Хронического панкреатита этиология

Содержание

Как появляется и развивается хронический панкреатит?

Хронического панкреатита этиология

Органы внутренней секреции представляют особенную значимость в жизнедеятельности человеческого организма. Они вырабатывают ферменты и гормоны, от которых зависит состояние здоровья, нормальная работа всех органов и систем. При нарушении работы поджелудочной железы наблюдаются всяческие патологии.

Без эндокринной железы человеческий организм не в состоянии нормально переваривать поступающую пищу, в результате чего наблюдаются сбои в желудочно-кишечном тракте. Нарушается проницаемость клеточных стенок, ухудшается поступление питания.

Основная масса ферментов, принимающих участие в пищеварении, вырабатывается именно в тканях поджелудочной железы. В органе также находятся зоны, которые производят регуляторы глюкозы. Она регулирует нормальное поступление ферментов в кровеносную и пищеварительную систему.

Панкреатит – это воспалительный процесс, который протекает в тканях железы, при этом сразу наблюдаются всяческие нарушения в органах и системах организма.

Именно по этой причине необходимо своевременно выявить наличие панкреатита и назначить необходимые терапевтические меры.

Патофизиология острого панкреатита, так же как и хронического отличается самоперевариванием ткани органа под действием ферментов.

Этиология хронического панкреатита

Панкреатит – опасная патология с повреждением ткани на фоне активации пищеварительных ферментов, нередко вызывает формирование фиброза, может распространиться на региональные ткани, вызывает развитие вторичной инфекции. Заболевание может наблюдаться в острой и хронической форме.

Хронический панкреатит (кратко ХП) могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Злоупотребление спиртными напитками — алкогольный панкреатит, чаще диагностируется у мужчин. Этанол раздражает эпителий двенадцатиперстной кишки, повышается внешняя секреция поджелудочной, развивается рефлекторный спазм сфинктера Одди, который становится причиной повышенного давления в протоках. Многие ученые доказывают, что спирт имеет токсическое воздействие на паренхиму железы. Помимо этого ученые доказывают, что токсины алкоголя способствуют изменению структуры панкреатической жидкости на фоне повышения концентрации белков и понижения уровня бикарбонатов, ингибиторов протеаз, что вызывает формированию камней.
  2. Патологии желчного пузыря и его протоков – наблюдается при развитии желчнокаменной болезни и как последствие удаления желчного пузыря. Подобному состоянию сопутствует воспалительная реакция. Обратный ток желчной жидкости влияния не оказывает.
  3. Пережитая травма поджелудочной железы – сюда же включаются травмы, нанесенные при проведении хирургического вмешательства. В формировании постоперационного панкреатита значимо непосредственное влияние на ткани железы, ее протоки, но и удаление органа.
  4. Желудочно-кишечные патологии — сюда же входит нарушения в двенадцатиперстной кишке, чаще всего они приводят к сдавливанию протоков, что в свою очередь вызывает повышенное давление в протоках. Развиваются воспалительные процессы, иногда диагностируется хронический рецидивирующий панкреатит.
  5. Потребление пищи, богатой углеводами, жирных продуктов с дефицитом белков – это приводит к нарушению химических процессов в поджелудочной. Наибольшее влияние оказывается при совместном потреблении алкоголя и жирных продуктов. 
  6. Нарушение работы эндокринной железы, вещественного обмена:
    • Гиперпаратиреоз – избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Становится причиной проявления гиперкальцисмии (повышенное содержание в крови человека свободного кальция) и скопление кальция в поджелудочной железе.
    • Гиперлипидемия — повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека. Приводит к повреждению стенок сосудов, формированию тромбов, закупорке просветов, клеточной инфильтрации.
  7. Наследственная предрасположенность – риск развития значительно увеличивается при наличии патологии у близких родственников. Также нередко наблюдается у людей с первой группой крови.
  8. Аллергическая реакция – у некоторых пациентов выявляется присутствие антител к поджелудочной, в отдельных ситуациях выявляется эозинофилия — повышение числа эозинофилов. Нередко развитие болезни обнаруживается на фоне бронхиальной астмы.
  9. Нарушения поджелудочной железы с ухудшением оттока желчной жидкости, формирование кист на органе. 
  10. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств.
  11. Язвенный колит, болезнь Крона, нарушение обмена железа и прочие патологии, которым характерно склеротические изменения в железе. Сюда же можно включить разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в поджелудочной при циррозе печени.
  12. Инфекционные и бактериальные заболевания — гепатит, тиф, туберкулез, сифилис, кишечные инфекции и прочие. Подобные факторы нередко выступают как причины воспалительной реакции в поджелудочной железе.
  13. Дуоденит — воспаление слизистой (внутренней) оболочки двенадцатиперстной кишки.
  14. Муковисцидоз – врожденная патология, характеризуется наличием вязкого секрета в железах внешней секреции, сопровождается дефицитом пищеварительных ферментов, нарушением образования бронхиального секрета, становится причиной отклонения в развитии ребенка.
  15. Острые отравления.

Патогенез воспаления поджелудочной

Патогенез панкреатита — механизм зарождения и развития болезни и отдельных ее проявлений. При различных патологиях пищеварительной системы, интоксикации организма и других факторов формируются различные нарушения эпителия двенадцатиперстной кишки, уменьшается уровень регенерации.

Это приводит к нарушению выработки секретина – отвечает за концентрацию и объем панкреатического сока, способствует нормализации активности желудочно-кишечного тракта, понижает давление в двенадцатиперстной кишке, устраняет спазмы сфинктера Одди.

Внимание! Отток панкреатического сока ухудшается, повышается его вязкость и уровень белка, что становится причиной формирования белковых пробок, которые перекрывают панкреатические протоки.

При увеличении секреторной активности поджелудочной каналы железы существенно расширяются, что в дальнейшем приводит к выходу секрета к региональным тканям поджелудочной железы, что в свою очередь становится причиной формирования отечности органа.

При формировании отека нарушается питание клеток, железистая ткань замещается соединительной.

Если отток панкреатической жидкости существенно нарушен, то это приводит к разрыву мембраны ацинарных клеток, ферменты проникают в региональную ткань.

Кроме того играет роль активизация калликреинкининовой, свертывающей, фибринолитической систем. Это объясняет формирование тромбозов, кровоизлияний, некрозов, патологий микроциркулии.

Хроническая форма заболевания с нарушениями иммунитета наблюдается чаще у женщин, клиническая картина характеризуется яркими симптомами.

Важно! Патогенез острого панкреатита практически не отличается от механизма зарождения и развития хронической формы патологии, разница основана на клинических критериях.

Если говорить про патогенез обструктивного панкреатита, то он развивается в результате обструкции основного протока железы. Поражение органа равномерное, не сопровождается образованием камней в каналах. В клинической картине характеризуется постоянным болевым симптомом.

Советы при панкреатите

Врачами рекомендуется специальное питание при гепатозе печени и панкреатите, поскольку именно от здорового питания зависит эффективность лечения. Рекомендуются следующие продукты:

  • Различные супы (овощные, молочные).
  • Рыба, мясо нежирных сортов.
  • Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.
  • Отварные овощи.

Диета при гепатозе печени и панкреатите подразумевает также исключение из рациона следующих блюд:

  • Жирные, жаренные, соленые, острые блюда.
  • Различные специи.
  • Спиртные напитки.
  • Крепкий кофе, чай, какао.
  • Натуральный виноградный сок.
  • Капуста.
  • Соус, кетчуп, майонез.
  • Шоколад.

Если следовать всем рекомендациям лечащего специалиста, то обострения хронической формы проходят относительно легко, прогнозы благоприятные.

Если не соблюдать диету, злоупотреблять табачными и алкогольными изделиями, то в тканях поджелудочной железы формируются дистрофические процессы, вырастает риск развития опасных осложнений, которые требуют оперативного вмешательства и могут стать причиной смерти человека.

Источник: https://netpankreatitu.ru/hronicheskaya-forma/patogenez.html

Этиология и патогенез хронического панкреатита

Хронического панкреатита этиология

Изучая патогенез хронического панкреатита, нужно отметить, что это болезнь поджелудочной железы, для которой характерно наличие очаговых некрозов с ухудшением функции пораженного органа. Прогрессирование болезни приводит к появлению атрофии железистой ткани, а также фиброзу.

Очень важное значение имеет комплексное лечение, которое поможет остановить прогрессирование болезни и предотвратить развитие опасных осложнений.

Особенности болезни

Пищеварительная система – совокупность органов, каждый из которых связан с остальными и участвует в переработке поступающей пищи. При нарушении функционирования хотя бы одной из составляющих возможно возникновение опасных проблем, требующих незамедлительного вмешательства специалистов. К тому же, появление нарушений может привести к проблемам с поджелудочной железой.

Самой опасной патологией считается хронический панкреатит, который развивается длительное время и может не только повлиять на функционирование рядом расположенных органов, но и привести к опасным осложнениям.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение хронического панкреатита довольно неспецифичны. Довольно часто признаки этой болезни можно перепутать с гастритом, дискинезией протоков поджелудочной, а также гастритом.

Продолжительность протекания от появления панкреатита до первой симптоматики может составлять до 15 лет.

Хроническая форма заболевания характеризуется задержкой выведения желудочного сока из поджелудочной железы, что способствует выделению таких веществ, как липаза и трипсин. При протекании патологии они провоцируют сильное раздражение этого органа, а затем и более серьезные последствия.

В результате этого происходит разрастание соединительной ткани. Патология может протекать несколько лет и привести к устойчивой панкреатической недостаточности.

Иногда прямо в полости протоков поджелудочной происходит образование кальцинатов или камней, что существенно усложняет протекание болезни.

Этиология и патогенез

Панкреатит достаточно часто протекает в хронической форме. Болезнь характеризуется наличием воспаления в пораженном органе и при этом периоды ремиссии сменяются обострением. Этиология и патогенез хронического панкреатита достаточно хорошо изучены медициной. Страдают от него в основном люди после 30 лет.

На появление воспаления в этом органе могут повлиять различные факторы или уже имеющиеся патологии. Самой распространенной причиной считается злоупотребление спиртным длительное время. Алкоголь провоцирует процессы воспаления поджелудочной железы, а также под его действием возникает некроз отдельных участков этого органа и разрастание жировой ткани.

В некоторых случаях этиологию и патогенез хронического панкреатита определить достаточно сложно, так как у некоторых пациентов причины, провоцирующие болезнь, являются скрытыми.

Если специалист при проведении обследования исключает возможные провоцирующие факторы, то говорят об идиопатической форме заболевания. Чаще всего она развивается у подростков при наличии почечной недостаточности, диабета.

При этом панкреатит протекает с выраженной болезненностью. Также болезнь может быть в пожилом возрасте, но боль отсутствует.

Патогенез хронического панкреатита характеризуется тем, что несвоевременно начинают активироваться панкреатические ферменты. В нормальном состоянии этот процесс должен протекать в 12-перстной кишке.

Причины возникновения

Поджелудочная железа вырабатывает гормоны, которые играют очень важную роль в обменных процессах. Кроме глюкагона и инсулина, она также производит ферменты, предназначенные для расщепления жиров, белков и углеводов.

При хроническом панкреатите закупориваются выводящие протоки, в результате чего пищеварительные соки не могут свободно проходить в кишечник.

Нарушение естественного и полноценного оттока приводит к воспалению пораженного органа или даже частичному отмиранию ткани.

Если не проводится комплексное лечение, то могут развиваться опасные болезни, которые иногда заканчиваются смертью больного. Обязательно нужно знать этиологию, патогенез, клинику хронического панкреатита. Диагностика и лечение во многом зависит от этих показателей. Среди основных причин возникновения болезни нужно выделить такие, как:

  • болезни печени и желчных путей;
  • холецистит;
  • хронический алкоголизм;
  • гастрит;
  • гепатит;
  • нерегулярное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • недостаток белковой пищи;
  • табакокурение;
  • генетическая предрасположенность;
  • продолжительный стресс.

При наследственной форме болезни у человека наблюдается недостаток некоторых веществ, которые имеют важное значение для нормального функционирования поджелудочной железы. Вторичный или реактивный панкреатит возникает на фоне протекания цирроза печени, хронического гепатита, свинки, язвы.

Основные симптомы

Патогенез хронического панкреатита связан с протеканием воспаления в железе и структурными изменениями внутри тканей. Доктора считают, что самым большим отличием от острой формы считается прогрессирование патологии внутри органа даже тогда, когда провоцирующий фактор уже устранен. В результате этого человек может ощущать недостаточность работы железы.

На первоначальной стадии хронического панкреатита воспаление в органе продолжается несколько лет. За этот период симптомы болезни могут периодически появляться и исчезать.

Следующий этап начинается, когда неприятная симптоматика проявляется постоянно.

На протяжении многих лет больной может жаловаться на появление характерных признаков, которые проявляются в виде кратковременных болезненных ощущений, беспокоящих примерно через 15 минут после еды.

Дискомфорт продолжается от 1 часа до 3-5 дней. Концентрируются боли в основном вверху живота. Иногда чувствуется боль в области сердца или в поясничном отделе. В некоторых случаях она носит опоясывающий характер. Уменьшить ее интенсивность можно при помощи наклонов вперед или приседаний.

Приступ боли может сопровождаться тошнотой, поносом, метеоризмом и резкой потерей веса. Подобная симптоматика беспокоит человека не все время, так как при комплексном лечении можно уменьшить все эти проявления и снова вернуться к нормальному образу жизни до следующего приступа.

Постепенно кожа больного человека становится невыраженного желтого цвета. Также отмечается пожелтение склер. Желтизна кожного покрова может периодически проходить. Если поджелудочная железа полностью атрофирована, то у человека развивается диабет.

Проведение диагностики

Для назначения требуемой терапии большое значение имеет диагностика, при которой обязательно нужно учитывать патогенез хронического панкреатита. Очень важно исследовать функционирование поджелудочной железы, установить, насколько нарушены ее экзокринные свойства.

Для этого назначается копрограмма, которая представляет собой анализ частичек непереваренной пищи, выходящей вместе с каловыми массами.

Дополнительно могут потребоваться при хроническом панкреатите анализы крови и мочи, которые помогут оценить степень тяжести протекания болезни.

Кроме того, специалист направляет пациента для проведения ультразвукового обследования, томографии, а также других инструментальных исследований. Однако первоначально доктор проводит осмотр пациента, выясняет, какие именно проявления его беспокоят.

После того как поставлен диагноз хронический панкреатит, подбирается соответствующая методика лечения.

В каждом конкретном случае доктор подбирает лечение индивидуально, в зависимости от полученных результатов обследования. Самым важным считается соблюдение диетического питания. Основные требования заключаются в исключении из рациона жареных, жирных, острых блюд, а также спиртных напитков. Кушать нужно небольшими порциями 5-7 раз в день.

Кроме того, назначают медикаментозные препараты, которые в своем составе содержат пищеварительные ферменты. В самых тяжелых случаях требуется операция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия хронического панкреатита направлена, прежде всего, на устранение болезненной симптоматики и диспепсии. Чтобы купировать боль, можно использовать анальгетики («Баралгин», «Анальгин») или спазмолитики («Дротаверин», «Но-Шпа»).

Антигистаминные средства применяют для подавления чрезмерного функционирования поджелудочной. Для уменьшения секреции желудка и железы требуются ингибиторы протонной помпы. Антацидные лекарства способствуют нейтрализации соляной кислоты, обеспечивая функциональный покой поджелудочной.

Прокинетики назначаются при нарушении работы ЖКТ. Ферменты требуются для компенсирования недостаточной функции пораженного органа. Их применяют на протяжении всей жизни.

При лечении хронического панкреатита и холецистита все медикаментозные препараты должен назначать только лечащий доктор, который также подбирает дозировку и определяет способ их применения.

Самолечение без консультации с врачом строго запрещено, так как это может усугубить протекание болезни и привести к развитию осложнений.

Проведение операции

Чтобы вылечить заболевание, иногда может потребоваться проведение операции. Показанием для этого служит обструкция панкреатических и желчных путей, гнойные осложнения, сложное протекание болезни, стеноз, изменение тканей пораженного органа. Все эти состояния не поддаются консервативной терапии. Могут быть назначены такие виды операции, как:

  • иссечение камней в путях железы;
  • сфинктеротомия;
  • панкрэктомия;
  • вскрытие и санация гнойных очагов.

При наличии осложнений в желчном протоке или пузыре может потребоваться его удаление. Также иногда назначают иссечение части желудка. Для снижения напряжения основных панкреатических путей требуется создание окружных желчных оттоков.

Соблюдение диеты

Иногда хорошего результата невозможно достичь даже при медикаментозном лечении хронического панкреатита.

Диета поможет добиться требуемого результата, именно поэтому важное значение имеет сбалансированное питание.

Во время ремиссии можно кушать сырые овощи и фрукты, неострые мягкие сыры, макароны, печеную рыбу. Можно также готовить различные супы, однако желательно, чтобы они были вегетарианскими.

В период обострения хронического панкреатита лечение и диета должны быть грамотно подобранными. На протяжении 2 дней рекомендуется соблюдать голод и постельный режим. После нормализации самочувствия разрешено кушать овощные пюре и супы, нежирные сорта отварной рыбы, кашу, птицу. Блюда из телятины и кролика лучше всего запекать без специй или готовить на пару.

В привычный рацион рекомендуется включать кисломолочные продукты, а также сметану и творог, но только они должны быть минимальной жирности. Запрещено потреблять жареную, соленую, жирную, острую пищу. Пить газированные напитки. Нельзя употреблять спиртные напитки даже с низким содержанием спирта. Важно отказаться от табакокурения. Полезно пить кисели из некислых ягод, а также травяные чаи.

Меню при хроническом панкреатите нужно подбирать особенно тщательно. Всю еду нужно делить на 6-8 приемов и кушать небольшими порциями. Больным не стоит потреблять грибные блюда. Для придания мягкой консистенции пищу лучше всего протирать или взбивать блендером. Щадящее питание в основном приводит к положительному результату.

Возможные осложнения

Осложнения хронического панкреатита включают в себя синдром нарушенного всасывания. Среди нарушений нужно выделить такие, как:

  • псевдокиста;
  • диабет;
  • тромбоз селезеночной или портальной вены;
  • обструкция желчных протоков;
  • стеноз привратника;
  • новообразования.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в основном у людей, которые страдают от этого заболевания более 20 лет.

Прогноз

Уровень смертности при хроническом панкреатите достигает практически 50 % при протекании болезни в течение 20-25 лет. Примерно 15-20 % больных умирают от осложнений, связанных с обострением заболевания. В остальных случаях смерть обусловлена нарушением питания, табакокурением, травмами, инфекциями.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить развитие хронического панкреатита, обязательно нужно проводить комплексную профилактику. Спровоцировать приступ заболевания может чрезмерная физическая нагрузка. Людям, страдающим от панкреатита, лучшими нагрузками будет дыхательная гимнастика и проведение массажа.

Важно отказаться от вредных привычек, в частности таких, как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками. Это способствует снижению нагрузки на пораженный орган, что позволит достичь устойчивой ремиссии.

Своевременно проведенное лечение патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Если внутри желчного пузыря уже сформировались камни, то нужно срочно их вывести.

К мерам профилактики нужно отнести правильное сбалансированное питание. Порции должны быть небольшими, но кушать нужно часто. Существенно облегчит функционирование поджелудочной железы принцип раздельного питания. Не стоит смешивать белки и углеводы, так как это существенно увеличит нагрузку на пораженный орган.

Не рекомендуется пить кофе. Нужно ограничить его потребление или полностью отказаться от этого напитка.

Источник: https://FB.ru/article/447325/etiologiya-i-patogenez-hronicheskogo-pankreatita

Этиология и патогенез острого панкреатита

Хронического панкреатита этиология

Патогенез острого панкреатита достаточно исследованная проблема, которая имеет важное значение в изучении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Панкреатит, вопреки расхожему мнению, это не одно конкретное заболевание, а целая группа синдромов и патологических состояний, которые характеризуются воспалением поджелудочной железы.

Кроме прочего, данное состояние характеризуется наличием дегенеративных процессов, то есть изменений тканей поджелудочной железы. Острый панкреатит, в свою очередь, это остро протекающее воспалительное заболевание, имеющее полиэтиологическую природу.

Для того чтобы понять суть возникающих патологических процессов, следует знать о некоторых особенностях анатомии и физиологии поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – часть пищеварительной системы человека. Это достаточно крупная железа, которая одновременно является железой внешней и внутренней секреции.

С одной стороны, поджелудочная железа выделяет специфические ферменты, участвующие в процессе пищеварения, а с другой, производит гормоны, принимающие активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Таким образом, любые функциональные нарушения в работе поджелудочной железы приводят к серьезным проблемам в организме в целом.

Секреты поджелудочной железы нейтрализуют кислую среду желудка, а потому нарушения в работе этой железы приводят, кроме прочего, к повышению кислотности и к проблемам связанным с этим.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа взрослого человека представляет собой удлиненное образование, которое расположено несколько сзади желудка. Данный орган имеет серовато-розовый цвет и длину около 22 сантиметров. Весит поджелудочная железа примерно 70-90 граммов.

В анатомическом строении железы принято выделять три структурных элемента: головку, шейку и хвост.

Головка железы располагается в изгибе двенадцатиперстной кишки, тело примыкает задней поверхностью к позвоночному столбу и имеет треугольную форму, а хвост простирается до самой селезенки.

Формирование поджелудочной железы начинается еще в эмбриональном периоде (примерно 3 неделя беременности) и полностью заканчивается у детей 5-6 года жизни. У новорожденных поджелудочная железа имеет малый размер и достаточно подвижна.

Этиология острого панкреатита

Острый панкреатит является одним из трех заболеваний ЖКТ, которые наиболее распространены в практика врачей-гастроэнтерологов и требуют лечения в стационаре. Количество людей, страдающих данным заболеванием, ежегодно растет, а их возраст становится все более юным.

По мнению специалистов, причина такого положения кроется в том, что молодые люди все реже придерживаются принципов здорового образа жизни и диетического питания. Среди наиболее распространенных причин возникновения острого панкреатита у пациентов среднего возраста отмечается злоупотребление алкоголем и вредные пищевые привычки.

Острая, соленая и другая “агрессивная” пища, которая употребляется с завидной регулярностью, может стать причиной развития заболевания или рецидива уже имеющейся патологии.

Кроме того, существует еще ряд этиологических причин, способных спровоцировать обострение заболевания:

  • наличие в анамнезе желчнокаменной болезни;
  • бактериальное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
  • различные общие инфекционные заболевания;
  • травмы железы;
  • хирургические вмешательства по поводу различных патологических состояний желчевыводящих путей;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения;
  • системный и длительный прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, кортикостероидов, азатиоприна и т.д.);
  • врожденные или приобретенные аномалии развития железы;
  • тяжелые аутоиммунные заболевания (муковисцидоз и другие);
  • генетическая предрасположенность пациента и т.д.

Патогенез острого панкреатита

Патогенез острого панкреатита – это достаточно сложная цепь изменений, которые затрагивают не только поджелудочную железу, но и весь организм в целом.

Какие механизмы начинают работать при наличии вышеупомянутых факторов и почему возникает данное патологическое состояние? Прежде всего, стоит отметить, что любая из причин развития панкреатита провоцирует нарушение тока панкреатического сока и активное образование ферментов данной железы. То есть возникает следующая ситуация: поджелудочная железа активно вырабатывает ферменты, но их естественный ток нарушен.

Таким образом, возникает панкреатический блок – состояние, способное привести к следующим серьезным последствиям:

  • спазм сфинктера поджелудочной железы;
  • рефлюкс (неправильное или ретроградное движение) дуоденального содержимого;
  • отек сосочков;
  • рефлюкс желчи;
  • активация образования ферментов и т.д.

Нарушенный, по вышеуказанным причинам, отток секреторного содержимого поджелудочной железы приводит к тому, что возникает повышенное гидростатическое давление в протоках поджелудочной железы.

Именно гипертензия (повышенное давление) разрушающе действует на клетки поджелудочной железы, что и приводит к возникновению острого воспалительного процесса.

Патогенез острого панкреатита сопровождается сильным отеком тканей, а также поражением сосудов железы.

Кроме прочего, ферментное содержимое воспаленной поджелудочной железы имеет свойство попадать в общий кровоток. Именно это становится причиной ряда общих нарушений состояния пациента.

Попадая в кровь, ферменты поджелудочной железы повреждают глобулины и различные белки сыворотки крови. При этом образуется большое количество продуктов распада, которые разносятся кровотоком во все органы и системы человека, что приводит к нарушению их функций и даже разрушению.

Именно в связи с тем, что в кровь попадают продукты распада, у пациентов, страдающих данным заболеванием, часто наблюдаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, тошнота и рвота, нарушение общего соматического состояния и другие).

Также интоксикация нередко становится причиной состояний, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента.

Как проявляется острый панкреатит?

Острый панкреатит имеет массу самых разнообразных симптомов, но наиболее распространенный из них – это сильный болевой синдром. Боль имеет такую интенсивность, что пациенты нередко теряют сознание. Кроме того, боль носит постоянный характер и тенденцию усиливаться в положении лежа и после приема пищи.

Болевой синдром может локализоваться в области эпигастрия, иметь опоясывающий характер, отдавать в левое подреберье или постоянно быть в этой области. Кроме сильной боли, характерными диагностическими признаками острого панкреатита являются:

  • тошнота;
  • неукротимая рвота, не приносящая пациенту должного облегчения;
  • резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей;
  • желтушность кожных покровов различной интенсивности.

У некоторых пациентов наблюдаются кровоизлияния в области пупочного кольца, а также вздутие живота, изжога и другие клинические симптомы. В клиническом течении заболевания отмечается некоторая цикличность.

В первые сутки у пациентов наблюдается сильный болевой синдром, что является основным диагностическим признаком. На вторые сутки боль становится менее интенсивной, но нарастают явления общей интоксикации.

На 5-6 сутки наступает улучшение, но опасность составляют вторичные поражения и гнойные осложнения заболевания.

Следует заметить, что острый панкреатит – это серьезное заболевание, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу или возникновению серьезных осложнений.

Наличие симптомов острого панкреатита должно стать для пациента поводом немедленно вызвать скорую помощь.

Данное заболевание в большинстве случаев подлежит лечению в условиях специализированного стационара, а в особо тяжелых клинических случаях требует хирургического вмешательства.

https://www..com/watch?v=EdAuCbVF7RU

Не стоит забывать, что именно несвоевременное обращение к врачам часто становится причиной непоправимых последствий.

Источник: https://MedLab.expert/pankreatit/etiologiya-i-patogenez-ostrogo-pankreatita

Хронический панкреатит

Хронического панкреатита этиология

«Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей её мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки – затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред: так и поджелудочная железа – Прекрасна, как ангел небесный, Как демон коварна и зла.»

Голубев А.А.

Хронический панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.

Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости.

Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина).

Хирурги под термином «хронический панкреатит» понимают заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся длительным течением, окончательным исходом которого является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешне и/или внутрисекреторной функции. Хронический панкреатит согласно их точки зрения – как правило последняя фаза острого панкреатита.

У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д. В 10% случаев острый панкреатит непосредственно переходит в хронический; в 20% случаев хронический панкреатит проходит латентный период от 1 года до 20 лет. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.

Классификация (хирургическая)

Различают следующие клинико-морфологические формы:

1. Хронический холецистопанкреатит;

2. Хронический рецидивирующий панкреатит;

3. Хронический индуративный панкреатит;

4. Псевдоопухолевый панкреатит;

5. Хронический калькулёзный панкреатит;

6. Хронический псевдокистозный панкреатит;

Различают первичный и вторичный панкреатит. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне каких-либо других заболеваний, чаще всего органов пищеварения (язвенная болезнь, воспалительные заболевания желчевыводящих путей и др.).

Клиническая физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из долек, разделённых соединительнотканными тяжами.

Структурно-функциональной единицей экзокринной части (97% массы железы, остальное – эндокринная часть, представленная панкреатическими островками Лангерганса) является панкреатический ацинус. Напоминает мешочек 100-150 мкн. Он включает секреторный отдел и вставочный проток, от которого начинается вся протоковая система железы.

Дольки отделяются друг от друга рыхлой соединительно-тканной прослойкой, в которой залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и выводные протоки. Каждая долька представлена 5-8 эпителиальными клетками, располагающимися полукольцом на базальной мембране, соприкасающиеся с кровеносными и лимфатическими сосудами.

Ацинус состоит из:

  1. Ациноцитов или экзокринных панкреоцитов. Выполняют секреторную функцию, синтезируют пищеварительные ферменты. Лежат на базальной мембране ацинуса. Цитолемма образует на базальной поверхности внутренние складки, а на апикальной – микроворсинки. В апикальной части клеток имеются зимогенные зоны – оксифильные. Зона занята крупными секреторными гранулами. Зимогенные гранулы содержат синтезированные в клетке ферменты в неактивной форме, т.е. в виде зимогена. В базальной части клетки имеется гомогенная зона – базофильная. Преобладает гранулярная эндоплазматическая сеть. Здесь осуществляется синтез ферментов. Ациноциты содержат 1-2 ядра, расположенных в базальной части. Секреторный цикл ациноцитов – 1,5-2 часа, по мерокриновому типу.
  2. Центроацинарные эпителиоциты – клетки, которые расположены на апикальной поверхности ациноцитов. Образуют стенку вставочного протока.

Протоковая система начинается центроацинарным отделом, переходящим во вставочный.

Последний переходит в междольковые протоки, собирающиеся в протоки первого и второго порядка, которые открываются в главный и добавочный протоки железы.

Протоки первого и второго порядка, так же как главный и добавочный, окружены снаружи плотной соединительно-тканной прослойкой, что придаёт стенкам плотность и упругость.

Пути оттока секрета поджелудочной железы

Вставочные протоки – межацинозные протоки (стенка выстлана однослойным кубическим эпителием) – внутридольковые протоки (однослойный кубический эпителий) – междольковые протоки – общий проток поджелудочной железы (высокий призматический эпителий).

В эпителии протоков имеются бокаловидные экзокриноциты, а также экзокриноциты, которые вырабатывают панкреозимин-холецистокинин.

Основной секреторный процесс электролитов и воды осуществляется преимущественно в дистальных отделах протоковой системы.

Выделившийся из ациноцитов секрет попадает во вставочный проток (ductusintercalatus), стенка которого состоит из мелких клеток. В одних случаях они примыкают к ациноцитам, имея с ними общую базальную мебрану, в других располагаются на апикальной поверхности ациноцитов. При такой локализации они называются центроацинарными эпителиоцитами.

За сутки центроацинарные клетки производят около 1000-1500-2000 мл сока щелочной реакции (рН 8,0-8,3). Он богат бикарбонатами и ферментами, в первую очередь липазой, пепсином, амилазой, а также хемотрипсином, эластазой, фосфолипазой и др.

Поджелудочная железа под влиянием раздражителей синтезирует и секретирует в ДПК более 20 гидрокиназ, вызывающих расщепление различных составных частей пищи.

Способность к синтезу и секреции ферментов получила название экболической деятельности железы, в отличие от гидрокинетической, заключающейся в секреции воды, бикарбонатов и других электролитов.

Гидрокинетическая деятельность поджелудочной железы

В норме секреция бикарбонатов осуществляется лишь эпителием протоковой системы. При поражении эпителия протоков секреция бикарбонатов осуществляется и ацинарными клетками.

Основная часть бикарбонатов диффундирует через эпителий благодаря разнице потенциалов, существующей между протоком и кровью (бикарбонатный насос).

При этом вместо поступающих в протоки бикарбонатов в обратном направлении диффундируют хлориды.

Кроме того, имеется и натриевый насос, основанный на поступлении ионов водорода в кровь, а натрия – в панкреатические протоки. Оба насоса энергетически обеспечиваются АТФ.

Секреция воды осуществляется пассивно за счёт разницы в осмотическом давлении в клетках и панкреатическом соке (в соке больше электролитов и белковых молекул).

Экболическая деятельность поджелудочной железы

Поджелудочная железа обладает способностью к синтезу белка, в несколько раз превышающей аналогичную деятельность печени. Синтез белковых молекул осуществляется в ацинарных клетках.

Белковые молекулы синтезируются на рибосомах шероховатой ЭПС, далее поступают в цистерны ЭПС, где они сливаются в виде гранул (intracysternalgranules), поступают в аппарат Гольджи, где «дозревают», теряя воду и электролиты.

Под влиянием стимуляции экболической деятельности поджелудочной железы мембраны апикальной части клетки и гранул ферментов лизируются и ферменты поступают в центроацинарный отдел протоковой системы путём экструзии (выталкивания) фермента, после чего апикальная мембрана вновь восстанавливается, а мембрана гранул используется для создания новых гранул.

Ферменты поджелудочной железы

Наиболее трудно заменима панкреатическая липаза и ее концентрация определяет эффективность препаратов поджелудочной железы (креон, панцинтрат, ликреаза и др).

Трипсин и химотрипсин вырабатываются железой в неактивной форме в виде зимогена, трипсиногена. В ДПК трипсиноген активируется под влиянием энтерокиназы, химотрипсин активируется под действием трипсина.

По активности химотрипсин слабее трипсина, и имеет меньший спектр действия, но вызывает створаживание молока. Липаза выделяется в неактивной форме, в результате воздействия желчных кислот и гистидина активируется и расщепляет нейтральный жир.

Амилаза выделяется также в неактивной форме.

При обтурации протоков поджелудочной железы содержание ферментов в сыворотке крови часто бывает повышено, иногда неравномерно. Главным образом изменяется количество липазы, в то время как уровень амилазы может сохраняться в норме.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Щелочной секрет нейтрализует кислое желудочное содержимое.

Основными стимуляции секреции ПЖ являются секретин и панкреозимин (холецистокинин), которые продуцируются слизистой ДПК. Секретин вырабатывается главным образом в ответ на поступление в кишку из желудка соляной кислоты, а панкреозимин в ответ на поступление пищевых масс (жирных кислот и олигопептидов).

Секрецию поджелудочной железы также стимулируют гастрин, инсулин, серотонин, инсулин, бомбезин, субстанция Р, соли желчных кислот. Тормозят – глюкагон, кальцитонин, ЖИП, соматостатин.

Источник: https://mirznanii.com/a/147736/khronicheskiy-pankreatit-etiologiya-patogenez-klinicheskaya-kartina-printsipy-lecheniya

Этиология хронического панкреатита: распространенные и скрытые причины

Хронического панкреатита этиология
Наиболее часто среди болезней поджелудочной железы встречается хронический панкреатит

Наиболее частой патологией поджелудочной железы является панкреатит, в основном хронической формы. Заболевание характеризуется наличием воспалительных процессов в органе, при этом периоды обострения сменяются ремиссией. Этиология хронического панкреатита достаточно хорошо изучена медициной.

Страдают хроническим панкреатитом преимущественно люди старше 30 лет.

Хронический панкреатит возникает как самостоятельное заболевание, которое первоначально поражает поджелудочную железу, или вследствие уже существующих воспалительных процессов пищеварительной системы, таких как холецистит, гастрит, энтерит.

Проявляется хронический панкреатит в зависимости от тяжести течения, клинических разновидностей и степени воспаления органа.

Этиология панкреатита хронической формы

На появление воспалительных процессов в поджелудочной железе могут повлиять различные факторы или уже существующие патологии. Так, этиология хронического панкреатита в мировом медицинском сообществе не вызывает споров, существует общепринятый взгляд на развитие данной патологии.

Воспалительный процесс в поджелудочной железе

Чаще всего хроническое течение панкреатит принимает вследствие перенесенного острого воспаления поджелудочной железы.

При этом после периода отсутствия каких-либо симптомов может заново возникать стадия обострения, для которой свойственны болезненные ощущения в эпигастрии (резкого характера, с повышением температурных показателей), в наиболее тяжелых случаях возможен коллапс, а также отмечаются нарушения в секреции поджелудочной железы. В данном случае можно говорить о хроническом рецидивирующем панкреатите.

Одной из причин развития хронического панкреатита являются заболевания близлежащих к поджелудочной железе органов, к таким болезням относятся: цирроз печени, гастрит и колит хронической формы, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, воспалительные процессы желчного пузыря и путей. Инфекция, находящаяся в воспаленных органах, может поразить паренхиму поджелудочной железы и панкреатические пути.

Цирроз печени может повлиять на развитие панкреатита

Самой распространенной причиной развития хронического панкреатита у мужского пола является злоупотребление алкогольными напитками в течение длительного времени. Хронический панкреатит алкогольной этиологии появляется из-за следующих процессов, происходящих в организме человека:

  1. Алкогольные напитки значительно воздействуют на панкреатический сок, ухудшая его качество (в здоровом состоянии сок имеет большое количество белка и низкое количество бикарбонатов). Так в протоках начинают образовываться пробки, которые частично или полностью закрывают панкреатические пути (говорят о кальцифицирующем панкреатите).
  2. Спирт способен спровоцировать спазматическое сокращение сфинктера Одди, что в свою очередь вызывает внутрипротоковую гипертензию, это позволяет протокам пропускать ферменты. Приводит такой процесс к аутолизу ткани поджелудочной железы.
  3. Спиртные напитки вызывают процессы воспаления в органе, а также под его действием возникает некроз отдельных участков поджелудочной железы и разрастание жировой ткани.

В некоторых случаях при невозможности определения этиологии хронического панкреатита можно выделить идиопатическую природу заболевания. У 30% больных хроническим панкреатитом причины, вызвавшие болезнь, являются скрытыми.

Если специалист при проведении обследования исключает все возможные причины патологии, тогда выделяют идиопатический панкреатит.

Чаще развивается в подростковом возрасте, при наличии у пациента сахарного диабета, экзокринной недостаточности и характеризуется течением с острым болезненным синдромом, данная форма называется ювенильной. Также может проявляться в пожилом возрасте (после 65 лет), но болезненность в основном отсутствует.

Кроме описанных выше причин хронического панкреатита, также различают факторы, которые провоцируют плохой отток секрета поджелудочной железы:

  • наиболее редко встречается патология поджелудочной железы врожденного характера (аномалия разделенного органа либо кольцевидная форма разделенной поджелудочной железы), однако для развития панкреатита необходимо влияние дополнительных негативных факторов;
  • травмирование области живота может привести к нарушениям в работе протоковой системы органа;
  • хронический панкреатит вследствие аутоиммунного поражения, что провоцирует сужение протоков органа.

В современном обществе на появление панкреатита значительное влияние имеет курение, так у людей с вредной привычкой увеличивается риск развития хронического панкреатита.

Самая распространенная причина хронического панкреатита — это курение и алкоголь

Что представляет собой патогенез данного заболевания

Патогенез хронического панкреатита выглядит следующим образом, независимо от этиологии заболевания: не своевременно начинают активироваться панкреатические ферменты, что вызывает аутолиз поджелудочной железы, проще говоря —  самопереваривание. Происходит это в результате превращения трипсиногена в трипсин в самих путях поджелудочной железы. В нормальном состоянии этот процесс должен происходить в двенадцатиперстной кишке. Такие действия и провоцируют воспалительные процессы в органе.

Диагностические мероприятия и проявление панкреатита хронической формы

Важно! Для назначения лечения при хроническом панкреатите, определения этиологии и патогенеза имеет большое значение диагностика и клиника протекающих патологических процессов.

Наиболее важно исследовать работу поджелудочной железы, установить насколько нарушены ее экзокринные функции. Для этого назначается копрограмма, которая представляет собой анализ сегментов непереваренной пищи, выходящей вместе с каловыми массами.

Копрограмма — анализ работы поджелудочной железы

Кроме того, лечащий специалист направляет пациента для проведения ультразвукового обследования, КТ и других инструментальных исследований.

Но первоначально врач опрашивает пациента, какие проявления его беспокоят. Выражается это обычно следующими симптомами:

  • наличие болезненных ощущений в эпигастрии (с левой стороны под ребрами) либо опоясывающего характера; боль может быть постоянной либо возникать приступообразно;
  • чувство тошноты, вздутие живота, изжога;
  • рвота, преимущественно после принятия пищи, без улучшения общего состояния больного;
  • поносы, которые сменяются запорами;
  • потеря веса из-за плохого аппетита и нарушения системы пищеварения;
  • желтуха, проявляющаяся не только на кожных покровах, но и на оболочке глаз;
  • при ощупывании отмечается незначительное вздутие живота.

Вследствие нарушения работы поджелудочной у больного могут наблюдаться понос и запор

Если пустить заболевание на самотек, периоды обострения будут проявляться все чаще, что впоследствии может нанести вред не только поджелудочной железе, но и рядом находящимся органам и тканям.

Как проводится лечение хронического панкреатита

В каждом отдельном случае врач назначает лечение согласно результатам обследования. Наиболее важным является соблюдение диетического питания, обычно это диетический стол № 5.

Важно! Главные требования питания заключаются в исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд, алкогольных напитков, а также в употреблении пищи небольшими порциями 5-7 раз за день.

Также назначаются медикаментозные средства, которые содержат ферменты, например, Мезим, Панкреатин или Креон. В наиболее тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Источник: https://netpankreatita.ru/prichiny-pankreatita/etiologiya-xronicheskogo-pankreatita-rasprostranennye-i-skrytye-prichiny/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.