, как и в прошлом веке, зиждется на таких отнюдь не «китах», как фторурацил и его «усилитель» лейковорин.

К этому уже вечному дуэту группы фторпиримидинов присоединяют новые препараты, потому что новые самостоятельно и без дуэта не способны увеличить продолжительность жизни. В этой лекарственной компании оказались и оксалиплатин, и иринотекан, и бевацизумаб, и цетуксимаб.

Выбирать можно и то, и это, но даже клинические рекомендации не отвечают на вопрос «что лучше?». Предлагается ориентироваться на переносимость лечения и финансовые возможности.

При явной недостаточности результативности комбинации имеют звучные иностранные FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX и так далее, главное в имени всегда есть «F» и «L», фторурацил и лейковорин.

Разница только в третьем компоненте и способе введения фторурацила: недолго полежать под капельницей, в течение пары суток ходить с дозатором или просто проглотить.

В химиотерапии рака толстой кишки есть странности, к примеру, после операции для профилактического лечения не используют иринотекан, бевацизумаб и цетуксимаб, а при раке прямой кишки ещё и оксалиплатин, потому что они не улучшают показатели выживаемости пациентов.

При распространённой опухоли и метастазах перечисленные препараты неэффективны и поодиночке, без традиционных фторурацила и лейковорина.

Но клинические исследования этих препаратов при метастазах или не удалённой опухоли, естественно, вместе с фторпиримидиновым дуэтом, продемонстрировали некоторое увеличение продолжительности жизни.

Как так получается? Но от результатов исследования не отмахнуться, а они показывают прирост на несколько месяцев.

Паллиативная химиотерапия

Лечение, которое не может навсегда или очень надолго избавить от рака, но способно уменьшить проявления болезни, называется паллиативным. Вся химиотерапия, проводимая по поводу не удалённой опухоли толстой кишки и метастазов тоже паллиативная. Но она ещё и обязательно должна дать дополнительные месяцы жизни, это её наиглавнейшая задача.

Проводится химиотерапия разнообразно. Можно лечиться непрерывно, пока опухоль не перестанет реагировать на лекарства или до развития осложнений, сводящих на нет весь результат, когда осложнения портят всю жизнь.

Можно отлечиться за полгода и дальше ждать, что будет. Можно отдать лечению месяца 3–4, а потом раз в месяц ходить на «половинную» химиотерапию — продолжение всё тех же фторурацила и лейковорина без других компонентов.

Никто не знает, как правильнее, а значит, как лучше. Но в обязательном порядке пациент должен за оставшиеся ему месяцы жизни получить оксалиплатин и иринотекан вместе с фторурацилом и лейковорином, но опять-таки, в каком порядке их давать тоже не ясно.

Оксалиплатин после иринотекана или иринотекан после оксалиплатина, но всегда вместе с историческим лекарственным фторпиримидиновым дуэтом.

Вот то, что будет выбрано первым и будет называться «химиотерапия первой линии», и она обещает некоторое увеличение жизни.

Вторая линия жизни

Вторая линия химиотерапии рака кишки заменяет первую, когда лекарства уже не контролируют рост опухоли.

Никто не скажет, какой режим лечения будет оптимальным, но чётко известно, что без фторурацила и лейковорина проку не будет, что не используй в качестве дополнения.

Печально, но на вопрос «что же лучше?» не могут ответить учёные и онкологи, пролечившие за два десятилетия сотни тысяч больных. Онкологи не могут ответить, а у пациентов нет времени ждать. Что делать?

Пробовать новое, ранее не применяемое, тем более уже проверенное и показавшее увеличение продолжительности жизни при сравнении с традиционным лекарственным фторпиримидиновым дуэтом.

К примеру, совсем новый для колоректального рака белковый препарат, предотвращающий образование новых сосудов в опухоли.

Опухоль растёт быстро, ей всегда необходимо обильное и бесперебойное питание, поэтому сосуды в ней растут также очень быстро, чему помогает усиленная выработка факторов роста эндотелия сосудов, где эндотелий — внутренняя оболочка сосуда.

Аналогичный человеческому белок способен блокировать несколько факторов роста эндотелия сосудов, чтобы не дать им присоединиться к раковой клетке и позволить образование новой сосудистой сети.

Блокировка роста новых сосудов называется «антиангиогенным процессом», буквально «против образования сосуда», и механизм действия совсем не похож на работу химиопрепарата.

Это и не химиопрепарат даже, это таргетное лекарство, не проникающее в клетку, но меняющее жизнь этой клетки.

Антиангиогенный белок отлавливает ростовые факторы и намертво к ним прикрепляется, не позволяя пробраться к раковой клетке. Этот белковый препарат называется афлиберцепт (ЗАЛТРАП®) и применяется вместе с химиотерапией.

Это не цитостатик, не химиопрепарат, но осложнения тоже имеет, потому как ростовые факторы нужны не только раковым клеткам, они нужны всем клеткам, а афлиберцепт (ЗАЛТРАП®) их заключает в «ловушку» не разбирая, куда конкретно направлялся фактор роста.

В конце концов, нормальные клетки восстанавливаются, главное, чтобы раковые погибли, и они погибают, потому что умеют безумно размножаться, но не восстанавливаться.

Сможет ли афлиберцепт изменить лечение распространённого рака толстой кишки? Можно думать обо всём человечестве, если ничего этому не мешает, но когда опухоль угрожает жизни, решение глобальных проблем надо оставить другим. Может помочь афлиберцепт или не может? На этот вопрос помогут ответить онкологи-химиотерапевты Европейской онкологической клиники, имеющие большой опыт лечения колоректального рака.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-tolstoy-kishki/himioterapiya-raka-kishki

Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии

Химиотерапия при раке кишечника после операции

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.Цитостатики

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Внимание! Здоровые клетки организма тоже подвергаются воздействию цитостатиков, что приводит к побочным эффектам.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента,
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии,
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный,
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания,
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов,
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией,
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике.

Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела.

Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Рак

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени.

Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.Раковые клетки

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости,
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты,
  • Понос,
  • Воспаление слизистых оболочек,
  • Изменения показателей крови,
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах,
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.Набилон

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов,
  • Понос более 6 раз в сутки,
  • Болезненные прыщи во рту или на губах,
  • Болезненное опухание или покраснение ног,
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/drugie-zabolevaniya/osobennosti-provedeniya-himioterapii-pri-rake-kishechnika

Химия при раке кишечника

Химиотерапия при раке кишечника после операции

Рак органов пищеварения имеет особенно ощутимую симптоматику, которая вызывает нарушения жизнедеятельности.

Химиотерапия при раке кишечника применяется с целью уменьшения опухоли в размере, предотвращения ее роста и деления.

Курс терапии состоит из нескольких препаратов, разных по механизму действия, но направленных на один результат — уничтожение раковой клетки путем расщепления нитей ДНК.

Показания

  • Адъювантная химиотерапия — назначается на 1 и 2 стадиях развития опухолевого процесса, когда еще нет метастазов и прорастания патогенных клеток в соседние структуры. На этом этапе цитостатики способны настолько сильно повлиять на опухоль, что есть возможность отказаться от хирургического лечения. Если операция все же показана, этот вид терапии предшествует удалению опухоли.
  • Неоадъювантная терапия химиопрепаратами — используется после операции. Препараты и дозировка могут отличаться от первого вида лечения. В основе лежит закрепление противоопухолевой терапии и профилактика рецидива.

Такие типы лечения применяются при раке пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. От локализации злокачественного процесса зависит принятая схема и дозы препаратов. Химиотерапия при аденокарциноме кишечника имеет свои особенности и частоту введения цитостатиков.

На это также влияет стадия развития, возраст пациента и другие патологии.

Онколог должен изучить все подробности течения опухолевого процесса, сопутствующие заболевания для назначения подходящей схемы лечения.

Схемы химиотерапии

Основные методики, показаны в таблице:

СхемаПрименениеЧем проводится терапия?
XeloxИспользуется при злокачественных новообразованиях пищевода, желудка и ободочного отдела кишечникаВ основе лежит внутривенное вливание «Оксалиплатина» из расчета 130 мл на квадратный метр тела пациента и «Капецитабина» — 2000 мг относительно площади тела
FolfoxПоказана при злокачественных опухолях толстого и тонкого кишечника, терминального отдела прямой кишкиОсновные препараты: «Лейковорин» 200 мг/м2, «Фторурацил» 400 мг на квадратный метр площади тела и «Оксалиплатин» 85 мг/м2
FolfiriПредназначена для адъювантной и неоадъювантной терапии при раке желудка, пищевода и тонкого кишечникаВключает применение «Фторурацила» 400 мг/м2, «Кампто» 200 мг на метр квадратный и «Лейковорина» 200 мг/м2

Препараты

Одним из медпрепаратов, способствующих гибели злокачественных клеток, является Капецитабин.

Лечение рака кишечника возможно одним препаратом или схемами. Это зависит от вида терапии и стадии развития злокачественного процесса. При раке кишечника 4 стадии лечение цитостатиками не обещает полного выздоровления, поскольку уже есть метастазы. К препаратам относятся:

  • «Преднизолон» — гормон коры надпочечников, который используется как монотерапия, так и в комбинациях. Назначается еще до принятой схемы лечения, поскольку имеет выраженное депрессивное действие на злокачественные клетки.
  • «Капецитабин» — представитель фторпирамидинов. Препарат угнетает синтез ферментов пиромидиновых основ аминокислот, что ведет к остановке процесса размножения и в результате — гибели атипических клеток.
  • «Фторафур» — препарат на основе фтора. Способен разрушать клеточную стенку, чем уничтожает жизнедеятельность опухолевых тканей.

Последствия

Побочные реакции химиотерапии проявляются в зависимости от продолжительности ее использования, количества курсов и индивидуальных возможностей организма.

Цитостатики имеют пагубное влияние как на раковые клетки, так и на здоровые, что отображается на состоянии органов, систем и общем самочувствии пациента.

Больные жалуются на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна, головную боль, апатию, депрессию, выпадение волос.

Негативные проявление, в виде тошноты и рвоты, возникают впоследствии проведения химиотерапии.Со стороны желудочно-кишечного тракта негативные последствия проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, кишечных кровотечений, снижения аппетита, быстрой потери массы тела, диспептических расстройств.

В крови возникают панцитопенические состояния — падает уровень эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Это негативно отображается на иммунных способностях организма и ведет к быстрому присоединению вторичной инфекции с развитием воспалительных процессов.

Кому противопоказано?

Нельзя применять химиотерапию пациентам с такими состояниями:

  • тяжелые иммунодефициты;
  • некомпенсированные заболевания печени;
  • почечная недостаточность;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • острые воспалительные заболевания;
  • кровоточащие состояния;
  • психические расстройства;
  • индивидуальная непереносимость цитостатиков.

Противопоказания к применению препаратов относительные, поскольку только врач решает, какую схему и дозы назначить конкретному больному.

Восстановление

Для быстрого восстановления организма необходимо сбалансировать питание и соблюдать питьевой режим.

Для нормализации жизнедеятельности после перенесенной терапии химией, нужно выполнять правила рационального питания, питьевого режима и способа жизни. Нужно исключить из рациона жирную и жареную пищу, алкоголь, клетчатку.

Еда должна быть высококалорийной, включать необходимое количество витаминов, минералов и микроэлементов. Это способствует восстановлению работы желудочно-кишечного тракта.

Количество воды, принятое за сутки, должно быть не меньше 2 литров для нормального функционирования почек и быстрого выведения продуктов распада из организма.

Периоды сна и бодрствования необходимо рационально сбалансировать, чтобы организм имел время восстановить потерянную энергию.

Пациент должен проводить достаточно времени на свежем воздухе, заниматься физической деятельностью и стремиться к полному выздоровлению.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/himioterapiya-pri-rake-kishechnika.html

Химиотерапия при раке кишечника: особенности лечения

Химиотерапия при раке кишечника после операции

Рак кишечника — это, безусловно, страшный недуг, который поражает эпителий желез кишечных стенок. Опухоль кишечника — это практически самое распространенное раковое заболевание: оно занимает третье место среди онкологических новообразований в России.

Карциномы чаще всего появляются в эпителии прямой кишки — такой рак называют колоректальным из-за латинских наименований поврежденных отделов кишечника.

Эффективность лечения кишечных карцином зависит, в первую очередь, от того, как скоро обнаружили опухоль и начали лечение: многие пациенты обращаются к врачу, когда рак прогрессировал уже до последней стадии и метастазы уже распространились на лимфоузлы и другие органы, и лечение уже мало что меняет.

Однако кишечная раковая опухоль остается операбельной, даже «просуществовав» до третьей стадии и приняв достаточно больших размеров, в отличие от некоторых других раковых заболеваний. злокачественное новообразование, даже достигшее довольно солидных размеров, остается операбельным вплоть до третьей стадии.

Как правильно лечить рак?

Существует несколько основных способов купирования рака кишечника, однако главным из них является хирургическое радикальное удаление опухоли, так как без удаления даже лучевая и химиотерапия не могут гарантировать остановку распространения метастазов и поражения новых тканей, то есть лучевое лечение и химиотерапия при раке кишечника являются вспомогательными. Грамотное комбинирование методов дает наилучший результат.

Рассмотрим подробнее каждый из методов удаления карциномы.

  • Хирургическое вмешательство. Хирургия при опухоли кишечника бывает двух типов: радикальная и локальная. Различие состоит в том, что первый тип подразумевает удаление не только новообразования, но и всех здоровых тканей, прилегающих к нему, в отличие от локального. Выбор зависит от стадии развития карциномы и ее точного расположения.
  • Лапароскопия. На начальной стадии лапароскопией достаточно часто заменяют полноценную операцию. Лапароскопия проводится следующим образом: на брюшной стенке больного делают три разреза, в один из них вводят лапароскоп (металлическую трубку со световодом, видеокамерой и специальной системой оптики), а через остальные производят удаление опухоли и пораженной лимфы, а затем сшивают с помощью специального аппарата. Для совсем мелких опухолей и полипов прямой и толстой кишки применяют похожую операцию — колоноскопию, только ввод трубки происходит не через надрез, а через анус пациента.

Также при обнаружении злокачественной опухоли пациенту необходимо соблюдать режим питания.

Это вовсе не означает, что после операции больной должен будет полностью пересмотреть привычный рацион питания, но сгладить питание для того, чтобы не возникло резких пищеварительных расстройств, которые дадут дополнительную нагрузку на кишечник, необходимо следовать простым правилам здорового питания. Они просты: стоит лишь уменьшить порции во время трапезы, перейти на дробное питание (5-6 приемов пищи в сутки) и пить большое количество жидкости. Не стоит злоупотреблять жареным, соленым и жирным.

Лучевая терапия при раке

Лучевая терапия при раке кишечника просто необходима на всех стадиях заболевания. При лечении колоректальной карциномы применяются радиоактивные изотопы или рентгеновские лучи и электронные пучки высокой мощности.

Лучевая терапия может использоваться как отдельный вид лечения, но зачастую она используется совместно с химиотерапией: их комплекс позволяет сократить размер опухоли перед операцией и оказать поддерживающее действие в послеоперационный период. Также лучевая терапия оказывает хороший успокаивающий эффект больным, опухоль которых оказалась неоперабельной.

Применение радиотерапии

Наравне с лучевой терапией применяется терапия радиоволнами. Радиотерапия бывает двух видов: внешняя и внутренняя. Внешняя терапия оказывает влияние на предварительно изображенные на теле пациента точки с помощью направленного пучка лучей.

В течение нескольких минут опухоль излучается извне. Внутренняя же терапия проводится путем введения радиоизотопов в вену или непосредственно в поврежденную ткань кишечной стенки.

Источники радиации находятся в венах в течение нескольких часов, после чего удаляются.

Процедуру проводят в течение 4-5 недель пять раз в неделю.

Как правильно проводится химиотерапия

Химиотерапия — это лечение раковой опухоли путем воздействия на нее сильнодействующими химическими препаратами. Злокачественные опухоли кишечника также купируют и вводят в стадию ремиссии с помощью цитостатических медикаментов, которые препятствуют размножению раковых клеток, останавливают распространение метастазов и способствуют их уничтожению.

Существует три вида химиотерапии, которые проводятся при колоректальной карциноме:

  1. Нео-адъювантная. Данный вид терапии проводится в период перед операцией. Цель процедуры: снизить количество атипичных раковых клеток.
  2. Нео-адъювантная с использованием радиолучей. Данная процедура отличается от предыдущей лишь тем, что совмещается с лучевым лечением для большей эффективности.
  3. Адъювантная. Данный вид терапии применяется после операции с целью снижения риска возникновения рецидивов и распространения метастазов. Проводится адъювантная химиотерапия карциномы кишечника лишь спустя восемь недель после операции и длится не менее шести месяцев.

У многих пациентов возникает вопрос, как вводятся химиопрепараты? Они могут приниматься в таблетках либо вводиться внутривенно с помощью катетера.

Ниже указаны препараты, которые используют для проведения химиотерапии у больных раком кишечника:

  • Капецитабин (таблетки);
  • Фолфокс (раствор);
  • Фторурацил (раствор);
  • Кселокс (раствор).

Какие последствия химиотерапии ожидают пациента в случае ремиссии?

Конечно, как и при использовании любых других препаратов вследствие сильнейшего местного воздействия химиотерапия вызывает множество побочных действий.

Среди общих побочных эффектов: рвота и тошнота, резкое сокращение лейкоцитов в крови и, как следствие, сильная уязвимость перед инфекциями, жидкий стул, онемение и покалывание пальцев рук и ног.

Вопреки всеобщему заблуждению, алопеция (или, проще говоря, выпадение волос) проявляется в очень редких случаях.

4 степень рака — приговор или нет?

К сожалению, на степени рака 4 кишечника ремиссия невозможна: лечение сводится к ограничению распространения поврежденных клеток и сохранению работоспособности органов на максимальный срок. Также лечение на этой стадии позволяет предотвратить инсульт или инфаркт.

На данной стадии основными способами лечения являются химиотерапия, радиотерапия и иммунотерапия. Но, к большому сожалению, из пациентов на 4 стадии рака прожить более пяти лет удается менее, чем 3% пациентов.

На ранних стадиях прогноз более оптимистичный: на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, а на второй — 75%.

Как видите, при своевременном обнаружении рака можно добиться ремиссии и продолжить жить нормальной жизнью. Главное — вовремя опознать опухоль и четко следовать советам врачей.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/lechenie/himioterapiya-pri-rake-kishechnika-osobennosti-lecheniya

Химиотерапия при раке прямой кишки (до и после удаления опухоли): виды лечения, противопоказания, подготовка, как проводят, осложнения

Химиотерапия при раке кишечника после операции

Химиотерапия при раке прямой кишки – это метод медикаментозного лечения онкозаболевания, который заключается во введении синтетических веществ, способствующих уничтожению аномальных клеточных структур, в результате чего рост опухолевого образования прекращается и снижаются риски появления метастазов.

Назначение химиотерапии возможно до или после удаления опухоли. Также стоит отметить, что в качестве отдельного вида лечения данная методика не приносит эффективного результата. Если опухоль является неоперабельной, рекомендуют применять тактику химиолучевой терапии.

Виды

Химиотерапевтическое лечение классифицируется на две разновидности.

Неадьювантная

В большинстве случаев назначается на ранних этапах развития онкологического процесса. Способствует снижению роста новообразования. Кроме того, данная терапия позволяет уменьшить размеры опухолевых образований, а также устранить риски развития метастазирования.

Адьювантная

Назначается данный вид химиотерапии поле операции в целях профилактической терапии. Проведение хирургического вмешательства не дает полной уверенности в устранении патологии.

В большинстве случаев после иссечения опухоли в лимфоузлах еще могут оставаться аномальные клетки. С течением времени они начинают расти и распространяться по организму, формируя новые очаги поражения.

Именно по этой причине после операции рекомендуют проводить лечение цитостатическими препаратами, что позволяет удалить оставшиеся метастазы и предотвратить рецидив патологии.

Противопоказания

Данная терапевтическая тактика состоит в проведении целого курса, в результате которого организм получает большую дозу цитостатиков. Такие препараты негативно воздействуют не только на раковые клетки, но также могут повреждать здоровые ткани.

Кроме того, синтетические препараты могут быть показаны не для всех больных. Поэтому перед назначением такого лечения пациента необходимо тщательно обследовать.

Таким образом, к абсолютным противопоказаниям относят:

  • патологии почек и печени;
  • закупорку желчевыводящих протоков;
  • психические расстройства;
  • заболевания инфекционной природы происхождения;
  • неинвазивный рак;
  • критическое состояние пациента;
  • несогласие большинства специалистов на проведение химиотерапии, если болезнь находится на 4 стадии развития.

Среди относительных ограничений выделяют эпилептические приступы, артрит ревматоидного типа, преклонный возраст больного, синдром иммунодефицита.

Этапы

В каждом случае проведение химиотерапии проводится по-разному. При этом учитываются такие факторы, как анализы проведенного диагностического обследования, возраст пациента, стадия патологии и степень распространенности метастазов. На основании этих данный врач подбирает необходимую дозу и комбинацию лекарственных средств, а также длительность курса терапии.

В целом химиотерапевтическое лечение подразумевает применение одинаковых лекарственных веществ и выполнение последовательных этапов.

Подготовка

Химиотерапия относится к агрессивным методам, поскольку токсины оказывают негативное воздействие не только на атипичные клетки, но и на здоровые ткани и органы. В результате нередко происходит нарушение работы всего организма больного.

Чтобы этого не произошло, или негативное влияние было хотя бы немного снижено, рекомендуется перед процедурой провести определенные подготовительные мероприятия.

В первую очередь врачи рекомендуют принимать лекарственные средства, которые восстанавливают и поддерживают метаболизм в печени. Если есть хронические болезни, то их необходимо вначале вылечить.

Не менее важным аспектом в подготовке к химиотерапии является соблюдение специальной диеты. В рационе, как правило, преобладает кисломолочная продукция, свежие овощи и фрукты.

Для снижения рисков возникновения стоматита и воспаления десен регулярно нужно делать санацию полости рта.

Также рекомендуется заранее купить препараты (противорвотные, гепатопротекторы и другие) для устранения побочных эффектов.

Проведение

Первичную процедуру проводят только в условиях стационара, поскольку за реакцией больного необходимо постоянно наблюдать. Если организм на лечение ответит удовлетворительно, дальнейшие мероприятия можно продолжать в домашних условиях. Такой вариант подходит при монотерапии и когда препараты назначаются в таблетированной форме.

В большинстве случаев назначается внутривенное введение медикаментов, что требует постоянного посещения медицинского учреждения.

При химиотерапии лекарственные средства вводятся не один раз. Длительность одного курса может занимать от одной до 4-х недель. После этого нужно делать перерыв на 7-30 дней. Всего за одно лечение назначают до 8 курсов. Медикамент вводят единожды в один или несколько дней.

В более тяжелых случаях может потребоваться постоянное введение средства на протяжении нескольких недель или месяцев. В таких ситуациях применяется специальное портативное устройство, регулярно подающее установленную дозу лекарства в кровоток.

Побочные эффекты и осложнения

После лечения химиопрепаратами, как правило, практически всегда появляются последствия.

Диспепсия

Такое состояние характеризуется полной дисфункцией органов пищеварительной системы. Начинает проявляться в первые 7 дней после того, как лечение закончится. Для устранения симптома специалисты назначают витамины, электролитные, антиэметические препараты. Их вводят внутривенно.

Астения

Наблюдается практически сразу с момента начала терапии и может длиться на протяжении всего курса. Облегчить состояние помогают энтеросорбент и раствор Рингера.

Изменение состава кровяной жидкости

Проявляется примерно через 10 дней после лечения. Устранить проблему можно при помощи гемостимулирующей терапии (прием фолиевой кислоты, витамина В, железа).

Полинейропатия

Характеризуется ощущением онемения рук и ног, кожи. Для купирования негативного эффекта применяется глюкоза и витамины группы В.

Выпадение волос

Начинает появляться спустя несколько недель с момента начала проведения терапевтических мероприятий. Восстановление волосяных луковиц происходит после лечения через некоторое время.

Эффективность

Положительный результат при терапии объемных новообразований отмечается в 72 процентах случаев. Однако только в половине из них наблюдается 3-летняя выживаемость. На последних стадиях прогноз неблагоприятный. Выживаемость в течение пяти лет устанавливается лишь у 6% больных.

Химиотерапия при раке прямой кишки является одним из наиболее результативных методов. Если диагностируется неоперабельная опухоль, то данная тактика лечения – это единственный способ продлить жизнь онкобольного.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/himioterapiya-pri-rake-pryamoy-kishki/

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Химиотерапия при раке кишечника после операции

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия  — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.

Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.