Хронический панкреатит классификация

Содержание

Современная классификация хронического панкреатита

Хронический панкреатит классификация

Ι Панкреатит

Длительно прогрессирующее (более полугода) воспаление в поджелудочной железе называется хроническим панкреатитом. Обычно он развивается в результате не вылеченного вовремя острого панкреатита. Позднее происходит замещение структуры органа соединительной тканью, которая не в состоянии обеспечить полноценно его работу. Далее будет дана классификация недуга.

Частое употребление в пищу жареной или жирной еды, вредные привычки, нерегулярное питание, наличие некоторых патологий желудка приводят к сбоям функционирования поджелудочной железы. Меняется выработка ферментов (амилазы, липазы) и гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина) органа. В итоге нарушается процесс переработки еды в желудке.

Устаревшие варианты классификации

Выделяют несколько классификаций заболевания. Самой применяемой является Марсельско-Римская от 1988 г., являющаяся усовершенствованной версией Марсельской классификации 1983 г.

На научной конференции после рассмотрения вопросов о разновидностях заболевания было принято решение перестать диагностировать острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий типы патологии, потому что очень часто их не получается дифференцировать. Хронический панкреатит разделили на 2 формы:

  • с сегментарным, очаговым некрозом, диффузным, сегментарным фиброзом, с имеющимися (или нет) кальцинатами, изменениями протоков, кистами;
  • с диффузным фиброзом, диагностируемым изменением протоков, атрофией паренхимы.

Заболевание может проявляться в одном из 3 вариантов: латентном, болевом, безболевом.

Латентный тип патологии подразумевает изменения органа без выраженных проявлений.

Болевой панкреатит проявляется возникновением эпизодических или регулярных дискомфортных ощущений.

Безболевой вариант протекает с эндокринной или экзокринной недостаточностью органа, вероятны осложнения.

Но Марсельская классификация 1983 г. мало подходит для применения, ведь для ее использования нужно осуществление эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и биопсии органа с анализом на гистологию. Прижизненно проведение последнего исследования затруднительно.

Марсельско-Римская классификация 1988 года предлагает немного измененное разделение разновидностей заболевания на:

  • кальцифицирующий панкреатит;
  • обструктивный;
  • фиброзно-склеротический;
  • с кистами и псевдокистами.

Первый вариант считается самым встречаемым видом патологического процесса, проявляется неравномерностью площади поражения с формированием камней в протоках и их стенозированием.

Обструктивный панкреатит диагностируется при обструкции протока органа. Кальцификации железы и камней в ней нет.

Фиброзно-склеротическая форма — редко встречающаяся патология, проявляющаяся мононуклеарной инфильтрацией клеток, фиброзом.

Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

В 1990 году В. Т. Ивашкиным в соавторстве было предложено разделение панкреатита, схожее с Марсельским, но диагностируемое по результатам КТ и УЗИ. Оно учитывало формы, признаки, причины возникновения патологического процесса, характер протекания заболевания и вероятные осложнения. Были выделены следующие варианты заболевания:

  • интерстициально-отечный;
  • рецидивирующий;
  • индуративный;
  • псевдотуморозный;
  • кистозный.

Интерстициально-отечный тип патологии

Воспалительный процесс беспокоит более полугода. Кроме дискомфорта, присутствует также тошнота и рвота.

При УЗИ и КТ выявляется неоднородность структуры, визуализируется неоднородная эхогенность, изменение размера поджелудочной железы. У 90% пациентов увеличивается активность амилазы. Осложнения возникают у 30–40%.

Рецидивирующий хронический панкреатит

Это самый диагностируемый тип болезни. Обострения беспокоят часто. По итогам исследований, поджелудочная железа изменена несущественно, структура органа однородна и уплотнена. Осложнения наблюдаются редко. Могут возникать расстройства стула, устраняемые ферментными препаратами.

Индуративный хронический панкреатит

Боли интенсивные, пациентов беспокоит диспептический синдром. Практически у 50% пациентов развиваются различные осложнения. УЗИ и КТ показывают уплотнение органа. Визуализируется расширение протока.

Псевдотуморозный хронический панкреатит

У 70% пациентов наблюдаются осложнения. Дискомфорт значительно выражен, происходит резкое похудение. При дифференциации выполняются пробы с лазиксом, а также анализ на онкомаркеры.

Исследования выявляют изменение отдела поджелудочной железы. При эндоскопической ретроградной панкреатографии диагностируется расширение протока органа.

Кистозный вариант хронического панкреатита

Проявляется не очень сильными болями, амилазный тест обычно длительное время остается положительным. По результатам УЗИ и КТ орган увеличен, отмечаются участки фиброза, расширение протоков, кисти. Почти у 60% пациентов развиваются осложнения.

Современная классификация хронического панкреатита (по Хазанову и др.)

Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

  • подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
  • рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
  • псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
  • кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

Возможные осложнения:

  • «ферментативный» холецистит;
  • изменение оттока желчи;
  • холангит;
  • гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
  • панкреатогенный сахарный диабет;
  • абсцессы;
  • эрозивный эзофагит;
  • портальная гипертензия;
  • кисты;
  • воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
  • почечная недостаточность.

Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

По причине образования патология бывает:

  • билиарнозависимой;
  • лекарственной;
  • алкогольной;
  • инфекционной;
  • дисметаболической;
  • идиопатической.

Провоцирующие факторы становятся основой для начала определения хронического панкреатита.

Степени тяжести заболевания

Для патологического процесса типичны периоды обострения и ремиссии. Существует 3 степени тяжести течения хронического панкреатита: легка, средняя и тяжелая.

При легком течении болезни приступы беспокоят до 2 раз в год, боль снимается препаратами, функции органа нарушены незначительно. Копрограмма в норме, снижения веса не наблюдается.

При среднетяжелом течении патологии приступы происходят до 4 раз в год, боли интенсивные, появляются признаки панкреатической гиперферментемии, падает вес. В анализе кала наблюдается повышение жиров, исследование крови выявляет изменение активности амилазы. На УЗИ просматривается уплотнение ткани органа.

При тяжелом течении панкреатита обострения случаются более 5 раз в год и проходят с диспептическими нарушениями, а также с сильными болями и понижением массы тела.

Появляются осложнения — плеврит, панкреатогенный диабет, нефропатия, стеноз, язвы.

Хронический панкреатит в ходе постепенного многолетнего изучения его этиологии и патогенеза имел различные варианты классификации. Однако диагностика была трудновыполнима. Предложенные А. И. Хазановым и В. Т. Ивашкиным в 1990 г. классификации заболевания по результатам КТ и УЗИ значительно облегчили определение диагноза.

Оценить статью: (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://vrednye.ru/pankreatit/xronicheskij-klassifikatsiya.html

Общие сведения

При первичном течении болезни протекает воспалительный процесс, который в свою очередь располагается в поджелудочной железе.

Необходимо отметить, что основной причиной возникновения служат инфекционные поражения, проникновения в организм человека бактерий или вирусов, а также злоупотребления алкогольными напитками.

Клиническая картина первичного течения болезни может сочетаться с иными заболеваниями. Например, возникают подобные симптомы как при гастрите или дуодените.

Если возникает вторичный панкреатит, то это говорит о том, что заболевание развилось на фоне иной болезни, например: при наличии у больного язвенной болезни желудка или при воспалительном заболевании тонкого или толстого кишечника – гастроэнтероколит.

Клиническая картина при вторичном течении болезни доминирует основное заболевание, а все вторичные признаки уходят на второй план.

Классификация по морфологическому признаку

Также различают хронический панкреатит по морфологическому признаку.

  1. Отечные признаки заболевания.
  2. Диффузная, второе название диффузно-узловая форма заболевания.
  3. Атрофический панкреатит.

Помимо этого, к морфологическим признакам также относится хронический панкреатит с кальцификацией ПЖ.

Классификация хронического панкреатита по клиническим особенностям и по течению болезни

По клинике:

  1. Различают полисимптомная, к данным признакам также относится рецидивирующий панкреатит.
  2. Ярко выраженная болевая клиника.
  3. Псевдотуморозная клиника, второе название псевдоопухолевая, которая часто возникает при злоупотреблении алкогольными напитками.
  4. Диспепсические признаки.
  5. Латентные симптомы, говорят, что заболевание не имеет ярко выраженной клинической картины.

Три степени тяжести

Что касается течения хронического панкреатита, то различают только три степени тяжести. При первой степени тяжести, так называемая начальная, у больного нет выраженных симптомов заболевания. При второй степени тяжести (среднетяжелая), проявляются болевые синдромы и иные признаки заболевания.

Самая тяжелая – третья степень тяжести панкреатита, ее также в медицинской практике называют терминальной или кахексической. В этом случае у больного возникают ярко выраженные симптомы, происходит нарушение внешней, а также внутренней функции ПЖ.

Интересная информация: в 1988 году, принята Марсельско-Римская классификация хронического течения болезни. Каждый период имеет свои особенности в клинике и причины возникновения.

Марсельско-Римская классификация

Обструктивный панкреатит с хроническим течением развивается за счет закупорки главного протока, который располагается в поджелудочной железе. В результате этого происходит блокировка панкреатического сока. Поэтому у больного может возникнуть диффузная атрофия.

Также читайте:  Виды и классификация панкреатита поджелудочной железы

Диффузная атрофия — клинические признаки

  1. У больного при обструктивном течении заболевания возникает интенсивная боль, которая локализуется в верхнем отделе живота.
  2. Появляются проблемы со стулом. Характер стула: приобретает кашеобразный вид, в котором содержится примеси не переваренной пищи.
  3. Появляется сильная тошнота, вплоть до рвоты.

  4. Вздутие живота.
  5. У больного возникает общая слабость.

При тяжелом течении болезни появляется пожелтение белков глаз, на кожном покрове цианоз.
Медикаментозное лечение при таком заболевании в большинстве случаев не проводится, назначается оперативное вмешательство.

Проводится папиллотомия, резекция или некрсеквестрэктомия.

Кальцифицирующий панкреатит

Второй вид заболевания, называется кальцифицирующий панкреатит. Возникает на фоне болезней желчного пузыря или при алкоголизме.

Дополнительные причины возникновения:

  1. Если у человека имеются проблемы в панкреатических протоках.
  2. При травме брюшной полости.
  3. Возникает на фоне аномального уровня циркулирующих жиров, непосредственно в крови человека, а также при повышенном кальции.
  4. Наследственная предрасположенность.

Что касается клинической картины, для кальцифицирующего панкреатита характерен опоясывающий болевой синдром, возникают общие признаки интоксикации организма. В отличие от вышеописанной формы, при кальцифицирующем течении болезни кал с блеском, а также усиливается слюноотделение.

Назначается в качестве лечения консервативная терапия, которая помогает приглушить воспалительный процесс. После чего проводится эндоскопическое удаление камней.

Паренхиматозный панкреатит

Паренхиматозный панкреатит характеризуется ярко выраженным воспалительным процессом, который бывает как диффузный, так и ограниченным. Болевые признаки чаще всего возникают в области эпигастрия.

Если у больного наблюдается поражение головки ПЖ, то тогда возникает острая боль, но уже в правом подреберье, которая может отдавать в спину.

В редких случаях боль может отдавать в левое подреберье. Помимо этого, возникают общие признаки диспепсии, например: понос, рвота и тошнота.

В качестве лечения паренхиматозного панкреатита, назначается медикаментозная терапия и диета. Назначают ферментативные лекарственные препараты, которые помогут корректировать недостаток выработки ферментов, прописывают секретолитики и спазмолитики. При необходимости назначают противомикробные лекарственные препараты.

Также читайте:  Панкреатит при беременности: что делать

Фиброз поджелудочной железы

В медицинской практике имеется еще один вид течения болезни, который называется фиброз ПЖ. Происходит замещение функциональных клеток соединительной тканью. Заболевание возникает на фоне острого панкреатита, при наличии у больного эпидемического паротита или при ожирении.

Дополнительные причины:

  1. Может возникнуть при погрешностях в диетическом питании.
  2. При длительном применении синтетических лекарственных препаратов.
  3. При гемохроматозе.
  4. При нарушенном кровообращении в органе.
  5. Если имеются патологии желчных путей.

Клиническая картина носит ярко выраженный характер. Возникает рвота, появляется опоясывающая боль, в стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи.

При фиброзе поджелудочной железы больному назначают комплексное лечение. Входит прием пищеварительных ферментов, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.

Если при таком течении болезни фиброзная ткань перерождается в опухоль, то врачи проводят срочную операцию.

Латентная форма

Безболевая форма, второе название латентная, возникает примерно у 5% всех больных. Каждый больной должен понимать, что при безболевой форме также возникают неприятные симптомы.

  1. Болевой синдром носит слабо выраженный характер.
  2. В редких случаях при латентной форме возникают у больного диспептические признаки, например: тошнота, отрыжка, а также снижается аппетит.
  3. Кашеобразный стул.

В момент лабораторного обследования, можно заметить не только внешнее, но и внутрисекреторное нарушение функций органа.

Рецидивирующая форма

Болевая форма (второе название рецидивирующая) возникает примерно у 60% всех больных. В этом случае у больного появляются периодические приступы, болевой синдром носит опоясывающий характер. В редких случаях возникает болевой признак в области левого подреберья.

В момент диагностического обследования больного, можно заметить повышение в крови и в моче — амилазы.

Псевдоопухолевая форма

Достаточно распространенная клиническая форма псевдоопухолевая, второе название желтушная. Возникает примерно у 10-15 % всех больных. При таком течении, воспалительный процесс локализуется в головке ПЖ, тем самым происходит сдавление желчного протока.

Симптомы:

  1. У больного появляется желтуха.
  2. Возникает кожный зуд и диспептические расстройства.
  3. Кал при псевдоопухолевой форме панкреатита обесцвечивается.
  4. Больной начинает резко терять массу тела.

В момент обследования, можно увидеть увеличение головки ПЖ.
Если заболевание протекает с постоянным болевым признаком, то это говорит о тяжелом течении болезни. Возникает постоянная боль в верхней половине живота.

Также читайте:  Острый и хронический панкреатит – отличия

Отметим, что боль может отдавать в область спины.
Помимо этого, появляется метеоризм, происходит потеря аппетита и больной начинает терять массу тела.

Склерозирующая форма

Еще одна форма, которая называется склерозирующая. Встречается часто, у больного возникает болевой признак в верхней половине живота, усиливается боль после основного приема пищи.

Дополнительные признаки:

  1. Нарушается внешнесекреторная функция органа.
  2. Понос.
  3. Тошнота.
  4. Рвота.

В момент ультразвукового обследования больного, можно заметить не только уплотнение, но и уменьшение размера поджелудочной железы.

Необходимо отметить, что склерозирующая хроническая форма панкреатита имеет несколько степеней тяжести.

Степени тяжести

При легком течении заболевания у больного могут возникать обострения от 1-2 раз в год, при этом период обострения недлительный. Болевой приступ можно купировать спазмолитиками.

При средней степени тяжести, обострения появляться у больного 3 или же 4 раза в год. В этом случае наблюдается длительный болевой синдром, а также выявляется панкреатическая гиперферментемия.

Для гиперферментемии характерно увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, а также отмечается положительные острофазовые тесты.

Поэтому у больного возникает общее недомогание организма, отмечается лихорадка и артралгия.

Помимо этого, при средней степени тяжести, у большинства больных происходит снижение внешнесекреторной функции органа, происходит потеря массы тела. В редких случаях отмечаются признаки стеатореи или аминореи.

При тяжелом течении заболевания, отмечаются частые и довольно длительные обострения. Клиническая картина носит ярко выраженный характер, появляется диспептические признаки, понос приобретает панкреатогенный характер.

Больной начинает резко терять массу тела, на фоне этого может возникнуть серьезное истощение организма. Отмечается и внешнесекреторное нарушение функций органа.

Диагностические мероприятия

Приведем общие правила диагностических мероприятий. Если этих данных недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, то в таком случае используют дополнительные методы.

Лабораторная диагностика:

  1. Анализ крови, мочи.
  2. Биохимики анализ крови.
  3. Анализ кала.

Функциональные тесты:

  1. ПАБК.
  2. Лунда.
  3. Секретин-холецистокининовый тест.

Инструментальная диагностика:

  1. Ультразвуковое обследование.
  2. Рентгенография.
  3. Томография.

Дополнительные методы:

  1. ЭГДС.
  2. Эндоскопия.
  3. Биопсия.

Можно сделать вывод, что классификация панкреатита довольно обширная. Поэтому, чтобы выявить форму, вид и степень тяжести болезни, необходимо пройти комплексное диагностическое обследования. На основании полученных данных, врач сможет назначить адекватные методы лечения.

Для того, чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии его развития, необходимо при первых симптомах обратиться к доктору. Не стоит самостоятельно лечить панкреатит, ведь могут возникать серьезные осложнения со здоровьем. Каждая из вышеперечисленных форм заболевания, лечиться разными препаратами, только так можно устранить все признаки болезни и улучшить общее состояние больного.

Источник: https://pankreatitos.ru/vidy-pankreatita/klassifikatsiya-hronicheskogo-pankreatita.html

Классификация хронической формы панкреатита

Хронический панкреатит классификация

Классификация хронического панкреатита является отличным подспорьем для медицинских специалистов в постановке правильного диагноза и определении дальнейшей методики лечения.

Всего разработано больше 40 разновидностей классификаций панкреатической патологии поджелудочной железы, в основе которых заключены клинические признаки заболевания, функциональные проявления, патоморфологические формы изменений, разновидности осложнений и многое другое.

В представленном обзоре рассмотрим более подробно только те разновидности классификаций, которые обладают наибольшим уровнем популярности и используются не только в теории, но и на практике.

Классификация по клиническому проявлению

Впервые классификацию ХП по клиническим проявлениям разработал А. А. Шалимов в 1964 году, взяв за основу все ранее существовавшие разновидности классификаций, расширив их и придав клиническую направленность.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Он провел объемные работы по изучению данной патологии и выделил следующие разновидности:

  • острый отечный, или интерстициальный панкреатит,
  • острую форму геморрагической патологии,
  • панкреонекроз и гнойную форму панкреатита,
  • острую форму холецистопанкреатита,
  • практически все виды хронического панкреатита, включающие в себя холецистопанкреатит, бессимптомный панкреатит, рецидивирующую его форму и безрецидивную патологию, калькулезный панкреатит и псевдоопухолевый, фиброзный панкреатит с нарушениями панкреатических протоков, а также фиброзно-дегенеративную форму болезни.

В практике данной разновидностью классификации в большей степени пользуются специалисты хирургического профиля.

Среди специалистов хирургического профиля наиболее распространенной является классификация, основанная на характере развития патологии, которую разработал в 1970 году А. А. Шелагуров, который выделил следующие особенности:

  • Особенность рецидивирующей формы патологии заключается в том, что какое бы не проводилось терапевтическое лечение, симптомы заболевания все равно будут проявляться вновь и вновь.
  • Болевой панкреатит характеризуется выраженным болевым синдромом.
  • Латентный панкреатит, или безболевой, развивается без особого усугубления общего самочувствия пациента, жалоб нет, а диагностические процедуры указывают на прогрессирующую стадию хронической формы классического панкреатического поражения поджелудочной железы.
  • Псевдотуморозный панкреатит характеризуется тем, что при проведении УЗИ диагностики, на экране монитора визуализируется разрастающаяся головка паренхиматозной железы, схожая с развитием опухоли, на основании чего его еще называют головчатый панкреатит. Данная патология сопровождается резко выраженными болями и интенсивным снижением веса.
  • Развивающийся холецистохолангиопанкреатический недуг характеризуется тем, что на фоне выброса желчи из желчного пузыря в полость протоков поджелудочной, начинает развиваться клиника, как панкреатического поражения железы, так и холангиохолецистита.
  • Индуративная патология характеризуется тем, что в полость поджелудочной железы под воздействие патогенных факторов начинает кальцифицировать, что ведет к появлению камней, а также развивается фиброз тканевых структур с последующей закупоркой протоков железы.

Также стоит отметить, что на практике, медицинские специалисты зачастую обращаются к классификации по степени тяжести хронического панкреатита, различающей следующие стадии данной патологии:

  • Легкая степень, или 1 стадия, характеризующаяся отсутствием признаков функционального нарушения железы и обострениями раз в 12 месяцев, данный вид патологии является вялотекущим с затяжным характером развития.
  • Средняя, или 2-я степень, для которой характерны нарушения работоспособности паренхиматозной железы, развитие сахарного диабета 2-го типа и появление обострений не реже 4-х раз в год.
  • Тяжелая, или 3-ястепнь, характеризующаяся частыми и длительными обострениями, образованием изнуряющей диареи, сильным истощением организма пациента, развитие токсико инфекций и авитаминозом.

Марсельско-Римская международная классификация

Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита была разработана в 1988 году и систематизировала в себе клинику, этиологию и морфологию, а также различные вариации течения острой и хронической формы данного заболевания.

Было выделено 3 формы хронического панкреатического поражения паренхиматозной железы:

  • Кальцифицирующая форма патологии, характеризующаяся нерегулярным фиброзом, а также неоднородным распределением пораженных зон внутри долек поджелудочной либо небольших участков с различным уровнем плотности между дольками пораженного органа.
  • Обструктивная форма, в процессе развития которой происходит дилатация панкреатических протоков на фоне рубцов либо опухоли. Развивается равномерное диффузно-фиброзное поражение паренхимы железы, а также атрофические процессы в полости ацинарных клеток. Нарушения в поджелудочной железе обладающие структурным и функциональным характером могут стать обратимыми при условии ликвидации провоцирующего фактора.
  • Воспалительная форма ХП характеризуется плотным развитием фиброза, а также потерей экзокринной паренхимы на фоне прогрессирующего развития воспаления в железе. Гистологическое исследование показывает развитие инфильтрации мононуклеаром.

Среди наиболее популярных осложнений согласно данной классификации ХП может привести к:

  • ретенционной разновидности кистозного поражения,
  • образованию обычных и некротических псевдокист,
  • в тяжелом случае, возможно развитие абсцесса.

Цюрихская классификация

Данная разновидность классификаций характеризует в большей степени особенность прогрессирования ХП на фоне зависимости пациентов от алкоголесодержащей продукции, но может применяться и для характеристики других форм панкреатического поражения паренхиматозного органа.

Данная разновидность классификации не обладает широкой популярностью, ввиду сложности своей структуры.

И к тому же, та особенность ее, что она не предусматривает объяснение этиологических факторов, способствующих возникновению ХП, значительно снижает интерес ее использования на практике.

Алкогольная форма панкреатического поражения паренхиматозной железы выявляется по наличию следующих факторов:

  • образование камней, или кальцинатов, в полости железы,
  • повреждение целостности панкреатических протоков,
  • развитие экзокринной недостаточности,
  • типичный гистологический фон.

Вероятность диагноза ХП достигает максимального уровня при наличии следующих признаков:

  • протоки поджелудочной претерпевают патологические изменения,
  • происходит формирование псевдокист,
  • секретин-панкреазиминовый тест показывает наличие патологического нарушения в железе,
  • наличие экзокринной недостаточности.

Этиологические факторы – это в первую очередь развитие панкреатита алкогольной и не алкогольной природы. К заболеваниям поджелудочной железы не алкогольной этиологии относятся:

  • идиопатический панкреатит,
  • а также, метаболический и тропический,
  • аутоиммунный и наследственный.

Обострения, ведущие к снижению функциональности железы, диагностируются на различных этапах клинического развития ХП.

На первоначальных этапах развития они проявляются в виде атаки острого панкреатического поражения, а в более поздние периоды проявляется ярко-выраженная симптоматика определенной разновидности болезни.

Клинико-морфологическая классификация Ивашкина

Доктор Ивашкин В. Т. разработал полную классификацию заболевания паренхиматозной железы, предусматривающую различные факторы патологии, что в более полной мере описывает патологии и позволяет лечащему врачу поставить максимально точный диагноз. Рассмотрим основные разделы его классификации.

Разновидность панкреатической патологии, согласно строению:

  • интерстициально-отечная патология,
  • паренхиматозная болезнь,
  • индуративный панкреатит,
  • гиперпластическая форма недуга,
  • кистозное заболевание.

По проявляющимся признакам патологии, выделяются:

  • болезненный тип,
  • гипосекреторная форма,
  • ипохондрическая разновидность,
  • латентная форма,
  • сочетанный вид болезни.

По интенсивности развития:

  • редко повторяющиеся обострения,
  • часто повторяющиеся,
  • персистирующие приступы.

По провоцирующим факторам:

  • билиарный, или билиарнозависимый панкреатит,
  • алкогольный тип болезни,
  • дисметаболический панкреатит,
  • лекарственная форма патологии,
  • острый идиопатический панкреатит,
  • инфекционный тип болезни.

Разновидность осложнений:

  • закупорка желчевыводящих протоков,
  • развитие гипертензии портального типа,
  • заболевания инфекционного характера,
  • воспаления,
  • эндокринные патологии.

Классификация Циммермана

Согласно этиологии Циммерман Я. С. Выдвинул версию о существовании двух разновидностей патологий: это первичный и вторичный панкреатит, в которых определяется более точные провоцирующие факторы.

К первичным провоцирующим факторам относятся:

  • алкоголесодержащие напитки,
  • наследственный фактор,
  • лекарственные средства,
  • ишемические патологии,
  • идиопатическая разновидность ХП.

К вторичным причинам относятся:

  • развитие холепанкреатита,
  • наличие хронического гепатита и цирроза печени,
  • гельминтная инвазия,
  • формирование муковисцидоза,
  • наличие гемохроматоза,
  • прогрессирующая стадия эпидемического паротита,
  • язвенный колит и аллергические реакции.

По клиническому проявлению доктор Циммерман выделил следующие разновидности патологии.

Болезненный вариант, который может протекать со временной либо постоянной болью.

Согласно морфологии ХП может быть:

  • кальцифицирующим,
  • обструктивным,
  • индуративным,
  • инфильтративно-фиброзным.

По функциональности органа выделяются:

  • гипо- и гиперсекреторная форма,
  • обтурационная разновидность,
  • дуктулярная форма,
  • пониженная либо чрезмерно повышенная функциональность инсулярного аппарата.

Заболевание может иметь легкий, средний либо тяжелый характер течения. Среди осложнений, которым может подвергнуться как взрослый, так и ребёнок, при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики выделяются следующие разновидности патологий:

  • на ранней стадии: желтуха, кровоизлияния в полости кишечника, ретенционная киста, гипертензия и псевдокиста,
  • на поздних стадиях формируется развитие дуоденального стеноза, стеатореи, анемии, энцефалопатии, остеомаляции и локальных патологических инфекций.

Характеристика основных форм хронического панкреатита Хазанова

А. И. Хазанов в 1987 году разработал классификацию, выделив следующие типы патологии:

  • Подострый панкреатит, характеризующийся симптоматическими признаками, близкими к острой форме, но интенсивность болевого синдрома менее реактивны, а длительность патологии составляет больше 6 месяцев.
  • Рецидивирующая форма, выражающаяся в регулярности обострений.
  • Псевдотуморозная патология, характеризующаяся изменением и уплотнением одного из отделов органа.
  • Кистозная разновидность, протекающая с образованием мелких кист

Кембриджская классификация

Наиболее популярной в западных странах является именно этот вид классификации, в основе которой заключена градация патологических нарушений в пораженном органе на различных этапах болезни. Выделены следующие стадии патологии:

  • Нормальное состояние органа с нормальной структурой и правильным функционированием.
  • Патогенные нарушения с хроническим характером, при которых возникают изменения функциональности незначительного уровня.
  • Патологии мягкого характера вызывают нарушение в боковых протоках.
  • Умеренные патологии способствуют нарушению функциональности главного и боковых панкреатических протоков железы, образованию кист и некротических тканей.
  • На фоне интенсивных патологий могут образовываться обширные кистозные поражения и кальцинаты в полости железы.

Так же существует классификация ХП по коду мкб 10, обновляющегося раз в десятилетие. Код по мкб 10 определяет определенный шифр каждой разновидности панкреатической патологии, согласно которому каждый специалист сразу понимает, о чем идет речь.

Лечение ХП любой разновидности заключается в соблюдении специальной диеты, проведения медикаментозной терапии и при переходе патологии в стадию ремиссии, применении народных средств. Распространенным современным методом лечения панкреатического поражения железы токсического характера, является применение стволовых клеток.

Прогноз истории болезни при соблюдении правильного диетического питания и всех рекомендаций лечащего врача в большинстве случае, может быть вполне благоприятным.

Источник: http://DiabetSahar.ru/pankreatit/klassifikaciya-xronicheskoj-formy-pankreatita.html

Наиболее популярные системы классификации хронического панкреатита

Хронический панкреатит классификация
Поджелудочная железа

В последнее время наиболее обоснованной и очень популярной среди специалистов  является Кембриджская классификация хронического панкреатита, разработанная в 1983 году.

Основой этой системы является градация изменений в структуре поджелудочной железы по степени их тяжести.

Изменения в структуре определяются путем проведения лучевых исследований, таких как ЭРХПГ, КТ или УЗИ.

Важно! Классификация является удобной для применения в клинических исследованиях, однако имеет существенные недостатки.

Основными из них являются следующие:

  • классификация хронического панкреатита не охватывает ранние стадии развития ХП;
  • применяемые методы обследования не обладают полной информативностью о необратимости возникающих патизменений в тканях железы.

УЗИ поджелудочной железы

В соответствии с этим типом классификации хронического панкреатита изменения делятся на несколько типов:

  • нормальная поджелудочная — главный проток и его боковые ответвления не имеют изменений, железа имеет нормальные размеры, а паренхима железы имеет гомогенную структуру;
  • сомнительные патизменения – главный проток не имеет изменений, а в некоторых боковых ветвях протока наблюдаются незначительные изменения, размеры поджелудочной находятся в норме, паренхима приобретает неоднородность;
  • мягкие патизменения – главный проток не имеет изменений, а в боковых протоках наблюдаются изменения (более чем в трех ветвях), наблюдается небольшое изменение размера ПЖ, неоднородность паренхимы органа и нечеткость контуров;
  • умеренные патизменения – отмечаются изменения в главном протоке и боковых ветвях, в ткани органа формируются мельчайшие кисты и некротические участки, дополнительно наблюдается неровность контуров железы;
  • значительные патизменения – наблюдаются ранее указанные признаки, а также могут формироваться кисты размером более 10 мм, камни, дополнительно наблюдается выраженная дилатация и неравномерность главного протока железы.

Кембриджская классификация частично обеспечивает отражение клинических показателей хронического панкреатита и его симптоматику, которая вынуждает пациента обратиться к врачу.

Обращение к врачу

Международная Марсельская классификация

Определенным эволюционным шагом является разработка международной Марсельской современной классификации хронического панкреатита, которая была разработана в 1984 году. Этот тип классифицирования основывается на градации панкреатитов в зависимости от патогенетических особенностей, каждая из которых обладает патоморфологическим своеобразием и особой клинической картиной.

Эта классификация подразумевает под понятием «панкреатит» целый комплекс патизменений воспалительного характера в железе и тканях, окружающих орган.

В соответствии с Марсельской  классификацией ХП выделяют острую рецидивирующую форму панкреатита, которая обостряется 2 и более раз в течение года под воздействием негативного фактора.

Рецидивирующая форма по классификации хронического панкреатита не отличается от рецидивирующего острого панкреатита. Для рецидивирующей формы ХП характерно возникновение острых состояний. Возникающие при этом морфофункциональные патизменения не только сохраняются, но и с течением времени прогрессируют.

Классификация хронического панкреатита

Основополагающим отличием обычного хронического типа недуга от рецидивирующего хронического и рецидивирующего острого панкреатитов по международному Марсельскому классифицированию ХП является атрофия ацинусов и островков Лангерганса, увеличение объема соединительнотканных структур, что провоцирует прогрессирование эндо- и экзокринной недостаточности в функционировании поджелудочной.

Марсельская классификация хронических панкреатитов помимо основных форм недуга предполагает еще одну форму – обструктивный панкреатит.

В соответствии с этим классифицированием ХП существует острая форма хронического панкреатита и три морфоформы ХП:

  • кальцинирующий;
  • обструктивный;
  • воспалительный.

В соответствии с классифицированием ХП выделяется еще осложненное течение хронического типа недуга. Наиболее встречающимися осложнениями этого типа недуга являются ретенционные кисты, псевдокисты и некротические псевдокисты, в тяжелом случае возможно возникновение абсцессов поджелудочной.

Классифицирование ХП недуга по Логинову, Ивашкину и Хазанову

С учетом клинических проявлений разработана классификация ХП по Логинову.

Методика классифицирования в зависимости от клинических проявлений выделяет несколько типов недуга:

  • рецидивирующий ХП – тип недуга, при котором наблюдается возникновение периодов обострения с резкими болевыми ощущениями, сменяющихся периодами затишья;
  • болевой ХП – характеризуется наличием постоянного болевого симптома;
  • псевдотуморозный ХП – тип недуга, при котором проявляется механическая желтушность;
  • латентный ХП – тип недуга, характеризующийся внутрисекреторной недостаточностью железы;
  • склерозирующий ХП характеризуется выраженной недостаточностью поджелудочной.

Классификация ХП по Логинову

Клиническое классифицирование недуга по Хазанову предполагает использование данных, полученных при проведении компьютерной томографии и ультразвукового обследования органа. В зависимости от полученных при обследовании данных выделяют следующие типы недуга:

  • интерстициальный ХП;
  • паренхиматозный ХП;
  • фиброзно-склеротический ХП;
  • гиперпластический ХП;
  • кистозный ХП.

Клинико-морфологическое классифицирование по Ивашкину разработано в 1990 году. Этот тип классифицирования предполагает деление недуга по  морфопризнакам, картине недуга, течению панизменений, особенностей этиологии и возникающих осложнений.

Боль в животе при панкреатите

По морфопризнакам выделяют следующие недуги:

  • отечный;
  • паренхиматозный;
  • склеротирующий;
  • псевдотуморозный;
  • кистозный.

По наблюдаемой клинической картине определяют следующие типы недуга:

  • болевой;
  • гипосекретирующий;
  • астено-невротический;
  • латентный;
  • сочетанный.

По клиническому протеканию недуг делят:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • персистирующий.

По этиологическим проявлениям недуга выделяют:

  • билиарнозависимый;
  • алкогользависимый;
  • дисметаболический;
  • инфекционный;
  • медикаментозный;
  • идиопатический.

Классификация панкреатита по этиологии

В процессе прогрессирования различных типов недуга могут развиваться некоторые осложнения:

  • нарушения оттока желчи;
  • гипертензия;
  • инфекционные;
  • патизменения воспалительной природы и почечная недостаточность;
  • нарушения работы эндокринной системы.

Важно! Подробное деление, принятое в этом типе классификации, является очень условным, так как проявляются признаки разных групп заболевания.

Основные формы хронического панкреатита и их характеристика

Отечный тип ХП отличается сильной выраженностью симптомов и по своим проявлениям приближается к острому. Однако продолжительность его обострения редко составляет более 6 месяцев. Помимо выраженных болевых ощущений может встречаться рвота и тошнота. Дополнительно при проведении лабораторного обследования выявляется повышенное содержание амилазы.

Паренхиматозный ХП характеризуется возникновением частых обострений, число которых может доходить до нескольких раз в год. У этого типа недуга симптоматика является менее выраженной, чем в случае с отечной или подострой формой недуга хронического типа.

При развитии этой формы заболевания изменение уровня амилазы наблюдается значительно реже и оно является менее четким.

УЗИ и компьютерная томография выявляют небольшие патизменения в контурах и величине железы, а структура тканей является относительно однородной.

Индуративная форма ХП отличается сильным болевым синдромом, помимо этого наблюдается и непостоянное небольшое увеличение количества амилазы в крови. При УЗИ не обнаруживается увеличение органа с патизменениями, а в некоторых случаях выявляется даже его уменьшение.

Кистозная форма ХП характеризуется формированием в тканях поджелудочной мелких кист, которые имеют размер до 15 мм. Кистозные образования определяются при помощи УЗ-обследования, помимо этого выявляется увеличение органа и неровность его контуров.

УЗИ снимок может показать наличие кистовых образований

Псевдотуморозная форма ХП характеризуется наличием четкого болевого симптома, при этом наблюдается заметное уменьшение веса тела и неравномерное изменение размеров органа, которое выявляется при пальпации. Увеличение железы может служить подозрением на прогрессирование карциномы железы.

В зависимости от наблюдаемых патизменений при прогрессировании недуга в классификации ХП выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Источник: https://netpankreatita.ru/klassifikaciya/obshheprinyataya-klassifikaciya-xronicheskogo-pankreatita/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.